Ішек туберкулезі

Ішек туберкулезі

Ішек туберкулезі – созылмалы жұқпалы ауру, микобактериялардың туындауы; ішектің қабырғасындағы арнайы гранулемалардың пайда болуымен сипатталады, одан кейін зақымданудың балқуы, қуысты қалыптастыру және санитария кезінде фиброз. Клиникалық көрініс нақты симптомдардың жоқтығымен сипатталады; типтік ауру синдромы, диспепсиялық симптомдар, интоксикация. Ішектің рентгендік тексеруін диагностикалау үшін, биопсиямен эндоскопия, туберкулинді сынау, Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, CT. Терапия туберкулостатикалық препараттарды қолдануды қамтиды, асқынулар болған кезде – хирургиялық емдеу.

Ішек туберкулезі

Ішек туберкулезі
Ішек туберкулезі — экстракульфирма туберкулездің салыстырмалы түрде сирек түрі. Қазіргі уақытта бұл патологияның таралуы 100 мың адамға шаққанда шамамен 45 жағдай. Қазіргі фтизиатрия жетістіктеріне қарамастан, өкпе ауруларының жиілігін арттыру, және іштің туберкулезі жалғасуда. Мәселенің өзектілігі — бұл факт, ішек туберкулезінің скринингтік әдістері мен ерте клиникалық симптомдары жоқ екенін көрсетті. Бұл нысанның малосимптоматикалық сипаты, оның басқа аурулардың көрінісі астында пайда болуы қазірдің өзінде іске қосылған нысандарды сәйкестендірудің тұрақты өсуіне алып келеді. Ішек туберкулезін зерттеуді гастроэнтерология саласындағы мамандар жүзеге асырады, фтизиатрия, хирургия.

Ішек туберкулезінің себептері

Бұл патологияның даму себебі Микобактерия туберкулезінің ішектің шырышты қабығына енуі болып табылады. Микроорганизмдердің енгізілуіне қарай бастапқы және қайталама ішек туберкулезі бөлінеді. Бірінші түрі өте сирек тіркеледі, микроорганизмдердің асқазан-ішек трактіне сырттан келуінің нәтижесінде шырыш қабығындағы ерекше қабынудың негізгі фокусының қалыптасуымен сипатталады (мысалы, жұқтырылған сүтті ішу кезінде).

Ішілік ішек туберкулезінде инфекцияны енгізу үш жолмен мүмкін: гематогенді, лимфогенді және дезуляциялық. Инфекцияның бұзылу механизмі — өкпе туберкулезінің бұзылуы кезінде бұзылу ошақтары бар көп мөлшерде бактерияны қамтитын қақырықты қабылдау. Бұрын бұл патологияны дамыту жолдары негізгі болып саналды, және ішек туберкулезі жалпы аурудың соңғы кезеңі ретінде қарастырылды. Қазіргі уақытта ішек туберкулезін қалыптастыруда гематогендік және лимфогенді жолдарға маңызды роль беріледі (несептік туберкулезбен ауыратын науқастарда ішектің зақымдалуы анықталады, остео-артикулярлық жүйелер).

Сондай-ақ оқыңыз  Бауыр ісігі жақсы

Ішектегі туберкулездің ерекше қабынуын қалыптастыру үшін микроорганизмдердің жай кіруі жеткіліксіз. Патология жергілікті және жалпы қарсылықты бұзады (асқазан-ішек шырыштысының ерекше емес ауруларымен тәуекел артады, Ішектің қабырғасының жүйке аппаратында қабынудың деградациялық өзгерістері).

Ішек туберкулезінің белгілері

Ішек туберкулезінің клиникалық көрінісінің ерекшелігі — белгілі бір симптомдардың болмауы. Сондай-ақ, асимптоматикалық бағыт бар, диагнозды ашу кезінде жасалады. Патологияның алғашқы белгілері инфекциядан кейін ұзақ уақытқа созылуы мүмкін (жылдан бастап 10-15 жылға дейін). Симптомдар процестің кезеңімен анықталады, зақымданудың таралуы мен оқшаулануы.

Аурудың дамуының бірінші кезеңінде гранулемалар шырышты қабаттың эпителийінде қалыптасады. Осы кезеңде клиникалық көріністе төмен қарқынды іштің ауыруы сипатталады, нақты орын жоқ. Диспепсиялық симптомдар мүмкін: айнуы, кафедрадағы ауытқулар (іш қату, ауыспалы диарея). Патологиялық процесстің одан әрі дамуы фокустың дисфункциялануымен бірге жүреді; Ауырсыну синдромы айқынырақ болады, тұрақты ауырсыну, көбінесе оң жақ маңайдағы аймақта орналасады (ішек туберкулезі көп жағдайда менэнцезальді аймаққа әсер етеді), жеуге байланысты емес. Зәрлеу белгілері қосылады: пациент ауыр әлсіздікке назар аударады, бейімделу, температура субфебилдік сандарға дейін көтеріледі, салмақ азаяды. Ішек туберкулезінің клиникалық көрінісі өршу мен ремиссия кезеңдерінің өзгеруімен сипатталады: гипертермия эпизодтары мезгіл-мезгіл пайда болады, диспепсиялық симптомдарды күшейту.

Осы кезеңде тиісті ем болмаған кезде және белгілі бір процестің дамуы ішектің зардап шеккен бөлігі перфорациясы мүмкін, шектелген немесе диффузды перитонит дамуына. Қосымшаның зақымдалуымен өткір аппендицит симптомдары пайда болады. Ішек қуысында зақымданудың серпілісімен қанмен қаныққан диарея бар, қабынуға қарсы және антидиариялық емге қарсы емес. Егер межентерлік лимфа түйіндері патологиялық процеске қатысса, пациент кеудедегі тұрақты қарқынды ауырсыну көрінісін байқайды, олар органның жағдайын өзгерту арқылы жақсарады, физикалық күш салу. Маскүнемдік белгілері өсіп келеді.

