Ішек дивертикулы

Ішек дивертикулы

Ішек дивертикулы – қабырғаның қалың қабатының қалыңдығы, туа біткен немесе сатып алынған табиғатта аз ішек. Аурудың ең таралған асимптоматикалық түрі. Ішектің дивертикуляциясының анық емес клиникалық формалары ішектің ауырсынуымен көрінеді, диспепсиялық симптомдар, қан кету. Ирригаография көмегімен диагностикалау үшін, колоноскопия, sigmoidoscopy, Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық және CT іздестіруі. Ерекше терапия талшығы жоғары диетаны пайдалануды қамтиды, антиспасоматиканың рецепті, прокинетика, бактерияға қарсы препараттар, лактулоза. Аурудың күрделі ағымы үшін хирургиялық емдеу қажет.

Ішек дивертикулы

Ішек дивертикулы
Ішектің дивертикулы болуы туа біткен болуы мүмкін (Дәнекер тіндік патологиясы бар) немесе сатып алынған (интерстициалды талшықтардың жасының әлсіздігімен байланысты) табиғат. Ішек ішек дивертикуласы өте сирек кездеседі – 1-де% науқастар, алайда көптеген жағдайларда Миккелдің дивертикалы анықталды, асқазан немесе ұйқы безі бар маталар бар. Ішектің дивертикуляциясы жиі кездеседі және ішектің сол жақ жартысында орналасады (70-те% істер). Дивертикулоз жасқа жеткен кезде тек 5 жаста% істер, 40 жастан 60 жасқа дейін – 30-да% халық, ал 80 жастан кейін ішек дивертикуласының жиілігі 65-тен асады%. Ішектің дивертикуляциясы қабыну арқылы қиындауы мүмкін, қан кету, перфорациясысы, алайда, іс жүзінде ешқашан қатерлі ісікке ұшырамайды. Соңғы жылдары дамыған елдерде дивертикулоздың пайда болуы байқалады, диеталық әдеттердің өзгеруіне байланысты, диеталық талшықтан және салауатты диеталық талшықтан ерекшеліктер.

Ішек дивертикуласының себептері

Түрлі факторлар туа біткен және сатып алынған ішек дивертикулын тудыруы мүмкін, бірақ олардың барлығы әлсіз дәнекер тініне негізделген. Туа біткен дәнекер тінінің дисплазиясында дивертикуляция көбінесе көпше болады, тек ішекте ғана орналасқан, бірақ басқа да органдар (асқазан, мочевина және т.б.). Аурудың алғашқы жылдары туа біткен дивертикуланың қабырғасы ішектің қабырғасының барлық қабаттарымен көрінеді, алайда бұл жастағы бұлшықет талшығының атрофиясы. Ішектік дивертикуланың пайда болуы тамақтану қателігіне әсер етеді (жартылай фабрикаттарды пайдалану, тұрақты емес тамақтану, талшықтың диетасынан шығару, жаңа піскен жемістер мен көкөністер), авитаминоз, тұрақты констипация, ішек моторикасының бұзылулары, тұру өмір салты, семіздік.

Жоғарыда аталған себептердің бірі ішек қысымының жоғарлауына әкеледі, бұлшықет талшықтары арасындағы ішектің шырышты және субмукалы қабаттарын созады, диаметрі 3-5 см болатын қуысты қалыптастыру. Кішкене ішекте Микелдің дивертикалы жиі кездеседі – Сары өрісінің туа біткен толық емес қосындысы, сондықтан Баухиния клапанынан шамамен 50 см ішек қабырғасында саусақ тәрізді өрнегі пайда болады, Ішекпен байланыстыратын кең фистула. Кейде ішектің ішек дивертикуласы он екі елі ішекте болады – Қысқартқыштың жанында немесе KDP шамына жақын орналасқан (көбінесе бұл он екі елу ішектің жарасына байланысты болады). Ішек ішек дивертикулозының басқа локализациясы өте сирек кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Джексонның эпилепсиясы

Ішек ішекте дивертикуляция негізінен сигмоидте пайда болады және көлденең колонның жартысын қалдырады. Ішек дивертикулы жиі екі жолға бөлінеді, бір жағында мезентерия бойымен бір. Колон дивертикуляторы жас бойына жетеді – ішекте қысым күшейді, импульсті тоқырау (экструдирлеу) әсер, соның арқасында ішектің қабырғасының жаңа қырлары бар.

Ішек дивертикуласының жіктелуі

Ішектік дивертикуляцияның туа біткен және алынған формалары бар. Туа біткен дивертикулез жиі кездеседі, әр түрлі органдарда локализацияланған. Сондай-ақ, ішек дивертикулы Сентаның триадық триады құрамдас бөлігі болуы мүмкін, қызыл өтірік және өт тас аурулары бар.

Жіберілген ішек дивертикулы 80 жасқа толмаған% халық. Олар тартымды болуы мүмкін (жабысқақ ауруы бар), жалған (қабырғаға бұлшықет талшықтары болмаған кезде), ішектің аурулары мен жарақаттары аясында қалыптасады. Локализация шағын және ірі ішектің дивертикуласын ажыратады. Асимптоматикалық, клиникалық анық және күрделі ішек дивертикулы.

