Иратогенді ототоксикалық

Иратогенді ототоксикалық

Иратогенді ототоксикалық – есту органына зиян келтіреді, фармакологиялық препараттардың улы әсерінен туындаған. Негізгі көріністер – екі жақты есту қабілетінің бұзылуы, шу, ымдау немесе құлағымен шырылдау, жүйелік емес тікенек, айнуы, жаяу жүру, статикалық тепе-теңдік, ұсақ моториканы бұзу. Диагноз — анамнезді деректер мен науқастың шағымдарын жинау, аудиометрия, тұрақтылық, есептеу және магниттік-резонанстық бейнелеу. Емдеу матаның регенерациясы мен микроциркуляцияның дәрілік ынталандыруына негізделген, вестибулярлық жаттығуларды жүргізу. Қажет болса, есту аппараттары.

Иратогенді ототоксикалық

Иратогенді ототоксикалық
Иратогенді ототоксикалық – дыбысты қабылдау құрылғысына улы зақымданудың өте қарапайым нұсқасы. Кхеловестибулярлық бұзылулар 25-35 жаста% есірткі қолдану жағдайлары, ototoxic қасиеттері бар. Бұл жағымсыз реакция кішкентай балалар мен қарт адамдарда жиі дамиды, жүкті әйелдер мен жеке тұлғалар, бүйрек ауруы бар. Ішкі құлақтың медициналық зақымдануларының себебі 60-тан асады% науқастардың жалпы санынан аминоогликозидті антибиотиктер. U 5-12% науқастарда естудің қайтымсыз төмендеуі байқалады, 2-5 аралығында% саңырау естіледі.

Иатогенді ототоксиканың себептері

Ішкі құлаққа есірткі зақымдануы басқа ауруларды емдеу кезінде пайда болады. Негізгі себебі – дұрыс таңдалмаған препараттар немесе пациенттер ұсынылған дозаны және пайдалану жиілігін сақтамайды. Тәуекел факторлары ертерек қамтиды (2-ге дейін,5-3 жыл) және қарттар (60 жастан асқан) жасы, жүктілік, Ішкі құлақтың біртектес аурулары (жұқпалы, генетикалық және басқалар), өткір немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, ототоксикалық препараттардың алдын-ала қолданылуы. Әртүрлі фармакологиялық топтардың 500-ден астам есірткі ототоксикалық қасиеттеріне ие. Ең жиі кездесетіндер:

  • Аминогликозидтер. Олар барлық дәрі-дәрмектердің ішінде ең оттотокады. Ең улы стрептомицин, тобрамицин, гентамицин және аикакин.
  • Циклдық диуретиктер. Бұл фармакологиялық топта фуросемид және этакринді қышқыл аудиторлық анализаторға улы әсер етеді.
  • Платина туындылары. Бұл препараттар қатерлі ісікті емдеуде кеңінен қолданылады. Негізгі өкілдер – карбоплатина, цисплатин.
  • NSAIDs. Науқассыз қабынуға қарсы препараттардың тобында ототоксикалық жанама реакциялардың салицилат тудырады – ацетилсалицил қышқылы, натрий салицилаттар.

Дыбыс қабылдауды бұзатын құрылымдарды азайту үшін АСФ ингибиторлары пайда болады (эналаприл), жергілікті анестетиктер (лидокаин), антидепрессанттар (амитриптилин), кальций арнасының блокаторлары (нифедипин), антиаритмиялық (хинидин), антиумарийлер (хлорохин, хинин).

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің қатерлі ісігінің қайталануы

Патогенез

Амминогликозидті антибиотиктер спираль ағзасына зақым келтіруі мүмкін/немесе лабиринттің вестибулярлық құрылымдары. Сондай-ақ, агенттер ампула және оттолит рецепторларының бұзылуына алып келеді. Бұл өзгерістер аминогликозидтердің коклейден веноздық қандың кетуін нашарлатуға мүмкіндік береді, спираль байланысы мен тамыр жолақтарын зақымдауы мүмкін. Платина препараттары коклея құрылымында жинақталады, дөңес жасушалардың бұзылуына себепші болды, одан кейін сыртқы және ішкі шаш жасушалары процеске қатысады. Дозаланған препараттардың жоғары мөлшерін алу қан тамырлары жолақтарын бұзуға әкеледі.

