Интраторастық лимфа түйіндерінің туберкулезі

Иntраторастық лимфа түйіндерінің туберкулезі

Интраторастық лимфа түйіндерінің туберкулезі – лазерлік түйіндердің туберкулезді инфекциясының бастапқы зақымдануы, өкпедегі бастапқы инфильтраттың пайда болуынсыз және лимфангит дамуынсыз жүреді. Аурудың әлсіздігі көрінеді, қызба, аппетит пен салмақтың жоғалуы, терлеу, парафазалық реакциялар, кейде жөтел және асфиксия. Диагностика инспекцияға сәйкес белгіленеді, кеуде рентген және КТ, туберкулинді сынау, лимфа түйінінің биопсиясы. VLHU туберкулезін емдеу ұзақтығы; туберкулостатикалық препараттардың комбинациясын қамтиды, иммуномодуляторлар, диета, плазмалық алмасу, лимфаденэктомия.

Интраторастық лимфа түйіндерінің туберкулезі

Интраторастық лимфа түйіндерінің туберкулезі
Интраторастық лимфа түйіндерінің туберкулезі (туберкулалы бронходенит) — ортастикалық аймақтың лимфа түйіндерінің және өкпелік тамырдың ерекше қабынуы, микобактериялардың туберкулезімен байланысты. Интраторастық лимфа түйіндерінің туберкулезі (VLU) – балалардағы алғашқы туберкулездің негізгі клиникалық түрі, 18-24 жас аралығындағы жасөспірімдер мен жастар (80-90 дейін% істер). БЦЖ-ның вакцинациясына және химиялық профилактикаға байланысты, қазір ол тәуелсіз; жиі емес — туберкулездің алғашқы туберкулез кешені болып табылады (өкпе зақымдануы). Интратракиальды лимфа түйіндерінің туберкулезі түйіннің тінінде нақты процестің ұзақ сақталуымен және баяу регрессиямен созылмалы жолмен сипатталады. Ең асқынулар (70-ге дейін%) 3 жасында байқалады.

Туберкулездің VLHU себептері

Туберкулез (т. с., лимфа түйіндері) Mycobacterium түріндегі бактериялар тудырады, жиі M.туберкулез және М.bovis. Бронходенит микобактерия туберкулезінің бас гематогенді немесе лимфогенді ену кезінде, ортастинаның және өкпелік тамырдың лимфа түйіндеріне. Неғұрлым сирек болса, ол бұрыннан бар туберкулез инфекциясының ішектік лимфа түйіндерінде эндогенді реактивациясының нәтижесі болуы мүмкін.

Инфекция көбінесе науқас-бэсилс сепараторынан ауамен түсетін тамшылар арқылы өтеді, сирек — тағам, отандық және трансплантаттық жолдар. Туберкулезбен ауыратын бронхаденитке шалдығу қаупі тобына балаларды және ересектерді емделмеген және дұрыс емес вакцинациялау кіреді, иммунитетті үйлесімді адамдар, (т. с., АҚТҚ жұқтырған), шылым шегетіндер, созылмалы патологиясы бар, тұрмыс жағдайы нашар, шамадан тыс жүктемелерді сезіну, тамақтану жетіспеушілігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Тізе буынының орналасу жері

Туберкулез бір немесе одан да көп интраоториялық лимфа түйіндеріне әсер етуі мүмкін — паратрахалық, трахеобрончий, бифуркация, бронхо өкпесі. Интраторастық лимфа түйіндері, өкпенің иммундық жүйесінің негізгі құрылымы ретінде, бастапқы инфекцияға белсенді жауап беру. Сонымен қатар, лимфоидті тіннің гиперплазиясы түйіннің көлемін ұлғайту және некроздың ошақтарын бірте-бірте қалыптастыру арқылы нақты қабынудың дамуымен байқалады (қояноз). Болашақта фокустар тығыздалуы және плифигация түрінде әкпен ауыстырылуы мүмкін, және капсула гиализирленген немесе айналадағы инфузияның таралуымен және таралуымен еріген.

