Ірі ісік

Ірі ісік

Ірі ісік — бастаnқы немесе метастаздық ісік, жұлын каналының терминал бөлігінде локализацияланған. Алдымен бір жақты түрде клиникалық көрінеді, содан кейін екі жақты радикулярлық синдром, төменгі аяқ-қолдардағы паразиттер, мозаикалық сезімталдықтың бұзылуы, зәр шығару және нәжіс қиындықтары. Диагностика үшін негіз неврологиялық тексерудің нәтижесі болып табылады, белдік пункциясы, МРТ, гистологиялық зерттеу. Негізгі емдеу әдісі — білім беруді түбегейлі жою, қажет болған жағдайда қосымша радиациялық терапия жүргізіледі

Ірі ісік

Ірі ісік
Неврологиядағы көкірекше нервтердің байламы деп аталады, Жұлынның енуі, төрт белдік, барлық сакральды және кокциальдық арқа тамырлары. Понтей төбесі дала матерімен қоршалған және жұлын каналында 2-ші бел омыртқасының деңгейінен төмен орналасқан. Негізгі функция — жамбас ағзаларының және төменгі аяқтардың иннервациясы. Шұңқырдың шырышты ісігі 11-15 жаста% жұлын неоплазиясының жағдайлары. Meningiomas жиі кездеседі, невромдар, эпстанимомалар, липома, Бұл локализацияның тератомалары. Ісіктердің басым көпшілігіне қарамастан жақсы, олардың түбегейлі жойылуы нерв тамырларымен тығыз өсумен байланысты.

Жылқы ісігінің себептері

Соңында жұлынның негізгі бөліктері бастапқы болып табылады, нерв тамырларының тіндерінен қалыптасады, жұлын каналының эфедменті, жұлын қабықтары, майлы тіндер. Этиологиялық факторлар, сау жасушалардың ісік трансформациясын тудырады, жеткіліксіз зерттелген. Көпфакторлық әсерлерді ұсыну. Барлық этиофакторлар үш негізгі топқа бөлінеді:

  • Физикалық. Бұл факторлар тобында жетекші болып табылады радиоактивті сәуле. Кәсіби қызметке байланысты радиациялық әсер ету, радиациялық терапия курсын өту. Иондаушы сәуле жасушалық мутацияны тудырады, Ішкі ісік процесі.
  • Химиялық заттар. Түрлі химиялық заттардың канцерогенді қасиеттері бар: бензидин және анилин бояғыштары бар, нитро қосылыстары, нитрозаминдер, жеке металдар (никель, қорғасын, кобальт). Дененің жасушаларына әсер ету, зиянды химиялық қосылыстар олардың негізгі қасиеттерінің өзгеруіне әкеледі. Жасушалық трансформация нәтижесінде жылқы құйрығының ісіктері пайда болады.
  • Биологиялық. Әр түрлі инфекцияларды қосыңыз, тұрақты вирустар, метаболикалық бұзылулардан туындаған метаболикалық процестер. Бұл факторлардың клеткалық геномға әсері оның өзгеруіне әкеледі, Бөлінуді және өсімдіктің пайда болуымен жандандыру.

Патогенез

Жоғарыда көрсетілген эйофакторлар генетикалық ішіндегі жасушалық материалдағы патологиялық өзгерістерге алып келеді, атиптік формалар, мутантты жасушалар. Ісіктердің өзгеруі неліктен белгілі бір ұлпаның және локализацияның жасушаларына әсер етеді – түсініксіз болып қалады. Әдетте адамның иммундық жүйесі ісікке қарсы бақылауды қамтамасыз етеді және барлық өзгертілген жасушаларды бұзады. Бұл механизм антитуморлық иммунитеттің әлсіреуімен жұмыс істемейді, мутациялардың жаппай табиғаты. Нәтижесінде мутант жасушалары көбеюде, Ісік қалыптастыру. Процестің әрі қарай дамуы қан безінің қатерлігіне байланысты. Қатерлі неоплазия матаны герпейді. Сүйек ісігі, белгілі бір өлшемдерге жету, жұлын тамырларын қысып бастады, олардың функцияларының жоғалуы белгілерін тудырады. Қан тамырларының қысылуы менюлердің атрофиясына әкеледі, сүйек тіндерінің сүйек тіндерінің және таяқ сүйектердің соңғы бұзылуымен.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезінде қышу

Жіктеу

Дәстүрлі түрде бастапқы және қайталама айырмашылығы бар (метастатикалық) жаңадан пайда болған аурулар. Сүт безі обырында жиі метастаздар пайда болады, қатерлі ісік ісіктері, простата қатерлі ісігі. Патологиялық жағынан, көкірекшедегі жаңа популяцияға жатады:

  • Сүйікті — астам сараланған, шабынды емес қоршаған құрылыстар, жиі капсула бар. Сүйек ісігі метастазаланбайды, алайда толық емес жою кезінде ол қайталануы мүмкін.
  • Қатерлі — нашар сараланған, инвазиялық өсу, метастазға бейім. Қатерлі ісіктердің пайда болуы жақсы өзгерістерден немесе бұрын өзгермеген тіндердің фоны нәтижесінде пайда болады. Барлық қайталама ісіктер қатерлі.