NSAIDs (атап айтқанда – салицилаты) кокледің электрлік белсенділігін шаштың мембрана арқылы нерв импульсінің жылдамдығын төмендету арқылы тежейді. Циклдық диуретиктер маргиналдық жасушалар арасындағы байланыстың тығыздығын өзгертеді. Бұл эндолимф пен перилмфт арасындағы тосқауылдың өткізгіштігінің артуына және су-электролит теңгерімінің дамуына әкеледі. Ca тапшылығы++ Кортының денесінің дыбыстық қабылдауын төмендетеді. Сонымен қатар аминқышқылдардың жетіспеушілігіне байланысты шаш жасушаларының белсенділігінің төмендеуі байқалады, сілтілі фосфатаза ингибирлеуі және тотығу реакциялары.

Жіктеу

CTC-NCI шкаласы бойынша, кохлеарлы және вестибулярлық бұзылулардың ауырлығына байланысты 5 дәжиі емеслі иотрогенді ототоксикалық:

  • 0 мақала. Есту қабілеті нашарлауы және басқа да кохлеостаздық белгілері жоқ.
  • Мен тұрмын. Құнсыздануды есту (есту шығыны) тек аудиометриямен анықталады.
  • II ст. Нашар еститін немесе шу естілді, ол емдеу немесе есту құралдарын қажет етпейді.
  • III ст. Естудің немесе айқын шудың күрт азаюымен анықталады, арнайы терапевтік араласуды немесе есту құралдарын пайдалануды талап етеді, кохлеарлы имплантанттар.
  • IV ст. Дыбыс қабылдау құрылғысына немесе дүлдікті дамытуға қатты зақым келеді, емделмейтін немесе аудиторлық түзету.

Иатрогенді ототоксиканың белгілері

Негізгі клиникалық көріністер ішкі құлақтың құрылысына зиянның сипатына байланысты, және олардың даму динамикасы – алынған дәрілердің дозасы туралы. Иатрогенді ототоксиканың алғашқы белгілері – есту қабілетінің екі жақты симметриялық жоғалуы, науқастардың көпшілігі біртіндеп дамып келеді, байқалмаған. Бастапқыда адам сөзді нақты қабылдауға қабілетінің жоғалуын жоғалтады, содан кейін жоғары деңгейде,, орташа және төмен жиілікті дыбыстар. Сіз бір уақытта қоңырау шала аласыз, ысқырық, құлақтың ішіндегі шуыл немесе қатты шу, басы әртүрлі бағытта қисайған кезде және уақыт өте келе өзгереді. Қоршаған ортаның дыбыстарына сезімталдықты арттыру. Кейбір науқастар құлақтың өздігінен ауыруы бар, өткір үзіліссіз.

Сондай-ақ оқыңыз  Мидың аспергиллезі

Кхеловестибулярлық бұзылулар ерте кезеңдерде байқалады, оның алғашқы белгісі жүйелік емес тіке болып табылады – қозғалыс ауруының сезімі, топырақтың тербелісі немесе айналасындағы объектілер – «батпақ арқылы жүру сезімі». Сирек жағдайларда бұл симптом жүйелі айналмалы сипатқа ие. Жиі бұл симптомдар жүрек айнуымен бірге жүреді, жиі емес – құсу. Атаксия кейінірек орын алады, бұл ұсақ моториканың бұзылуымен сипатталады, жаяу жүру, тұрақты теңгерімсіздік, соққыға қабілетсіздігі, тұрақты құлдырау сезімі. Оттотоксикалық препараттармен жедел уыттану кезінде (әдетте – аминогликозидтер) алғашқы 1-2 күнде екі жақты көлденең нистагмус тербелісті қозғалыстардың шағын немесе орташа амплитудасы болуы мүмкін.

Асқынулар

Иатрогенді ототоксиканың негізгі асқынуы – есту қабілетінің жоғалуына дейін әртүрлі ауырлықтағы есту қабілетінің тұрақты жоғарылауы – саңырау. Оның дамуының негізгі себептері – симптомдардың басталуынан кейін ұзақ мерзімді емдеу, есту қабілетінің жоғалуы белгілерін жасырады/немесе дәрігерден келген баланс, дозаланғанда немесе емдеу режиміне сәйкес келмейді. Мұндай жағдайларда Кортикальды органның рецепторлық жасушаларында вырожденные өзгерістер орын алады, препараттың үлкен саны спиральда және вестибулярлық ганглияда жиналады. Мұндай қайтымсыз өзгерістердің ең көп таралған себебі — стрептомицин негізіндегі бактерияға қарсы препараттар.

