Ішек ісігінің қатерлі ісігі

Ішек ісігінің қатерлі ісігі

Ішек ісігінің қатерлі ісігі – қатерлі ісік (жиі аdенокарцинома немесе скамозлы жасушалық карцинома) өт өтетін мата. Ішек қабығы қатерлі ісігі дұрыс гипохондриядағы ауырсынумен жалғасады, айнуы, құсу, салмақ жоғалту, сарғаю. Жұлынның ісігін диагностикалау кезінде УДЗ деректері ескеріледі, өт қабының пункциясы, холецистография, CT, МРТ, Rhpg, диагностикалық лапароскопия. Өт қабының қатерлі ісігін түбегейлі емдеу үшін холецистэктомия қажет, Бауырдың оң жақ бөлігін резекциялау, кейде – панкредуотоденэктомия.

Ішек ісігінің қатерлі ісігі

Ішек ісігінің қатерлі ісігі
Ірі ісік қатерлі ісігі 2-8 жаста% қадағалау. Гастроэнтерологияда, Асқорыту трактінің қатерлі ісігі арасында, өт қабының бүйректері бесінші орында тұр. Өткір ісігіндегі ісік процесі негізінен 50 жастан асқан әйелдерде анықталады. Морфологиялық түрі бойынша, өтпелі қабықтың бастапқы рагы 70-80% әр түрлі сараланған аденокарциномамен ұсынылған, қалған бөлігінде – шырышты немесе папилярлық қатерлі ісік.

Ісік өсуі, әдетте, мочевинаның түбінде немесе оның мойнында басталады; одан әрі холедох пен циста түтікке дейін созылады, бауыр, көрші анатомиялық құрылымдар (асқазан, ұлтабар, Ірі ішек). Ішек қабығының қатерлі ісігі жиі экстраакциялық жүректің жүректің қатерлі ісігімен араласады. Ішек ісігі рагының метастазасы аймақтық лимфа түйіндерінде жиі кездеседі, бауыр, перитоний, безі, аналық бездер, плевра.

Іріңді резекциясының себептері

Өткізу қабығының қатерлі ісігімен ауырғандардың үштен екісі созылмалы холециститтің бұрынғы курсынан өткенде дамиды. Ісік көбінесе кальциленген өт қабығында кездеседі. Қарастырылды, бұл канцерогенез өт тастарын жылжыту арқылы мочевина шырышты қабатының жарақатына ықпал етеді.

Фондық ауруларға, өт қабының обырына бейімделу, өт қабының полиптері мен кисталарын қосады, кальцинация, сальмонеллез, Helicobacter pylori инфекциясы. Шылым шегетіндерге өт қабының ісігін дамыту қаупі жоғары, адамдар, семіздік, алкогольді тұтынушылар, химиялық канцерогендермен байланыста, негізінен майлы және қуырылған тағамдарды жеуге болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек коликасы

Іріңді резеңке ісік классификациясы

TNM жүйесі бойынша клиникалық жіктелуі өт қабығы қатерлі ісігінің келесі кезеңдерін анықтайды.

  • Tis – преинвазивті өт өткір ісігі
  • T1 – шырышты ісікті өсіру (Tia) немесе бұлшық ет қабаты (T1b) өт қабының қабырғасы
  • T2 – өт қабының қабырғасының серозды қабатқа түсуі; бауырдың инфильтрациялануы жоқ
  • TZ – висцеральды перитоне немесе бауырға таралатын ісікпен серозды мембрана өсіру (2 см дейін шабуылдың тереңдігі)
  • T4 – 2 см-ден астам бауырдың түсуі немесе басқа органдарда бойлауы (асқазан, Дуоденум, қос нүкте, безі, ұйқы безі, ішек жолдары өт жолдары).
  • N0 — аймақтық лимфа түйіндерінің метастатикалық зақымдануы анықталмады
  • N1 – жалпы және периубулярлы өт жолдарының лимфа түйіндерінің немесе бауыр қақпасының зақымдалуы бар
  • N2 – дуоденальды лимфа түйіндеріндегі метастаздар, ұйқы безінің басы, портал венасы, жоғары мезентерлік немесе целиак артериялары.
  • M0 — алыс метастаздар анықталмады
  • M1 — өт қабының қатерлі ісігінің алыстық метастазы.

Жұлынның қатерлі ісігінің белгілері

Алғашқы кезеңде өт қабығы қатерлі ісігі дамитын болады. Көп жағдайда жергілікті өтпелі қабыну ісігі — бұл холецистэктомияда холециститке арналған кездейсоқ гистологиялық зерттеу.

