Инвазивті өкпе аспергиллезі

Инвазивті өкпе аспергиллезі

Инвазивті өкпе аспергиллезі – Aspergillus тектес құйма саңырауқұлақтарының тыныс алу органдарына зақым келтіру, эпителиалдық тосқауыл мен ангиоинвазия арқылы инфекцияның таралуымен сипатталады. Ауру антибиотиктерге төзімді пневмония түріне байланысты, температураны жоғарылату арқылы жоғары сандарға дейін жетеді, жөтел, hemoptysis және кеуде ауыруы. Диагностика биопсия материалын гистологиялық зерттеу негізінде жүргізіледі, бронхоскопия деректері, Өкпектің CT, Аспаргилді балшықта және зертханалық әдістермен анықтау (немесе) жуғыш сұйықтық. Емдеуге қарсы препараттар кіреді, иммуномодуляторлар, Зақымдалған ұлпалардың хирургиялық резекциясы.

Инвазивті өкпе аспергиллезі

Инвазивті өкпе аспергиллезі
Инвазивті өкпе аспергиллезі әдетте иммундық бұзылыстары ауыр адамдарда кездеседі және өткір немесе созылмалы болып келеді. Соңғы 20 жыл ішінде микоздың бұл түрінің жиілеуі байқалды. Осы кезеңде диагноз қойылған жағдайлардың саны шамамен 15 есеге өсті%. Инвазивті аспергиллезбен байланысты агрессивті микотикалық өкпе зақымданулар арасында бірінші орын алады. 40-ға дейін% бастапқы иммунитет тапшылығы бар науқастар, 30-ға дейін% түрлі органдардың және тіндердің алушылары, 25-ге дейін% гемобластозбен ауыратын науқастар, шамамен 4% АҚТҚ жұқтырған. Осы патологиямен ауыратын иммунитетті популяцияның арасында өлім-жітім 50% Жоғарыда.

Инвазивті өкпе аспергиллезінің себептері

Инвазивті өкпе аспергиллезі Aspergillus тұқымының саңырауқұлақтарының споралары тыныс алу жүйесіне енген кезде байқалады. Аспергильдің 15 түрі бар, белгілі бір алғышарттар болғанда ауру тудыруы мүмкін. Шартты-патогендік саңырауқұлақтар — кез-келген жердегі сутрофит, топырақта өмір сүреді, су. Aspergillus споралары көп мөлшерде шаң бөлшектерімен ауада көтеріледі. Адам әуе кемесімен жұқтырылған. Көптеген жұқтырған адамдар организмнің кедергі функцияларына байланысты патологияны дамытпайды. Инвазивті аурудың қауіпті факторлары:

  • Иммундық жасушалардың дисфункциясы. Бұл нейтрофилдердің санының айтарлықтай азайғандығымен байланысты (немесе) альвеолярлы макрофагтарды немесе олардың фагоцитарлық белсенділігін төмендету. Нейтропения бірнеше гемобластозада кездеседі, органдарды және гемопоэтических жасушаларды трансплантациялауға дайындау, реакциялар «егілді қарсы хост». Созылмалы гранулематозды ауруда иммундық жасушалардың бұзылған қызметі байқалды, көмек құралдарын дамыту, жаппай және ұзақ мерзімді кортикостероидты терапия.
  • Созылмалы өкпе ауруы. Инвазивті аспергиллез науқастарда жиі кездеседі, созылмалы өкпе ауруларынан зардап шегеді. Пульмонология және инфектология саласындағы мамандар, мұндай пациенттерде Т-жасушалық иммунитеттің жергілікті төмендеуін ингаляциялық кортикостероидтерді ұзақ уақыт бойы қолдану аясында түсіндіреді. Аурудың пайда болуы скультивтикалық тазартудың бұзылуына ықпал етеді, Бронхо-өкпелік жүйесінің сәулетінің өзгеруі, жиі ауруханаға жатқызу.
  • Науқастың ауыр жағдайы. Тыныс алу органдарының нейтропения және созылмалы патологиялары болмаған кезде реанимациялық микоздың инвазиялық нұсқасы қарқынды терапия бөлімшелерінің ауыр науқастарында жиі анықталады. Аспергиллезі бауырдың жеткіліксіздігінде диагностикаланған, қант диабеті және үлкен күйіктер.
Сондай-ақ оқыңыз  Bulimia

Патогенез

Аспергил спорын салауатты адам дем алған кезде олардың көпшілігі тыныс алу жолынан мукоцитарлы жүйеге байланысты жойылады. Қалғандары иммундық қорғаныс жасушалары бұзылып, сіңіріледі. Бронхиальды шырышты қабығының зақымдануы әуе жолдарының микромицетпен колонизациясына әкеледі. Альвеолярлы макрофагтардың және нейтрофилдердің санының абсолюттік төмендеуіне байланысты микромицеттердің өлімі мен фагоцитозы жоқ. Саңырауқұлақ споралары бақыланбайтын түрде сіңеді. Aspergillus gifs тамырлы эндотелийді зақымдауы мүмкін, артериялық және веноздық тромбоз тудырады, өкпе қан кету. Инфекцияның одан әрі таралуы гематогенді болып табылады және тарату процесіне әкеледі.

