Инсулиннің төзімділігі

Инсулиннің төзімділігі

Инсулиннің төзімділігі – Инсулинге сезімтал тіндердің қанға жеткілікті шоғырлануы бар инсулиннің әсеріне деген сезімталдықты төмендету. Инсулинге төзімділіктің нақты белгілері жоқ. Жиі кездесетін белгілері бар: висцеральды семіру, артериялық гипертензия, майлы гепатоз, атеросклероз, қара аантоз (пигментті мыжылған терінің аумақтары). Зертханалық сынақтар диагноз қою үшін қолданылады: ауыз қуысының глюкозаға төзімділігін тексеру, ішілік глюкозаға төзімділік тесті, HOMA-IR индексін есептеу. Инсулинге төзімділікті түзетудің негізгі әдістері – теңгерімді диета ережелерін сақтау, жүйелі дене тәрбиесі.

Инсулиннің төзімділігі

Инсулиннің төзімділігі
Мерзімі «инсулинге төзімділік синдромы» 1992 жылы осы факторды белгілеу үшін медицина енгізілді, күрделі метаболикалық бұзылулар тудырады, гипертонияны қамтиды, қант диабеті, гипертриглицеридемия және висцеральды семіздік. 1999 жылдан бастап тұжырымдама сол мағынада қолданылған «метаболикалық синдром». 2001 жылғы зерттеуге сәйкес, салауатты әйелдер арасындағы патологиялық инсулинге төзімділіктің таралуы 10 құрайды%, ерлер арасында – 15%. Глюкоза төзімділігі төмен адамдарда көрсеткіштер 42 құрайды% және 64%, қант диабеті бар науқастарда – 78% және 84% сәйкесінше. Жоғары эпидемиологиялық деректер жедел диагностикалық әдістерді әзірлеу және оларды клиникалық практикаға енгізу қажеттілігін көрсетеді.

Инсулинге төзімділік себептері

Инсулиндік тіндердің реактивтілігінің төмендеуі көптеген факторларға байланысты болуы мүмкін – жас өзгерістер, жүктілік бойынша, гиподинамия, жыныстық жетілу, салмақтың өсуі, инфекциялық процесс, стресс бойынша, аштық, уремиясы, бауыр циррозы, кетоацидоз, эндокриндік аурулар. Инсулинге төзімділіктің ең көп тараған себептері жатады:

  • Қант тұтынудан артық. Тамақтану кезінде, құрамында тазартылған қанттың көп мөлшері бар, денесі инсулинді белсенді түрде шығара бастайды. Жасушалардың оның әсеріне сезімталдығы төмендейді, ал глюкозаның көлемі жоғарылайды.
  • Семіздік. Майлы тіндердің эндокринді және паракринді функциясы бар – заттар шығарады, бұл жасушалардың инсулин сезімталдығына әсер етеді. Семіздік кезінде гормонның рецепторлармен және глюкоза ішіндегі жасушалық тасымалдауымен өзара әрекеттесуі бұзылады.
  • Генетикалық жүктеме. Инсулинге төзімділікке бейімділік факторы тұқым қуалайтын. Адамдарда көмірсулар алмасуының бұзылыстары кездеседі, оның тікелей туыстарына қант диабеті диагнозы қойылған, семіздік немесе гипертония.

Патогенез

Содан кейін инсулиннің төзімділігі дамиды, инсулинге сезімтал тіндердің көп болғанда – бауыр, майлы және бұлшықет тіндері – бұл гормонның әсерін қабылдау қабілетін жоғалтады. Бірнеше жетекші патологиялық механизмдер анықталды: бос май қышқылдарының көбеюі, созылмалы гипергликемия, майлы тіндердің созылмалы қабынуы, тотығу метаболикалық стресс, геннің экспрессиясының өзгеруі және митохондриялық дисфункция.

Сондай-ақ оқыңыз  Гиперпролактинемиялық гипогонадизм

Бос май қышқылдары (ШЖҚ) – триглицерид синтезі субстрат, инсулин антагонисті болып табылатындар. Миоциттерде FLC концентрациясының жоғарылауы және триглицерид метаболизмі өзгерген кезде, глюкоза тасымалдаушыларының саны азаяды, глюкоза баяу бұзылады. Бауырда ГФҚ-ны артық тұтыну глюкозаның берілуін және фосфорлануын тежейді. Инсулин глюконеогенезді тежейді емес, Гепатоциттердің глюкоза өндірісі артуда. Инсулиннің кедергісі VLDL синтезі мен секрециясын арттырады, HDL концентрациясы төмендейді. FFA-ның жоғары деңгейлеріне байланысты липидтер ұйқы безінің жасушаларында жиналады, гормоналды функциясын бұзады. Инсулиннің липолитке қарсы әсері майлы тінге азаяды. Семіздік, адипоциттерде асептикалық қабынуды сипаттайды, тотықтырғыш стресс қалыптасады, гипергликемия.

