Идиопатиялық миокардит Абрамов-Фидлер

Жәнедиопатиялық миокардит Aбрамов-Фидлер

Идиопатиялық миокардит Абрамов-Фидлер – қатерлі емес миокардтың қабынуы, кардиомегалия иәмуына қарай, жүрек жеткіліксіздігі, қатты ритммен және өткізгіштік бұзылыстарымен, тромбоэмболия синдромы. Абрамов-Федлердің миокардиттің клиникалық көріністері — тыныс алудың қысқа болуы, шаршау, цианоз, тахикардия, жүрек жеткіліксіздігі, қызба. Абрамов-Фиблердің миокардиди диагностикасы зертханалық деректерді ескере отырып жүргізіледі, кеуде рентгені, эхокардиография, электрокардиография, коронарлық ангиография, сцинтография, МРТ, миокард биопсиясы. Абрамов-Фидлердің миокардитті емдеуі – ең бастысы, симптоматикалық (нитраттар, диуретиктер, ACE ингибиторлары, бета-блокаторлар, антикоагулянттар); айғақтар бойынша – жүректі трансплантациялау.

Идиопатиялық миокардит Абрамов-Фидлер

Идиопатиялық миокардит Абрамов-Фидлер
Идиопатиялық миокардит Абрамов-Фидлер (миокардит қатерлі, оқшауланған, аллергиялық, интерстициалды) — миокардиттің анық емес этиологиясы бар, терең диффузиялық қабынумен сипатталатын, жүрек бұлшықетіндегі дегативті және degenerative өзгерістер.

Кардиологияда Абрамов-Фидлердің миокардиті өлім-жітімнің жоғары деңгейімен ревматикалық емес миокардиттің аса ауыр түрі болып есептеледі. Абрамов-Федлердің миокардиты әдетте жас және салыстырмалы түрде сау адамдарда кездеседі. Иипопатикалық миокардиттері бар науқастардың орташа жасы — 42 жыл; науқастардың арасында екі жыныстың үлесі бірдей. Ауруды алғаш рет ресейлік дәрігер сипаттады. С. Абрамов 1887 жылы.; 1897 жылы жеке нозологиялық түрде оқшауланған. Неміс клиницері К. Fidler арқылы.

Ибибов-Фидлердің идиопатиялық миокардитінің себептері

Миокардиттің атауы Абрамов-Фидлер – «идиопатикалық» — аурудың анықталмаған этиологиясын көрсетеді. Бірқатар зерттеушілер (А. И. Абрикосов, Менмін. L. Раппорт және басқалар.) аллергиялық сипаты мен миокардитті дамытудың авто-аллергиялық механизмін негіздейтін Абрамов-Фидлер. Көбінесе ол сарысуы ауруы, экзема, дәрілік аллергия. Соңғы жылдары басқа ықтимал факторлардың рөлі талқыланды, идиопатиялық миокардиттің тетіктерін тудырады, атап айтқанда, вирустық инфекция және аутоиммундық реакциялар.

Миокардиттің вирустық генезисінің гипотезасы Абрамов-Фидлер статистикалық деректермен расталады: науқастарда, Жедел вирустық миокардит зардап шекті, созылмалы идиопатикалық миокардит 4-9 жаста% 0-ге қарсы істер,005% жалпы халықта. Көзқарас бар, Абрамов-Фидлердің миокардиты инфекциялық-аллергиялық миокардиттің төтенше нұсқасы.

Сондай-ақ оқыңыз  Өте күшті жалпы әрекет

20-ге жуық% аутоиммунды аурулардың аясында миокардитті дамытуға арналған Абрамов-Фидлердің дамуы: Takayasu ауруы, Қалқанша безінің гашимотозы, Крон ауруы. Қабынудың иммунопатологиялық механизмі миокардқа және жасушалық цитотоксикаға қарсы антиденелерді анықтайды.

Абрамов-Федлердің миокардиттің типтік морфологиялық белгілері: оқшауланған жүрек жеткіліксіздігі, кең дистрофиялық үйлесім, жалпы кардиосклерозбен инфильтративті-қабыну миокард өзгерістер, жүйкелік тромбоз және жүйелі қан айналымының артерияларының эмболиясы.