Жіктеу

Инвазивті өкпе аспергилилезі тыныс алу жолдарының микотикалық зақымдалуының барлық түрлерін қамтиды, оның эпителийін саңырауқұлақ гипофизі арқылы өсіру. Өкпенің шабуына және тыныс алу жолдарының аспергилилезіне бөліну патологияның жылдам таралуына байланысты. Трахея және бронхия аймағындағы оқшауланған үдеріс аурудың созылмалы ағымы мен трахеоброншиялық ағаштың жергілікті зақымдануы жағдайында ғана мүмкін. Микоздың өткір және созылмалы нысандарға бөлінуінің терапевтік-диагностикалық маңыздылығы. Инвазивті өкпе аспергиллезінің келесі нұсқалары ерекшеленеді:

  • Жедел инвазивті. Өкпе қабынуының ерекше емес симптомдары сипатталады, төменгі ағыс ауыр пневмонияға немесе өкпе инфарктына ұқсайды.
  • Созылмалы некротикалық. Бұл баяу прогрессивті процесс. Өкпе паренхимасында ыдырайтын қуыстардың пайда болуына алып келеді.

Инвазивті өкпе аспергиллезінің белгілері

Аурудың өткір нұсқасының пато-таномоникалық белгілері жоқ. Өкпе аспергиллезінің алғашқы белгілері — безгегі және құрғақ емес өнімді емес жөтел. Тітіркенуді бірнеше рет қайталайды, түнгі тәттілер. Температура фебрильді және гипертермиялық мәндерге дейін көтеріледі. Оның қисығы көбінесе таңертеңгі көтерілуімен және субфейбрилді немесе қалыпты сандарды кешкі уақытта төмендетумен жиі кездеседі. Пациенттерде, Кортикостероидтарды қабылдау, температура реакциясы анықталмаған. 7 күн немесе одан да көп уақыт бойы сақталады, антибиотикалық терапияға қарамастан.

Жөтел бірте-бірте өнімді болады. Бөлектелген сұр-жасыл күлгін. Өкпе тамырлары саңырауқұлақтардың гифомымен егілген кезде, онда қан бар. Әдетте орташа қан ұюы байқалады, сирек – өкпе қан ағымы. Тыныс алу жүйесі мен аспергилс трахеобронхитінің диффузиялық зақымдануы тыныс алудың араласуы арқылы жүреді. Кейде науқастар тітіркендіреді, терең тыныспен ауырған плаценалық ауырсыну.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішек туберкулезі

Инвазия процесінің тағы бір түрі – созылмалы некротизирующей өкпе аспергиллезі – жалқау, кейде асимптоматикалық. Бірнеше айдың ішінде субфебрильді немесе қалыпты безгегі. Жалпы әлсіздік бар, шаршаудың артуы, аппетит жоғалту, салмақ жоғалту байқалады. Пациенттер үнемі өнімді жөтелге шағымданады. Балшықта сұр-жасыл бұталар кездеседі, құрамында аспергилус бар. Гемопласта жиі байқалады.

Асқынулар

Тыныс алу жолдарының инвазивті аспергилилиозы, гематогенді түрде таралады, орталық жүйке жүйесіне зиян келтіреді, іш қуысы, жүректер, Қалқанша және көкбауыр. Диссеминация процесі микотикалық септицизм ретінде жалғасуы мүмкін. Ангиоинвазия жиі массивті өкпе қан мен қан тамырлары тромбозының дамуына әкеледі, өкпе және миокард инфарктісін тудырады. Өкпе аспергиллезінің асқынуындағы өлім 50-90 құрайды%.

