Хориоамнионит

Хориоамнионит

Хориоамнионит — мембраналар мен амниотикалық сұйықтықтың инфекциялық қабынуы, полимикробтық ассоциациялардан туындаған. Гипертермиямен көрінеді, жатырдың ауыруы, іріңді немесе сукиндік вагинальды разряд. Аурудың субкллиникалық бағыты ең аз белгілері бар болуы мүмкін. Гинекологиялық тексерумен айналысты, Fetal CTG, зертханалық зерттеулер, Жамбас ультрадыбыстық. Жүкті әйелдерді емдеу тактикасы табиғи туа біткен канал арқылы немесе кезералдық бөлім арқылы тез арада жеткізуді қажет етеді, сонымен қатар қарқынды антибактериалды, қабынуға қарсы, инфузиялық терапия.

Хориоамнионит

Хориоамнионит
Хориоамнионит (ішек-қарын инфекциясы, амниотикалық инфекциялық синдром) екінші триместрде жиі кездеседі, түрлі авторларға сәйкес, 0 кезінде анықталды,9-10,5% жүкті. Үшінші триместрде аурудың дамуы әдетте судың мерзімінен бұрын ағып кетуінен кейінгі ұзақ сусыз кезеңмен байланысты. Патология әдетте әйелдерде кездеседі, созылмалы жыныстық және экстрагениталды инфекциялардан зардап шегеді. Антенатальды инфекцияны уақтылы диагностикалау және емдеудің өзектілігі, бұл хориоамнионит жүктілік мерзімінен бұрын тоқтатылуының ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады, ұрық пен әйелдің өміріне қауіп төндіретін асқынулардың ықтималдығын арттырады.

Хориоамнионит себептері

Жемістерді қоршап тұрған мембрананың қабынуы — полимикробтық инфекциялық ауру, екі немесе одан да көп патогенді немесе шартты патогенді микроорганизмдердің қауымдастығынан туындаған. В тобындағы стрептококки хориамониониттің тікелей қоздырғыштарына айналуы мүмкін, пептострептококки, стафилококк, E. coli, микоплазма, несеплазма, enterococci, хламидиоз, Трихомонас, гонококки, гарднерелла, Candida, бактериоидтер, Герпес қарапайым вирусы, цитомегаловирус және басқалар. Қабыну процесін бастау, ереже бойынша, бірнеше предвиделительных шарттардың үйлесуі қажет, бастысы:

  • Инфекциялық фокустың болуы. Әдетте амниотикалық мембраналардың инфекциясы өсу жолымен жүреді. Кориоамнониттің даму қаупі бактериялық вагинозмен жоғарылайды, вулвовагинит, колпита, эндоцервицит, эндометрит. Салцинититпен төмендеуі мүмкін, оофорит, adnexites. Созылмалы инфекцияның қазіргі экстрагенитальдық ошақтарынан микроорганизмдердің гематогендік дрейфі алынып тасталмайды.
  • Жатыр мен ұрық қабатына қол жеткізу. B 98% физиологиялық жүктілік жағдайлары амниотикалық сұйықтық стерильді болып табылады. Ол фетальды мембраналар мен слиз арқылы инфекциядан қорғалған, мойны жабу. Бұл қорғаныс механизмдерінің қолданылуы мойны жеткіліксіздігімен әлсіреді, амниотикалық сұйықтық ағуы, ұрық қабығының бұзылуы. Қабыну мүмкіндігі, әсіресе, босанғанда 24 сағаттан артық сусыз аралықта артады.
  • Инвазивті диагностикалық және терапевтік манипуляциялар. Кейбір жағдайларда жүктілік күрделі, ұрықтың аномальды дамуы немесе ауруына шалдығу күдіктері жатыр мен жатырдың ішіне енуімен зерттеулер жүргізеді. Кориоамнониттің дамуы бойынша ең қауіпті фактор — амниоскопия, амниоцентез, cordocentesis, плацентацентез. Инфекция сондай-ақ амниоинфузия және ішек трансфузиясы кезінде де мүмкін.
  • Иммунитетті төмендетеді. Шартты-патогендік және патогендік микроорганизмдердің белсенді көбеюі дененің қорғанысы әлсіреген кезде пайда болады. Суық иммундық тапшылық факторларын тудырады, экстрагенитальді патологияның өршуі, ұзаққа созылған немесе күшті физикалық және психикалық стресс, тікелей немесе қайталама иммуносупрессивті әсері бар дәрі-дәрмектер.
Сондай-ақ оқыңыз  Седативтік-гипнотикалық дәрілерді асыра пайдалану

