Хорнер синдромы

Хорнер синдромы

Хорнер синдромы – симптомдық кешен, симпатикалық жүйке жүйесінің зақымдануымен байланысты, офтальмологиялық құнсыздану, зақымданған жағында терлеудің және тамырлы тондың бұзылулары. Клиникалық көрініс потозбен сипатталады, миоз, эндофтальмос гиперемия мен бетінің жартысы дшидрозымен үйлеседі. Қолданылған сынаманы оксаметаминмен диагностикалау үшін, көздің биомикроскопиясы, Көз розеткалары CT, оқушы реакциясының сынағы. Терапиялық тактика электрлік нейростимуляцияның тағайындалуына дейін азаяды. Пластикалық хирургияны қолдану арқылы косметикалық ақауларды түзету мүмкін.

Хорнер синдромы

Хорнер синдромы
Хорнер синдромы (Бернар-Хорнер синдромы, скальцимпатикалық синдром) – қайталама патология, ол басқа ауруларға қарсы дамиды. B 75% жағдайларда, сатып алынатын пішіннің пайда болуы көп мөлшерде анестезияны қолданғанда браксиялық плексус супраклавикулярлық қол жетімділіктің. Кейде синдромның көрінісі мойынның немесе кеудедің ауыр зақымдалуын көрсетеді (өкпенің қатерлі ісігі, медиастинит). 1869 жылы Швейцария офтальмолог Иоганн Фридрих Хорнер ауруды сипаттады. Патология ерлер мен әйелдер арасында бірдей жиілікте орын алады.

Хорнер синдромының себептері

Аурудың туа біткен немесе сатып алынған түрі бар. Туғаннан кейінгі нұсқасы туудың жарақатына байланысты. Автосомалық үстемдік типтегі көзді емдеуге арналған мұрындық жағдайлары сипатталған, алайда, автономды жүйке жүйесінің патологиялық үдерісіне қатысу белгілері болмауы мүмкін. Сатып алынған нұсқаны дамытудың негізгі себептері:

  • Иатогендік араласу. Хорнер синдромы – Bulau-ның дұрыс емес ағып кету жиі қиындықтары. Белгілері жүйке талшықтарын кесіп өткеннен кейін де пайда болады, Кеудеге немесе мойынға цервикалы плексус немесе стеллация гранглионының блокадалуы.
  • Жарақаттану. Ауру көбінесе кеудеге немесе цервикальды симпатикалық жүйке тізбегіне зақым келтіре отырып, мойынның негізіне жарылған жарақаттармен байланысты. Клиникалық көріністер жағында байқалады, зақымдану аймағына қарама-қарсы.
  • Отогендік патологиялар. Ауру оттегі ортаңғы құлағының қуысынан инфекция таралуының нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Бұл тарихтағы құлаққап пен лабиринттің перфорациясына ықпал етеді.
  • Қатерлі ісік. Ісік нерві талшықтарын қысу Хорнер синдромының клиникалық симптомдарының пайда болуына әкеледі. Ең жиі кездесетін себептер — бұл Панкоста ісігі немесе өкпенің шетіндегі бронхогенді карцинома.
  • Неврологиялық аурулар. Патологияның дамуы бүйректік миеллер синдромымен байланысты болуы мүмкін, Дирерин-Клумпке паралич немесе бірнеше склероз. Жалпы этиологиялық фактор — сирегомиелия.
  • Қан тамыр патологиясы. Хорнер синдромының жалпы себебі – аорты аневризмасы. Артерия деңгейінде жергілікті өзгерістер, зардап шеккен ауданға қан жеткізу, ақ триггер ретінде әрекет етуі мүмкін.
  • Қалқанша безінің аурулары. Қалқанша-мойынның венозды дилатациясының немесе сквирдің фонында ойық-симпатикалық синдром болуы мүмкін. Аурудың көрінісі мен қалқанша гиперплазиясының арасындағы байланыс жиі байқалады.
Сондай-ақ оқыңыз  Ұрықтың тұсаукесері

Патогенез

Аурудың дамуында орталық болып табылады, симпатикалық жүйке талшықтарына дейін немесе кейінгі зақымдану. Жоғарғы тарсақ бұлшықетінің немесе Мюллердің бұлшықетінің иннервациясы бұзылғандықтан, жоғарғы қабақтың классикалық дамуы немесе инверттелген птоза пайда болады. Ciliospinal рефлексінің ауырлығы төмендейді. Меланоциттердің патологиялық пигментациясы, ирис негізін қалыптастыру, гетерохромияға әкеледі. Конъюнктива гиперемияны көрсетеді, тегіс бұлшықет сал ауруына немесе симпатикалық вазоконстриторлық реакциялардың патологиясына байланысты қан тамырларының кеңеюіне байланысты. Көздің орбиталық бұлшықетінің парализі немесе парезі энофталмаға әкеледі. Аурудың белгілері зардап шеккен аймақтың қарама-қарсы жағынан дамиды.