Ішек туберкулезін диагностикалау

Бұл патологияны анықтаған кезде ішек туберкулезіне қатысты мамандардың сезімталдығы маңызды рөл атқарады, белгісіз ішек симптомдары бар науқастарды егжей-тегжейлі тексеру, оң жақ мықын аймағындағы ауырсынулар. Гастроэнтерологтың консультациясы ерекше қабынудың болуын көрсетеді. Аурудың басталуында диагноз қою қиын, себебі арнайы зерттеулер жоқ, ішек туберкулезін тексеруге мүмкіндік береді. Сол уақытта, симптомдардың жеткіліксіздігі әкеледі, пациенттердің соңғы сатыда болғаны, қапталған некроз болғанда.

Сондай-ақ оқыңыз  Керісінше акне

Клиникалық қан анализінде лейкоцитоз нейтрофильді ауысыммен анықталады, эозинофилия, лимфопения, ESR жеделдету. Диспепеинемия анықталды. Тексеру тек ас қорыту бұзылысының түрін белгілеуге мүмкіндік береді, микобактериялар өте нашар табылған. Ішек туберкулезін диагностикалауда туберкулиндік сынақтар белгілі бір мәнге ие, алайда, олардың жартысынан азы оң болады.

Рентгендік зерттеуге маңызды рөл беріледі. Іштің қуысының ішкі бөліктерінде кальциленген лимфа түйінін анықтау белгілі бір мезаденитке. Контрасты бар ішектің радиографиясы локализация туралы ақпарат береді, таралу және таралу түрі. Созылмалы белгілер анықталады «тауашалар»; қабынудың гипертрофиялық түрінде гидрологиялық инфильтрация анықталды; ішектің бұзылған контуры біркелкі емес, деформацияланған, бүктелген қалыңдығы, тегістеді; жұлдыру мен майдың тарылуын бейнелейді. Газ газбен толтырылған кезде ішек қатты, оның мобилділігі перитональды адгезиямен шектеледі. Ішек туберкулезінің рентгендік бейнесі мен несеп-жыныстық емес колиттегі айырмашылығы — бұл салауатты ауруы бар ішектің аурудың ауысуы. Процесті диагностикалау мен оқшаулауды түсіндіру үшін КТ орындалуы мүмкін, Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, бірақ бұл әдістер маңызды емес.

Ішектің эндоскопиялық зерттеуі ең сенімді нәтижелер береді. Колоноскопия түрлі өзгерістерді көрсетеді: тұрақты емес пішіндегі жаралар, қабырғалардың қаттылығы, Ішек люменің тарылуы, псевдополип. Диагностиканы тексеру үшін тіннің гистологиялық зерттеуімен эндоскопиялық биопсия жүргізіледі. Алайда, бұл зерттеу әдісі әрдайым ақпараттылыққа ие емес: бұл процестің субмуссиялық орналасуы немесе жеткіліксіз терең биопсия болған жағдайда биопсиядағы арнайы емес қабынудың көрінісі ғана мүмкін. Кейбір жағдайларда диагностикалық лапароскопия жүргізіледі.

Ішек туберкулезінің дифференциалды диагнозы арнайы емес колитпен жүргізіледі, Крон ауруы, аппендицит, қатерлі ісіктер, ішек амилоидозы.

Ішек туберкулезін емдеу

Ішектің туберкулезін тексерген науқастарды емдеу туберкулезге қарсы диспансерлердің мамандандырылған бөлімдерінде жүргізіледі. Есірткі пайдаланылады: изониазид, рифампицин, PASK, ftivazid. Микобактериялардың төзімді формаларының таралуына байланысты бір мезгілде екі есірткіге тағайындау ұсынылады. Эффективтілік болмаған жағдайда, екінші деңгейдегі препараттар тағайындалады: циклосерин, этамбутол, этионамид. Туберкулостатикалық препараттармен емдеу клиникалық симптомдар толығымен жойылғанға дейін бір жарым жылдан екі жылға дейін жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Абсцесс тілі

Ішек туберкулезін емдеу диеталық терапияны да қамтиды. Тамақты жеткілікті ақуызмен басқарады, көмірсулар, май, жоғары қоректік құндылығы. Сонымен қатар, витамин терапиясы жүргізіледі. Асқынулардың дамуымен (ішек перфорациясы, қан кету, фистулы қалыптастыру, ішек тосқауылдары, перитонит) хирургиялық емдеу жүргізіледі.

Ішек туберкулезін болжау және алдын-алу

Аурудың болжамдары қолайсыз. Бұл ішек туберкулезінің озық нысандарын басым анықтауға байланысты, науқастардың жоғары пайызы, олар жанама әсерлер немесе тәртіптің болмауы себепті емдеуді тоқтатады, көптеген асқынулар, ішектің люмині бар кедергілерді қоса алғанда, химотерапия препараттарына микобактериялардың кедергісі. Ірі ішектің зақымдалуы үшін қолайлы болжам, өйткені кең резекция мүмкін.

Туберкулездің алдын-алу, соның ішінде абдоминальды оқшаулау, bcg вакцинациялау болып табылады (тиімділігі 80-ге жетеді%). Фтизиатрлар бақылауында адамдар болуы керек, иммунды тапшылығы бар немесе иммундық-профилактикалық терапия алу. Химопрофилактиканың ерекше түрі (жыл бойы изониазидті қабылдау) адамдарға тағайындалады, ашық туберкулезбен ауыратын науқаспен байланысқа түседі, сондай-ақ оң туберкулинді сынау.