Ішек фистулы

Ішек фистулы

Ішек фистулы – Ішек түтігі мен басқа органдардың немесе терінің люмені арасындағы табиғи байланыс. Ішкі фистула жиі ұзақ уақыт бойы пайда болмайды. Сыртқы ағыны теріде ауыздың қатысуымен анықталады, соның арқасында фекальды газдар мен газдар шығарылады, Фистуланың айналасындағы тері жамылғысы. Сонымен қатар салмақ жоғалтудың біртіндеп болуы мүмкін, прогрессивті полиоргандық ақаулар. Диагностика радиологиялық болып табылады, эндоскопиялық және зертханалық зерттеулер, бояғыштар бар үлгілер. Консервативті емдеу құбырлы фистулдың қатысуымен қолданылуы мүмкін, сондай-ақ қылшықты апертурада операцияға дайындық кезеңі.

Ішек фистулы

Ішек фистулы
Ішек фистулы – ауыр хирургиялық патология, олардың жиілігі бірте-бірте артып келеді, өйткені ішектің қабыну ауруларының жалпы саны артады, бұл көбінесе табиғи емес қарым-қатынастардың пайда болуына әкеледі. Құрметті туа біткен, сатып алынған және жасанды түрде осы аурудың нысандары (негізінен enteral тамақтану немесе ішек декомпрессионикасы). Ішекке қарсы ауруды жою жөніндегі алғашқы операция 1828 жылы орындалды, кейінгі жылдары хирургиялық араласу әдісі жақсарды, хирургиялық емдеудің қосымша әдісі әзірленді. Бүгінгі таңда ішектің фистулалары уақытында анықтау және консервативті терапияға баса назар аударылады.

Ішек фистуласының себептері

Фистулы түзілудің ең көп тараған себебі — жергілікті қан айналымына байланысты ішек қабырғасының некрозы. Бұл қабыну ауруларына әкелуі мүмкін (өткір аппендицит, Крон ауруы, ішек дивертикулы, қатерлі ісік, актиномикоз, ішек туберкулезінің зақымдануы) қан және тамақтану мәселелері (ұсталған ердегі, мезентерлік тамыр патологиясы). Fistula қалыптастыру көбінесе ішектің жарақаттануына әкеліп соғады. Өркениетті курстың пісетін өте таралған себептері (70-ге дейін% барлық жағдайлар) операциядан кейінгі асқынулар: абсцесстермен өзара әрекеттесу, перитонит, ішек тосқауылдары, Ішек қабырғасындағы тігістердің сәтсіздігі.

Эмбриогенездің бұзылуы (сары сусыз түтіктің қосылмауы, Ішектің ішкі көрінісі бар дистальды ішек аймағының атрезиясы, ішек және аноректальді фистула). Бұл өте сирек кездесетін патология. Соғыс уақытында ішкі ішектің ағзасына еніп, ішектің мүшелерінің жарақаты ішектің фистулы қалыптасуының себебі ретінде басым болады.

Ішек арасында ауыспалы жолдарды қалыптастыру, басқа органдар мен тері организмдегі ауыр бұзылуларға әкеледі. Көптеген органдардың жетіспеушілігін дамытудың негізгі патогенетикалық механизмдері диеталық шырынды жоғалтумен байланысты, қоректік заттардың абсорбционды бұзылуы, қатерлі іс-қимыл аймағындағы қабыну үрдісіне байланысты интоксикация. Ең қауіпті болжамдық жоспар — бұл ішектің жоғары қысымы: 10 литрге дейінгі мазмұнды күн ішінде осындай қиналмаған жолмен төгілуі мүмкін, ол сұйықтықтың айтарлықтай мөлшерін жоғалтуға әкеледі, ас қорыту шырындары мен ферменттер, электролиттер мен қоректік заттар. Айналымдағы қан көлемін айтарлықтай азайтады, гемоконцентрация жүреді, гематокритпен көрсетілген. Сусызданудың айқын болуына байланысты қан көлемі азаяды, бүйрек түтікшелері арқылы айналады, диурез зардап шегеді. Компенсатор альдостерон өндірісін арттырады, ол организмнен калийді қарқынды жоюға ықпал етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Дисктендірілген саусағыңыз

