Холецистохолангит

Холецистохолангит

Холецистохолангит — бұл өт қабының және өт қабының аралас қабынуы. Ашығын көрсетті, тігу, дұрыс гипохондриядағы ауырсынуды азайту, эпигастрлық салмақ және ыңғайсыздық, диспепсия, орындықты босаңсу, интоксикация, гепатомегалия. Дуаденальді дыбысталу арқылы диагноз қойылды, бактериялық қыртысының мәдениеті, Rhpg, холецистография, холангиография, Жүрек мүшелерінің ультрадыбысымен. Антибиотиктер емдеу үшін қолданылады, холеретика, холекетиктер, миотропты антиспасоматикалар, пребиотиктер, пробиотиктер және есірткіге тәуелді емес анальгетиктер. RPHG көмегімен насиляциялық дренажды орындауға болады, холедохостомия, лапароскопиялық немесе туберкулез холецистэктомиясы.

Холецистохолангит

Холецистохолангит
Созылмалы және ішек жолдарының өт жолдарын зақымдайтын тәуелсіз ауру ретінде холангит сирек кездеседі, ауру әдетте өт қабының қабынуымен байланысты. Ауру әдетте әйелдерге диагноз қойылған. Педиатриялық популяцияда холецистохолангиттің таралуы байқалады (холецистангиохолит) 1-ге жетеді,2%. Тәуекел тобына ішек трактісі патологиясы бар науқастар кіреді, астендік құрылыстағы адамдар, көшбасшы өмір сүру салты, көбінесе әйел туады. Ауру мен ас қорыту бұзылыстары себебінен пациенттердің өмір сапасының нашарлауына байланысты уақтылы диагностикалаудың өзектілігі, күрделі асқыну мүмкіндігі.

Себептер

Аурудың дамуы өт қабының патогендік микроорганизмдерін ластаумен байланысты, өт жолдары, Ауру аз жағдайда токсикалық күйлердің аясында қалыптасады (туберкулезбен улану) немесе аллергиялық реакциялар (атопиялық дерматит). Әдетте эпидермиялар қабыну процесінің тікелей патогендері болады, стафилококк, enterococci, басқа ішек және қосымша ішек бактериялары. Холецистохангэнттің жиі кәдімгіден туындауы мүмкін, вирустар, микробтық-вирустық және микробтық-саңырауқұлақ ассоциациялары. Қабынудың пайда болуының алғышарттары болып табылады:

  • Жұқпалы және паразиттік ошақтардың болуы. Холецисточангитты өткір хирургиялық инфекциялармен қиындатуы мүмкін (аппендицит, өткір панкреатит, перитонит), дизентерия, вирустық гепатит. Созылмалы жұқпалы аурулар аурудың дамуында маңызды рөл атқарады (созылмалы тонзиллит, синусит, кариес). Тәуекел тобына лямбли синдромы бар науқастар жатады, гельминтия. Сепсис туындаған кезде қабыну мүмкін.
  • Бейнелеудің бұзылуы. Өт жолдарының тұндыруы, холецистохангэнттің пайда болуы, механикалық кедергі болған кезде байқалады (даму бұзылыстары, Ватер папиласының стенозы, Ісіктерді қысу), функционалдық дискинезия. Өтінің құрамындағы өзгерістер әлеуетті этиофакторға айналады, жүктілік кезінде тегіс бұлшықет талшықтарының тонус және моторикалығы, КОК қабылдау, метаболикалық аурулар.

