Хориоретинит

Хоржәнеоретинит

Хориоретинит – артқы хороид пен тордың қабынуы. Аурудың негізгі белгілері: сыртқы түрі «шыбындар» и «құбылмалы нәжіс» көз алдында, қараңғы бейімдеуді бұзу, көруді азайту, фотописсии, макро және микропия. Диагностика бактериологиялық егістікке негізделген, ELISA, C-реактивті ақуызды анықтау, гониоскопия, ангиография, периметрі, офтальмоскопия. Консервативті терапия бактериалды агенттерді тағайындауды қамтиды, несстероидты емес қабынуға қарсы препараттар, мидратикалық, глюкокортикостероидтер, қоректік стимуляторлар мен регенераторлар.

Хориоретинит

Хориоретинит
Хориоретинит – Кавказдықтардың ортақ патологиясы. Жыныс жолының анатомиялық құрылымдарының қабыну кез келген жасында мүмкін, дегенмен, ол 40-тан асқан адамдарда жиі кездеседі. Аурудың ерлер мен әйелдер арасында таралуы 2 құрайды,3:1. 22% Пациенттер хороид жасырын зақымданғандығын байқады (Қоршауды алғашқы тексеру кезінде дезигментті зақымдардың болмауы). Статистика бойынша, аурудың орташа ұзақтығы диагноз қойғанға дейін 3 жыл. Түрі бойынша хориоретинит «атылған сурет» солтүстік еуропалықтарға жиі диагноз қойылған.

Chorioretinitis себептері

Көптеген факторлар хороид пен тордың қабынуына ықпал етеді. Вирус сипатталған, бактериялық және паразиттік сипаттағы патология. Дәлелденген, бұл аурудың даму қаупі көп, жоғары миопиядан зардап шегеді. Увеаль трактінің зақымдану этиологиясында клиникалық сынудың басқа ауытқуларының рөлі зерттелмеген. Chorioretinitisдің негізгі себептері:

  • Жұқпалы аурулар. Ауру жиі туберкулездің пайда болуымен байланысты, сифнемесес. Патологияның туберкулез табиғаты офталмоскопиялық жағдайда әр түрлі рецепт бойынша зақымдану ошақтарын анықтады, бояуға әр түрлі. Күкіртте көздің артқы бөлігіндегі өзгерістер әлсіз көрінеді.
  • Жарақаттану. Посттравматикалық генезде қабыну үдерісіне хороидтық және қан кетудің жартысы сверхкороидальді кеңістікте пайда болады. Көп жағдайда инфекцияның кіру қақпасын анықтауға болады. Шориоретинит көздің алдыңғы бөлігінің зақымдалуымен біріктіріледі.
  • Фокальды инфекциялар. Патологиялық агенттер ауыз қуысында өткір немесе созылмалы инфекцияның шоғыры болған кезде гематогенді түрде таралуы мүмкін, Орбита немесе жоғарғы тыныс жолдарының зақымдануы. Себептер, ежиі емес бойынша, пиогенді бактериялар штамдары.
  • Токсоплазмоз. Патоген гемотогенді арқылы көздің артқы сегментіне ене алады. Ішек ішек инфекциясының ең жиі кездесетін жағдайлары. Патология жиі көздің басқа кемістіктерімен біріктіріледі (анофталома, микрофталма).

Патогенез

Аурудың даму механизмінде бактериялық уыттардың әсеріне басты мән беріледі, бұл аллергиялық реакцияларды тудырады, реже – аутоиммунды процесс. Бактериялар немесе вирустар ішек трактінің құрылымдарын эндогендік немесе экзогендік түрде енгізе алады. Патологияның дамуына алдын-ала болжайтын факторлар – анатомиялық (кең тамырлы төсек) және гемодинамикалық (баяу қан ағымы) құрылымдық ерекшеліктері. Алдымен торға әсер етіледі. Короиодтағы патологиялық агенттерді бөлу екінші болып табылады. Жүрек түтікшесінің анатомиялық түзілістерінің атрофиясы қан айналымы бұзылыстарынан туындайды, әдетте хориокапию кемелеріне байланысты болады. Қабыну процесінің негрануломатозды және гранулематоздық түрлері ерекшеленеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпе кандидозы

Жіктеу

Офтальмологиядағы ағымның сипаты қабынудың өткір және созылмалы түрлерін ажыратады. Зақымдалған аймақтың орналасуына байланысты панувеит оқшауланған, перифериялық және артқы вивит, ол фокалды болып бөлінеді, мультифокальды, таратылады, нейрохлориотинит және эндофтальминит. Қызмет бойынша хориоретинит келесі кезеңдерде жіктеледі:

  • Белсенді. Көру сезімінің прогрессивті төмендеуі сипатталады. Науқастар көрнекі жұмысты орындау кезінде шаршау туралы хабарлайды, бұл әл-ауқаттың нашарлауымен біріктіріледі.
  • Subactive. Белсенді және белсенді емес сатылар арасында аралық орын алады. Жұқпалы процесте басқа локализация анықталды. Кішкене анықталған клиникалық симптомдар. Уақытылы емделмеген жағдайда созылмалы болып қалады.
  • Белсенді емес. Қабыну белгілері жоқ. Офтальмоскопия созылмалы инфекцияның созылмалы ошақтарын анықтайды. Пациенттер тұрақты визуалды бұзылыстар туралы хабарлайды, бұл прогресс емес. Белсенді емес кезең — кездейсоқ табу.