Ішектегі қоректік заттардың жұтылуы да зардап шегеді. Дене энергиясының талаптары алдымен бауыр мен бұлшықеттердегі гликогендік дүкендердің бөлінуімен қамтылады, содан кейін катаболикалық процестер белоктар мен майдың эндогендік қорлары арқылы белсендіріледі. Тым көп катаболизм кезінде жасушалардың ыдырауы денеде калий жиналуына әкеледі, улы метаболизм өнімдері, бұл бүйрек жетіспеушілігін одан әрі ушықтырады, өйткені бүйрек организмнен катаболизмді жоюға жауапты. Тыныс алу және көптеген органдардың бұзылуы дамиды, 40-ы% жағдайлары пациенттің өліміне әкелуі мүмкін.

Төмен ішек, сондай-ақ колиальды фистулы органда сирек кездесетін дистрофиялық өзгерістерге алып келеді. Қоректік заттар мен сұйықтықтардың негізгі бөлігі жоғарғы ішекке жұтып қойылады, демек, асқазан ішек түтігінің деңгейінде ішек мазмұнын жоғалту айтарлықтай дегидратацияға әкелмейді, қоректік заттардың жетіспеушілігі мен сарқылуы. Ішек ішектің төменгі ішектің төменгі бөлігіндегі ең үлкен мәселе — ішектің шырышты қабығының айналасы, болашақта асқынулардың пайда болуын арттырады.

Ішек фистуласының жіктелуі

Этиологияға сәйкес туа біткен және ішектің ішектің фистулын ажыратады. Туа біткен формалары 2-ден аспайды,5% барлық жағдайлар, Әдетте ішек түтігінің жеткіліксіз дамуы немесе ішек түтікшесінің. Алынған ішектің фистулалары арасында 50-ге жуық% операциядан кейінгі. Аурудың сатып алынатын нысандарының арнайы тобы жасанды түрде тамақтануға арналған саңылаулар болып табылады, ішектің перитонитпен ағуы, ішек тосқауылдары, ішек ісіктері. Ашық жолды қалыптастырудың тікелей себебі қызмет ете алады: бүлдіргіш қабыну ошағының пайда болуы немесе дамуы; ішектің абссинальді абсцессін диссекциялау; ішек айналымының бұзылуы, қылқанша қуысты қалпына келтіруге тырысқанда; іштің үдерісінің прогрессиясы алдыңғы іш қабырғасының өсуімен.

Бұл патологияның бірнеше морфологиялық классификациясы бар. Хабарламаның түріне қарай, ішкі, сыртқы және аралас фистула. Ішек қуысын ішкі ішкі мүшелермен байланыстырады (құрсақ, қуық, басқа ішек жолдары), тері бетіне ашық сыртқы. Аралас ащы жолдар басқа органдарға қол жеткізе алады, және теріге. Сондай-ақ қалыптасқан және қалыптаспаған түрлер. Сәйкес емес фистула, іштің қабырғасының жарасына немесе іріңді қуысына ашу, сонымен қатар ішектің шырышты қабығының терісіне ұлғаюына байланысты қатерлі жол жоқ (Ерінге арналған фистула). Қалыптасқан ақсорлықтар айқын анықталған қатерлі жолдың болуымен сипатталады, эпителиймен қапталған (құбырлы фистула). Түтікшенің ұзындығы әртүрлі болуы мүмкін, ені мен құрылымы өзгереді (тікелей немесе бұралған), алайда, ауыз диаметрі әрдайым аз болады, жіңішке. Фистула да бір немесе бірнеше болуы мүмкін (бір асқазанға арналған ішек, түрлі ілмектерде, ішектің әр түрлі бөліктерінде).