Көмекші факторлар ас қорыту жолдарының аурулары болып табылады, он екі және он екі жасарған және қайталанбас рефлюкс туындауы (созылмалы панкреатит, дуоденит, Одди сфинктерінің дисфункциясы). Пациенттерде холецистохолангит ықтималдығы артады, дисбиоз мен иммунитет тапшылығынан зардап шегеді, иммуносупрессивті препараттарды қабылдау арқылы туындаған, соматикалық патологияны бұзады, АҚТҚ-жұқпасы. Сирек жағдайларда ауру жүйелік процестің көрінісі болып табылады және аутоиммунды панкреатитпен біріктіріледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Цитомегаловирус гепатиті

Патогенез

Жол өтпесінде тоқыраудың фоны, метаболический және дышормональды бұзылулар саны артады, концентрация ұлғаяды және өт шығару құрамының өзгеруі. Нәтижесінде созылу орын алады, өткір түтіктің және қуықтың эпителиалдық жасушаларын тітіркендіреді және зақымдайды. Өткізудің бактерицидтік қасиеттерінің төмендеуімен бірге бұл инфекциялық патогенді шабу үшін оңтайлы жағдайлар жасайды, жоғары деңгейге көтереді, лимфогенді және гематогенді. Бактериялардың көбеюі, вирустар, саңырауқұлақтар мен протоза шырышты қабынудың пайда болуына әкеледі, дискинетикалық бұзылуларды күшейтеді.

Биарлы сығу жүйесіндегі морфологиялық өзгерістер науқастың иммундық реактивтілігінің күйіне және патогеннің патогендік ерекшеліктеріне байланысты болады. Холецистохолангиттің өткір түрлерінде каталральды және іріңді қабыну ауруы жиі кездеседі, ауыр иммунитет тапшылығы кезінде дифтерит және некротикалық процестерге айналуы мүмкін. Пролиферативті склероз-фиброзбен үйлескенде қалыпты экссудациялық құбылыстар, аурудың созылмалы нұсқасына тән, өт қабығы.

Жіктеу

Холецистохолангит нысандарын жүйелеу кезінде, қабыну үрдісінің пайда болуы мен даму ерекшеліктері ескеріледі, билиарлы жүйенің морфологиялық өзгерістерінің табиғаты. Мұндай тәсіл оңтайлы емдеу режимін таңдау үшін негізделген. Клиникалық гастроэнтерология және гепатология саласындағы мамандар келесі холецистоангиохолит нұсқаларын ажыратады:

  • Клиникалық формаға сәйкес. Аурудың ең көп тараған түрі созылмалы холецистохангит болып табылады, бұл қалыпты ауырсыну синдромымен, азық-түлік қателіктері нашарлады. Әдетте патологияның маскүнемдіктері бар, өткір ауырсыну.
  • Ағымның түрі бойынша. Аурудың дамуы үздіксіз — проградтивті, сирек немесе жиі қайталанатын. Холецистоангиохолитоз латентальды түрде орын алуы мүмкін және жоспарлы зертханалық және аспаптық зерттеу арқылы анықталады.
  • Морфологиялық өзгерістердің түрлері бойынша. Холецистохолангитпен қабыну процесінің әр түрлі түрлері мүмкін — склеротикаға дейін. Өткізгіштігінің қарапайым және нақты иммундық комплексті қабынуы арасындағы айырмашылық.
  • Аурудың фазасы. Аурудың негізгі кезеңдері рецидив болып табылады, үздіксіз үдеріс пен ремиссия күйі. Симптомдардың және емтихан көрсеткіштерінің төмендеу дәрежесін ескере отырып, толық емес және толық клиникалық және зертханалық ремиссия ерекшеленеді.

Холецисточолангит симптомдары

Әдеттегі жағдайларда ауру созылмалы түрде өтіп, қайталану және ремиссия кезеңдерін қамтиды. Холецисточолангитке шалдығу кезінде негізгі симптом — дұрыс гипохондриядағы мерзімді ауру. Ауырсыну басқа сипатқа ие болуы мүмкін: ақылсыз, бөрту, сығымдау. Әдетте майлы немесе қуырылған тағамдарды қабылдағаннан кейін ауырсыну синдромы артады, қарқынды физикалық күш салудан кейін. Ауру қозғалады, ауырсыну тұрақты болып қалады, эпигастрий аймағында ауырлық пен ыңғайсыздыққа ұшырайды.

