Интерстициалдық цистит

Интерстициалдық цистит

Интерстициалдық цистит — қуық жұқпалы шыққан созылмалы үдемелі қабынуы. Жыныстық ауырсыну көрінеді, pollakiuria, ноктурия, несеп шығаруды талап етеді, диспареиния. Цистометрия диагнозы, гидростеративті цистоскопия, несептің жалпы талдауының нәтижелерін ескере отырып, калий тесті. Антигистамин емдеуге арналған, трициклические антидепрессантов, синтетикалық мукополисахаридтер, цитопротекторлардың интрессионалды инвазиялары, анестезия, Кортикостероидтер, ботулинді токсинді енгізу, цистоскопиялық богения, реконструкциялық пластмасса.

Интерстициалдық цистит

Интерстициалдық цистит
Мерзімі «интерстициальды цистит» алдымен американдық гинеколог А. 1887 жылы қабынуды сипаттайтын тері, эпителий қабаттың шегінен асып кетеді. 1915 жылы американдық акушер Гай Gunner тән ойық жаралы шырышты зақымдануы көрсетті, кейіннен аталды және аурудың патогномикалық симптомы ретінде танылды. Интерстициалдық цистит үшін диагностикалық критерийлер 1988 жылы жасалды. Қазіргі уақытта, бұзылуы, сондай-ақ ауыр немесе сезімталдығы жоғары қуық синдромы деп аталады (SBMP, МСҰМ). Халықтың патологиясының таралуы, түрлі дереккөздер бойынша, 2-ден ауытқиды,7-ден 8-ке дейін%. 90-ға дейін% әйелдерде ауыр іштің синдромы анықталды. Пациенттердің орташа жасы — 45 жыл. Ақаулар көбіне ақ түсте болады.

Интерстициялық циститтің себептері

Көптеген зерттеулерге қарамастан, аурудың этиологиясы толығымен анықталмаған. Урология саласындағы мамандар бірқатар факторларды анықтады, зәр шығару қабырғасының интерстициальді қабыну қаупін арттырады, сондай-ақ оның шыққан бірнеше теориясы ұсынылды. Патологияның болжамды себептері болуы мүмкін:

  • Гликозаминогликан қабатын бұзу. интерстициальды цистит бар науқастар жиі Гликозаминогликан кедергілі құрылымын анықталған бұзушылықтар нысаны болып табылады, бұл шырышты қабықты қорғауды қамтамасыз етеді. несеп интрамуральды жүйке рецепторлардың туралы агрессивті факторлардың әсеріне байланысты бұзу urothelial шырыш тұтастығын. Антипролиферативті фактордың секрециясының жоғарылауы рөл атқаруы мүмкін, дисфункционалды эпителий.
  • Автоиммунды реакция. Аутоиммундық аурулар жиі бірлестігі іске асуы интерстициальды орган қабынуы (ревматоидты артрит, жүйелі қызыл эритематоз, Қалқанша безінің гашимотозы) тиісті теорияны дамыту үшін негіз болды. Бұдан басқа, аутоантидотерапия пациенттердің қанында анықталады, оның рөлі мен пайда болуы әлі белгісіз. Аутоиммунды шығу цистит жанама дәлелі қуық тучных жасуша санын өсті.
  • Бактериялық агент. Патоген табылмаса да, инфекциялық фактордың рөлін жоққа шығаруға болмайды. биоматериалдар зерттеу барысында бактериологиялық науқас оппортунистік флора анықталды, фольгаға арналған пленка. Ең жиі Corynebacterium Lipophiloflavium jikeium анықталады, экзотоксиндер мен нейраминидаз ферменттерін шығарады, белсенді сиаловой қышқылдар жою салдарынан urothelial шырышты жоюға қабілеті.

цистит ықтимал себептерінің арасында, сондай-ақ нейропатия деп аталады, лимфалық стаз, азот оксидтерінің бұзылуы, зәр шығару зақымдануы, психологиялық бұзылулар, ауырсыну сезімталдық шегін төмендетеді. Негізгі факторлар акушерлік және гинекологиялық хирургия болып табылады, іш қуысының араласуы, фибромиалгияның болуы, vulvodynia, аноректальды дискинезия, спастикалық колит, тітіркенген ішек синдромы, бронх демікпесі, дәрілік аллергия, ревматоидты артрит, Сжогран синдромы, басқа аутоиммундық аурулар.