Ішектің мазмұнына байланысты ақуыз толық болуы мүмкін (барлық ішек ішектерден құйыңыз, разряд циклына кірмей) және аяқталмаған (ішек мазмұны ішінара ғана). Толық фистула жиі ішек сілемдерінің болуымен сипатталады. Спур шын болуы мүмкін (тұрақты, қабынған қабырғасының қабырғасы, қарсы фистула, ішектің түтікшесінің қуысына оның люмині қабығымен) және жалған (ішектің қабырғасының шығуы мобильді және алынбалы). Шынайы соқырлар көбінесе толық ерні бар фистулалардың пайда болуына әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Нельсон синдромы

Шығару сипаты бойынша ішектің ішектің фистулын ажыратуға болады, шырышты қабықшалар, іріңді және аралас. Жіктелуі сонымен бірге асқынулардың болуын ескереді: жергілікті (қабыну, дерматит, ішек оқиғасы), жалпы (сарқылу, депрессия).

Ішек фистуласының белгілері

Ішек фистуласының клиникалық көріністері көбінесе олардың оқшаулануына байланысты, морфологиялық сипаттамалары, пайда болу уақыты. Қалыптасқан ақсақалдардың қолайлы бағыты бар, әдетте жалпы ауыр симптомдармен бірге жүрмейді. Сәйкес келмейтін ағын, тіпті төмен, қатерлі ісік аузындағы қабыну үрдісіне байланысты мас күйінде пайда болады.

Ішекаралық ішектің фистулысы ұзақ уақыт бойы көрінбеуі мүмкін. Ішек артериясы болған кезде, Асқазан-ішек қышқылы әдетте қынаптан алынған нәжісті кетіреді, Зәр шығару кезінде зәрдегі заттардың қоспасы, жамбас қабыну ауруы. Жоғары ішек-ішектің фистуласы жеткілікті айқын клиникада жүреді: тұрақты диарея, бірте-бірте, бірақ ауыр салмақ жоғалту.

Сыртқы фистулада клиникалық ерекшеліктері бар, оқшаулау есебінен. Терідегі ақаулықтың болуымен сипатталатын жоғары ішек сыртқы фистулы, ол арқылы сары босатылды, көбік ішек мазмұны, құрамында азық-түлік шайы бар, асқазан және асқазан безінің шырындары, өт. Массация қарқынды курста тез дамып келеді, дерматит. Ішек ішектің жоғары ағынында сұйықтық жоғалуы айтарлықтай, жалпы жағдайдың біртіндеп декомпенсациясына және көптеген органдардың бұзылуының дамуына алып келеді. Салмақ жоғалту 50-ге жетуі мүмкін%, Бірте-бірте қатты сарқылу клиникасы ашылады, депрессия. Төменгі колонның фистулысы оңай өтеді, оларда сұйықтықтың үлкен шығыны жоқ. Бұл ескере отырып, Ішек ішектің нәжістері қазірдің өзінде қалыптасқан, тері мен дерматиттің айқын уылдырығы да болмайды.

Ішек фистуласының ең жиі асқынған асқынуы төмендейді, су мен электролит балансының бұзылуы, сепсис, дерматит, қан кету, ішектің шырышты қабығының шағылысуы.

Ішек фистуласының диагностикасы

Көрнекі тексеру үшін гастроэнтеролог пен хирург консультация қажет, саусақ іздеймін. Клиникалық тексеру барысында қатыгездік курсының болуы фактісі анықталды, оның морфологиялық сипаттамалары. Бүлік жолының ауданын дұрыс тексеру, диагнозды растау үшін қажетті зерттеулерді жүргізуге мүмкіндік береді. Ақуыздың локализациясын түсіндіру үшін оған билирубиннің бар болуын талдау қажет болуы мүмкін, өт қышқылдары, панкреатиялық ферменттер. Бояғыштары бар үлгілер де клиникалық маңызды. Ішек ішектің шағын ішекшелері күдіктенсе, метиленді көк сусын беріледі, ішектің фистуласы болған жағдайда – Хембин ретінде басқарылады. Бояғыштың пайда болу уақытына қарай, бозарған ағзаның ағып кетуіне және фистулдың дәл орналасуына байланысты.

Ішкі мүшелердің жағдайын бағалау, олардың өткір өтуімен қарым-қатынасы іш мүшелерінің ультрадыбыстық қажет болуы мүмкін, ішектің мүшелерінің мультислисиалды спиральді компьютерлік томографиясы, Ішек мүшелерінің жалпы радиографиясы. Рентгендік контраст әдістері кеңінен қолданылады: ішектегі барийдің өтуінің радиографиясы, ирригоскопия, фистулография (өткір өтудегі контрастты енгізу).

