Инъекциядан кейінгі флебит

Инъекциядан кейінгі фlебит

Инъекциядан кейінгі флебит – бұл веноздық қабыршаның қабынуы, инъекциялық препараттардың асқынуы ретінде пайда болады. Патология гиперемиямен ауырған жергілікті реакциямен сипатталады, ісікті, зақымдалған кеменің қалыңдауы, жұқтыру қаупін тудырады, өкпе эмболиясы және басқа да асқынулар. Ауру клиникалық зерттеулер негізінде анықталады, зертханалық және аспаптық диагностика әдістерімен расталған (D-dimer үшін қан сынағы, Ультрадыбыстық веналар мен флебография). Емдеу бағдарламасы жалпы нұсқауларды қамтиды, консервативті терапия және хирургиялық түзету (дәстүрлі және эндоваскулярлық әдістер).

Инъекциядан кейінгі флебит

Инъекциядан кейінгі флебит
Флебит — инфузиялық терапияның жалпы жергілікті асқынуы, ішілік ішілік катетерлермен жасалынған. Түрлі бағалаулар бойынша, ауруханадағы науқастардағы патология жиілігі 2-ден асады,3-тен 67-ке дейін%. Қатерлі ісікке байланысты айтарлықтай сәйкессіздік, мүмкін, жаңа істерді идентификациялау және тіркеудің жеткіліксіз болуына байланысты. Infusions арқасында дамып 70–80% жоғарғы бөлігінде тамырдың тромбоздық жағдайы. Патология 5 жаста,8% есірткіні инемен тұтынушылар, 25-ді құрайды% барлық тамырлы асқынулар. Тромбофлебиттің таралуы жас бойынша артады – іс-шаралардың жартысы 60 жастан асқан адамдарда. Әйелдер еркектермен екі есе жиі зардап шегеді.

Себептер

Инъекциядан кейінгі флебиттің веналық манипуляцияларға байланысты пайда болуы, эндотелий зақымдануын бастау. Беткей немесе терең тамырлардың бұзылуымен қабыну үдерісі бірнеше факторларға байланысты:

  • Механикалық. Шетелдік объектінің қозғалысы (инелер, катетер) үйкеліс көзі болып табылады және кеменің эндотелийіне зиянын тигізеді. Әсіресе жиі бұл кең инъекция инелерін қолданғанда пайда болады, оларды бекітудің сапасы төмен (проксимальды, дистальды), Венозды клапандар немесе буындардың жанында қолдану. Флебит қаупі қайта катетеризацияны жоғарылатады, жиі инъекция (25–Аптасына 30 рет), Ұзақ каннула қалды (2 күн немесе одан көп).
  • Химиялық заттар. Патологияны дамыту жиілігі рН-мен айтарлықтай әсер етеді (кемінде 5,0) және осмолярлық (450 мильден астам/л) инъекциялық заттар. Антибиотикалық инфузиямен ауыратындар байқалады (бета лактамдары, ваномицин, амфотерицин B), гипертоникалық ерітінділер (глюкоза, кальций хлориді), химиотерапия препараттары. Benzodiazepines зиянды әсерге ие, барбитураты бар, вазопрессорлық аминдер және басқа дәрілік заттар.
  • Жұқпалы. Қабыну әдетте асептикалық болса да, Есірткіні инъекциялау ережелері мен әдістерін бұзу инфекциялық агенттердің енуіне ықпал етеді, оны қолдап, ауырлатады. Белгіленген, бұл поливинилхлорид пен полиэтилен катетерлері шартты түрде патогенді микрофлорамен ластануға сезімтал (стафилококк, ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар).

Тізімнен басқа, нашар оқытылған қызметкерлердің веноздық жүйелерін құрумен және қызмет көрсетумен байланысты флебиттің жоғары болуы. Инвазивті медициналық-диагностикалық процедуралар патологиялық өзгерістерге әкеледі, катетердің басшылығы (ангиография, флебография, эндоваскулярлық араласу). Тромбофлебттың жеке себебі — есірткі заттарын ішілік енгізу.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің аневризмасы

Инъекциядан кейінгі асқынулардың қауіпті факторлары — егде жаста, Тромбалық жағдайлардың тарихы, шылым шегу. Флебит гормоналды контрацептивтердің аясында жүреді, коагуляция ақаулары болған жағдайда, онкологиялық процестер мен басқа патологиялар (семіздік, қант диабеті, АҚТҚ-жұқпасы).

Патогенез

Инъекциядан кейінгі флебит дамуына эндотелий зақымдалуы себеп болады, қандағы физикалық және химиялық өзгерістер (веноздық стаз, коагуляцияның артуы), микроорганизмдердің әсері. Ауру шамадан тыс механикалық және химиялық агрессияға жауап ретінде нейрорефлекстік реакциялардан басталады. Инъекциялар мен басқарылатын ерітінділер веноздық қабырғадағы сезімтал нервтердің аяқтарын тітіркендіреді, созылмалы тамырлы спазмды қоздырды.