Диагностика

Iatrogenic ototoxicity анықтау әдетте қиын емес. Негізгі диагностикалық критерийлер – клиникалық симптомдардың басталуына дәрі-дәрмектермен қатынас. Диагностикалық процедуралардың толық тізімі мыналарды қамтиды::

  • Медициналық тарих және науқастың шағымдары. Арнайы фармакологиялық препаратты алу фактісін белгілеуден басқа, ооларингологияда дыбыс өткізетін және дыбыстық қабылдау аппаратының біріктірілген ауруларының бар екендігін анықтайды, уақытша аймақтағы бұрынғы операциялар, травматикалық ми мен акустикалық жарақаттар.
  • Физикалық тексеру. Науқасты тексеру тыңдауды тыңдау кезінде әңгімелесу және шатасқан сөйлеуді қабылдау қашықтығын анықтай алады, Ромберг жағдайында тұрақсыздық, жиі емес – көлденең нистагмус.
  • Тональды шекті аудиометрия. Оның нәтижелері бойынша ауа мен сүйек өткізгіштің төмендеуі анықталды, төменнен жоғары жиіліктерге дейін біртіндеп артуда.
  • Компьютердің тұрақтылығы. Proprioceptive шыққан вестибулярлық дисфункцияны анықтауға мүмкіндік береді, тірек-қимыл аппаратының және жүйке жүйесінің ұқсас бұзылыстарымен ерекшеленеді.
  • Видеокоография. Жасырын төмен амплитудасы көлденең нистагмды анықтау мүмкіндігін береді, физикалық тексеру арқылы көрінбейді.
  • Автоакустикалық сәулелену. Ішкі құлақ зақымданса, бұл әдіс эмиссияның жоқтығын растайды, шаш жасушалары жасаған. 1 жасқа дейінгі балаларда кеңінен қолданылады.
  • CT және MRI. Ішкі құлаққа травматикалық зақымдануды болдырмау үшін уақытша сүйектердің КТ қолданылады, аймақтық кемелердің патологиялық өзгерістері. Уақытша сүйектердің МРТ жиі пайдаланылады, бұл коклеовестибулярлық бұзылулардың жұқпалы-қабыну пайда болуына күдік болған жағдайларда көрсетіледі.
Сондай-ақ оқыңыз  Екі мүйізді жатыр

Иатрогенді ототоксикалды емдеу

Терапиялық бағдарламада фармакотерапия және статокинетикалық қарсылықты арттыру жөніндегі шаралар қамтылған, реже – есту аппараттары. Ерекше емдеу режимі ототоксикалық препараттар тобына байланысты, ол науқасты қабылдады, есту қабілетін жоғалту деңгейі. Ең кең тараған терапевтік араласуды қамтиды:

  • Дәрі-дәрмекпен емдеу. ATP және галактамин кокледегі регенеративті процестерді ынталандыру үшін қолданылады, Ішкі құлаққа метаболикалық бұзылуларды түзету үшін – витамин B6. Аудиторлық анализатордың трофизмін жетілдіру үшін қаражат белгіленеді, церебралды айналымды жақсартады (винпоксин), ноотропия (пиразетам), саясатқа қарсы құралдар.
  • Вестибулярлық жаттығулар. Белсенді және пассивті жаттығуларды қолданыңыз. Бірінші топқа арнайы гимнастикалық жаттығулар кіреді, екіншісіне дейін – Барани креслоларын пайдаланып вестибулярлық аппаратты ынталандыру, Хилов қондырғылары, Стрельцов, Маркарян және басқалар.
  • Есту көмекшісі. Нейзоқорлық есту қабілетінің ауырлығына және емдеу нәтижелеріне негізделген, науқасқа есту аппаратын немесе кохлеарлы имплантантты пайдалану ұсынылады.

Болжам және алдын-алу

Ерте диагноз қою кезінде болжам жақсы. Ереже бойынша, 2-3 аптадан кейін тыңдаудың бастапқы деңгейін қалпына келтіруге болады. Ерекше жағдай — аминоогликозидтермен өткір уыттану, кохлеяға тұрақты зақым келтіреді. Иатрогенді ототоксикалдылықты болдырмау емделуші маманының ұсыныстарына сәйкес тағайындалған препараттардың енгізілу жиілігін және дозаларын сақтауды білдіреді, фармакологиялық агенттерді тәуелсіз бақылаусыз қолдануды болдырмау, Аудиометрияны және ототоксикалық препараттарды ұзақ уақыт қолданумен сөйлеуді зерттеуді пайдалану арқылы есту қабілеттілігінің тұрақты мониторингін жүргізу.