Хориоамнониттің тәуекелі табиғи босанудың басталуымен бірге артады, әсіресе ұрықтың мембраналарын ашқаннан кейін саусақтың қынаптық емдеуі бірнеше рет қайталанса немесе ішкі ұрықтың кардиотокографиясы жатыр жағдайы туралы және оның сипаты туралы объективті деректер алу үшін орындалады.

Патогенез

Жүктіліктің қалыпты кезінде хорионда және басқа да мембраналардағы қабыну өзгерістерінің дамуына табиғи пластиктен қорғау механизмдері кедергі келтіреді, Тольфті рецепторлардың бірнеше түрімен ұсынылған, микроорганизмнің лигандтарының болуын анықтайды және эпителийдің зақымдалуына жауап ретінде қорғаныс реакциясын бастайды. Defensins оқшаулау, секреторлы лейкоцитарлы протеаздың ингибиторлары, элафиндер бактериялардың лизисін жоғалтуға және олардың зақымдайтын факторларын инактивациялауға ықпал етеді. Үлкен көтерілу, инфекциялық агенттердің төмендеуі немесе гематогенді ағымы жергілікті иммунитеттің бұзылуына себепші болады, ал олар шығаратын протеиндер коллаген талшықтарын бұзады, ұрық мембраналарының бөлігі, Плацентке тікелей зақым келтіруі мүмкін.

Аралас әсерлері, хориамнионит кезінде қабыну процесінің дамуына ықпал етеді, Цитотоксикалық цитокиндер мен матрицалық металлопротеидтерді босатумен байланысты, апоптоз. Амниотикалық сұйықтықтағы микробтық фосфолипаза концентрациясының жоғарылауы тін фосфолипидтерінен простагландиндердің синтезін күшейтеді, ол ерте еңбекке еріп жүреді. Инфекцияланған амниотикалық сұйықтықты жұту, ұрық вирус жұқтырады. 80-ден астам% фетоплантаттық аурудың жағдайлары – қабыну интенсивті кеңістікте таралады, базальды қабықшаның қан тамырлары тромбаланады.

Жіктеу

Кориоамнониттің клиникалық түрлерін жүйелеу кезінде патологиялық процестің барысы ескеріледі — оның даму жылдамдығы және клиникалық көріністердің ауырлығы. Морфологиялық өзгерістер өткір қабынуымен тікелей байланысты, амниотикалық мембрананың тінінде кездеседі, және асқыну ықтималдығы. Акушерлік және гинекология саласындағы мамандар, хориомамниониттің екі түрі бар:

  • Sharp. Аурудың ең таралған түрі. Қабыну тез дамиды, ауыр симптомдар көрсетілді. Раковиналарда, айналасындағы жемістер, лейкоциттердің инфильтраттары пайда болады, Плацента әдетте осы процеске қатысады, хорион, амнион, киндік кабель. Хорионикалық васкулит түріндегі тамырлық зақымдану тән, фуникулит.
  • Созылмалы. Өте сирек кездеседі, негізінен герпесімен науқастарда, сифилис, токсоплазмоз. Гипертониямен араласады, қант диабеті, Rh-қақтығыс. Асқынулардың болуымен анықталады. Плаценттік емес мембраналар мен созылмалы Уиллиттің лимфоцитарлы инфильтрациясын морфологиялық түрде анықтады.