Патогенез

интерстициальды цистит дамуындағы негізгі элементі қабырғаға urovezikalnoy несеп подслизистых үдемелі және бұлшық қабаттар қол калий және басқа да белсенді компоненттерін жеңілдету болып саналады. Уротелияның ықтимал дисфункциясымен, Туа біткен тапшылығы glycosaminoglycan тосқауыл компоненттері, микроорганизмдердің патогендік факторларымен оның зақымдануы, улы заттар, аутоантидоттар, жабылмаған интерстициальді және бұлшық жасушаларынан иммундық кешендер несеп тікелей байланыс, оларға зақым келтіреді, жою, қабыну реакциясының басталуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыз сілті

тучных жасушалар және гистамин босату дегрануляции жергілікті ісіну үшін hyperergic жауап тудырады, микроциркуляцияның бұзылуы, везикалық мембраналардың ишемиясы. Сонымен қатар, қабыну медиаторлары сенсорлық жүйке талшықтарының соңына наразылығын. Жұлынның афферентті серпін арматураланған және ми ауыруы пайда жүреді, тегіс бұлшықеттің қысылуын ынталандыру, зәр шығарудың артуы. Кезде айтарлықтай тіндердің жою мүмкін шырышты қабырға алшақтықты urovezikalnoy созылу жағдайында, субмукозальды қабат. Қан жеткіліксіз болған жағдайда қабыну реакциясының нәтижесі фиброгенез және склеротикалық процестердің жоғарылауына ұласады.

Жіктеу

Интерстициалдық циститтің клиникалық нұсқаларын жүйелеудің негізгі критериясы — шырышты қабаттың анатомиялық тұтастығы. Бұл тәсіл тіндердің көрінетін бұзылуының негізгі диагностикалық құнын негіздейді және дифференциалды науқастарды басқару тактикасын таңдауға мүмкіндік береді. Заманауи урологтар аурудың екі түрін ажыратады:

  • Интерстициалдық ойықжаралы цистит. Қабынудың классикалық нұсқасы, онда мочевинаның жоғарғы жағында Гуннер жарасы пайда болады — органның созылуына және тіндердің бұзылуына байланысты терең жарылыс түріндегі эпителиалдық және субструмен қабатына ерекше зақым келтіру. Ауыр жолды әртүрлі, 10-20 диагноз қойылды% науқастар. Науқастың қатысуымен интерстициальды зәр шығару қабынуының диагнозы сөзсіз.
  • Интерстициальды емес жаралар циститі. Ең ауыр және клиникалық симптомдармен ауыратын бұзылыстарды диагностикалаудың ең таралған және күрделі түрі. Шырышты қабатының өзгеруі минималды, қабыну үдерісі көбінесе несеп қабырғасының терең қабаттарында орналасады. Ұйқыланбайтын циститтің диагнозы әдетте шығарылу арқылы жасалады, Көптеген науқастар алдымен ұзақ уақыт бойы емделеді және басқа аурулардың пайдасын көрмейді.

Интерстициалдық циститтің белгілері

Ауру ұзақ уақытқа асимптоматикалық болып табылады, клиникалық симптомдар бірте-бірте организмнің морфологиялық өзгерістерін күшейтеді. Әдетте бұзылу надлон аймағындағы ауырсынумен көрінеді, сакрум, шелек, уретральды каналдың сыртқы ашылуы, қынапшық. Мутаулар толтырылған кезде ауырсыну сезімі артады, зәр шығарудан кейін тоқтайды немесе әлсіретіледі. Ішкі жамбас бойындағы ауырсынуды сәулелендіру мүмкін. 98-99 дейін% пациенттер жиі шақыруға шақырады, дизурия, түнгі диурездің таралуы.

Органның интерстициальды қабатындағы қайтымсыз өзгерістерді дамыған кезде, зәр шығару тәулігіне 50-60 рет жоғарылайды, пациенттерді императивті шақырулар бұзады, Зәрдегі қанның пайда болуы. Ауру созылмалы циклдық прогрессивті курспен ремиссия және өршу кезеңдерімен сипатталады. Әйелдерде овуляция кезінде циститтің белгілері артады, менструа алдында. Тозуы физикалық және психикалық стресстің фонында байқалады, темекі тартқаннан кейін, ішімдік ішу, ыстық дәмдеуіштер, калий бар өнімдер (шоколад, кофе, қызанақ, цитрус).