Зақымдануды бастау қабыну реакциясын тудырады (простагландиндермен, лейкоциттер), бұл зақымдану кезінде тромбоциттерді дереу адгезияға әкеледі. Тромбоциттерді бұдан әрі біріктіруге тромбоксан А2 және тромбин арқылы делдалды. Мұның бір жолы, алдымен қабынған венада кішкентай қан ұйығы пайда болады, зиянды қалпына келтіру. Бірақ тромбоздың жоғары қаупі бар болса, ол мөлшері артады, гемодинамикалық бұзылуларға алып келеді.

Жіктеу

Постинжективалық флебит итрогендік ауруларға жатады. Бұл екінші шарт, беткей немесе терең каналдың өзгермеген тамырларында пайда болады. Қабыну қабырғасында қабыну процесінің орналасуын ескере отырып, клиникалық флебология патологияның бірнеше түрін ажыратады:

  • Эндофлебит. Венаның ішкі қабатын бүлдіріп дамытады (тығыз қарым-қатынас). Бұл қабынудың ең таралған нұсқасы, инъекциялық есірткіге немесе эндоваскулярлық араласуға байланысты.
  • Перифибит. Инфузиялық ерітінділерді парабаздық талшықтарға ену сыртқы химиялық зақымдануға және сыртқы қан құйылуының қабынуына әкеледі. Әдетте тітіркендіретін дәрі-дәрмектерді енгізу арқылы пайда болады, есірткі.
  • Панфлебит. Патологиялық процестің ең ауыр түрі. Веноздық қабырғаның барлық қабаттарының қатысуымен сипатталады, эндо немесе перифлебита жиі қиындатады.

Этиологияға негізделген, механикалық ажыратады, химиялық заттар, жұқпалы флебит. Пациенттер арасында, инфузиялық терапияны алу, ең жиі байқалды карпаль, текше метрді құрайды, және адамдарда, Ішкі нашақорлыққа шалдыққандар, әдетте төменгі аяқтың үстіңгі тромбофлебитін анықтайды.

Кейінгі флебит симптомдары

Қолдың флебит клиникалық көрінісі және ульнар фосса тікелей дамиды­дәрі-дәрмектерді қабылдағаннан кейін, өте әдеттегі симптомдармен бірге жүреді. Тамырлы қабырғаға зиян келтірмеу және препараттың жұмсақ матаға енуі инъекция аймағында өткір ауырсынумен көрінеді, ол венаға бойлай таралады және қолдың қозғалтқыш функциясын шектейді. Денсаулықтың жалпы жағдайы іс жүзінде бұзылмайды, кейде төмен дәрежелі безгегі.

Сондай-ақ оқыңыз  Омыртқаның жарақаты

Қабынған кеме проекциясында жергілікті температура көтерілген гиперемия белгілері бар, аймақтық лимфа түйіндері өседі. Тромбоз қатты, ауыр сым жолымен көрсетіледі, көрінетін. Жедел кезең клиникалық белгілердің басталуынан бастап 3 апта бойы созылады, субакуталық тромбофлебттің ұзақтығы 21 күнден бір айға дейін. Инъекциялық есірткіні тұтынушыларға тұрақты кеме зақымдануы қайталанатын тромбофлебит пен веналық люминдерді жоюға әкеледі. Содан кейін, психоактивті заттарды инъекциялау орындарында матамен тығыз сызықты инфильтрация анықталады, тері үстінде қалыңдайды, пигментті және көгерген болады.

Субклавдық венаның тромбофлебиті бірте-бірте дамиды, 1-ге жуық–2 апта. Ол ауруханада әлі де науқастардан басталады, бірақ қарқынды күтіммен, негізгі ауруға шалдыққан, жиі жасырын. Тексеру барысында жұмсақ тіндердің ісінуі және сапевтік тамырлардың кеңеюі байқалады, бүкіл жоғарғы бөлігіне дейін созылады. Ауру синдромы кішкентайдан өзгереді, қозғалыстармен ауырлатады, қарқынды дейін. Терең тамырлы сегменттердің қабынуы париетальды флеботромбоздың түріне байланысты болады.

Асқынулар

Беткі арнада постинжек флебитінің асқынулары өте сирек кездеседі. Әлсіреген адамдарда ауру абсцесс және септикалық жағдайымен іріңді сипатқа ие болады. Енгізілген есірткіге тәуелділіктің ұзақ тарихы бар созылмалы процесс терең және ұзақ емдік трофикалық жараларды қоса жүреді, инфекцияға және қан кетуге бейім. Катетермен байланысқан орталық вена флеботомбозы қол жетімсіздігімен қиындатады, дәрі-дәрмектерді одан әрі құю мүмкін еместігі, постромбофлейбиялық синдром (13-ге дейін% науқастар). 5–8% өкпе эмболиясының клиникалық айқын нұсқаларын дамытуға байланысты жағдайлар, 36-да% Пациенттердің асқынуы — субклиникалық.

