Ішек абсцессі

Ішек абсцессі

Ішек абсцессі – ішек қабырғасының зақымдануы, Жуырдағы-қабыну процесін жақын органдардың немесе басқа фениялардан инфекцияның лимфогендік немесе гематогенді таралуының. Ауру жылдам дамып келе жатқан симптомдармен кездеседі, гипертермия, Ауыр жалпы жағдайдың немесе қайталанатын пішіндегі күрт ауырсыну синдромы. Диагностиканың негізі клиникалық көріністі сипаттайды, ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері, CT деректері. Ауруды емдеу – хирургиялық операциялар, жаппай антибиотикалық терапия аясында жүзеге асырылды.

Ішек абсцессі

Ішек абсцессі
Ішек абсцессі – Ішек қабырғасында іріңді қабынудың шектеулі фокусы. Гастроэнтерология бұл патологияны іш қабығындағы іріңді-қабыну процестерінің нысаны ретінде қарастырады, іріңді процесті көрші органдардан беру немесе іш қуысында хирургиялық араласудың қиындығы. Іштің қуысының анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері, соның ішінде перитоналдық қасиеттер, органдардың топографиясы ішектің шектеулі қабыну қабатының қалыптасуына әкеледі. Кейбір жағдайларда іштің абсцессі гематогенді нәтижесінде пайда болуы мүмкін (қан ағымымен) немесе лимфогенді (лимфа тоғы бар) тіпті қашықтықты іріңді фокустан дақырау инфекциясы, мысалы, ангина бар, остеомиелит, фурункулоз. 8-те% Ішек абсцесстерінің ерекше себебі белгіленуі мүмкін емес.

Ішек абсцессінің себептері

Аурудың дамуындағы негізгі этиологиялық фактор — Escherichia coli – жағдайлардың жартысынан астамы, staph-ақ зиянды агент болуы мүмкін – 9-11%, стрептококк – 7-10%, Pseudomonas aeruginosa – 7-8%, протеин – 5-8%, 25-ге дейін% — анаэробты флора.

Абсцесс түзу нәтижесінде пайда болуы мүмкін (байланыс) жұқпалы аурулардың көрші аудандардан берілуі, перфорацияның нәтижесінде, ішек ұлпасының немесе ішектің басқа бөлігінің енуі, деструктивті аппендицит, перитонит. Ешқандай себеп жоқ – операциядан кейінгі асқынулар: Абсцесс дренаж жеткіліксіздігінен туындауы мүмкін, эффузионды немесе зақымдалған тіннің толық алынбауы, операциядан кейінгі гематома; жара арна бойымен қалыптастырады, бөтен денелердің айналасында (дренажды қоса алғанда).

Жартылай іріңді қабынуды бірнеше жолмен ұйымдастыруға болады: жұқпалы агентінің учаскесінде зақымданудың пайда болуы, жұқтырылған экссудаттың қопсытуы, хирургиялық аймақта қанның немесе өтінің жиналуы, сондай-ақ көрші органдардан өтетін патологиялық процесті шектеу, соның ішінде перитонит.

Сондай-ақ оқыңыз  Patau синдромы

Ішек абсцессінің белгілері

Осы патологияның алғашқы кезеңдеріндегі клиникалық көрінісі оның себебімен анықталады, яғни негізгі ауруы: холецистит, асқазан жарасы, аппендицит, іштің жарақаты немесе басқалары. Ішек абсцессінің негізгі асқынуымен сипаттама белгілері пайда болады: өткір қарқынды безгегі, пациенттің жалпы жағдайындағы айтарлықтай нашарлау, тербелістер, ауыр іштің ауыруы (оның орналасуы абсцесс қалыптасу орнына байланысты).

Аурудың үш түрі бар. Көптеген жағдайларда үдеріс зорлықпен басталады, гипертермиясы бар, қатты ауырсыну, науқастың жалпы жағдайы ауыр. Бұл курс іш қуысында инфильтрацияның жылдам өсуімен анықталады. Жіті инфильтраттармен ауырсыну ауру синдромының қарқындылығының бірте-бірте артуымен ыстықтың жылдам дамуымен сипатталады.