Асқынулар

Аурудың созылмалы курсымен органның қабырғасының шырышты қабатымен алмасуы себепті мыжылған мочевина пайда болады. Интерстициалдық циститпен зәрдің тоқырауының пайда болуына байланысты весикоуртеральды рефлюкса дамуы мүмкін, гидроэтеронефроз. Табиғи зәр шығарудың бұзылуы тұздардың тұндыруына себепші болады, ақыр соңында денеде кальвионды қалыптастыруға алып келеді. Циститтің асқынуы да уретриктердің стенозы болып табылады, созылмалы қан, гипохромдық анемияның пайда болуына себепші болады. Емдеусіз бүйрек фильтрациясының әлеуеті жоғарылайды, ауыр жағдайларда созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі. Жыныстық бұзылу жиі байқалады — либидо төмендеді, оргазмалық дисфункция.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы анальды жарқырау

Диагностика

Ереже бойынша, интерстициальды цистит диагнозы ұқсас клиникалық көріністері бар ауруларды болдырмау арқылы анықталады. Мамандар бірқатар клиникалық және аспаптық критерийлерді әзірледі, диагностикалық іздеуді жеңілдетеді. 18 жастан асқан науқастарда басқа да урологиялық болмаса, везикалық мембраналардың интерстициальді қабынуын диагностикалау ықтималдылығы артады, гинекологиялық, андрологиялық патология, алты айға созылған немесе кіші жамбас ауырсынуына шағымдарды ұзарту, бір сағат ішінде 5 немесе одан да көп рет зәр шығару, түнгі уақытта түнгі уақытта түнгі уақытта түнгі уақытта 2 есе артық ноктурия. Маңызды диагностикалық критерий уро-антисептикамен бұрын өткізілген емнің тиімсіздігі болып табылады, антибиотиктер, антиспасоматикалар, антихолинергиялық препараттар. Ұсынылған зерттеу әдістері:

  • Зерттеу. Erythrocyturia жиі байқалады, мүмкін лейкоцития. Зәрдің қалыпты диапазондағы үлесі, жиналған бөлігі көбіне аз мөлшерде. Әдетте биологиялық материалдардың бактериялық ластануы жоқ, сирек бактериалды несеп мәдениетімен saprophytes анықталады.
  • Цистометрия. Толтырылған мочевинаның сыйымдылығы 350 мл-ден аз. Қабыну процесінің интерстициальный нұсқасы ретроградты енгізуден кейін 150 мл сұйықтыққа дейін немесе 100 мл газға дейін иммундық зәр шығарудың пайда болуымен сипатталады. Міндетті емес дезузорлық қысымдар жоқ.
  • Гидростоппен цистоскопия. Гуннердің жарасы немесе II-III дәрежелі гломеруляризациясы көздіше шырышты қан кетулер түрінде анықталады, гидравликалық созылудан кейін. Y 94% Пациенттер Биопсияның гистологиялық сараптамасы бұзылған асқазан жасушаларын анықтайды, нейтрофилдер, макрофагтар, фиброз.
  • Калий сынағы. Бұл әдіс мочевина стерильді суының дәйекті енгізілуін және калий хлоридінің ерітіндісін қамтиды. Ықтимал интерстициальды қабыну калий хлориді орнатқанда анағұрлым қарқынды ауырсынудың пайда болуымен дәлелденеді. Тест аз ерекшелікке байланысты шектелген қолданылады.

Осындай клиникалық көріністегі басқа патологиялық жағдайларды болдырмау үшін ультрадыбыстық сканерлеуді қосымша белгілеуге болады, CT, Кіші жамбас мүшелерінің МРТ, простата секрециясын егу, уретральды және вагинальды жағынды, УДЗ диагностикасы урогенитальды инфекциялар, шолу және босату урологиясы, цистография, урофлотметика. Дифференциалды диагностика зәр шығару жолдарының жұқпалы ауруларымен жүргізіледі (ерекше емес уретрит, цистит, урертерит), жамбас органдарында қабыну процестері (колпит, эндоцервицит, эндометрит, аднексит, жабысқақ ауру), дивертикулит; ерлерде – простатодинии бар, созылмалы простатит, везикулит.

Тиісті халықаралық ұйымдардың ұсыныстарына сәйкес, урологиялық және дистальды мочевинадағы тастардың болуы міндетті түрде алынып тасталады, белсенді жыныстық герпес, уретралды қатерлі ісік, жатыр мойны мен жатырдың денесі, уретральды дивертикул, туберкулез, пострадиация және химиялық цистит, қуық неоплазиясы, теріит, лейкоплакия, малакоплакия, мочевина көпіршік. Урологтың дәлелдері болған жағдайда гинекологтар кеңес береді, андролог, нефролог, жұқпалы аурулар бойынша маман, венеролог, фтизиатрия, онколог.