Диагностика

Беттік инъекция флебитін анықтау, әдетте, қиындықтарды тудырмайды және қосымша тексеру қажет болмай, медициналық тексеру барысында жүзеге асырылады. Инфузиялық флеботомбоз, клиникалық бағалаумен бірге, келесі әдістермен зертханалық және аспаптық растауды талап етеді:

  • Бір деңгейдегі қан санағы Dдимер. Зерттеу коагуляция өзгерістерін түсіндіру үшін тромбоздың төмен немесе қалыпты клиникалық қауіптілігімен пайдалы. Алайда D-dimer патологиялық үдерісті беттік және терең сегменттерде ажыратуға мүмкіндік бермейді. Жоғары сезімталдыққа ие, сынақ төмен ерекшелікке ие, сондықтан кейбір жағдайларда жалған нәтижелер бере алады.
  • Жыныстардың ультрадыбыстық ангиографиясы. Диагнозды растау және флеботромбозды болдырмау ұсынылады. УЗИД сізге кеменің ішкі қабырғасының күйін және веналық гемодинамиканың сипатын бағалауға мүмкіндік береді. Техникада көптеген артықшылықтар бар, соның ішінде жақсы сезімталдық пен ерекшелік, радиацияның болмауына немесе контраст агенттерінің әсеріне байланысты төмен тәуекел, жоғары қол жетімділік.
  • Зақымдалған аумақтардың контрасттық флебографиясы. Жағдайларда, Ультрадыбыспен патологияның жоғары ықтималдығы бар теріс нәтиже берген кезде, ретінде «алтын стандарты» Контраст флебографиясын пайдалана алады. Зерттеу терең тамырдың қабынуында көрсетілген, рентген сәулеленуімен және контрастымен байланысты.
Сондай-ақ оқыңыз  Геморрагиялық гастрит

Диагностикалы қиын жағдайларда визуализацияны жақсарту үшін компьютерлік немесе магниттік резонансты ангиография қолданылады. Тромбофлебит пациенттері флебологтың көмегіне мұқтаж. Лимфангитпен постинфузионды тромбофлебитке дифференциалды диагноз жүргізу, паннукулит, целлюлит, эритемді нодосум.

Плаингеция флебитін емдеу

Терапиялық тактика процестің табиғаты бойынша анықталады, оның таралуы және ауырлығы, өткір белгілері, асқынулардың және онымен байланысты жағдайлардың болуы. Жеңіл беткей флебит каннула жойылғаннан кейін тәуелсіз жоғалуымен сипатталады. Басқа жағдайларда белсенді емдеу қажет:

  • Жалпы оқиғалар. Кез-келген флебитке арналған алғашқы әрекеттер — инфузияны тоқтатып, катетерді алып тастау (немесе оны жаңасымен алмастырыңыз, егер пациент гемодинамикалық тұрақсыз болса). Қан айналымын жақсарту және қабыну реакциясын азайту үшін зардап шегетін аяқты жоғары көтеру ұсынылады. Суық аймаққа суық қолданылады.
  • Дәрілерді түзету. Процесті терең сегменттерге дейін таратудың алдын алу, қабынуды азайту, қан ағымын жақсарту және ауырсынуды жеңілдету. Антикоагулянттар қолданыңыз, Нестерой емес қабынуға қарсы препараттар, ангиопротекторлар. Гепаринді жақпа және NSAID-мен зардап шеккен аймақта, өткір құбылыстардың шоғырынан кейін – жылыту компрессорлары.
  • Хирургиялық әдістер. Хирургиялық емдеу іріңді тромбофлебит үшін қажет. Оған флебэктомия кіреді, Некротомия, дренажды орнату және жарақатқа бастапқы тігістерді қою (антибиотикалық терапиямен қатар). Эндоваскулярлық технологиялар (тромбектомия, селективті тромболиз, cava сүзгісін орнату) флеботомбозбен ауыратын жағдайларда қолданылады.

Флебитнен кейінгі инъекцияны кешенді түзету кезінде физиотерапиялық әдістер қолданылады – трипсин-гепарин кешенімен электрофорез, мырыштау, жеңіл және лазерлік терапия. Пациенттерге белсенді режимді ұстануға кеңес беріледі, венозды тоқырауды болдырмау үшін.

Болжам және алдын-алу

Инъекциядан кейінгі инъекция тромбофлебиті ішілік жүйені жоюдан кейін табысты шешіледі. Катетармен байланысты флеботромбоздың пайда болу қаупі өкпе эмболиясының және басқа да жағымсыз әсерлердің пайда болу қаупі. Бірақ терапияның уақтылы және толықтығы пациенттердің көпшілігі үшін болжамды етеді. Алдын алу жөніндегі ұсынымдар дұрыс таңдауды қамтиды, катетерді орнату және техникалық қызмет көрсету әдістеріне сәйкестігі, тәуекел факторын түзету. Алдын алу мақсатымен жүйелі антикоагулянттарды пайдалану ұсынылмайды, егер оларды тағайындауға басқа ешқандай нұсқаулар болмаса. Тромботикалық окклюзия гепаринмен катетерларды жуу арқылы азайтылуы мүмкін.