Хорионды карцинома

Хорионды карцинома

Хорионды карцинома – трофобластикалық ісік, хорион эпителийінің қатерлі трансформациясы нәтижесінде дамиды. Хориональды карцинома клиникасы қанмен сипатталады, жыныстық жолдардан алынған сероздық немесе іріңді секрециялар, іштің төменгі ауыруы; метастазы бар – тиісті органдардың симптоматикасы. Хориональды карциноманың диагностикасы КГ деңгейін және қандағы трофобластикалық глобулинді анықтауды талап етеді, Скрабты гистологиялық талдау, Ультрадыбыстық. Хорионикалық карциноманы емдеу химиотерапияны қамтуы мүмкін, хирургия.

Хорионды карцинома

Хорионды карцинома
Хорионды карцинома (немесе хорионепителиома) трофобластикалық аурудың қатерлі түрлеріне жатады, 0 табылған,5-8,1000 туылғандарға 3 жағдай. Көбінесе хориональды карциноманың дамуы весикул скипи алдында болады (40% қадағалау), түсік түсіру (25%), босану (22,5%), эктопиялық жүктілік (2,5%). Тератогендік хорионикалық карциномалар аз, жүктілікке қатысты емес. Сирек жағдайларда, бөртпе және хорионды карциноманың бір мезгілде болуы мүмкін.

Хорионды карцинома трофобласт құрылымдарынан қалыптасады, хорионикалық вилус синцитиалды тін, кейде – ұрық жасушаларының гонадынан. Макроскопиялық құрылымға сәйкес, хориональды карцинома — бұл жарқырау және ыдырау аймақтары бар жұмсақ дәнекерттің қара геморрагиялық массасы. Хорионикалық карциноманы микроскопиялық зерттеу трофобласт тінінің кездейсоқ пролиферациясы арқылы анықталады, строманың болмауы, хорионикалық ыдыстар мен виллий; Лангандық жасушалардың және синцитиалды элементтердің болуы.

Әдетте хорионикалық карцинома жатырдың денесінде орналасқан (алдыңғы эмбрионның имплантация аймағында), субмукус болуы мүмкін (83%), күндізгі – (5, 6%) немесе азайған (7%) оқшаулау. Эхтопикалық түрінде хориональды карциноманың негізгі ошақтарын аналық бездерде және фаллопиялық түтіктерде (1-4%); миы, өкпе, қынапшық (17%).

Хорионды карциноманың жіктелуі

Бастапқы фокустың даму орнына қарай гинекология ортотропты бөледі, гетеротопты және тератогенді хорионды карцинома. Ортотропиялық хорионикалық карциномада, ісік бұрынғы имплантацияның учаскесінде локализацияланған – құрсақ, құбырлар, іш қуысы. Ол прогреске жеткен кезде хориональды карцинома өседі және қынапқа метастазасыз, параметрі, үлкен без, қуық, ректум немесе сигмалдық колон, өкпе.

Сондай-ақ оқыңыз  Әдеттегі иықтың орналасуы

Хориотоптық локализацияланған хорионокарциномы бастапқыда эмбрионның имплантация аймағынан тыс жерде анықталады, жиірек – қынабының қабырғасында, өкпе, миы. Тератогендік хорионикалық карцинома бұрынғы жүктілікпен байланысты емес және аралас ұрықтың генезисінің ісіктері туралы айтады. Терротогенді хорионикалық карциноманың экстрагондар орналасуы — эпифизде, өкпе, медиастинамен, асқазан, ретроперитональды кеңістік, мочевина.

Хориональды карциноманың сатысында ДДҰ-ның жіктелуі сақталады, IV кезеңін ерекше атап өткен жөн:

  • I – хориональды карциноманы оқшаулау жатырмен шектеледі
  • II – Ісік өсуі жатырдың шегінен асып кетеді, бірақ жыныстық органдармен шектеледі
  • III – өкпе метастаздары анықталды
  • IV сатысы — басқа органдардың метастаздары анықталды, жарықтан басқа.

Хорионды карциноманың себептері

Хориональды карциноманың даму себептері туралы мәселе, трофобластикалық аурудың басқа түрлері сияқты, әрі қарай зерттеуді қажет етеді. Вирустық трофобласт трансформациясы жетекші этиопатогенетикалық байланыс болып саналады, жүктілік гормондарының иммунды-сенсорлық әсері (Hg, прогестерон, эстроген), метаболикалық бұзылулар, иммундық қақтығыстар, ақуыз жеткіліксіздігі, гиалуронидаздың ферментативті белсенділігін арттырады.

Хориональды карциномаларды дамытуға арналған қауіп-қатер категориялары 40 жастан асқан жүкті әйелдерді қамтиды; қайта жүктілік; әйелдер, түсік түсіру тарихы бар, өздігінен аборт жасау, эктопиялық жүктілік; науқастар, көпіршіткіш соққыға ұшыраған. Хорионкарцинома Азия аймағындағы әйелдерде жиі диагноз қойылған.

