Интенсивті ояну

Интенсивті ояну

Интенсивті ояну – науқастың ақылын күтпеген түрде қалпына келтіру, жалпы анестезия кезінде, операция кезінде. Негізгі симптомдар оқушыларды кеңейтеді, дене температурасының төмендеуі, қан қысымының жоғарылауы. Бұлшықетті релаксация болмағанда аяқтардағы еріксіз қозғалыстар пайда болады, өзін-өзі тыныс алу әрекеттері. Скарорифер агенттерін қолдану аясында диагностика қиын, анестезиолог тек оқушылардың реакциясына ғана назар аударады, басқа себептер бойынша пайда болуы мүмкін. Арнайы емдеу анестетикалық препараттың дозасын ұлғайтуды қамтиды, жалпы анестезияны қолдану, анестетикалық жеткізу әдісін өзгерту.

Интенсивті ояну

Интенсивті ояну
Intranarcosis, немесе интроперативті, ояту (PI) – жағдайы, онда науқас, анестетикалық препарат, сананы қайтарады. 9-11 аралығында кездеседі% нейролептанальгеу жағдайлары және 0,1-0,7% анестезия жағдайлары, заманауи ингаляциялық анестетиктерді қолдану арқылы жасалды. Скаре тәрізді бұлшық ет босаңсытқыштарды енгізу кезінде асқынулардың жиілігі артады. Балаларда PI жиі 5-7 рет дамиды, ересектерге қарағанда. Сана сезімталдығымен бірге қалпына келтіру 3 мыңнан бір жағдайда орын алады. Оятудың ауырсыну синдромының қалған эпизодтары сырқаттанып жүрмейді және көбінесе науқастың саналы деңгейде есінде жоқ.

Ішкі ойықтың себептері

Ойнаудың себептері толығымен анықталмаған, өйткені жүйелік анестетиктердің нақты механизмі анықталмайды. Бұл асқынудың бірнеше болжамды механизмдері бар, алайда олар осы жағдайдың барлық жағдайларын түсіндіру үшін қолданыла алмайды. Зерттеуге сәйкес, 1950 жылдан 2005 жылға дейін өткізілді, Операция кезінде сананың қалпына келуі келесі прецизиондық факторлардың болуымен орын алады:

  • Стандартты емес немесе ескірген препараттар. Intranacular awakening мүмкін, ескірген заманауи анестетикалық препараттардың орнына қолданылады. Диетил эфирдің әсері фторотанның әсерінен 5 есе әлсіз, циклопропанның беріктігі азот тотығының гипнозды қабілетінен 10 есе жоғары. Бұл топты жатқызуға болады және препараттың қолданылуы мүмкін емес. Мысалы, ZO көлемдік араласу үшін негізгі анестезия ретінде пайдаланыла алмайды.
  • Дозаның жеткіліксіздігі. Доза науқастың жасына және салмағына байланысты есептеледі. Дұрыс емес дозаны таңдау талап етілген күйден ерте шығуға алып келеді. PI ықтималдығы қолдау анестезиясын есептеу кезінде қателер болған кезде ғана емес, сонымен бірге жеткіліксіз дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етіледі, негізгі жағдайды қамтамасыз ету үшін қажет. Кіріспе анестезия PI тәуекеліне әсер етпейді.
  • Жеке пациенттің жауабы. Кейбір науқастар анестетиктердің әсеріне сезімтал емес – дәрі-дәрмектің жалпы ұзақтығы айтарлықтай төмендеуімен операцияның бастапқы кезеңінде қажетті әсерге ие. Negroid жарыс мүшелерінің арасында анестетиктер мен перифериялық бұлшықеттердің босаңсытқыштарын қолдану арқылы осындай реакциялардың қаупі артады.
Сондай-ақ оқыңыз  Жұлды андробластома

Патогенез

ПИ даму механизмі денеге гипнотикалық әсер ету режимімен тығыз байланысты. Қазіргі ұғымдарға сәйкес, препарат молекулалары жүйке жасушаларының мембранасына бекітіледі, Деполаризация процестерін бұзады. Нәтижесінде серпін беруді тоқтатады, Ауырсыну сезімталдығы төмендейді. Негізгі анестетикалық әсері препараттың мидың ретикулярлық қалыптасуына әсерін азайту және оның үстінен бөлімдерге әсер етуін азайту арқылы қол жеткізіледі.

