Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит — Бұл өт қабының және ұйқы безінің қабынуын біріктіреді. Эпигастр ауруы көрінеді, оң және сол жақ гипохондриялар, қайталама құсу, басқа диспепсиялық симптомдар, кафедраның сипатын өзгерту, сарғаю. Қан мен зәрді биохимиялық талдау арқылы диагноз қойылды, копрограммалар, Абдоминальды УДЗ, MRPHG, Rhpg. Емдеу үшін анальгетиктер қолданылады, миотроптық, антихолинергиялық, антисэкреторы, антиэметикалық және бактерияға қарсы заттар. Ұсынылатын хирургиялық әдістер әр түрлі холецистэктомия әдістерін құрайды, сыртқы және ішектік ішектің ішкі асқазаны, папиланы бөліп шығару.

Холецистопанкреатит

Холецистопанкреатит
Холецистопанкреатиттің пайда болуы ұйқы безінің анатомиялық жақындығы мен функционалдық өзара әрекеттесуіне байланысты (RV) және өт қабығы. Сфинктердің сфинктер жүйесінің Ватера сіңірушінің өзін-өзі реттемеуі органдардың біреуі науқас болған кезде ерте ме, кеш пациент басқа патологиялық өзгерістерге әкеледі. Клиникалық гастроэнтерология саласындағы зерттеулерге сәйкес, 69-70% Жедел холециститпен ауыратын науқастарда бездің паренхимасы патологиялық өзгереді, созылмалы холецистит кезінде индексі 85-88 дейін жетеді%. 38-39% адамдар, өткір панкреатитпен ауырады, холецистит диагнозы қойылды, ұйқы безінің созылмалы қабынуы кезінде өт өтпесінің 62-63-ке әсерін тигізеді% істер.

Холецистопанкреатиттің себептері

Ұйқы безінің аралас қабынуы пайда болуы, бұл органдардың бірінің негізгі зақымдалуымен байланысты өт қабығы. 85% науқастарда аурудың бастапқы кезеңі холецистит болады, өт тас ауруларымен байланысты. 15 жаста% Қабыну процесі ұйқы безінде дамып, екінші ферментативті холециститпен ауырады. Холецистопанкреатиттің дамуы кезінде JCB-ның жетекші рөлі осындай факторлардың әсерінен туындайды, ретінде:

  • Ватер папиласының механикалық толтырылуы. Бауыр шырынын оқшаулау жолдарын бөгеген кезде, билеарлы тоқырау пайда болады, өт қабының ішіндегі ішек флорасының сыни мөлшерін жинақтауды ынталандырады, органның қабынуы. Асқазан безінің ішектік қысымының бір мезгілде ұлғаюы өз ферменттерін ағзаның тіндеріне енуіне және қабыну және деструктивті өзгерістердің пайда болуына әкеледі.
  • Одди сфинктерінің дисфункциясы. Кішігірім тастармен үнемі тітіркенуі Ватер папиласының тегіс бұлшықеттерінің дискинезиясына әкеледі. Жүректің билеориялық-панкреатиялық және панкреато-билиарлы рефлюксі өт келуіне ықпал етеді, жұқтырғандарды қоса алғанда, ұйқы безінде, және панкреатиялық ферменттер – өт жолында. Одди сфинктерінің гипертоносының аясында интрадуктивті гипертензия ауырлататын факторға айналады.

