Ингаляцияға жарақат

Ингаляцияға жарақат

Ингаляцияға жарақат – тыныс алу зақымдануы, Ыстық ауаны деммен жұтудан туындаған, жұп, түтін. Тыныс алу органдарының бұзылулары мен жалпы интоксикация белгілері. Жиі теріні күйдірумен біріктіреді. Жиі бұзылған сананың болуы. Диагностика үшін негіз анамнездің деректері болып табылады, тексеру, бронхоскопия. Сонымен қатар, көкірек қуысы органдарының рентгендік зерттеуі жүргізіледі, зертханалық зерттеулер. Жарақаттың фактісін және сипатын растау кезінде қарқынды терапия жүргізіледі, тыныс алу және тамақтануды қоса алғанда, бронхоанализ, ингаляция және препараттарды парентеральды енгізу.

Ингаляцияға жарақат

Ингаляцияға жарақат
Пульмонологияда жалпы термин «деммен жұту жарақаты» тыныс алу жүйесінің термиялық және уытты зақымдануы көрсетілген. Анықтау «термиялық қабылдау зақымдануы», бұрын қолданылған, тыныс алу жолына күйіп қалу ғана жатады. Терінің және тыныс алу жүйесінің аралас термиялық күйіктері мультфакторлық зақымданулар болып табылады. 20-30 тыныс алу бұзылуларынан зардап шегеді% барлық пациенттерді жояды және 40-50% өрттен зардап шеккен. Көпфакторлы зақымданулардағы өлім 60-80 құрайды%, тыныс алу органдарына оқшауланған жарақаттармен — шамамен 10%.

Ингаляциялық жарақаттардың себептері

Бронхо-өкпе зақымының көлемі, ауырлық дәрежесі, асқынулар мен өлім-жітімді дамыту қолайсыз әсерлердің сипатына тікелей байланысты. Ингаляциялық ауаның жоғары температурасына қосымша, жану өнімдері денеге әсер етеді, еніп бара жатқан әуе жолдарын түтінмен. Этиологиялық факторға байланысты ингаляциялық зақымданудың келесі нұсқалары ерекшеленеді:

  • Жылу. Ыстық ауаны немесе буға ингаляция әдетте ауыз қуысының шырышты қабығын күйдіреді, мұрын, кеуденің жоғарғы бөлігі. Трахеобрончальді ағаштың кедергі функциялары себебінен патологиялық процесс glottis. Бұл күйде ваннаға барғанда пайда болуы мүмкін, сауналар, темекі шегетіндерге арналған кальян. Балаларда бронх-өкпе жүйесінің жарақаты бастың қопсытылуымен дамиды, мойын, кеудеге арналған.
  • Термохимиялық. Жабық бөлмеде өрт болған жағдайда жану өнімдері түтінмен бірге тыныс алу жолына түседі. Жасушааралық және интерстициалды сұйықтықпен өзара әрекеттесу, олар қышқылдық және сілтілі қосылыстар құрайды, әуе жолдарының химиялық күйіктеріне себепші болады.
  • Уытты химиялық заттар. Ұзақ уақыт бойы түтіндік жерде тұрғанда, ағзаға бірқатар улы заттар кіреді. Ағашты жанып тұрғанда, синтетикалық материалдар, тұрмыстық химия өнімдері көміртегі тотығын шығарады, фосген, цианид, альдегидтер, хош иісті күрделі эфирлер және басқа да органикалық қосылыстар, құнсыздануды тудыруы мүмкін.

Патогенез

Ингаляциялық жарақат тыныс алудың жеткіліксіздігіне әкеледі, бұл көп факторлы көп сатылы процестің нәтижесі болып табылады. Ыстық ауа эпителийге зақым келтіреді және ентігу ісін тудырады, асфиксия. Тыныс алу жүйесінің қорғаныш функцияларының төмендеуіне байланысты түтіннің улы компоненттері бронхоальвеолярлы матаға енеді, қабыну реакциясын тудырады. Бұл процесс биоактивті заттардың шығарылуымен бірге жүреді, бронхоспазм пайда болады, микроциркуляция бұзылған, беттік-белсенді заттардың синтезін тежейді. Соңғы жетіспеушілігі альвеолдардың құлдырауына және газ алмасудың бұзылуына әкеледі. Жедел тыныс алу бұзылысы синдромы дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Тромбоцитопения

Патологиялық өзгерістер — мульторганизм. Тыныс алу жүйесінің, шырышты қабықтың және трахея мен бронхтың субмукозының қабынуы анықталды, жаппай эпителий деформация. Өкпе тінінде бірнеше ателектаз және дистилектаза анықталады, эмфизема. Кейінірек бронхта іріңді эксудация пайда болады, өкпедегі пневмоникалық зақымданулар.