Хорионды карциноманың белгілері

Хориональды карцинома жүктіліктен бір мезгілде дамуы мүмкін, жүктілік аяқталғаннан кейін көп ұзамай немесе жүктіліктен бірнеше жыл өткенде пайда болады. Бірінші 80% науқастар әртүрлі қарқындылық пен ұзақтықтың қантөгістік шығуы пайда болады. Арнайы терапевтік және диагностикалық кюретаждың қан кетуін дер кезінде тоқтату және тиімсіздігі. Қанау, ереже бойынша, medaborta кейін көп ұзамай басталады, босану, жүктілік; кейде – менструальды ұзақ уақытқа созғаннан кейін немесе интерструктивтік кезеңде. Хориокарциномадағы қан секрецияларымен қатар сероздық немесе іріңді ағарту мүмкін, Ісік учаскесін некроз немесе инфекциямен байланысты.

Қайталанған қан кету анемизацияға әкеледі; іштің ысқыруы мен тыныштықтың нашарлауы. Емшек саңырауқұлағы жиі анықталады, емізікке бөлініп шыққан аузына ұқсас секреция. Жатырдың денесінің ісік массасының өсуімен, төменгі іш және төменгі арқадағы ауырсыну көрінісі. Өкпедегі метастаздардың болуы жөтелу мен гемоптиссті көрсетеді; миға – неврологиялық симптомдар (бұлыңғыр көрініс, бас ауруы, айналуы, қозғалыс бұзылулары). Хориональды карцинома жиі метастазалы өкпе ауруымен кездеседі (45-50%), қынапшық (35%), Қосымшалар, жатыр мойны, миы. Хориональды карциномасы бар аналық бездерде тикалинді кисталар жиі анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Creutzfeldt-Jakob ауруы

Хорионды карциноманың диагностикасы

Хорионикалық карциноманың симптомдары ерекше емес, объективті диагностика маңыздылығына байланысты. Тарихты оқығанда, бұрынғы жүктілікпен қарым-қатынас назарға алынады, бөртпе. Гинекологиялық тексеруді өткізу сілекейлі тораптардың болуын анықтауға мүмкіндік береді, влагалище влагалище; жүктілік кезінде хориональды карциноманың дамуы кезінде жатырдың гистациялық кезеңімен салыстырғанда жатыр мөлшері.

Ультрадыбысты сканирлеу жатырдың кеңеюін көрсетеді, кішкентай мистикалық тіннің жатырында болу, екі жақты тягутееиновый кисталар. Хориональды карциноманың барлық түйіндері ересек адамның басына дейін бірнеше сантиметрден асады. Түсіндіру мақсаттары үшін гистероза қолданылады – жатырдың рентгені.

Гистологиялық шағылысымен жатырдың диагностикалық кюретажы әрдайым ақпараттылығы болмайды, өйткені микроскопиялық препараттарда жиі қан жинауға болады, некротизирленген эндометриялы мата және трофобласттың біртекті элементтері. Хориональды карцинома үшін скрининг кезінде атипикалық синцититотобобласт клеткаларын анықтау арқылы көрсетіледі. Зақымдалған вагинальды тіндердің ластануын цитологиялық зерттеуге болады, vulva, жатыр мойны, сондай-ақ осы сайттардың биопсиясы.

Choriocarcinoma пластинканың трофобластикалық ісігі мен инвазивті циста қозғалысынан айырмашылығы қиын, олар инфильтрациялық өсіммен ерекшеленеді. Хориональды карциноманың типтік диагностикалық белгісі hCG-ның жоғары деңгейін анықтау болып табылады, Сарысудағы AFP және трофобластикалық β-глобулин, олар ісік тым көп өндіріледі. Рентгенографияны қолдану, өкпенің томографиясы және мидың CT-і қашықтықты органдарда хориональды карциноманың метастазасы болғанымен анықталады.

Хорионды карциноманы емдеу

Моно немесе поликремотерапия — хориональды карциноманың жетекші емі. Бірінші сатыдағы дәрілік заттар метотрексат, цисплатин, кальций фолинаты, актиномицин D, винкристин, циклофосфамид, меркаптопурин және басқалар., олар тәуелсіз немесе әртүрлі комбинацияларда 8-15 күн бойы қайталанатын курстар бойынша тағайындалады.

Хорионикалық карциномаларды хирургиялық емдеу қатерлі қан кетумен байланысты, жатырдың перфорациясы қаупі, септикалық жағдайлар, химиотерапияның тиімсіздігі, жатырдың және аналық бездердің елеулі зақымдануы. Ұсынылған араласу көлемі жатырдың жойылуы болып табылады: гистерэктомия (жас әйелдерде метастаз болмаған кезде) немесе панхистэктомия (40-тан асқан әйелдерде). Хорионикалық карциноманы жою химиотерапиямен емдеу арқылы толықтырылады. Емдеуге арналған критерий үш талдауда КГ деңгейін қалыпқа келтіру болып табылады, 1 апта аралықпен орындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Вульваның лейкоплакиясы

Хориональды карциноманың алдын алу және болжау

Ремиссия кезінде CGH титрін тұрақты бақылау қажет (3 аптада 2 аптада 1 рет, әрі қарай – 1 жыл 6 айда 2 жыл); өкпенің радиографиясы (жыл сайын 3 ай сайын). Ұзақ, 1 жылдан кем емес, Науқаста гормоналды контрацепция тағайындалады.

Бөртпе сырғымасы бар науқастар үшін, хориокарциномаға айналу қаупі жоғары, Профилактикалық химиотерапия көрсетіледі. Метастаздардың бар болуы 70-ге дейін емдеу мүмкіндігін азайтады%. Ауыршық хориониялық карцинома болған кезде, химиотерапияға нашар жауап береді, болжам әрдайым қолайсыз.