Аурудың асқынуына өткір және созылмалы дивертикулит жатады, адгезия және ішек тосқауылдары, перфорация және дивертикулумның жарылуы, абсцесс қалыптастыру және фистулы қалыптастыру, ішектің қан кетуі, Ішектің бактериалды колонизациясы артты.

Ішек дивертикуласының белгілері

Көптеген жағдайларда ішек дивертикулы ұзақ уақыт бойы көрінбейді, басқа ауруларға тестілеу кезінде кездейсоқ табылған. Ішек дивертикуласының клиникалық түрде анықталған түрлері көбінесе асқынудың мүмкін екенін көрсетеді. Дивертикулиоз симптомдары мен асқынуларының пайда болуы ішектің қабырғасының бұзылуымен байланысты, ішектің мазмұнын тұндыру, ішектегі сияқты, осылайша қуыстың қуысында, ішек қысымының жоғарылауы. Барлық осы факторлар бактериялық ластанудың өсуіне алып келеді (1 миллионнан астам адам. мл-дегі жасушалар), фекальных тастарды қалыптастыру, Ішек қабырғасын қан тамырларының өту нүктелерінде жұту.

Клиникалық түрде, ішектің дивертикуласы ішектің ауырсынуымен көрінеді, созылмалы диарея. Ішектің қабырғасының ұлғаюы іштің ауырсынуына әкелуі мүмкін, сол жақ жартысында көп, көбінесе дефекациямен байланысты және одан кейін жоғалып кетеді. Сондай-ақ, бұл ауру нәжістің тұрақсыздығымен сипатталады – Ішімдіктің және әдеттегі нәжістің дәуірлерімен үнемі ауысатын іш қату. Феле түрінде қалыптасқан фекальді көргенде, шламмен қоршалған. Науқастар қалың шөгінділердің көбеюіне алаңдайды, Ішек газын мол ағызу.

Ішек дивертикуласында фекальды мазмұнның созылмалы тоқырауымен ішек қабырғасындағы қайтымсыз өзгерістер орын алады, ішек флорасы белсендіріледі және дивертикулит пайда болады – бұл аурудың ең жиі асқынған біреуі. Созылмалы қабыну процесі ұзақ уақыт бойы болуы мүмкін, жиі қайталанатын қан кетуіне әкеледі, Жергілікті перитонит адгезиясы қалыптасады, ақуыз, Ішек қуысын қынаппен байланыстырады, мочевина, тері.

Сондай-ақ оқыңыз  Keel қабырғасы

Дивертикуляция қуысының қатты қабынуы оның қабырғасының перфорациясына әкелуі мүмкін, Ішек ішектің абсцессін қалыптастыру арқылы ішек қуысына ішектің мазмұнын шығару, ал ауыр жағдайларда – перитонит. Ішек дивертикуласының перфорациясы клиникада сипатталады «өткір іш», бұл өте өткір аппендицитпен шатастырылады. Диагностикалық қате әдетте операция кезінде ғана анықталады, ішек дивертикулы табылған.

Ішек дивертикулын диагностикалау

Науқаста ішек дивертикуласын күдіктеу өте қиын, себебі бұл аурудың ерекше клиникалық көрінісі жоқ. Көбінесе ішек дивертикулы кездейсоқтықтар анықталады, анемияның себебін іздегенде, Ішектің ісіктері алынбайды. Егер дивертикулярлық ауру күдікті болса, гастроэнтеролог бірқатар зертханалық зерттеулерді тағайындайды: толық қан анализі қабыну өзгерістер мен анемияны анықтайды, фекальды жасырын қан анализі ішектің қан кетулерін уақытында анықтауға көмектеседі, ішек дисфункциясының диагнозын диагностикалау және бактериологиялық зерттеу, асқазан және бактериялық ластанудың артуы.

Аурумен ауыратын науқастар суаруды талап етеді, жақсырақ қос контрастпен. Рентгенде ішектің қабырғасының көрінісі көрінеді, Ішек қуысымен байланысу. Есте сақтау керек, Ішек дивертикуласының асқынуы болған кезде алдымен ішектің мүшелерін шолу рентгенографиясын жасау керек, перфорацияның белгілері жоқ екеніне көз жеткізіңіз, содан кейін ғана суаруды тағайындайды.

Эндоскопистпен кеңес ішек дивертикуласының асимптоматикалық түрінде міндетті болып табылады, сондықтан сіз асқынулардың дамуы туралы күдіктенсеңіз. Эндоскопиялық диагностикалық әдістерді қолдану (колоноскопия, sigmoidoscopy) қабыну белгілері пайда болғаннан кейін ғана көрсетіледі. Колоноскопия ішек дивертикуласымен қан кету көзін табудың ажырамас әдісі болып табылады, алайда, аурудың асқынуының пайда болуына ықпал етуі мүмкін. Эндоскопиялық әдістердің артықшылығы — биопсияны орындау мүмкіндігі, биопсияның үлгілерін морфологиялық зерттеу.