Макроскопиялық жолмен, Абрамов-Фидлердің миокардиты қабырғалардың жарқылығын және жүрек қуыстарының созылуын көрсетеді, қабырғадағы бөртпелердің болуы; кесілген — миокард байытылуының өзгеруі. Микроскопиялық зерттеу бұлшық ет талшығының гипертрофиясына назар аударады (бұдан да көп — папиллярлы бұлшықеттер және субендокардиальды миокард қабаттары); Бұлшықет тінінің ауыстырылуымен миолиздің кең көлемді кен орындары; коронарит белгілерінің болуы — коронарлық тамырлардың кішкентай бұтақтары бойымен қабынуға қарсы инфильтраттар.

Ибиопатиялық миокардиттің жіктелуі Абрамов-Фидлер

Гистологиялық белгілердің негізінде төрт нұсқа бар (сияқты) идиопатикалық миокардит: дистрофиялық, қабыну инфильтративті, аралас және тамырлы. Дистрофиялық жағдайда (деструктивті) Абрамов-Фидлердің миокардиттің түрі бұлшық ет талшықтарының гидропиялық дистрофия процестерінен кейінгі олардың толық өлімімен және зардап шеккен аймақта миолизмен басым болады.

Қабыну-инфильтративтік идиопатикалық миокардит интерстициальды тіннің ісінуімен және оның әр түрлі жасушалық элементтермен инфильтрациясымен сипатталады. Жедел сатысында экссудатта көп мөлшерде полиморфты ядролық нейтрофильді гранулоциттер немесе эозинофильді лейкоциттер табылған. Ұзақ мерзімді перспективада инфильтратта плазма немесе көп жасушалық алып клеткалар басым болады.

Абрамов-Фидлердің миокардитті аралас түрі — бұл дистрофиялық және қабыну-инфильтративті нұсқалардың. Абрамов-Фидлердің қан тамырлары миокардиді түрі коронарлық артериялардың кішкентай филиалдарының негізгі зақымдалуымен байланысты.

Миокардит ағынымен Абрамов-Фидлер өте өткір болуы мүмкін (2-8 апта), субакуталы (3 айдан 18 айға дейін) және қайталанатын созылмалы (жылдар бойы созылады). Иидиопатиялық миокардиттің жасырын нысаны азырақ, айқын симптомдарсыз жалғасуда. Клиникалық белгілерге сәйкес, асистолик ерекшеленеді, аритмиялық, тромбоэмболия, певевокоронарлы және миокардитті аралас нысандары Абрамов-Фидлер.

Сондай-ақ оқыңыз  Искиялық жұлынның инсульті

Ибибов-Фидлердің идиопатиялық миокардит белгілері

Абрамов-Федлердің миокардиті ауыр жағдайға ұшырайды, жиі қатерлі курс. Жіті нысанда оң қарыншаның немесе жүрек жеткіліксіздігінің симптомдары тез артады. Дем алудың қысқа болуы байқалады, ортопнеоз, цианоз, тахикардия, гипотензия, Ісіну, асцит, гепатомегалия және спленомегалия. Жүрек астмасы мен өкпе ісінуі мүмкін дамуы мүмкін. Жүрек ауыруы жиі кездеседі, стенокардияға ұқсас. Жедел кезеңде дене температурасының 38-ке дейін жоғарылауы байқалады—39°С.

Кейде клиникада жетекші тромбоэмболалық синдром болып табылады; бұл жағдайда ауру өкпе эмболиясымен көрінуі мүмкін, церебральді тромбоэмболизм, бүйрек, қайнаған ыдыстар. Абрамов-Фидлердің миокардиттің найзағай ағымы әрқашан қайтыс болады.

Арахамов-Фидлердің миокардиттің созылмалы түрінде аурудың қайталануы; Әрбір өршуден кейін миокардтық фиброз тұрақты түрде дамып келеді, кардиомегалия және қайтымсыз қан айналымы бұзылыстары. Латентті миокардит Абрамов-Фидлер оқиғалары бар, кенеттен қайтыс болған.

Ибибов-Фидлердің идиопатиялық миокардты диагностикасы

Физикалық тексеру көбінесе байқалды, аритмиялық, әлсіз импульсты толтыру; жүрек шекараларының соққылануын кеңейту; аускультациялық құбылыстар (галлоп ритмі, Жүректің шыңының проекциясында систолалық шу), жүрек дыбыстарының дүлділігі және пр. Өкпеде нәзік релдер естіледі, критус. Шеткі ісіну жүрек жеткіліксіздігінің белгісі болып табылады, бауырдың кеңеюі мен нәзіктігі, асцит.