Диагностика

Aspergillus шабуылын уақтылы анықтау науқастың аман қалуын жақсартады. Аурудың диагностикасы патогномоникалық симптомдардың жоқтығынан және клиникалық көріністі басқа ауыр өкпе ауруларымен ұқсастығынан қиын. Инвазивті респираторлық аспергиллезі бар күдікті науқастарды пульмонолог және жұқпалы аурулар жөніндегі маман зерттейді. Тарихты қабылдаған кезде, тәуекел факторларының болуы және антибиотикалық емдеуге органның жауаптығы ескеріледі. Физикалық зерттеулер — бейресми. Бронхопульмоникалық жүйенің зақымдану ерекшеліктері анықталды, құрғақ және дымқыл реле, плевралық үйкеліс шуы. Соңғы диагноз қойылады:

  • Кеуде қуысы. Рентгенограмма кезінде инвазивті аспергиллез анықталады, сондықтан жоғары рұқсат етілген компьютерлік томография ұсынылады. Аурудың алғашқы аптасында, CT бойынша анықталған галоға тән көптеген түйіндер анықталады (гало симптомы). Кейінірек, некроздың нәтижесінде инфильтрацияда жарты ай тәрізді ағарту аймағы пайда болады (meniscus симптомы).
  • Бронхоскопия. Аспергилилезбен ауыратын науқастарға бронхоскопия жүргізу кезінде трахеобрончит, шырышты қабықшалар ойық немесе пленкалы қабаттар түрінде байқалады. Кейде бірнеше эндобрончий түйіндері анықталады. Түйіндердің гистологиялық және цитологиялық сараптамасы диагностикалық мәнге ие.
  • Өкпенің биопсиясы. Биопсияның материалды гистологиялық сараптамасы бұл микоздың диагностикасы үшін алтын стандарт болып табылады. Жедел бұрышпен бөлімдер мен мицелияның тармақталуының болуы, сондай-ақ өкпе тінінен алынған мәдениетті аспергильді таңдау аурудың сенімді өлшемі болып табылады.
  • Зертханалық әдістер. Бұрмаланған саңырауқұлақтар қышқылдың және бронхиялық жуғыштың микроскопиясымен анықталады. Биологиялық сұйықтықтарды қоректік ортада егу 3-5 күн ішінде өседі. Антиген аспергиллісі – галактоманнан ферментті иммундық әдіс арқылы сарысуда аурудың клиникалық және радиологиялық белгілері пайда болғанға дейін бірнеше күн бұрын анықталады. Бірқатар еуропалық елдерде галактоманнан сынақ клиникалық сатысында саңырауқұлақтың инвазивті өсуін анықтау үшін гемобластозы бар науқастарда қолданылады. Зерттеудің кемшілігі — антигеннің тағамнан қанға түсіп кетуіне және абсорбциясына байланысты жиі жалған позитивті реакциялар.
Сондай-ақ оқыңыз  Қарыншаның үрейі

Инвазивті өкпе аспергиллезін емдеу

Егер өкпенің инвазиялық микозы күдік болса, емдеу дереу басталуы керек. Этиотропты препараттар антимикотиктер кең спектрін қолданған. Дәрілердің бұл тобы триазолды қамтиды, полиены және эхинокандиндер. Мүмкін, екі антифагенальды препараттардың комбинациясын қолдану мүмкін, түрлі сыныптарға жатады. Иммуномодуляторлар иммундық жүйенің функцияларын түзету үшін тағайындалады. Қатты нейтропения кезінде гранулоциттерді құю жүзеге асырылады. Инвазивті өсуі бар өкпелердің аспергилозы әрдайым хирургиялық емдеуге жатпайды. Паренхима резекциясы ірі тамырлардың саңырауқұлақтарының мицелиясымен және перикардтың, есірткіні тағайындау алдында саңырауқұлақ массасының көлемін азайту, иммуносупрессияға алып келеді.

Болжам және алдын-алу

Тыныс алу жүйесінің инвазивті аспергилилезі туралы болжам үнемі маңызды. Өлім 50 жаста% нейтропениямен науқастар. Сүйек кемігін алушылар арасында микознан өлім 90-ға жетеді%. Ерте (аурудың басталуынан бастап 10 күнге дейін) емдеу басталды шамамен 60 қалпына келтіру% науқастар. Бастапқы алдын алу үшін эксперименттік клиникалық зерттеулер жүргізіледі, алайда алдын алу шаралары жеткілікті түрде дамымаған. Қауіп-қатер факторлары бар адамдарда аурудың қайталануын болдырмау үшін полиэн немесе триазолдың антимикотикалары табысты қолданылады, иммуномодуляторлар. Аспергиллезбен нозокомиальды инфекцияны болдырмау үшін қауіпті топтардан келген науқастар ауа ағыны мен желдету жүйелерімен жабдықталған, жөндеу кезінде сенімді түрде оқшауланған. Осындай үй-жайда аспергерліктер саны белгіленген нормалардан аспауы тиіс.