Қабыну процесін оқшаулаудың жіктелуінде орталық және перифериялық нысандар бөлінеді. Мочеиспусканием диффузиялық және фокальды зақымдануы мүмкін. Патологиялық фокус бір немесе бірнеше болуы мүмкін.

Chorioretinitis белгілері

Науқастар көру қабілетін жоғалтуға шағымданады. Көрнекі дисфункцияның ауырлығы айтарлықтай өзгереді. Науқастар өзгермелі нүктелердің пайда болуын белгілейді, «тұман» немесе «киім кию» көз алдында. Хороидтің шеткі бөлігіндегі жеке фокустардың орналасуымен күндізгі уақытта көрнекі сезім азаяды, алайда кешкі уақытта визуалды дисфункция өседі. Көзге көрінетін оптикалық құралдардың опастерлері бұлыңғыр болған кезде пациенттер клиникалық сынудың миопистикалық түрін дамытады. Жалпы симптом – сыртқы түрі «Бұлттылық» или «шыбындар» көз алдында.

Ауыр ағымдар жағдайында көрнекі өрістің кейбір бөліктері құлап кетеді, фотописсии. Микро және макропсияның дамуы заттардың бұрмалануына әкеледі. Көптеген науқастар көрсетілген, бұл клиникалық симптомдардың алдында жұқпалы болып табылады, жүйелі және аутоиммундық аурулар. Көбінесе, хориоретинит көздің немесе көз көзілдірігінің операциясынан кейін пайда болады. Көрнекі патологиялық өзгерістер анықталмады. Осыған байланысты, бұл көрнекі сезім ұзақ уақыт бойы қалыпты болып қалуы мүмкін, диагноз жиі қиын.

Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда атопиялық дерматит

Асқынулар

Экссудацияның өсуі офтальмикалық гипертонияның дамуына әкеледі, жалпы қайталанбас глаукома. Оптикалық невритпен асқынған кортирленді хориоретинит. Эксудаттың жинақталуы және іріңді массаларды ұйымдастыру пан және эндофтальминисті дамытуға әкеледі. Ретинальды атрофия жиі оның жарылуы немесе майданға ұшырауы мүмкін. Үлкен қан кетулер гипема мен гемофталмаға әкеледі. Егер көздің ішкі қабатының фоторецепторлары әсер етсе, түс көруі бұзылады. Көптеген науқастарда гемералопия анықталды. Прогноздық тұрғыда ең қолайсыз асқыну жалпы соқырлық болып табылады.

Диагностика

Анамнестік деректерге негізделген диагноз, аспаптық және зертханалық зерттеу әдістерінің нәтижелері. Объективті емтихан патологиялық өзгерістерді көрсетпейді. Бұл маңызды критерий, бұл хороретиниттің көздің алдыңғы полюсі патологиясымен ерекшеленуіне мүмкіндік береді. Зертханалық диагностика төмендетілді:

  • Бактериологиялық егу. Зерттеу материалы орбиталық конъюнктиваның немесе конъюнктивалық сұйықтықтың биопсиясы болып табылады. Әдісінің мақсаты – патогенді анықтау және антибиотикалық терапияға сезімталдықты анықтау.
  • Ферменттер иммуноанализі (ELISA). Антиденелердің титрін зерттеу (Ig M, Ig G) хламидиоздың қоздырғыштарын анықтайды, Герпес қарапайым, токсоплазмоз, цитомегаловирус. ELISA қабыну процесінің белсенділігін бағалауға мүмкіндік береді.
  • C-реактивті ақуызды анықтауға арналған тест. Қандағы белокты анықтау аурудың аутоиммундық сипатын жоққа шығаруға немесе растауға мүмкіндік береді. Созылмалы С-белок сынақтарымен ревматикалық сынақтар жүргізіледі.