Миокардиттегі қанның биохимиялық анализі Абрамов-Фидлер C-реактивті ақуыздың өсуін анықтайды, фибриннің мазмұны, серомукоид, гаптоглобин, а- және γ-глобулиндер, креатин киназының және тропониннің белсенділігі. Жүйелік ауруларды болдырмау үшін ревматологиялық скрининг жүргізіледі (ASL-O, ревматоидті фактор, ДСА және антинуклеарлы антиденелерге қарсы антиденелер).

Кеуде мүшелерінің радиографиясы жүректің көлемін айтарлықтай арттырады, өкпедегі венозды тығынның белгілері. Эхокардиография жүрек жеткіліксіздігінің басқа себептерін жояды (жүрек амилоидозы, туа біткен жүрек ауруы және т.б.); периккардалық эффузияны анықтаңыз, жүрек қуысының кеңеюі, миокард гипертрофиясы, ішек-қан тамырлары; қабырғасының қалыңдығы мен мобильділігін бағалау.

ЭКГ миокардитте Абрамов-Фидлерге тән емес өзгереді: синус тахикардия анықталуы мүмкін, топтық блок блоктың толық емес қоршауы, атриовентриарлы блок, қарыншалық аритмия, қарыншалық фибрилляция, жиі атриальды фибрилляция және экстрацистол; миокард тініне зақым келген жағдайда — псевдофункциялы сурет, коронарлық артерия ауруы және миокард инфарктісі бар дифференциалды диагнозды талап етеді­да.

Сондай-ақ оқыңыз  Сжогран ауруы

Абрамов-Фиблердің миокардитіне арналған коронарлық ангиографияны коронарлық ишемиялар деп атайды, жүрек дисфункциясы. Жүректің бұлшықетінің қабынуын анықтау үшін антимиозиннің сцинтографиясы өте ерекше және сезімтал әдіс болып табылады, жүректің гадолинді күшейтілген МРИ.

Миокардитті әртүрлі этиологияларды диагностикалаудың стандартты процедурасы миокард биопсиясы болып табылады, алайда бұл әдіс жалған позитив ретінде жоғары жиілікте байланысты, жалған теріс нәтижелер.

Ириопатиялық миокардитті емдеу — Абрамов-Фидлер

Миокардиттің этиотропты терапиясы Абрамов-Фидлер дамымаған. Жүрек жеткіліксіздігінің симптоматикалық емі, аритмия, тромбоэмболиялық асқынулардың алдын алу. Осы мақсатта төсек демалысы тағайындалады, диеталық терапия, дәрі-дәрмек (нитраттар, жүрек гликозидтері, диуретиктер, ACE ингибиторлары, бета-блокаторлар, антагонист альдостерон рецепторлары, антикоагулянттар).

Қабынуға қарсы терапия NSAID-ды тағайындауды қамтиды (индометацин, диклофенак); Миокардиттің ауыр түрлерінде Абрамов-Фид­иммундық белсенділігі жоғары­глюкокортикоидтер қолданылады; аллергиялық фоны бар — десенсибилизаторлар. Сонымен қатар метаболиттік препараттар қолданылады (кокарбоксилаз, инозин, калий оротаты, дәрумендер). Жүрек трансплантациясы алып клеткалық миокардитте көрсетілген.

Ибибов-Фидлердің идиопатикалық миокардты болжау

Көп жағдайларда Абрамов-Фидлердің миокардии курсы жағымсыз, өлім өте жоғары. Аурудың өткір түрлері бірнеше күн немесе апта бойы өліммен аяқталуы мүмкін, субакуталы — бірнеше айдан кейін. Өлім жүрек жеткіліксіздігінен пайда болады, қарыншалық фибрилляция, жиі емес — тромбоэмболиялық асқынулар.

Иидиопатиялық миокардиттің созылмалы және жасырын нұсқалары кардиомегалия мен қан айналымы бұзылыстарының қайталануына әкеледі. Микрокардиттің ерекше алдын-алуы Абрамов-Фидлер дамымаған.