Intranacular awakening есірткі затын ерте деактивациялау немесе жеткіліксіз мөлшерде дамытады. Импульстік берілім жалғасады, сана мен аурудың сезімталдығын қалпына келтіру. Психологиялық тәжірибе мен ауырсыну стресс гормондарын босатуды тудырады, тән клиникалық көріністі қалыптастыру. Егер сезімталдық толығымен қайтарылса, ықтимал жүйелік гемодинамикалық бұзылулар, қан айналымын орталықтандыру және басқа да соққы белгілері.

Жіктеу

Патология бірнеше параметрлер бойынша жіктеледі. Қиындық ауырсыну сезімталдығын қалпына келтіру дәрежесіне байланысты бөлінеді (толығымен, аяқталмаған, қайтарылмайды), ағынның ұзақтығы (жылдам анықтау кезінде қысқа, диагностикаланбаған PI-мен ұзақ мерзімді). Қалдық құбылыстардың тереңдігімен мүмкін бөлу (III2-ден III1-ге дейін немесе II-кезеңнен шығу). Алайда негізгі параметр, онда жүйелеу жүзеге асырылады, есірткіден кейінгі жадтың болуы немесе болмауы:

  1. Естеліктер болмауы. Сана ішіндегі қалпына келтіру толық емес, Ауыруы соққы болмайды, содан кейін науқас бұл эпизод туралы еске түсірмейді. Бұл жағдайда PI когнитивтік құнсызданудың болуы арқылы бағалануы мүмкін, Операциядан кейін науқастың мінез-құлқындағы өзгерістер. Мұндай құбылыстар балаларда жиі кездеседі, психологиялық қиындықтарға көп әсер етті.
  2. Кейінгі алаңдаушылық жады. Науқас оқиғаларды дәл сипаттайды, жұмыс істеп жатқан команданың жұмыс барысында туындайтын. Іс жүзінде әрдайым ішінара немесе толық қалпына сезімталдығы. Ауырсыну қаупін арттырады. Бірнеше рет жиі кездеседі, еске болмауымен бейсаналық оятудан гөрі.

Intranorcosis белгілері

Белгілер түрінде пайда болады, пациенттің анестезияның алдыңғы сатыларына шығуына сәйкес келеді. III кезеңде, онда операциялардың көпшілігі орындалады, науқастың көзге көрінбейді, жарыққа реакция сақталды, кернеу рефлексі жоқ. Бұлшықет тону азайды, тыныс алу тегіс, баяу, тұрақты гемодинамика. Мүмкін, қан қысымының аздап төмендеуі мүмкін. Қалыпты тері түсі, дымқыл шырышты қабықшалар. Уытты әсерлер белгілері байқалмайды.

III кезеңге кірген кезде бейбіт ұйқылық сақталады. Бұлшықет тонын қалпына келтіреді, кейбір рефлекстер. Көз айналасындағы қимылдар баяу айналмалы қозғалыстарды бастайды. Артериялық қысымның шамалы өсуі байқалады. Тұрақты гемодинамика. ІІІ деңгейдегі тереңдігі операцияны жалғастыруға мүмкіндік береді, егер жұмыс жоғары жарақаттық манипуляцияны білдірмесе. ІІ кезеңде бұлшықет тонусы артады, қан қысымының және импульстің жылдамдығын арттыру. Мүмкін, бейсаналық немесе саналы қозғалыстардың пайда болуы.