Диспепсиялық бұзылулар холецистохолангитке тән: Өлі көп құсу, аузында ащы ауру, айнуы. Пациенттерде нәжістің бұзылуы бар (диарея жиі кездеседі). Бауырдың кеңеюі мүмкін. Ұзақ мерзімді ағымды патологиямен пациенттердің жалпы жағдайын анықтады: тері жамылғысы, төмен температуралы дене температурасы. Тіл сарғыш түспен жабылған. Ремиссия кезеңінде ешқандай ауырсыну жоқ, оң жақ қабығын пальпациялау кезінде жергілікті ғана нәзік.

Сондай-ақ оқыңыз  Коронавирус инфекциясы

Асқынулар

Жүректің өт қабының қабынуында өт қабының эмпиемасы пайда болуы мүмкін, құрсақ қабырғасының некроздың қаупін жоғарылатады, ол ішек қуысының еркін жұқтырылған құрамын босатады. Холецистохолангиттің ең қауіпті асқынуы — перитонит, науқастың өміріне қауіп төндіреді. Аурудың ұзақтығымен жүректің өтетін бөліктері мен айналасындағы органдар арасындағы адгезиялар пайда болады, бұл ішектің мазмұны мен ішінара ішек өтімінің бұзылуына әкелуі мүмкін.

Ауырту кезеңінде холецистохолангиттің жалпы нәтижесі — обструктивті сарғаю, өткір түтікшелердің қан кетуіне жол беріп, кейінірек ішектің компоненттерін кіргізеді. Қандағы тікелей билирубиннің ұлғаюы бүйрек функциясының бұзылуына әкеледі, ми тінінің зақымдануы, жалпы интоксикация. Бауыр паренхимасының патологиялық үдерісіне қатысу арқылы реактивті гепатит дами алады, бұл науқастың болжамын айтарлықтай нашарлатады.

Диагностика

Холецисточолангит диагнозы әдетте қиын емес, әсіресе патогномоникалық симптомдар болған кезде (Ортнер, Керах, Мюсси-Георгиевский). Диагностикалық іздеу науқастың этиологиялық факторды және процестің таралуын анықтау үшін кешенді зерттеуді қамтиды. Ең ақпараттылығы бар:

  • Дуоденал эндубациясы. Іріңіздің үш негізгі бөлігін жинауға арналған икемді зонд көмегімен, билиарлы жүйенің қозғалтқыш функциясын зерттеуге және биохимиялық талдау үшін материалды алуға болады. Холецистохолангит кезінде, өт, дуоденальды дыбыс кезінде алынған, балшық, шырыш және ақшыл үлпектер бар.
  • Өткірдің бактериологиялық егісі. Микробиологиялық зерттеу әдісі аурудың этиологиялық факторын анықтау үшін маңызды. Көп жағдайда холецистохангэнтте қоректік ортада асқазанның артық өсуі Escherichia coli тобында анықталады, стафилококки және стрептококки. Сондай-ақ антибиотикалық сезімталдықты талдау жүргізіледі.
  • Рентгендік зерттеулер. Пішінді бағалау үшін холецистография және ретроградтық холангиопанкреография қолданылады, контуры және өт қабы құрылымы, ішек өтетін жүйелер. Билиарлы жүйенің қозғалтқыш қызметінің қауіпсіздігі холеретикалық таңғы астан кейін қабырғалардың қысылу дәрежесі бойынша бағаланады. Қосымша холангиографияны жұмсайды.
  • Билиарлы жүйенің сіңірілуі. Холецисточангит ультрадыбысымен өт өтпесінің, өт қабатының патологиясы қабырғаның қалыңдығын арттыруға мүмкіндік береді, билиарлы қуыста гетерогенді гиперечикалық суспензияның болуы, контур деформациясы. Сондай-ақ, пациенттің шырышты қабығын зерттеу үшін пайдаланылады.