Білім берудің өсуі нашар көрсетілімдерге байланысты: әлсіздік, аппетит жоғалту, дұрыс гипохондрия мен эпигастриядағы кездейсоқ уайым, салмақ жоғалту, дене температурасын субфебильді мәндерге дейін көбейту. Қосымша сарғаю қосылады, айнуы, құсу, пруритус, нәжістің түсі өзгереді (жарықтандырады) және зәр (қараңғылық). Ісік өт жолдарымен бітелген кезде, өт қабығы тамшылары немесе эмпиемасы орын алады, холангит, екінші билиарлы цирроз.

Ісік процесінде бауырдың қатысуы бауырдың жеткіліксіздігінің белгілері артуымен бірге жүреді — летарги, адинамия, психикалық реакцияларды бәсеңдету. Өт қабының рагының соңғы сатысында науқастарда перитонеальды карциноматоз диагнозы қойылады, асцит, кахексия. Сирек жағдайларда, өт қабының ісік клиникасы найзағай жылдамдығымен жүреді және ауыр уыттану белгілері бар, сепсис.

Сондай-ақ оқыңыз  Орнитоз

Ішек ісігінің қатерлі ісігін диагностикалау

Ұзақ мерзімді симптоматикалық өт көпіршік рагы және оның ерекшелігі 70-ке дейін% аурудың жағдайлары кешікпей жұмыс істемейтін сатыларда диагноз қойылған. Іштің пальпациясында гепатомегалия анықталады, ұзартылған өт қабығы, спленомегалия, кейде — іш қуысында инфильтрация. Биохимиялық үлгілердің сипаттамалық өзгерістері қан билирубиннің құндылығын жоғарылатады, трансаминаз, сілтілік фосфатаза деңгейлері. Өткір қабының қатерлі ісігі үшін арнайы лабораторлы сынау — қан белгісінде анықтау — онкологиялық антиген 19-9 (CA 19-9).

Бауыр мен өт қабының ультрадыбылуы органдардың мөлшерін жоғарылатады, қалыңдататын және қалың қабырғалардың біркелкі тығыздығы, люминесцентке және т. д. Іріңді ісік ісігіндегі бауыр метастаздарын анықтауға болады. Күмән жағдайларда, өтпелі қабаттың немесе бауырдың биопсиясының мақсатты тері жұқа биопсиясына жүгіну керек, содан кейін материалды морфологиялық тексеру. Басқа мүшелердің қызығушылығын анықтау үшін созылмалы ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі.

Холецистография аспаптық диагностиканы анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін, терідегі трансекетикалық холангиография, ретроградтық холангиопанкреография, CT және MRI, холесцентиграфия. Өт қабының ісігін анықтау үшін кейбір жағдайларда диагностикалық лапароскопия көрсетілді.

Ішек ісігін емдеу

Өт қабының қатерлі ісігінің радикалды емі ерте операциядан тұрады. Жергілікті дамыған өт қабының рагы (T1-T2) қарапайым немесе кеңейтілген холецистэктомия жеткілікті көлемде болуы мүмкін. Қажет болса, өт жолын алып тастау — бұл гепатоиогежиностомия. Т3 сатысында холецистикалық холецистэктомия болады, Бауырдың оң жақ бөлігін резекциялау, айғақтар бойынша — панкредуотоденэктомия.

Ісік өтпелі ісік ісігі кезінде паллиативтік араласу жүргізіледі, сарғаюды азайту. Олар дукукталды реканализацияны қамтуы мүмкін (эндоскопиялық стентинг), холецистодистивті анастомоздарды енгізу, трансшекаралық пункциямен сырлау өтісінің фистуласын енгізу және т.б. Операциядан кейін, сондай-ақ өт қабының қатерлі ісігі, радиация және химиотерапия қолданылады.

Өт қабының ісігін алдын-алу және алдын-алу

Ішек ісігінің қатерлі ісігінің ұзақ мерзімді болжамы әдетте қолайсыз, себебі ауру көбінесе өте кеш анықталған. Қашық метастаздарды анықтау кезінде қолайсыз нәтиже байқалады, ісіктің түбегейлі жойылуының мүмкін еместігі. Радикалды араласудан кейінгі өмір сүру нәтижесі қайшы: 5 жылдық өмір сүру кезінде 12-40 деректер бар% науқастар.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы сиаладазит

Өт қабының қатерлі ісігін алдын алу тәуекел факторларын жою және әлсіреу болып табылады: өт тастақтарын уақтылы емдеу, зиянды емес тамақтанудан бас тарту, жеткілікті дене белсенділігі, оңтайлы салмақты сақтау және т.б.