Кориоамнонит белгілері

Аурудың өткір кезеңінде жүкті әйелдер іштің төменгі бөлігіндегі қарқындылық сезімін сезінеді. Бөртпе аймағына таралуы мүмкін, қапсырма, жатырдың алдыңғы қабырғасы арқылы сезінгенде артуы мүмкін. Дене температурасы көбіне 38-ге дейін артады° C және одан жоғары, Науқаста қатты суық болады, Импульстің жылдамдығы минутына 100-ге дейін және одан жоғарыға дейін артады. Әйелдердің жалпы әл-ауқаты нашарлайды, ол әлсіз, шаршау. Анормальды иісі вагинальды разрядта байқалуы мүмкін — сұр-жасыл (іріңді) немесе қанмен араласады. Кейбір жағдайларда хориоамнонит асимптоматикалық болып табылады және кенеттен түсік түсіргеннен кейін немесе босанғаннан кейінгі кезеңдегі тән асқынулардың болуымен анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Crotch жарылысы

Асқынулар

Хориоамнониттің ең ауыр асқынуы фетопланценттік жеткіліксіздік болып табылады, мембраналардың мерзімінен бұрын бұзылуы, қалыпты орналасқан плацентаның бөлімі, 2-3 триместрде мерзімінен бұрын жеткізу. Мұндай жүкті әйелдер бактериемияға ұқсайды, әлсіз еңбек, босанғаннан кейінгі қан кетулер, тромбоэмболизм, босанғаннан кейінгі эндометрит, акушерлік перитонит, жамбас абсцессі, жарақаттардың жұқпалы асқынулары, босану кезінде алынған. Ықтимал коагулопатия, септикалық шок, тыныс алу бұзылысының синдромы. Кориоамнониттегі плаценттік кешеннің қалыпты жұмыс істеуін бұзу ұрықты дамытудың кешігуіне әкелуі мүмкін. Жаңа туылған нәрестелер босану кезінде жарақат алу қаупіне ұшырайды, туа біткен неонатальды инфекциялардың дамуы (пневмония, сепсис, Менингит), церебральді шалдығу және өлім.

Диагностика

Хориоамнионит жүктіліктің әрі қарай жүруіне елеулі қатер төндіргендіктен, Аурудың дамуына күмәнданатын болсаңыз, барлық емтихандар төтенше жағдайда жүзеге асырылады. Диагностикалық іздеу амниотикалық мембраналардың жергілікті қабынуы белгілерін анықтауға бағытталған, ұрықтың жай-күйін бағалау және мүмкін патогенді анықтау. Диагностика үшін ең ақпараттылығы:

  • Кафедрадағы инспекция. Бимануальді қынаптан тыс тексеру жатыр қабырғасының нәзіктігін анықтай алады, жатыр мойынының кеңеюі. Тіндердің ісінуіне байланысты жүкті жатырдың мөлшері гистациялық кезеңнен гөрі ұзағырақ болуы мүмкін. Айнада көрінетін сипаттамалық таңдауда қаралғанда.
  • Фетальді кардиотокография. Компенсаторлық тахикардия плацентациялық кешеннің жұмысының бұзылуының белгісі және хориамнионитпен баланың ықтимал ішек инфекциясы болуы мүмкін деп есептеледі. Мембрананың қабынуы кезінде ұрықтың жүрек соғу жылдамдығы минутына 160 соққыдан асады.
  • Зертханалық сынақтар. Аурудың типтік зертханалық белгілері лейкоцитозы 15-тен асады∙109/л және қанның жалпы санындағы ESR жеделдету. Жалпы қабынуға қарсы өзгерістер лейкоцитарлы формуланың солға жылжуымен де сипатталады. C-реактивті ақуыз деңгейі 5-тен асады,0 мг/л.
  • Жатыр мен ұрық ультрадыбыстық. Кориоамнонит үшін ультрадыбыстық критерийлер плаценттік тіннің қалыңдығын қамтиды, интервалдар мен субхоральдық кеңістіктердің кеңеюі. Chorial тақтасы әдетте гипоэкогенді болады. Плацентаның ерте жетілу белгілері, Амниотикалық сұйықтықтың мөлшерін және сапасын өзгертеді.
  • Бактериологиялық зерттеулер. Микроскопия және вагиналды бактериялардың бактериялық мәдениеті инфекциялық-қабыну процесінің ықтимал қоздырғыштарын анықтауға мүмкіндік береді. Көрсеткіштерге сәйкес микробиологиялық талдау инфекцияларды анықтаудың арнайы әдістерімен толықтырылады (RIF, ELISA, ПТР).