Жалпы алғанда, холецистохолангиттің өршуі кезінде қан анализі орташа лейкоцитозды көрсете алады, ЭСР өсуі. Қанның биохимиялық талдауында сілтілік фосфатазаның жоғары деңгейлері анықталды, өт қышқылдары мен холестеринді, кейде бауырдың трансаминаздарының аздап өсуі (ALT, AST). Диагноздағы қиындықтарда бауырдың және өт жолдарының ТТ немесе МРТ тағайындаған кезде.

Сондай-ақ оқыңыз  Трансвацит

Ең алдымен, ауруды өт тас ауруы бойынша бөлу қажет. Өте өкпедегі қабыну элементтері мен бактериялардың болуы холецистохолангит пайдасына куәландырады, мочевинадағы немесе түтіктердегі қуысындағы тастардың болмауы. Егде жастағы науқастарда диарея диагнозы асқазанның және өт жолдарының обыры қатерлі ісігі кезінде қажет. Маманның гастроэнтерологқа қатысы бар науқасты қарау, қажет болған жағдайда – хирург пен жұқпалы аурулардың қатысуымен өтті. Егер күдікті белгілер болса, онколог дәрігермен кеңесіңіз.

Холецистохолангитпен емдеу

Медициналық тактика аурудың түріне байланысты. Хирургиялық бөлімге негізгі жедел холецистоангиохолит және қайталанатын ауруы бар науқастар қабылданады, төсек режимі. Бүйрек органдарының созылмалы қабынуы бар науқастар әдетте амбулаторлық немесе стационарлы емделеді. Еріткіштерді шектейтін диетадан ұсынылатын түзету, май және қуырылған. Консервативті терапия үшін холецистохолангит қолданылады:

  • Бактерияға қарсы препараттар. Жедел немесе созылмалы созылмалы процесте 10-12 күндік антибиотикалық терапия курсы жүргізіледі (вирустық холецистоангиолит қоспағанда). Сезімталдықты ескере отырып, жартылай синтетикалық пенициллиндер көбіне патогендік флораны жою үшін қолданылады, нитрофурандар, макролидтер. Емдеу пребиотиктер мен пробиотиктермен толықтырылады, ішек флорасының құрамын қалыпқа келтіру.
  • Холеретика және холекетика. Жүректің ағуын жақсарту өт жолдарының санитариясын жылдамдатады, қабынуды сақтаудың алғышарттарын барынша азайтады. Препаратты таңдау кезінде дискинетикалық бұзылулардың түрін ескеру керек (гипотензия, гипокинезия, гипертония, гиперкинезия). Айрықша спастикалық компоненттері мен ауырсынған науқастар миотропты антиспазодиспентермен қосымша көрсетіледі.

Ауыр кезеңде ауру синдромын жеңілдету үшін есірткіге тәуелді емес анальгетиктер қолданылуы мүмкін. Жалпы интоксикациямен инфузиялық детоксикация терапиясы тағайындалады. Холецисточолангит дәрілерін емдеу витаминдік-минералды комплекстерді толықтырады, гепатопротекторлар, физиотерапия әдісі (tubazhami, парафинді қолдану, Новокиннің электрофорезі, магний, С витамині). Жіті процесті тоқтатқаннан кейін жаттығу терапиясы ұсынылады.

Тұрақты холестазамен өтпелі арналардың сыртқы дренажын жүргізу үшін хирургиялық араласу жүргізіледі. Эндоскопиялық насиларлы дренаждар көбінесе RPHG-да орындалады, холедохостомия. Laparoscopic немесе SILS холецистэктомиясы холецистохангэнттің бекітілмеген орналасуымен және жиі аурудың қайталануымен орындалады.

Болжам және алдын-алу

Нәтиже диагностикалық және емдеу шараларының уақтылы болуына байланысты, бірлескен аурулардың болуы. Холецистохолангитке арналған болжам салыстырмалы түрде қолайлы, көбінесе күрделі терапиядан кейін қалпына келеді. Аурудың алдын алу үшін, диетаны ұстану керек (жиі бөлшек тамақтану), шамадан тыс ішімдік ішуден аулақ болыңыз, Асқорыту трактінің патологиясын уақтылы емдеуді жүзеге асырады.