Интерстициалдық циститті емдеу

Этиопатогенездің белгісіздігін ескере отырып, ауруды емдеу негізінен эмпирикалық болып табылады. Халықаралық урологиялық бірлестіктердің мамандары интерстициальды деңгейдегі қабынуды емдеуге арналған үш сатылы алгоритм әзірледі. Әр кезеңнің ұзақтығы белгілі бір науқаста циститтің сипаттамасымен және жүзеге асырылатын іс-әрекеттердің тиімділігімен анықталады. Бірінші кезеңде фармакологиялық емес әдістер мен ауызша фармакотерапия қолданылады. Диета мен өмір салтын түзету интерстициальды түрдегі жаңадан диагноздалған циститпен ауыратын науқастарға ұсынылады: темекі шегуді тоқтату, тұтынылатын дәмдеуіштердің мөлшерін азайту, тұз, алкоголь, газдалған сусындар, кофе, сұйықтықтың күнделікті тұтынылуын 1-ге дейін арттыру,5-2 литр. Мочевина жаттығуларын көрсету, массаж, Акупунктура, detrusor электростимуляциясы. Дәрі-дәрмек терапиясы:

  • Антигистаминдер. Препараттарды тағайындау гиперергиялық қабыну реакциясын азайтады. Рандомизацияланған зерттеулерде селективті H2-гистаминді рецепторлы блокаторлардың терапевтік әсері дәлелденді, бірақ маталардағы маңызды морфологиялық өзгерістер әдетте байқалмайды.
  • Трисиклические антидепрессант. Мочевина қуатының аздап өсуіне қарамастан, науқастар дәрі-дәрмектің басталуынан кейінгі бірінші аптаның өзінде субъективтік жақсартудан өтеді. Ұсынылған дозада антидепрессанттар айқын анальгезиялық әсерге ие, тіпті олар жойылғаннан кейін де сақталады.
  • Синтетикалық мукополисахаридтер. Гликозаминогликан қабатының ақауларын қалпына келтіруге байланысты несептің везикалық қабырғаның терең қабаттарының жасушаларымен байланысуы азаяды. Нәтижесінде ауырсыну жеңілдейді, сирек кездесетін зәр шығару болуы мүмкін, олардың императивтілігі төмендейді. Мукополисахарид дәрі-дәрмектері нукурияға әсер етпейді.
Сондай-ақ оқыңыз  Binswanger ауруы

II кезеңде бұзылмайтын интрессациялық фармакотерапия жүргізіледі. Цитопротекторлар деңгейі деңгейін арттыру үшін қолданылады, гликозаминогликандардың қорғаныш қабатын қалпына келтіру, диметилсульфоксид (монотерапия немесе кейіннен гепарин тағайындау арқылы), глюкокортикоидтермен бірге анестетиктер, қабынуды азайту және бұлшықет қабатын босаңсыту. Ботулинум токсині ішіндегі автономды басқару бұлшықет талшықтарын босатады, ауырсынуды және зәр шығару жиілігін төмендетеді, мочевинадағы кистометриялық сыйымдылықтың 2 еседен астамын құрайды. Осы сатыда препараттардың эндовезикалық ионофорезі жүргізіледі.

III сатыдағы әдістер бұзылмайтын емдеу әдістерінің әсері болмаған кезде ұсынылады. Қышқылдың цистоскопиялық гидробюті интремессионалды сенсорлық рецепторлардың ишемиялық некрозына алып келеді және орган микроваскуляризациясын қалпына келтіреді. Гуннердің ойықтарын анықтау кезінде трансуретральды резекция қосымша жүргізіледі, электрокоагуляция, зақымдалған шырышты лазерлік терапия. Қабырғасының ауыр склерозы бар науқастар, органның әлеуетін жоғалту, ауыр жамбас ауырсыну және қатты дизурия реконструктивті пластикалық хирургияны ұсынды (ұлғайту цистопластикасы, ішекті пластикалық қылшық).

Болжам және алдын-алу

Болжам салыстырмалы түрде қолайлы. Кешенді медициналық және есірткі бизнесінің нәтижесінде (диета, физиотерапия) емдеу, пациенттердің көпшілігі регресс симптомдары, бірақ толық қалпына келтіру сирек кездеседі. Ауыз терапиясының тиімділігі 27-30-ға жетеді%, интравезикалық әдістер — 25-тен 73-ке дейін%. Интерстициялық циститтің алғашқы алдын алу шаралары анық емес этиопатогенезге байланысты дамымаған. Ауырсынудың алдын алу үшін урогенитальды жүйенің қабыну ауруларын дереу анықтау және емдеу қажет, қауіп факторларын болдырмау (эмоционалдық стресс, қатты физикалық жұмыс, тамақтану, калийге бай, шылым шегу, үлкен мөлшерде алкоголь), маусымдық аллергияны бақылау.