Патогенез

Холецистопанкреатиттің даму механизмі ішектің және асқазан безінің шырынын физиологиялық өтуін он екі елі ішекке. Қалыпты жағдайларда, асқазан безінің және жалпы өт жолдарының өздерінің сфинктерлері құпияны қабылдамайды. Интрауктикалық гипертензиямен, Одди сфинктерінің Ватер папиласының немесе дискинезиясының механикалық кедергісінен туындаған, өт келешекке өтуге мүмкіндік болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Хантер синдромы

Бұл фосфолипаздың белсендірілуіне әкеледі, басқа панкреатиялық ферменттер, жоғары уытты заттардың өтімді компоненттерін қалыптастыру, деструктивті орган. Көбінесе панкреатиттің фонында ферменттер өт өтетін арналарға лақтырылады, холецистит дамуына себепші болады. Reflux қосымша фактор болып табылады, патогендік флораның гематогендік және лимфогенді таралуы. Холецистопанкреатиттің өткір түрлерінде қабыну қабыну немесе іріңді-некротикалық болып табылады, созылмалы фиброгенеративті процестерде басым.

Жіктеу

Холецистопанкреатиттің нысандарын жүйелендіруде аурудың гистологиялық өзгерістерінің ерекшеліктері ескеріледі. Жетекші морфологиялық бұзылуларға байланысты экссудативті эмит, іріңді, аурудың некротикалық-деструктивті және атрофиялық нұсқалары, алайда өт қабығы мен асқазан безінің қабынуының түрі әртүрлі болуы мүмкін. Ағынның табиғаты бойынша ерекшеленеді:

  • Жедел холецистопанкреатит. Ереже бойынша, механикалық кедергі болған кезде немесе тамақтанудағы қателіктер пайда болғанда кенеттен орын алады. Қатты ауырсыну және регрирлеу синдромдарындағы айырмашылықтар. Адекватты терапия болмаған жағдайда өлім-жітім 31 құрайды,5-55,5%.
  • Созылмалы холецистопанкреатит. Ауру біртіндеп дамып келеді және әдетте JCB-мен байланысты. Диспепсиялық симптомдар басым, эпигастрий және гипохондралды ыңғайсыздық, ұйқы безінің деградациясына байланысты асқорыту процестерін біртіндеп бұзу.
  • Созылмалы қайталанатын холецистопанкреатит. Жиі патологияның өткір нысаны болып табылады, бұрынғы тұрақты ағынмен жиі байқалады. Релапс жиі азық-түлік бұзылулары арқылы туындады. Ауырлық кезінде өлім деңгейі 3-ке жетеді,5-7%.

Холецистопанкреатит белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі әртүрлі және өт қабы сияқты қабыну белгілері бар, және ұйқы безі. Холецистопанкреатиттің негізгі шағымы — бұл іштің ауыруы, олар гипохондрия немесе эпигастрий аймағында локализациялануы мүмкін. Майлы тамақтардың көп мөлшерін ішкеннен кейін ауырғандығымен сипатталады, ішімдік ішу. Өткір қоспасы бар қайталанған құсу, нашар.

Көңіл-күй түріндегі диспепсиялық бұзылулар, белдеуі, іштің ауырлығы үнемі байқалады, тіпті аралық кезеңде де. Холецистопанкреатит нәжістің бұзылуымен сипатталады: пациенттер нәжістің өзгеруін ескереді, тағамдық қоспалар, күніне 4-6 рет ішектің қозғалысын арттырады. Склераның сарқылуы мүмкін, шырышты қабықтары мен зәрдің қараңғы түсімен араласады. Ауырлау кезеңінде субфебилді немесе фебрильді безгегі байқалады, жалпы әлсіздік және қан қысымының төмендеуі.

Асқынулар

Холецистопанкреатитпен ауыр ас қорыту жеткіліксіздігі пайда болады, асқазанның ағыны бұзылған, қажетті панкреатиялық ферменттердің болмауы. Науқастар стериорея мен липереяны дамытады, ауыр салмақты жоғалту бар. Лангерхандардың аулалары патологиялық процесіне қатысу себебінен панкреативті қант диабеті дамуы мүмкін. Ірі жабысқақ ішектің инфекциясы дуоденитке және эйнитке әкеледі.