Жіктеу

Пациенттерді басқару тактикасын анықтауға және травматологтаряда және жану кезінде патологиялық процестің дамуын болжау үшін өте маңызды — органдардың зақымдануының көлемі мен дәрежесі. Локализацияға сәйкес ингаляциялық жарақат жоғарғы тыныс жолдарының бұзылуына және бүкіл тыныс алу жүйесінің бұзылуына бөлінеді. Трахеобрончий ағашындағы патологиялық өзгерістердің ауырлық дәрежесі фибробрончоскопия көмегімен анықталады және мынадай түрде жіктеледі:

  • I дәрежесі. Бронхоскоп кішкентай субшебальды бронхтарға ауысады. Шырышты қабықтың ісігі және қызаруы анықталды. Кейбір жерлерде тыныс алу жолдарының қабырғаларында қабықтың іздері көрінеді, олар оңалту кезінде оңай жууға болады. Әуе жолдарының шұңқырында тұтқыр слиздің аз мөлшерін анықтайды.
  • II cқазір жылы. Бронхоскоп сегменттік бронхтарға жетеді. Трахеяның шырышты қабаттарында және үлкен бронхта ісіну мен гиперемия белгілерінен басқа, жіті эрозия анықталды. Ішінара жууға болады. Кейбір шірік секреция бар.
  • III cқазір жылы. Трахеобрончий ағаш үлкен лабор бронхасына түседі. Тыныс алу жолдарының қабырғалары толығымен бекітілген төсемен жабылған. Құрғақ бозарған бет беткі қабатын тазалау кезінде пайда болады, эрозиямен және жаралармен жабылған, байланыс кезінде оңай қан кету. Бронхиялық құпия жоқ, бронхтардың люмендері сығылған эпителиймен толтырылады.

Ингаляциялық жарақаттардың белгілері

Ингаляциялық зақымданудың тән ерекшелігі — кашляциядағы жөтел. Жәбірленуші жұлдырудан зардап шегеді, тұрақты шошқалар. Дауыс шкаласы өзгереді, назальизм пайда болады, дауылдың немесе дауылдың толық афонияға дейін. Кеуде қуысының ауырсынуы жөтелмен ауырады, терең тыныс. Тыныс алу қиын. Шұңғыл және тыныс алу кезінде (немесе) қашықта естіген. Терінің цианозы ауыр тыныс жетіспеушілігінің дамуын көрсетеді. Өте жиі терінің күйдірілуі, оның ішінде тұлға, мойын, кеуде аймағында. Жоғары температура мен түтін әсерінен қызыл склера пайда болады, конъюнктивалық ісіну және жыртылу.

Бірлескен көміртек тотығы интоксикация, цианид қосылыстары, жанудың басқа да өнімдері түрлі қарқындылықтың бас ауруларын тудырады, айналуы, ұйқылық, айнуы, құсу. Тыныс алу және жүрек соғысы. Сана жиі бұзылады. Жәбірленушіні үрейлендіруі мүмкін, дурус емес, комада болу.

Сондай-ақ оқыңыз  Жұқпалы колит

Асқынулар

Науқас ингаляциялық зақым алған кездегі негізгі тактикалық тапсырма – ерте асқынуларды уақытында тоқтату, кеш дамуын болдырмау. Ішінара тыныс алу жолының зақымдалуы өте жылдам (кейде бірнеше минут) толыға бастайды және асфиксацияға әкеледі. Бұл жағдай, сондай-ақ тыныс жеткіліксіздігі, өкпе жарақаты кезінде пайда болады, жедел реанимация қажет. Бұдан басқа, деммен жұту жарақатын арттырады және күйзелісті тудырады.

20-80% пневмониямен ауыратын респираторлық жарақаттар. Екінші инфекцияның қосылуы себебінен назофаринстегі күйіктер цепрессивті процестермен ауырады. Көпфакторлық зақымдар жиі сепсис тудырады, көптеген органдардың бұзылуы. Тыныс алу кезінде асқынулар және сепсис 50% теріге және тыныс алу жүйесіне зақым келтіретін науқастар. Жоғарғы тыныс жолдарының ауыр жарақаты созылмалы трейкитке алып келеді, трахеальді стеноз, трекомалаксия. Кейде кейін жүректің созылмалы ауруы пайда болады.

Диагностика

Көбінесе науқаспен алғашқы байланыста, мамандар (травматологи, жану апаттары, пульмонологтар) тыныс алу органдарының зақымдалуын диагностикалаудың қиындықтары бар. Тыныс алу органдарының бұзылулары кейінге қалдырылуы мүмкін, Оқыс оқиғадан 1-3 күн өткен соң. Асфиксияның тез өсуін ескере отырып, патологиялық үдерісті дер кезінде диагностикалау өте маңызды. Жарақаттың мән-жайын анықтап алыңыз. Бронхопульмоникалық жарақаттануды болдырмау үшін келесі зерттеу әдістері қолданылады:

  • Тексеру. Тыныс алу шағымдары болмаған кезде тері ақауларының ауданы ескеріледі, күйіктерді оқшаулау. Жәбірленушінің бет жағына белгі қойғаны тексеріледі, мұрынға. Гиперемия, ауыз шырышты қабығының ісінуі, тыныс алу жолындағы күйік белгісі ретінде қарастырылады. Барлық күйдірілген науқастар сананың бұзылуы бар екенін білдіреді.
  • Физикалық тексеру. Жасырын кезеңде әдетте акустрациялық деректер жеткіліксіз, тыныс қалыпты немесе бірнеше бұзылған болуы мүмкін. Әзірленген клиникалық көріністер кезеңінде құрғақ итеріп және сығымдалған дымқыл ралдарды аускультациялық түрде анықтайды. Тыныс алу тездетіледі, шырышты қабығының ісінуі, ол стриптирленеді.
  • Бронхоскопия. Міндетті диагностикалық әдістерді жатады. Жәбірленушінің ауруханаға жатқызылғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда орындалады. Бір мезетте тыныс алу жүйесінің зақымдану дәрежесін анықтауға және тыныс алу жолдарын сілекейлі эпителийдің шырышынан және кластерлерінен тазартуға мүмкіндік береді.

Сонымен қатар, қанның газ және қышқыл-негіздік құрамы талданды. Көміртегі тотығын улануды болдырмау үшін карбоксигемоглобин деңгейі анықталады. Бастапқы кезеңде кеуде мүшелерін зерттеудің рентгендік әдістері арнайы диагностикалық маңызы жоқ. Рентгенограммадағы өзгерістер (өкпе ісіну белгілері, инфильтрация учаскелері) жарақат алған сәттен бастап 1-2 апта ішінде анықталды.

Сондай-ақ оқыңыз  Пастереллез

Ингаляцияға жарақат алу

Науқаста деммен жұту зақымдалған науқас қысқа уақыт ішінде өледі, сондықтан емдеуді дереу бастау керек. Тіпті алдын-ала стационар сатысында трахеялық интибация көрсеткіштері анықталған. Жәбірленуші оттегінің көмегі арқылы тасымалданады. Клиникалық көрсеткіштерге сәйкес көміртек тотығы мен гидрокси қышқылының антидоттары енгізіледі. Одан әрі емдеу реанимация бөлімшесінде қарастырылған. Консервативті жағдайда емдеуді қамтиды:

  • Тыныс алуды қолдау. Өкпенің жасанды желдету барлық құрбандарға жүргізіледі, бейсаналық жеткізілді, Жедел тыныс жеткіліксіздігінің белгілері бар науқастар. Алдын алудың механикалық желдеткішінің көрсеткіші өмірге қауіп төндіретін жағдайлардың даму қаупі жоғары.
  • Nebulizer терапиясы. Бронхоспазмды жеңілдету және бронх қабырғасының ісінуін азайту үшін қысқа әрекет ететін бронходилатқыштармен ингаляциялық терапия тағайындалады, эпинефрин. Муколиттердің гепаринмен үйлесуі қақырықты шығаруды жақсартады және ателектаздың пайда болуын болдырмайды.
  • Тұнба құю процедурасы. Ол күйік соққысын болдырмау және емдеу үшін бронх-өкпе жүйесі мен терінің зақымдалуымен үйлеседі. Донорлық плазманың трансвизиясы микроциркуляцияның анықталған бұзылыстары үшін тағайындалады, маңызды плазма жоғалуы.
  • Бронхиялық лавка. Санитарлы бронхоскопия жүргізілуде. Жуылған, Бронхиалды жабу, бөлек эпителий, күл мен жану өнімдері алынып тасталады. Оңалтудың арқасында тыныс алу жолдары қалпына келтірілді, бронх қабырғасындағы қабыну өзгерістер азаяды.
  • Тағамдық қолдау. Таңдаулы ену (тәуелсіз немесе зонд) жоғары калориялы қоспаларды тамақтандыру. Науқасты толыққанды тамақтандыруды мүмкін болмаса, глюкоза ерітінділерін қосымша ұсынды, амин қышқылдары.

Патогендік микрофлораны жояды және бактериялық пневмонияның даму қаупін азайтады, сепсис және басқа да жұқпалы асқынулар антибиотиктермен белгіленеді. Қабынуға қарсы терапияның қысқа мерзімімен кортикостероидтық гормондардың шағын дозалары енгізіледі. Патогендік агент ретінде экзогенді беттік-белсенді зат қолданылады. Қалпына келтіру кезеңінде тыныс алу жаттығулары ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі тері күйіктерінің аймағына және тереңдігіне байланысты, фибробрончоскопияға байланысты трахеобрончий қабырғадағы зақым дәрежесі. ІІІ дәрежелі терінің және респираторлық зақымданудың үлкен жазық ақаулары бар, бұл болжам қолайсыз, жәбірленуші өледі. I-II дәрежелі оқшауланған ингаляциялық жарақат қолайлы болады. Ерте қарқынды күтім және ауыр асқынулардың алдын алу тыныс алу жолдарына залал келтіруі және ұзақ мерзімді әсерлерін азайтуы мүмкін. Алдын алу мәселелері өрт қауіпсіздігі ережелеріне және тұтанғыш заттармен жұмыс істеген кезде жеке қорғаныс құралдарын пайдалануға сәйкес келеді.