Клиникалық тәжірибеде нейрохирургия және неврология саласындағы мамандар жіктеуді қолданады, жұлын тамырларындағы жаңадан пайда болған критерийге негізделген. Бұл тәсіл хирургиялық емдеу мүмкіндігін және одан әрі болжау мүмкіндігін береді. Оған сәйкес, каудальді неоплазия екі түрге бөлінеді:

  • Инфильтративтік ісік. Шынында инфильтративті — қатерлі ісік, қылқан жапырақты бордақылау құрылымдары. Бедеулік неоплазия инфильтративті деп есептеледі, тығыз дәнекерленген жұлын тамыры капсуласы.
  • Іркіленген ісік. Қоршалған құрылымдардың капсуласымен айқын бөлінеді. Бұл қасиеттің арқасында каудальді жүйке торларын зақымдамай, қалыптастыру түбегейлі жойылуы мүмкін.

Ірі ісіктердің белгілері

Классикалық жағдайда люмбосакральды локализацияның ауырсынуымен көрінетін белгілер, радикулит ретінде қабылданады. Егер ісік 2 және 3-ші бел омыртқасының деңгейінде орналасса, тиісті жамбастың алдыңғы жағына шығаратын ауырсыну, егер төмен болса — кеуде және перинэяда. Жөтелдік соққылардың ауырсынуымен сипатталады, ұсақ-түйек. Ауырсыну қарқындылығы көлденең күйде жоғарылайды, тік немесе жартылай отыратын позада әлсіреген.

Әрі қарай сезімтал бұзушылықтар біріктіріледі — жамбас аймағында сезімсіз сезім, жамбас, сыртқы гениталия. Науқас аяқтың әлсіздігіне шағымданады, жаяу жүрген. Бұлшықет әлсіздігі жаяу жүреді, бұл науқастың тынығуын тоқтатады. Басқа жағынан ұқсас симптомдардың пайда болуы ескерту белгісі болып табылады, Ісік прогрессиясын растайтын. Сенсорлық бұзылулар мозаиканың асимметриялық сипатымен сипатталады, жұлын тамырларының бірнеше зақымдануын көрсетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардың тегіс аяқтары

Радикулярлық синдромның классикалық көріністері зәр шығару қиындықтарымен толықтырылады, дефекация. Дисуралық құбылыстар зәр шығарудың қиын бастамасымен сипатталады, мочевого көпіршік сезімінің болмауы, зәр шығарудың жоғалуы. Ректум тарапынан аулақ болу ниеті жоғалады, іш қату. Сексуалдық функция зардап шегеді, ерлерде эрекция бұзылуы бар, әйелдерде — аноразмия. Ісік мөлшерін жоғарылату процестің прогрессиясын дистальды төменгі аяқтардың перифериялық палезіне, жалпы зәр шығару.

Асқынулар

Төменгі аяқтың прогрессивті парезі пациентті өздігінен қозғалу қабілетінен айырады. Зәр шығару бұзылыстарының асқынуы мочевина дивертикулумының қалыптасуы болып табылады, гидронефроз, зәр шығару жолдарының жұқпалы аурулары (уретрит, цистит). Жедел зәрді ұстау шұғыл асқыну болып саналады, шұғыл катетеризация немесе цистостомия талап етіледі. Ұзақ іш қатудың нәтижесінде фекальды бітеу пайда болады, фекальной уыттану орын алады. Қатерлі ісіктердің ең ауыр асқынуы метастаз болып табылады, онкологиялық кахексияны дамыту.

Диагностика

Клиникалық түрде ерте сатысында еріксіз ісік жасайтыны өте қиын. Көптеген жағдайларда бастапқы диагноз сияқты көрінеді «сіатика», «феморальды жүйке невропатиясы», «сиаттық нервтің невропатиясы». Тұмаудың күдіктері емдеуден кейінгі симптомдардың тұрақты қайталануымен кездеседі, екі жақты симптоматология, жамбас дисфункциясының пайда болуы. Диагностиканы тексеру үшін келесі зерттеулер жүргізіледі:

  • Неврологиялық тексеру. Зерттеу барысында невропатолог төменгі қолдың бұлшықет күші мен күштілігінің төмендеуін анықтайды, Ахиллес мен тізе тәрізді сіңірдің рефлекстерінің жоғалуы. Уақыт өте келе бұлшықет атрофиясы пайда болады, жергілікті вегетативті-трофикалық бұзылулар. Сезімтал бұзылулар гипоэстозаның мозаикалық аймақтары болып табылады.
  • Артериялық радиография. Аурудың бастапқы кезеңдерінде аз ақпараттылық. Рентгенограммада неоплазма деңгейінде Elsberg-Dyke симптомы анықталуы мүмкін — омыртқаның арқандарының деформациясы, олардың арасындағы қашықтықты арттырыңыз. Жетілдірілген жағдайларда, десктруктивті фокустар сакрумда анықталады.
  • Белдік пункциясы. Ірі ісік, субарахной кеңістігі, құрғақ пункцияны тудырады — сұйықтық алу (бас миының сұйықтығы) сәтсіз аяқталады. Бұл жағдайда дәрігер, манипуляциялау, доктың тесілгеннен кейін, иненің белгілі бір массаға айналатынын сезеді, сұйықтық толтырылған кеңістікте емес.
  • Миокардтың сұйықтықты зерттеуі. Тұрақты ксантохромды анықтайды (сары түсті ерітінді), протеин-жасуша диссоциациясын анықтайды. Ақуыздың мазмұны соншалықты жоғары, ми асқазан сұйықтығының ұйытқысы жиі байқалады. Ісік клеткалары сирек анықталады.
  • Люмбосакралды МРИ. Зерттеу ісіктің көрінісі үшін жүргізіледі, оның мөлшерін нақтылау, таралуы, сипаттың өсуі, капсула болуы. МРТ-сканерлеуді жүзеге асыру мүмкін болмаған кезде омыртқа CT-сканерлеу контрастпен орындалады.
  • Гистологиялық зерттеу. Ісіктердің түрін және қатерлі дәрежесін дәл анықтай аласыз. Зерттеу үшін ісік тіндерінің жиынтығы операция кезінде жүзеге асырылады, нәтижелер пациенттерді одан әрі басқару тактикасына әсер етеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Қара шашты тіл

Омыртқаның арахноидитінен ісіктің әр түрлі болуы қажет, омыртқа бауыры, конус және эпиконейлі ісіктер. Арахноидитте белдік пункциясы ешқашан құрғақ емес, сұйықтықтағы ақуыз мөлшері аздап артты. Ірі омыртқа шырағы МКҚ кеңістігін құруға қабілетті, нәтиже құрғақ пункция болып табылады. Мұндай жағдайларда шұңқырды және ісіктерді дифференциациялау нейроаймағдарламалар арқылы мүмкін болады. Эпиконус ісігі диссоциацияланған сенсорлық бұзылыстармен ерекшеленеді, Бабинскийдің тоқтау симптомының болуы, ұстамау. Конус ісігі симметриялық сенсорлық бұзылыстармен бірге жүреді, нағыз зәр шығаруды ұстамау.

Тұтас ісігін емдеу

Жалғыз тиімді емдеу хирургиялық жою болып табылады. Көптеген науқастарда ісіктердің радикалды бөлінуі жұлын тамырларымен тығыз үйлесуден мүмкін емес. Микрохирургиялық әдістерді қолдану хирургиялық араласудың нәтижелерін айтарлықтай жақсартты, алайда, жүйке торларын өту қажеттілігін толығымен жою мүмкін болмады, бұл кейбір жағдайларда тұрақты неврологиялық тапшылығын қалыптастыруға әкеледі. Қозғалтқыш және сенсорлық талшықтардың пайда болған потенциалдарының интроперапиялық мониторингі неврологиялық тапшылығының радикалды алынуының және қатердің тиісті қатынасын барынша арттыру үшін жүзеге асырылады.

Операциядан кейінгі кезеңде оңалту терапевтінің қадағалауымен қалпына келтіру емін жүргізеді. Терапиялық дене тәрбиесі қолданылады. Физиотерапияға қарсы. Субтотальді резекциядан кейін және қайталану ықтималдығы жоғары болса, сәулелік терапия мәселесін шешу үшін радиологпен кеңесу керек. Қайталанудың дамуымен, клиникалық көріністермен бірге жүрмейді, стереотактикалық сәулелену — таңдау әдісі. Егер қайталану клиникалық симптомдардың артуымен орын алса, нейрохирургиялық жою ұсынылады. Химиотерапия курсы қатерлі ісіктерге жол береді.

Болжам және алдын-алу

Ірі ісіктердің ұзақ жасырын болуы мүмкін, іріктелген науқастардағы деструктивті сүйек өзгерістерінің дәлелі. Аурудың болжауы білімнің өсуінің гистологиялық түріне және сипатына байланысты. Ісік тіндерін толық жою мүмкін болмағандықтан жиі қайталану байқалады. Қате неоплазия үшін ең қолайсыз болжам. Алғашқы профилактика организмде онкогенді әсердің алдын алу үшін азайтылады, химиялық заттармен жұмыс істеу кезінде қауіпсіздікті сақтау, Рентген және т. п. Екінші қайталама профилактика ісіктің қайталануын ерте анықтауға бағытталған, нейрохирургпен ұзақ мерзімді қадағалауды қамтиды, MRI арқылы бақылаудың өтуі 3,12,Операциядан кейінгі 36 және 60 ай.