Туберкулездің VLHU классификациясы

Туберкулез бронходениті бір жақты болып табылады, сирек екі жақты (өткір қарсы курспен). Клиникалық және морфологиялық сурет негізінде, фтисиопнеумологияда инфильтратив шығарады (гиперпластикалық), ісікке қарсы (корпус) және туберкулездің интраторастық лимфа түйіндерінің шағын формалары.

Ісік формасы — бронходениттың ауыр түрі, жиі жаппай тубинфекциялы жас балаларда анықталған және лимфа түйіндерінің маңызды өсуімен көрінеді (диаметрі 5 см-ге дейін) капсула ішіндегі лимфоидті тіннің өсуі мен хауызы себебінен. Тыйым салынған түйіндер иілімді болуы мүмкін, конгломераттар жасау. At инфильтративтік нысаны лимфа түйіндерінің біршама өсуі аясында перинодулярлы қабыну өкпелердің базальды аймақтарының инфильтрациясымен капсуладан тыс басым болады. Кіші форма Ішке қарсы лимфа туберкулезі жиі кездеседі, бұрынғыға қарағанда, және аздап ұлғаяды (0-ге дейін,5-1,5 см) бір немесе екі лимфа түйіндері.

Туберкулездің VLHU белгілері

Интраторастық лимфа түйіндерінің туберкулез клиникасы табиғатпен байланысты, топография, белгілі бір зақымдану көлемін және қоршаған құрылымдардың тартылу деңгейін анықтайды. Бұл ауру масаңдық белгілердің басым болуымен сипатталады, тыныс алу көріністері және жиі асқынулар. Әдетте бронходенит біртіндеп басталады. Балалар шаршауды арттырды, аппетит жоғалту, жаман ұйқы, түнгі терлеу, төмен дәрежелі безгегі, нервоздық, салмақ жоғалту.

Ісік пен инфильтративтік нысандарда симптомдар анық көрінеді; олардың бағыттары жалпы әлсіздікпен бірге жүреді, баяу, фебрильді (38-39 дейін°C) және ұзақ субфебрильді температура. Ерте жасында бронходенит өткір болуы мүмкін, жоғары безгегімен және ауыр жалпы бұзылулармен. Мүмкін болатын көкжөтел немесе битональды түнгі жөтел, Бронхиалды қысудан туындаған гиперпластикалық лимфа түйіндері. Түйіндердің бифуркациясының жылдам өсуі асфиксияны тудыруы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Заготиялық абсцесс

Интратракальды лимфа түйіндерінің туберкулезі гиперсенсибилизаци- яның клиникалық белгілерінің дамуымен хронизациялануы мүмкін — т. н. парафазалық реакциялар (айналма эритемі, блифарит, конъюнктивит, васкулит, полисероза, полиартрит). Аурудың кішкене түрлері жасырылады. Бронходенит симптомдары бар балаларға химиялық препараттардың BCG-вакцинацияланған немесе алынуы, Температураның толқын тәрізді өсуімен, тұрақсыз жөтел немесе жөтел, паразитарлық реакцияларсыз орташа терлеу.

Туберкулездің бронходениті жиі асқынулармен кездеседі: лимфобрончий және лимфотрансфакторлық фистулаларды қалыптастыратын каседиялық түйіннің серпіні, бронх туберкулезі, өкпе сегменті ателектазының дамуы. Жиі емес күрделі асқынған эндобрончит емес, экссудациялық плеврия, өкпе туберкулезін тарату. Қашықтықтан бронхоэктаз қашықтан пайда болуы мүмкін, гемоптитез және өкпе қан кету, бронхолития.