Жіктеу

Дене тіндерінің инсулин әсеріне сезімталдығы бірнеше факторлармен анықталады – жасы, дене салмағы, дене шынықтыру, жаман әдеттер мен аурулардың болуы. Инсулиннің төзімділігі 2 типті диабетте және бірқатар басқа аурулар мен функционалдық күйлерде анықталады, метаболикалық бұзылуларға негізделген. Осы факторға байланысты эндокринологияда инсулиннің төрт түріне төзімділік бөлінеді:

  1. Физиологиялық. Бұл энергияны енгізу және шығарудың өзгеру кезеңдеріне бейімделу механизмі. Түнгі ұйқы кезінде пайда болады, Жүктілік, жыныстық жетілу, кәрілік кезінде, жиі майлы тағамдарды тұтыну.
  2. Метаболикалық. Дисметаболикалық бұзылуларға диагноз қойылды. Қант диабетінің екінші түріне тән, бірінші типтегі декомпенсирленген қант диабеті, диабеттік кетоацидоз, ұзаққа созылған тамақтану жетіспеушілігі, ішімдік ішу, семіздік.
  3. Эндокринді. Эндокриндік бездердің патологиясына байланысты. Триотроксикоз анықталды, гипотиреоз, Кушинг синдромы, акромегалия, феохромоцитома.
  4. Патологиялық емес эндокринді. Гомеостазды ауруларда және кейбір шұғыл жағдайларда ұстауды мақсат етеді. Артериялық гипертониямен бірге жүреді, CKD, цирроз, онкологиялық кахексия, күйік ауруы, қан улану, хирургия.

Инсулинге төзімділік белгілері

Инсулиннің төзімділігі клиникалық түрде көрінбейді, бірақ ол дененің белгілі бір ерекшеліктерінің негізінде дамиды, метаболикалық бұзылуларды тудырады, ішкі органдардың жұмысын өзгертеді. Сондықтан инсулинге төзімділікке қатысты симптомдар туралы айтудың қажеті жоқ, бірақ ілеспе белгілер туралы. Майланудың артық болуы, әсіресе жиі – белде. Бұл семіздік абдоминаль деп аталады. Висцеральды май органдардың айналасында қалыптасады, олардың функцияларына әсер етеді. Басқа жалпы симптом – жоғары қан қысымы, бастың артқы жағындағы бас ауруы көрінеді, айналуы, нашарлау, жүрек соғысы, терлеу, тұлға бетін тазалайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Қара педера

Қандағы қант деңгейіндегі ауытқулар әкеледі, науқастар шаршағанын сезінеді, әлсіздік, депрессияға ұшырады, тітіркену, шөлдеу мен аштықтың жоғарылауы байқалады. Теріде ерекше пигментация болуы мүмкін – қара кератоз (акантоз). Мойындағы тері жамылғысы, тараптар, қолдарында, сүт бездерінің астында қараңғылық, өрескел және мыжылған болады, кейде шағылысқан. Әйелдерде инсулинге төзімділік жиі гиперандрогенизм симптомымен жүреді, поликистоздағы жатыр синдромынан туындайды. Сипаттамалық ерекшеліктері – саборея, былғары вульгарис, менструалдық бұзылу, қолында пайда болуы, аяғы мен артық салмағы.

Асқынулар

Инсулинге төзімділіктің ең көп тараған әсерлері – жүрек ауруы және қант диабеті. Инсулинге төзімділік пен семіздік төмендеген кезде инсулин функциясы вазодилизацияға әкеледі, және артерияның созылмалы болуын ангиопатияның дамуының бастапқы кезеңі (айналымдағы бұзылулар). Сондай-ақ инсулинге төзімділік атеросклероздың пайда болуына ықпал етеді, себебі ол қанның қан ұю факторлары мен фибринолиз процесін өзгертеді. II типті қант диабеті дамуының тетігі инсулинге төзімділіктің асқынуы – гиперинсулинемияның ұзақ мерзімді компенсациялық қызмет көрсетуі және кейінгі бета жасушаларының сарқылуы, инсулин синтезінің төмендеуі, Тұрақты гипергликемияны қалыптастыру.