Басқа аурулармен дифференциалды диагноз қою үшін ультрадыбысты қажет етуі мүмкін, КТ, Іштің қуысының МСКТ. Ішектің дивертикуласын дифференциациялау эктопиялық жүктілікте болуы керек, гипохромдық анемия, псевдомембраноздық колит, тітіркенген ішек синдромы, Крон ауруы, өткір аппендицит, целиак ауруы, ішектің қатерлі ісігі, ишемиялық колит.

Ішек дивертикуласын емдеу

Гастроэнтерология бөлімінде асқазан дивертикуласының күрделі емес түрі бар науқастар емделеді, ауыр асқынулар пайда болған кезде – хирургиялық ауруханада. Созылмалы дивертикулиттің өткір немесе шиеленісуі бар науқастар ауруханаға жатқызылады, интоксикация, жоғары температура, ауыр патология, enteral тамақтану қабілетсіздігі, сондай-ақ 85 жастан асқан. Жедел абдум клиникасы болған жағдайда шұғыл операция жасалады.

Егер пациент ассимптикалық ішектің дивертикулумын кездейсоқ анықтаса, арнайы емдеу талап етілмейді. Пациентке диетаға жеткілікті талшықты қосу ұсынылады, дұрыс тамақтану қағидаттарына сүйену. Қарапайым ішек дивертикуласының клиникасының қатысуымен талшықтарға бай диета тағайындалады, антиспасоматикалар, прокинетика. Егер ауруды емдеуге арналған барлық ұсыныстарды ұстанатын болсаңыз, әдетте ұзақ клиникалық әсерге қол жеткізіледі. Егер науқас дивертикулит жасаса, ішек антисептикасын қолдану ұсынылады, антибиотиктер, осмотикалық препараттар.

Сондай-ақ оқыңыз  Үлкен кондилома Бушке-Левенштейна

Ішектің жұмысын қалыпқа келтіру тазарту клизмаларын тастау керек, Лактериялардың бақылаусыз қолданылуы. Күндізгі режимге қалыпты жаттығулар енгізілгенде оң нәтиже де қол жеткізіледі – олар бұлшықеттің бұлшықет жүйесін нығайтуға көмектеседі, Ішек моторикасын қалыпқа келтіру. Ішек люминесіндегі қысымның төмендеуі үшін диета тағайындалады, талшыққа бай (өте қалың талшықтарды қоспағанда – ананас, хурма, рапс, редис). Диетадағы талшықтың мөлшері 32 грамға дейін артады/л. Газ өнімдерін шығару қажет, бұршақтар, газдалған сусындар. Қажетті нәтижеге қол жеткізу үшін кем дегенде екі литр суды күн сайын тұтыну керек.

Стимуляторларды қолдану, ішек дивертикуласы бар морфинді негізделген ауырсыну әсері жоқ, себебі олар ішек қозғалғыштығын бұзады, аурудың ағымын ауырлатады. Асқазан осмотических ішектің тамақ массасының өтуін жақсарту үшін тағайындалады – олар нәжіс көлемін арттырады және асқазан трактісі арқылы олардың прогрессін жеделдетеді. Диарея, сорбенттер және байланыстырғыш заттар тағайындалған кезде, қашықтықтан құлау үшін – симетикалық препараттар.

Жедел дивертикулит науқасты хирургиялық ауруханада жатқызуды қажет етеді, Детоксикация және плазма алмастыратын заттардың мақсаты, бактерияға қарсы препараттар. Емдеу екі-үш апта созылады, ауруханадан шыққаннан кейін, күтім терапиясы ұқсас, ол асқазан ішек дивертикулымен орындалады.

Хирургиялық емдеу өмірге қауіпті асқынулардың дамуына арналған: перфорация, абсцессинг, ішек тосқауылдары, артық қан кету, фистулы қалыптастыру. Сондай-ақ қайталанатын қан кету және дивертикулит үшін жоспарланған операция. Әдетте ішек дивертикуласы ішектің бөлігін резекциялау арқылы жүзеге асырылады, дивертикулозбен зардап шеккен, анастомозы бар. Күрделі жағдайларда ішек массасының ағылуын жеңілдету үшін колостомия қолданылады, тұрақтандырудан кейін қалпына келтіру хирургиясы жүргізіледі.

Ішек дивертикулін болжау және алдын-алу

Ішек дивертикуласының болжамы әдетте қолайлы, алайда кейде бұл ауру өмірге қауіпті асқынулардың дамуына әкеледі. Дивертикулит науқастардың төрттен бір бөлігінде болады. Бірінші эпизодта оны емдеудің тиімділігі жоғары – 70-ге дейін%, үшінші эпизодта терапия тиімділігі 6-ға дейін төмендейді%.

Туа біткен ішектің дивертикуляциясының алдын алу мүмкін емес. Режим мен диетаны қалыпқа келтіру арқылы сатып алынған дивертикуланың дамуын болдырмауға болады, жеткілікті талшықтар мен сұйықтықтарды тұтыну, қалыпты физикалық күш қолдану.