VLHU туберкулезін диагностикалау

Интраторастық лимфа түйіндерінің туберкулезіне күдік туындаған жағдайда, мұқият тарих талап етіледі, туберкулез дәрігерінің кеңес беруі, туберкулиндік сынақтар жүргізу, Өкпектің рентгені, бронхоскопия, айғақтар бойынша — лимфа түйінінің биопсиясы. Бронходениттың типтік визуальды белгілері кеуде және арқадағы веноздық желінің кіші беткейлік тамырларының кеңеюі болып табылады (Wiederhoffer және Frank белгілері). Ірі зақымдану кезінде оң ақжелкеннің белгілері пальпация арқылы анықталады (жоғарғы кеуде омыртқасына басқанда ауырсыну). Соққы дыбысының түтігі естіледі, кейде бронхофония мен трахеальді тыныс алу I омыртқасының астында пайда болуы мүмкін.

Өкпенің рентгенографиясынан кейін балаға ішектің лимфа түйіндерінің туберкулезі анықталады, туберкулиндік үлгілердің кезек немесе гиперергиялық реакциясы бар. Инфильтрациялық пішін анықталған сызықтарды ажыратады, жеңіл дифференциация және өкпенің түбірі көлеңкесінің бұлдыры. Кальцинаттар дөңгелектенген немесе сопақ көлеңкелер ретінде анықталады. Ісік формасы көрінетін кеңею болған кезде, Өкпенің тамырларының көлеңкелі қарқындылығын ұзарту және күшейту, нақты анықталған контур контуры бар. Диагноз кезінде «кішкентай» Инфильтрация кезеңінде жанама радиографиялық белгілерді қолданады. Лимфа түйіндерінің мөлшері мен құрылымын анықтау үшін көкіректің МСКТ қолданылды.

Қандағы кішкентай лейкоцитоз мүмкін, эозинофилия, лимфоцитоз, ESR ұлғайтылды. Бронхиалды туберкулездің күдіктері үшін бронхоскопия көрсетілген, ерекше емес эндобрончит, лимфобрончиялық фистула және дифференциалды диагностика үшін. VLHU туберкулезін пневмониядағы ерекше емес аденопатиядан ажыратуға тура келеді, тұмау, қызылша, көкжөтел; лимфогрануломатоз, лимфосаркома және өкпенің саркоидозы, лимфоцитарлы лейкемия, ортастикалық ісіктер мен кисталар, қатерлі ісік метастазы.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің сыртқы денесі

Туберкулезді емдеуге арналған VLHU емдеу

Ерте басталған жағдайда интраторастық лимфа түйіндерінің туберкулезін емдеу, үздіксіздік және ұзақтығы (10-18 ай.) асқынуларды жоюға және науқастың толық қалпына келуін қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. Бастапқы кезеңде (алғашқы 2-6 ай.) емделушілерге туберкулез ауруханасы жатады. Олар нақты тағайындалады, Детоксикация және патогенетикалық заттар. 3-4 дәрмектің комбинациясы көрсетілген–туберкулостатика (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол), гепатопротекторлар, иммуномодуляторлар, туберкулиннің жоғары сезімталдығы жоғары — Кортикостероидтер, плазмалық алмасу. Емдеудің оң динамикасы болмаған кезде 1,5-2 жыл, хирургиялық емдеуді қоса отырып, медицина туберкуломасының химиотерапиясының пайда болуы және асқынуы – лимфа түйіндерінің қайтадан пайда болған лимфаденэктомиясы.

Жоғары белокты сақтау маңызды фактор болып табылады, нығайтылған диета. Санаторий қондырғыларында бұдан әрі емдеу жалғасуда, содан кейін амбулаториялық негізде мамандандырылған балабақшаларда ауырып қалған балалар мен жасөспірімдерге кеңес беріледі, интернаттар.

Интраторастық лимфа түйіндерінің туберкулезін болжау, әсіресе шағын нысан – қолайлы, лимфоидті тіндердің нақты қабынуын және қалпына келтіруін толықтай қалпына келтіру. Лимфа түйіндерін кальцинациялау салыстырмалы қолайлы нәтиже болып табылады, өкпе тамыры склерозы, бронхоэктаздың пайда болуы. Туберкулез үдерісінің дамуы қолайсыз бағытты көрсетеді.