Зақымдану деңгейін диагностикалау және бағалау мақсатында офтальмолог аспаптық әдістерді қолданады. Визометрия көмегімен әртүрлі ауырлық дәрежесіндегі көрнекілік сезімінің төмендеуі анықталады, бұл миопистік типті сыну үрдісімен. Ішкі қысымның жоғарылауы (IOT) тек қалыпты және қатал. Арнайы диагностика қамтиды:

  • Гониоскопия. Ішектің жиналуы көздің алдыңғы камерасында анықталады, гипопионды немесе экссудацияны көрсететін. Көздің алдыңғы камерасындағы қан кету гипема әкеледі.
  • Офтальмоскопия. Ophthalmoscopic емтиханында анық емес контурлармен сұр-сары түспен көрінетін зақымдалған, нүктелік қан кетулер. Шектелген ақ аймақты табу атрофияны анықтайды. Сары нүктенің ауданы пигменттелген.
  • Торша қабығының флуоресценттік ангиографиясы (Phage). Жұлын васкулитінің белгілерін бейнелеп бере алады. Контрастпен PHAG жүргізгенде, индоцианин жасылының жиналу аймағында қара дақтар табылған.
  • Периметрия. Аурудың перифериялық түрінде визуалды өрісті концентрлі тарылту байқалады. Фокальды жеңіліске ұшыраған шағын аудандарды жоғалтуға әкеледі.

Дифференциалды диагноз макуланың дистрофиясымен және хороидтің қатерлі ісіктерімен жүргізіледі. Chorioretinitis ісігінен айырмашылығы, бұлыңғыр питомниктер бар перифокальды қабыну. Сары нүктенің дистрофиялық өзгерістері кезінде шыны тәрізді дененің қабыну және күңгірт белгілері жоқ. Аурудың жарақат алған жағдайда орбитаның рентгенографиясы орындалады, орбитаның артқы қабырғасының және сүйек қабырғаларының патологиялық өзгерістерін анықтауға мүмкіндік береді (сыну, қоқыстарды ауыстыру).

Сондай-ақ оқыңыз  Қыздардағы жыныстық жарақат

Хориоретинді емдеу

Этиотропты терапия негізгі ауруларды емдеуге негізделген. Травматикалық этиология операцияны талап етеді, ол орбитаның сүйек қабырғасының пластмасына бағытталған, ығысқан қоқыстардың пайда болуы. Операциядан бұрын және операциядан кейінгі кезеңде антибиотиктердің қысқаша курсы көрсетілген. Консервативті терапия тағайындалуына дейін азаяды:

  • Nonsteroidal қабынуға қарсы препараттар. Қабынуды жеңілдету үшін қолданылады. Пациенттер күніне 5-6 рет тәуліктік инсультпен беріледі. Күрделі курс кезінде ретробулбар инъекциясы көрсетіледі.
  • Мидриатикалық. М-холиноблокаторлық және симпатомиметрия синекиялардың пайда болуына жол бермеу және су юморының ағылуын жақсарту үшін қолданылады. Мидрияның уақытында тағайындалуы глаукома даму қаупін азайтады.
  • Гормондық препараттар. Мақсатқа арналған көрсеткіш – өткір хориоретинит. Пациенттерге гидрокортизон қондырғылары немесе субконжонктивтік инъекциялар беріледі. Сонымен қатар, күніне 3-4 рет қабақ гидрокортизонның жақпа қабығының астында қоюға болады.
  • Антибиотиктер. Антибактериальды терапия токиоптазмоздың хориоретинитінің табиғатымен жүзеге асырылады, сондай-ақ бактериялық асқынулардың қосылуы кезінде. Жетіспеген жағдайда сульфаниламидтер қосымша көрсетіледі.
  • Биогенді стимуляторларды сақтау. Осы топтың дайындықтары ретинді қалпына келтіруді қолдайды. Тауриннің мүмкіндігін дәлелдеді, сульфатты гликозаминогликандар.

Консервативті емнің субакуталық кезеңде немесе созылмалы ауруға шалдығуын жақсарту үшін физиотерапиялық процедуралар тағайындалады. Кальций хлориді электрофорез арқылы енгізіледі, бактерияға қарсы заттар, өсімдік шыққан протеолитикалық ферменттер. Патологияны шешу сатысында зарарлы ультрадыбыстық терапия қолданылады. Қабыну формасына қарамастан, В дәрумені қолданылған, C және PP. IOP өсетін кезде, антигипертензивті препараттарды тағайындау ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Болжам этиологияға байланысты, науқастың иммундық мәртебесі, патологиялық үдерістің локализациясы мен таралуы. Уақтылы диагноз болмаған және аурудың нәтижесін емдеу хороидтың айналасына айналады, сондай-ақ сетчатка, соқырлықты толықтыруға әкеледі. Арнайы алдын-алу шаралары жоқ. Фокусты инфекция ошақтарын оңалтуға бағытталған арнайы емес алдын алу шаралары, инфекциялық және паразиттік аурулардың дамуын болдырмау. Көзге зақым келтіру қаупі жоғары болған кезде жеке қорғаныс жабдығы қолданылуы керек (көзілдірік, маска).