Хорнер синдромының белгілері

Патология бір жақты бағытта сипатталады. Науқастар жоғарғы қабақтың бұзылуына немесе төменгі төменгі биіктікке шағымданады. Көзбен анықталған анизокория, оқушылардың біреуінің бұзылуынан туындаған. Бет жағының қоздырғыштарында терлеу мен гиперемия белгілері бұзылады. Көз орбитаға терең қарайды, Эндофтальмосының ауырлық дәрежесі шамалы. Клиникалық симптомдар пальпебральды жарқыраудың тарылуымен ауырлатады. Көз жасын төгуге күрт кедергі келтірілді, Сирек жағдайларда көз көзге көрінеді «дымқыл». Тұрақты миоздың арқасында қараңғы бейімделу нашарлайды, науқастар ескертеді, бұл заттар кешке қарай нашарлады, бірақ көрнекі сезімтал болып қалады. Бала кезіндегі аурудың дамуына көбінесе әкеледі, зақымдану жағынан ирисдің жеңіл реңі бар.

Асқынулар

Инновация — көздің алдыңғы сегментінің қабыну ауруларын дамытудың алдын-алу факторы (конъюнктивит, кератит, блифарит). Лакримальді безге қатысты көздің қабатының өзгеруіне байланысты оның бұзылуы орын алады, ол ксерофтальмияның дамуын күшейтеді. Көзді тастау жұқпалы агенттердің орбитаға енуіне ықпал етеді. Ауыр жағдайларда флегмонның немесе орбитаның субпериостальды абсцессінің пайда болуы мүмкін. Пациенттердің көпшілігі қайталама гемальопияны дамытады, ол классикалық емдеу әдістеріне қарсы тұрады.

Диагностика

Диагноз физикалық тексерудің және арнайы зерттеу әдістерінің нәтижелеріне негізделген. Зерттеу барысында миоз анықталды, гетерохромия және зардап шеккен тараптағы көздің қабағының құлдырауы. Оқушылардың жарыққа реакциясы жалқау немесе анықталмаған. Негізгі диагностикалық әдістер:

  • Оксемфетамин сынағы. Миоздың себебін анықтау үшін қолданылады. Егер үшінші нейрон қатыспаса, амфетаминді қолдану тұрақты мидриазға әкеледі. Қорытындыда көрсетіңіз, нерв жолы бұзылған қандай аралықта.
  • Көздің биомикроскопиясы. Конъюнктивті тамырларды инъекциялау байқалады. Көздің оптикалық құралдарының мөлдірлігі азайған жоқ, ирис құрылымы гетерогенді. Біркелкі пигментті бөлу байқалуы мүмкін.
  • Оқушының кеңеюінің кешігу сынағы. Хорнер ауруы кезінде, птоза скиптік оқшауланған тесікпен біріктіріледі. Зерттеу нәтижесі бойынша оқшаулағыш жүйке зақымданған кезде мидриазмен мұқият питоздың пайда болуы анықталды.
  • CT орбиталары. Зерттеу аурудың этиологиясын анықтау үшін жүргізіледі. Есептелген томография орбитаның көлемдік қалыптасуын және көру органына травматикалық зақымдануды бейнелеуге мүмкіндік береді.
Сондай-ақ оқыңыз  Контрастмен туындаған нефропатия

Дифференциалды диагноз әртүрлі анизокорий және Пти синдромымен жүргізіледі. Анисокорияны анықтағаннан кейін науқастар қосымша зерттеуге жатады, себебі бұл симптом церебралды айналымның бұзылуымен байқалуы мүмкін, көздің қалыпты дамуы. Петит ауруына кері оолосимпатикалық синдром деп атайды. Бұл патология анықталса, мидрия, экзофтальмос, қабақтың қалыңдығы, офтальмикалық гипертензия, классикалық окулосимпатикалық синдромның анархераторлы емес сипаты.

Хорнер синдромын емдеу

Ауруды емдеу қиын. Нейростимуляцияның белгілі бір тиімділігін дәлелдеді. Төмен амплитудасы бар электрлік импульстардың әсерінен зардап шеккен бұлшықеттер ынталандырылады, бұл трофизмді жақсартуға және жоғалған функцияларды толық немесе ішінара қалпына келтіруге ықпал етеді. Егер ауру гормоналды теңгерімсіздік жағдайында пайда болса, гормонды ауыстыру терапиясы көрсетілген. Әдісінің төмен тиімділігімен косметикалық ақауларды тез жою ұсынылады. Пластикалық хирургиялық әдістерді қолдану потозды және энофтальмосды түзетуге мүмкіндік береді. Ауруды емдеуде кинезиотерапияны қолдану зерттелуде. Техниканың мәні зардап шеккен аймақтарды ынталандыру үшін массаж жасауға дейін азаяды.

Болжам және алдын-алу

Нерв талшығының зақымдану себебін жою мүмкін болмаса, Хорнер синдромының нәтижесі болжамды жағдайда қолайсыз болуы мүмкін. Егер этиологиялық фактор гормоналды дисфункция болса, Ауыстыру терапиясын тағайындау аурудың барлық көріністерін тоқтатуға мүмкіндік береді. Арнайы профилактикалық шаралар әзірленбеген. Науқас емес профилактика жоғары тыныс алу жүйесінің ауруларын және қалқанша безінің ауруларын уақтылы диагностикалау мен емдеуге дейін төмендетіледі, гормоналды түзету. Егер аурудың клиникалық көрінісі орбиталық зақымданумен байланысты болса, науқастарды офтальмологпен тіркеу керек. Ұсынылатын CT орбитасының динамикасы.