Адамдардың субъективті әңгімелері, интраноркозды оятудан аман қалғандар, куәландырады, науқас хирургтердің сөйлесуін ести алады, түсіну, айналада не болады. Бұл психологиялық жарақаттардың себебі. Оның ықтималдығы артады, егер жұмыс барысында қиындықтар болса, хирургтар дауыстап сөйледі. Ақыл-ойдың шатастырылуы, таң қалдырды. Ең стресстік жағдай қалыптасады, сананың пациентке қайтарылған кезде, Фармакологиялық релаксация және мәселені хабарлау мүмкін емес.

Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдердің алкоголизмі

Бұлшық ет босаңсытқыштарды қолданғанда сыртқы клиникалық көріністер жоқ. Қышқыл препараттар нейромашыкалы трансмиссияны блоктайды, өздігінен тыныс алу және қозғалыстың мүмкін болмауына жол бермейді. Осындай араласу жеңіл жасанды желдету аясында жүзеге асырылады. Бір ғана симптом — оқушылардың реакциясы, гемодинамикалық өзгерістер болуы мүмкін, барлық жағдайларда болмайды. Анестезияның екінші сатысына кіргенде, өздігінен тыныс алу белгілері пайда болуы мүмкін, олар желдеткішпен бекітіледі. Дегенмен, көп жағдайда бұл дәрі-дәрмектерді қайта қабылдау арқылы аяқталады, босаңсытып бұлшық.

Асқынулар

Асқынулардың саны, ішек ойығуы мүмкін, ауырсынуды және операциядан кейінгі психологиялық жарақаттарды қамтиды. Психологиялық өзгерістер ояту эпизоды жағымсыз естеліктер түрінде кездеседі, түнгі маңдайшалар, депрессияға ұшырады. Оқиғалар белгілі, науқастар өз-өзіне қол жұмсау әрекеттерін жасаған кезде. Пациенттерге психотерапевт көмек қажет, операцияны есте сақтаудың маңыздылығын түзетуге қабілетті. Балалардың әсері әсіресе көрінеді, жоғары сезімталдыққа ие және толық қалыптаспаған психикаға ие.

Өкінішті (травматикалық) шокты ауырсыну сезімталдығын қалпына келтіру арқылы анықталады. Бұл жағдайда зақымдану аймағының жүйке импульстері орталық жүйке жүйесін бұзады және зарарсыздандырады, тежеу ​​процестерінің дамуына үлес қосады. Гемодинамикалық бұзылулар байқалды, сондай-ақ қан ағынын орталықтандыру, жүрек қызметінің бұзылуы және басқа да шок белгілері. Науқастың қайтыс болу ықтималдығы жоғары. Ерте диагностикалау және бұзушылықтардың себептерін анықтау кезінде өлімді болдырмауға болады.

Диагностика

Ішкі ояту клиникалық белгілермен оңай диагноз қойылады, егер бұлшық ет босаңсытқыштар науқасқа енгізілмесе, науқастың ұйқының күйінен шығуын анықтау үшін қосымша зерттеулер қажет емес. Дәрілік заттардың босаңсуы кезінде сананың деңгейін анықтау қиын. Оқушылардың реакциясының пайда болуы оятудың сенімді белгісі болып саналмайды, себебі бұл құбылыс гипоксия кезінде жиі байқалады, тыныс қоспасында оттегінің жеткіліксіз концентрациясымен байланысты. Келесі объективті диагностикалық әдістер қолданылады:

  • Электроэнцефалография. ЭЭГ биспректальды индексінің бақылауымен орындалады (BI), бұл зерттеу нәтижелерінің сандық көрінісі, әр 30 секунд сайын шығарылады. 40-дан төмен балл терең гипноздық кезеңді растайды. 45-60 аралығындағы сандар орталық жүйке жүйесінің депрессиясының орта тереңдігін көрсетеді. БИ 60-тан астам адам седатиктің жеткіліксіздігі туралы айтады.
  • Мониторинг. Тұрақты түрде анестезия мониторын қолданған жөн. Жүректің жиілігі көрсеткіштері көрсетіледі, қан қысымы, қанықтыру, дене температурасы. Науқасты анестезиядан қалпына келтіру белгісі жүрек соғу жылдамдығының артуы, қан қысымының жоғарылауы. Температура мен қанықтығын азайту мүмкін. Егер ЖЖЖ тарихы болса, миокардтың ишемияларының белгілері пайда болады, ангина шабуылынан туындаған (ST-депрессия немесе биіктік, теріс жіп Т).
Сондай-ақ оқыңыз  Гемобластоз