Қабыну қабынуының қосымша белгілері — эстриол деңгейінде төмендеу, хорионикалық гонадотропиннің жоғарылауы, плазмалық гемостаздың бұзылғандығымен бірге тромбогенезді жоғарылатады. Туылғаннан кейін қабынудың пайда болуы фетальды мембраналардың гистологиялық сараптамасы арқылы анықталады. Дифференциалды диагноз эндометрмен жүргізіледі, ұрпақты болу органдарының басқа қабыну аурулары, жедел ішектің хирургиялық патологиясы. Қажет болса, хирург тағайындаңыз, жұқпалы аурулар бойынша маман, уролог, неонатолог.

Сондай-ақ оқыңыз  Кәмелетке толмаған паркинсонизм

Хориоамнионит емдеу

Ұрық мембранасының қабынуы жүкті әйелді және оның төсектік тынығуды шұғыл ауруханаға жатқызудың көрсеткіші болып табылады. Науқасты басқару тактикасы ең жылдам жеткізуді білдіреді (еңбек немесе кезералдық секцияны ынталандырды) массивті антибактериалды және симптоматикалық терапияны тағайындау арқылы, босанғаннан кейінгі кезеңде жалғасады. Жеткізу әдісін таңдау қабыну өзгерістерінің ауырлығына байланысты, құрғақ кезең (амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын бұзылуы бар), әйел мен ұрықтың жағдайы. Препаратты емдеу схемасы мұндай терапевтік мәселелерді шешуге бағытталған, ретінде:

  • Жұқпалы агенттермен күрес. Әдетте, хориамонионит қолданылғанда, антибиограмманың нәтижелерін алуға дейін кең ауқымды антибиотиктер қолданылады, соның ішінде хламидиоз мен микоплазмаға әсер етеді. Болашақта тағайындауды түзету флораның сезімталдығына қарай мүмкін болады.
  • Антибиотикалық асқынулардың алдын алу. Антибактериалды агенттердің фармакотерапевтік және фармакодинамикалық сипаттамаларын ескере отырып, науқасқа анти-гистамин ұсынылуы мүмкін, антиокиследная дәрілер. Eubiotics қалыпты микрофлораны қалпына келтіру үшін қолданылады.
  • Инфузионды терапия. Белгілі гемодинамикалық бұзылулармен, жалпы зиянды белгілердің детоксикацияға арналған белгілері, коллоидтық және тұзды ерітінділер. Айғақтарға сәйкес есірткі тамшылатуы мүмкін, жүректің белсенділігін арттыру, перифериялық микроциркуляция, гемостаз көрсеткіштері.
  • Қабыну процестеріне әсер ету. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттарды қолдану қабыну медиаторларының секрециясын азайтуы мүмкін, дене температурасын айтарлықтай гипертермиямен азайтады. NSAID-лер аурудың рецепторлық сезімталдық шегін арттыру арқылы ауырсынуды жеңілдетуі мүмкін.

Кориоамнионитпен ауыратын науқастарға витаминдік-минералды кешендер тағайындау, иммуностимуляторлар емдеу процесін тездетеді және асқынулардың ықтималдығын азайтады. Қалпына келтіру кезеңінде физиотерапия UHF терапиясын қолдану арқылы көрсетіледі, инфрақызыл лазерлі терапия, электролиздік терапия.

Болжам және алдын-алу

Уақытты диагноз қою кезінде жүкті әйелдер үшін хориамонионит болжамдары қолайлы. Ұрық үшін оң нәтиже алу ықтималдығы асқазанның өсу кезеңімен бірге артады, бұл ауруды туғызды. Алдын алу шаралары генетикалық инфекцияларды анықтау және емдеу үшін босанғанға дейінгі клиникада ерте тіркелуді қамтиды, экстрагениталды патология. Инвазивті пренатальді диагнозды тағайындауға ұсынылған дыбыстық тәсіл, шұғыл ауруханаға жатқызу және амниотикалық сұйықтықты мерзімінен бұрын босату кезінде жүктілік пен босанудың оңтайлы тактикасын таңдау.