EGD жүргізу үшін эндоскопист кеңес беру қажет, фиброколоноскопия. Зерттеудің осы әдістерін пайдаланған кезде дәрігерге фистулдың ішкі аузын тексеру мүмкіндігі беріледі, Ішек шырышты қабығының күйін бағалау, шынайы немесе жалған соққыны анықтаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Жаңа туылған нәресте гипотермиясы

Ішек фистуласын емдеу

Жоғары ішек аурулары бар науқастар реанимация бөлімшелерінде және хирургияда емделеді; ауыр симптомы жоқ колонтық фистулалары бар науқастар гастроэнтерология бөлімінде немесе амбулаториялық жағдайда емделе алады. Ішек ішектің терапиясы үнемі консервативті шаралардан басталады. Сұйықтық тапшылығы толтырылады, ион-электролит күйін қалыпқа келтіру. Ауыр жолда өтпелі жерде жарақат бар, абсцесс, ауыр дерматит – инфекцияның көзін жою, детоксикация терапиясымен бірге жүреді.

Жергілікті терапия гипертониялық және ферменттік ерітінділері бар таңғышты қолдануды қамтиды, антисептикалық жақпа және пасталар. Тері ішек трактінен кез-келген қол жетімді әдістермен қорғалған. Физикалық скрининг — пастаны қолданып, ішектің сұйық мазмұны мен тері арасында кедергі жасау, желім (BF1, Bf2), полимерлі фильмдер және т.б. Биохимиялық әдіс – майлықпен қылшықтың аузын салады, жұмыртқаның ақшасына батып кеткен, сүт, сүт қышқылы. Әр түрлі аспираторлар мен обтураторларды пайдаланатын механикалық қорғау үшін, ішек мазмұнын босатуға кедергі келтіреді. Асқазан және панкреатикалық шырынды бейтараптандыру үшін гистаминді блокаторлар қолданылды, протеолитикалық ферменттер.

Консервативті емдеу кезеңінде толық және әртүрлі энтеральды белгілеу қажет, қажет болған жағдайда, парентеральды тамақтану. Консервативті шаралар бір-екі айға созылған құбырлы фистулаларды жабуға әкелуі мүмкін. Сперматозды фистула хирургиялық емдеуді қажет етеді, Алайда хирургияға арналған препарат ретінде операциядан тыс емдеудің аталған салалары қолданылады. Сонымен қатар, операция құбырлы фистуламен бірге көрсетіледі, егер консервативті шаралар қатерлі жолдың өздігінен жабылуына әкелмесе. Бұл ішектің түтікшесіне кедергі болған жағдайда пайда болуы мүмкін; егер фистулдың пайда болу себебі сыртқы орган болса; көп мөлшерде ағып кететін өте жоғары ақуыздардың пайда болуында; ішек қабыну ауруы бар; ыдырау кезеңінде қатерлі ісікті анықтау кезінде.

Хирургиялық емдеу мұқият болу керек, ұзақ операциядан кейінгі дайындық. Ерекшеліктер — жоғары органдық ақаулардың қалыптасуымен жоғары ішек фистулы – егер бар болса, тренинг бірнеше сағатқа созылмауы керек. Операция кезінде фистулдың дәл орналасуы анықталады, оның ішектің зардап шеккен бөлігімен бірге шығарылуы, ішекаралық анастомоз. Фистулалардың кейбір түрлері үшін олардың экстратеритональді жабу мүмкіндігі бар.

Ішекке қарсы аурудың алдын-алу және алдын-алу

Ішек фистулы хирургиялық емдеуден кейінгі өлім 2-10-ға жетеді% (операциядан бұрын ақаудың түріне және науқастың жағдайына байланысты). Мұндай науқастардың қайтыс болуының ең жиі себептері – сепсис және бүйрек жеткіліксіздігі. Ұрықсыздығын уақтылы анықтау кезінде, консервативті терапия аясында 40 секунд ішінде өздігінен жабылуы мүмкін% істер. Ішек фистулаларының пайда болуын болдырмау — бұл фондық ауруларды ерте анықтау және емдеу, соққылардың пайда болуына алып келеді.