Ішкі оятуды емдеу

Емдеудің негізі – анестезиялық дозаны арттыру, анестезияны қажетті деңгейге дейін тереңдетуге мүмкіндік береді. Егер сіз ингаляциялық препаратты ресімдеудің маска әдісін таңдасаңыз, Трахеалды интубация жүргізу және препараттың эндокринді қабылдауға көшу ұсынылады. Бұл сіңірілуді жақсартады және қандағы препараттың шоғырлануын қоспаның мөлшерін көбейтпестен арттырады. Ішкі анестезия немесе дәрі-дәрмектерді қолданумен жалпы ішілік ішілік анестезия ұйқыны жылдам тереңдету үшін пайдаланылуы мүмкін.

Соққы күйлерінің дамуымен антиоксиданттық терапия басталады. Коллоидтық ерітінділерді енгізу ұсынылған, глюкокортикостероидтер, протеолитикалық ферменттер. Гемодинамиканы баспа аминдерінің титрленген жеткізілуі арқылы қолайлы деңгейде ұстау. Метаболиттік ацидозбен күресу үшін инфузия 4 жасалады% натрий бикарбонаты. Мезгілдік пайдалану арқылы механикалық желдетуді 100-ге дейін жалғастырыңыз% мидың мата оксигенациясына арналған оттегі. Диурезді бақылау міндетті болып табылады, гемодинамикалық параметрлер. 20-30 минут аралығымен қышқыл-негіз балансының параметрлерін лабораторлы анықтау үшін қан сынамасын орындаңыз.

Морфинді және промедолды қолданумен анальгезия көрсетілмейді, себебі науқас анестезияға ұшырайды. Сахна хирургиялық III1-ге сәйкес болуы керек. Терең терең сіңіру сезімталдықтың қалпына келуіне және жағдайдың нашарлауына әкеледі, тереңірек – гемодинамикалық тұрақсыздықты жоғарылату. Ауыр жағдайларда науқас дәрілік препараттармен және механикалық желдетуді жалғастырумен II кезеңде шығарылуы мүмкін. Қиындықтар туындаған жағдайда, жұмыс тоқтатылады, жарақат салынған, асқынуларды жою үшін науқас ICU-ға ауыстырылады.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы диагноз қоюдың болжамы қолайлы. Интенсивті ояну, ерте кезеңдерде анықталды және жойылды, естеліктер қалдырмайды және теріс салдарға әкелмейді. Жағдай нашарлауда, егер пациенттің санасы толықтай қалпына келсе. Бұл теріс эмоциялардың пайда болуына әкеледі, психологиялық жарақат. Ауырсыну сезімталдығы қалпына келтірілген науқастарда ең ауыр зардаптар пайда болады. Травматикалық шоктың дамуына байланысты өмір сүру болжамы қолайсыз.

Алдын алу анестезиологқа толығымен негізделген. Анамнезді мұқият жинау керек, наркологиялық бейіндегі аурулардың болуына байланысты. Есірткі және алкогольді науқастарға тәуелді, сондай-ақ темекі шегетіндерге анестезияның дозасын арттыру қажет. Операцияны бастамас бұрын дозаны мұқият есептеп алу керек, анестезия және тыныс алу аппаратурасының денсаулығын тексеріңіз. Үздіксіз электроэнцефалография жағдайлары сананың қалпына келу қаупі жоғары науқастарға беріледі.