Холецистопанкреатиттің ауыр асқынуы — бұл панкреонкроз, ол ферменттердің панкреатикалық түтіктерде белсенді болған кезде анықталады. Пациенттер перихолецистит пен эмпием түріндегі өт қабының бұзылуына жиі ұшырайды. Емдеу болмаса, ағзаның перфорациясы және жұқтырылған құрамның бос іш қуысына босатылуы мүмкін. Жүрек перитонитінің қаупі бар. Ауырлау кезінде көптеген органдардың бұзылуы мүмкін, кейде өлімге алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Postinfarction angina

Диагностика

Холецистопанкреатитке тән шағымдар мен физикалық белгілері бар деп күдіктенуге болады (Керах, Мерфи, Майо-Робсон, Мюсси-Георгиевский). Диагнозды растау үшін зертханалық және аспаптық зерттеулерді пайдалана отырып кешенді емтихан қажет. Диагностикалық терминдердегі ең ақпараттар осындай әдістер болып табылады, ретінде:

  • Биохимиялық қан анализі. Аурудың сипаттамалық белгілері сілтілі фосфатаза және тікелей билирубиннің айтарлықтай өсуі болып табылады, ұйқы безінің некрозымен АСТ және АЛТ деңгейін жоғарылатады. Сондай-ақ, гипоальбуминемия мен диспепеинемия белгіленеді, ас қорыту жетіспеушілігіне байланысты.
  • Фекциялардың микроскопиялық анализі. Копрограммада холецистопанкреатит жағдайында тағамдық тамақ қалдықтары анықталады, көп мөлшерде бұлшық ет талшықтары мен крахмалды дәндер. Сонымен қатар альфа-амилазаға арналған ELISA нәжісін орындаңыз — ферменттің деңгейін 3-4 есе арттыру диагнозды растауға мүмкіндік береді.
  • Іштің қуысының ультрадыбыстық зерттеуі. Өт қабының ультрадыбылуы, ұйқы безі органның зақымдалу белгілерін анықтайды. Қабырғалардың сипаттамалы қалыңдығы және өт қабының ісінуі, оның қуысында және өт жолдарында тастардың болуы, ұйқы безінің паренхимасының әртүрлілігі, оның контурының деформациясы.
  • Томография. Магниттік резонансты холангиопанкреография басқа әдістер жеткілікті түрде ақпараттылығы болмаған кезде және ұйқы безі мен өт жолдарының құрылымын егжей-тегжейлі зерделеуге көмектеседі. Некроздың кисталары мен аймақтарын анықтау әдісі қажет, бауыр мен асқазан безінің патологиясын диагностикалау.
  • Rhpg. Ретрагтты холангиопанкреография — жүрек-қан тамырлары мен панкреатикалық түтіктердің жай-күйін бейнелеу үшін қолданылады. Әдіс рентгендік теріс тастарды анықтауға мүмкіндік береді, өт жолының диаметрін бағалаңыз, сфинктердің Одди жағдайы. Айғақтарға сәйкес папилосфиндеротомия болуы мүмкін.

Жалпы алғанда, холецистопанкратиттің шиеленісуі кезінде қан анализі аз лейкоцитозды көрсетеді, ESR-ны арттырды. Зәрдің биохимиялық талдауында билирубин мен уробилин болуы мүмкін. Гельминтоза күдік туған жағдайда иммундық қанайналым орындалады. Асқазан-ішек жолдарының басқа органдарының патологиясын болдырмау үшін, радиологиялық рентгенограмма және ауыз қуысының контрастының рентгендері шығарылады.