Мүмкіндік қайталану курсы, онда инфильтрацияның төмендеуі аясында клиникалық белгілер азайған, Ауырсыну синдромы анықталмайды, бірақ инфильтраттың төмендеуі кезінде шектеулі іріңді фокустың пайда болуымен симптомдар күрт өсуде

Егер абсцесс операциядан кейінгі кезеңде пайда болса (хирургияның асқынуы ретінде), Аурудың дамуы екі жолмен жүруі мүмкін. Бірінші жағдайда науқас операциядан кейін жақсы сезінеді, температура қалыпты, ал іріңді фокустың пайда болғаннан кейін, тән белгілері артады. Екінші жағдайда, хирургиялық емдеуден кейінгі температура нормаланбайды және абсцесс ашылғанға дейін қалады.

Абсцесс ішек люминесінен дербес бөлінуі мүмкін, сонымен бірге науқастың жағдайы күрт жақсарады. Егер абдоминальды қуысқа абсцесс ашылса, онда қаңылтырдың іріңді қабынуы пайда болуы мүмкін, диффузды перитонит.

Ішек абсцескінін диагностикалау

Абсцесс, ішекте локализацияланған, клиникалық бейнесі бар, іш қуысының басқа іріңді-қабыну ауруларына ұқсас, диагноз қою қиын. Ішек абсцессінің дамуын болжау негізі анамнездің деректерімен үйлескен симптомдар болып табылады, инфекцияның немесе хирургияның ықтимал көзі. Бұл ауруды басқа локализацияның іш қуысының абсцесстерінен алу қажет: ішек ішіндегі абсцесс, субфениялық абсцесс, дуглас кеңістігінің абсцессі, басқа интроургандық абсцесс.

Гастроэнтерологтың пациенттің объективті сараптамасы іш қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуін анықтайды, іштің кебуі, Облыста пальпация кезінде өткір ауырсыну, абсцессті тиісті локализациялау. Бұл патологияның зертханалық белгілері — солға ауысуымен өткір лейкоцитоз, жедел ESR.

Сондай-ақ оқыңыз  Панкреатиялық фиброз

Диагностикада радиологиялық әдістер шешуші болып табылады. Іштің қуысының радиографиясы сұйықтық деңгейінің қалыптасуын визуализациялауға мүмкіндік береді (абсцесстердің тән белгісі). Ішектің контрастымен рентгенограмма жүргізген кезде абсцесс аймағында ішкі контурының өзгеруі анықталады.

Абсцессті локализациялау аймағындағы іш қуысының ультрадыбыстық кезде эхо-теріс білім анықталады, капсула және біркелкі емес сұйықтық болуы керек.

Егер сипатталған диагностикалық әдістерді қолдану диагнозды қиындата берсе, компьютерлік томография жүргізіледі, магниттік-резонансты бейнелеу, Іштің қуысының МСКТ. Бұл әдістер өте мазмұнды.

Ішектің абсцесс емі

Ішек абсцесстерін емдеудің негізі — абсцессті массивтік антибиотикалық терапиямен үйлестіру. Цефалоспорин топтарынан антибиотиктер тағайындалады, аминогликозидтер, фторквинолондар, аэробты қарсы тиімді, анаэробты флора.

Хирургиялық емдеу іріңді қабыну орталығын ашу болып табылады, оның санациясы, дренаж. Лапаротомиялық қол жеткізу, оның орналасқан жері абсцесс орналасуымен анықталады. Егер іріңді шоғырлануды анықтау анықталмаса немесе диагностикалық қиындықтар туындаса, медиана лапаротомиясы орындалады, хирургтың ішектің барлық бөліктеріне қол жеткізуге мүмкіндік береді. Ішектің соңғы бөлімдерінің бұзылуымен трансректальді қол жеткізу мүмкін болады. Қажет болған жағдайда, іріңді қабыну ошағы ағызу мен жуылудың кейінгі талпыныстарына арналған.

Ішек абсцессінің алдын-алу және алдын-алу

Өз уақытында диагнозымен, барабар хирургиялық ем жүргізеді, омыртқаны жақсы дренаждау, антибиотиктер, қоздырғышқа қарсы тиімділігі жоғары, аурудың болжамдары қолайлы. Нашарлаған болжам бірнеше абсцесс, перитонит асқынулары, сепсис.

Патологияның алдын алу — пациенттерді білікті көмекке уақтылы емдеу, ауруларды барабар емдеу, бұл абсцесс тудыруы мүмкін, Хирургия кезінде іш қуысының жоғары сапалы қайта қарауы, операциядан кейінгі кезеңде пациенттерді дұрыс емдеу.