Диагностика

Инсулинге төзімділікті анықтау фактіге байланысты қиын диагностикалық тапсырма болып табылады, бұл жағдайдың нақты клиникалық көріністері жоқ, науқастарды медициналық көмекке шақырмайды. Ереже бойынша, ол эндокринолог дәрігердің қант диабеті немесе семіздік үшін тексеруі кезінде анықталады. Ең кең таралған диагностикалық әдістер:

  • Инсулинді басу сынағы. Бұл әдіс глюкозаның ұзақ уақытқа енгізілуіне негізделген, β-жасушаларының реакциясын және эндогендік глюкоза өндірісін мезгілде тоқтату. Инсулин сезімталдығы тепе-теңдік жағдайында глюкоза деңгейімен анықталады. MI индикаторы мәні болған кезде≥7,0 инсулинге төзімділік расталған.
  • Ауыз глюкозаға төзімділік тесті. Скринингте кеңінен қолданылады, гиперинсулинемияның болуын және ауырлығын анықтайды. Глюкоза қан сарысуында өлшенеді, C-пептид, инсулин бос асқазанда және көмірсулардан кейін. Көмірсулардың гиперинсулинемиямен жүктелуінен екі сағаттан кейін инсулин жылдамдығы – 28-тен астам,5 μME/мл, метаболикалық синдромда C-пептид индексі – 1-ден көп,4 нмоль/л, қант диабеті кезінде глюкоза индексі – 11-тен жоғары,1 ммоль/л.
  • Ішілік глюкозаға төзімділік тесті. Инсулин секрециясының фазасын бағалауға мүмкіндік береді, оның әрекетінің физиологиялық моделін жаңғырту. Процедура барысында глюкоза мен инсулин ішілік енгізіледі, нәтижелер инсулинге тәуелді емес және оның әрекетіне тәуелсіз глюкозадағы өзгерістерді көрсетеді. Инсулиннің кедергісі SI -4 мин индексін анықтайды –1.
  • HOMA-IR индексі. Коэффициентті есептеу алдында қан сынағы жүргізіледі, Инсулин мөлшерінің қолданылған көрсеткіштері, қант (глюкоза) қан плазмасын аштық. Инсулинге төзімділік индексі 2-ден жоғары,7.
Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің амбиозы

Инсулинге төзімділікті емдеу

Пациенттерге медициналық көмек кешенді түрде қамтамасыз етіледі. Бұл тіндердің инсулиндік реакциясын жақсартуға ғана емес, сонымен бірге, сонымен қатар глюкоза концентрациясын қалыпқа келтіреді, холестеринді, қан инсулині, салмақ жоғалту, семіздікпен күресу, қант диабеті, жүрек және қан тамырлары аурулары. Емдеуді эндокринолог жүргізеді, диетолог, Оқытушы LFK. Науқастар көрсетіледі:

  • Дәрігерлік терапия. Дәрі-дәрмектер дене салмағының индексі 30-дан жоғары науқастарға тағайындалады, жүрек-тамыр ауруларының жоғары қаупі. Бигуанидтер салмақты азайту және инсулин сезімталдығын арттыру үшін қолданылады, альфа глюкозидастың блокаторлары, тиазолидиндион.
  • Төмен көмір диета. Инсулинге төзімді адамдар көмірсуларда төмен болып көрінеді, бірақ ораза тұтусыз. Фракциялық қуат режимі – Кішкентай бөліктерде тәулігіне 5-тен 7-ге дейін тамақ. Бұл схема қанттың тұрақты деңгейін ұстап тұруға мүмкіндік береді, инсулиннің салыстырмалы түрде белсенділігі.
  • Тұрақты жаттығу. Глюкоза қозғалысын және глюкоза синтезін ынталандыру үшін инсулиннің қабілетін белсендету. Пациенттерді жеке тәртіпте оқыту режимі таңдалады: жеңіл жаяу және жеңіл гимнастикадан күшті және аэробтық жаттығуларға дейін. Негізгі күй – сабақтардың тұрақтылығы.

Болжам және алдын-алу

Инсулинге төзімділік кешенді тәсілмен түзетілуі мүмкін, диета мен жаттығу режимін қоса алғанда. Дәрігерлерді тағайындаған кезде, болжамдар көбіне қолайлы болады. Көмірсулардың тұтынылуын бақылауды болдырмау үшін, әсіресе өнеркәсіптік өңделген қант, гиподинамияны болдырмау, тұрақсыз өмір салтымен – күнделікті спорттық жаттығу режиміне мақсатты түрде кіру. Семіздік адамдар үшін салмақ жоғалуына назар аудару керек. Тұқым қуалайтын қант диабеті болған кезде, мерзімді глюкоза мониторингі атеросклероз үшін ұсынылады, инсулин, қан холестерині.