Ең алдымен, өткір немесе созылмалы холецистопанкреатит, өткір аппендицитпен ерекшеленеді. Негізгі диагностикалық критериялар эпигастрия немесе сол жақ гипохондриядағы ауырсынуды локализациялау болып табылады, Ұйқы безі мен өт жолдарының жарақаттарының ультрадыбыстық белгілері, оң белгілері mayo-robson және kera. Аурудың тарихы мен ұзақтығына назар аударыңыз — Жалпы әл-ауқат аясында симптомдардың тез артуы өткір хирургиялық патологияның пайда болуын дәлелдейді. Науқасты тексеру үшін гастроэнтеролог тартылады, гепатолог және хирург.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеш өкпе

Холецистопанкреатитті емдеу

Терапиялық тактиканы таңдағанда патологияның даму динамикасын ескеру керек, органдардың морфологиялық өзгерістеріне күдікті, Біртекті бұзылулардың болуы. Жедел процестегі науқастар хирургиялық ауруханаға жатқызылды, асқорыту трактінің функционалдық бейбітшілігін қамтамасыз етеді (аштық, ішек декомпрессиониясы, қажет болған жағдайда — парентеральды немесе ендік зондты беру). Созылмалы нұсқада холецистопанкреатит майлы тағамдарды қабылдауды шектейді, көмірсулардың мөлшерін азайтады. Қолданылатын дәрілердің ішінде:

  • Есірткі және есірткіге тәуелді емес анальгетиктер. Есірткіге тәуелді анальгетиканың негізі созылмалы ауырсыну синдромы болып табылады. Ең ауыр жағдайларда нейролептиктер тағайындалуы мүмкін, эпидуральдық анестезияны орындау.
  • Миотропты антиспаздықтар. Тегіс бұлшық еттерін жою интрадуктикалық гипертензияны төмендетеді, асқазан безінің шырынын және өт шығаруын жеңілдетеді. Қажет болған жағдайда холецистопанкреатиттің терапиясы антихолинергиялық препараттармен толықтырылады.
  • Антидеметикалық дәрі-дәрмектер. Регургитинг синдромы болған жағдайда, бірінші дәрілік препараттар допамин және серотонинді блокаторлар болып табылады. Тұрақты құсу селективті блокаторлары бар 5HT-3-серотонин рецепторлары көрсетілген.
  • Антибиотиктер. Инфекциялық асқынуларды алдын алу және патогендік флораны жою үшін жартылай синтетикалық пенициллиндер қолданылады, макролидтер, цефалоспориндер және аминогликозидтер. Препаратты таңдау кезінде патогеннің сезімталдығын ескеру керек.
  • Антисекреторлық агенттер. Панкреатиялық секрецияны болдырмау үшін протон сорғыларының блокаторлары тағайындалады, гистаминді рецепторлардың ингибиторлары. Холецистопанкреатиттің ауыр бұзылуы кезінде оттапептидтер мен протеаздың ингибиторлары тиімді.

Симптомдардың ауырлық дәрежесін ескере отырып, инфузионды терапия электролит ерітінділерін енгізу арқылы жүзеге асырылады, кардиологиялық белсенділікті қолдау үшін аналептик және жүрек гликозидтері. Холецистопанкреатиттің консервативті емінің тиімсіздігі хирургияның көрсеткіші болып табылады. Әдетте, жақсарту ашық болғаннан кейін пайда болады, лапароскопиялық немесе туберкулез холецистэктомиясы. Бүйрек трактының өткір обструкциясы холедохостомия кезінде орындалады, холедоходуденостомия немесе холедохоэнтерометемия. Vateri nipple оқшауланған зақымданған науқастарға папилосфиндеротомия көрсетілген.

Болжам және алдын-алу

Болжам аурудың ұзақтығына және құрылымдық бұзылулардың дәрежесіне байланысты. Холецистопанкреатиттің ерте анықталуы және оның уақтылы емделуі кезінде нәтиже салыстырмалы түрде қолайлы. Аурудың күрделі бағытымен болжам болжанбайды. Алдын алу үшін диетаны ұстану керек (қуырылған және майлы тағамдарды теріс пайдаланудан аулақ болыңыз, ішімдік ішуді шектеу), кейбір дене жаттығуларын жасаңыз, басқа асқазан-ішек ауруларын емдеу.