Ішек қуысы

Ішек қуысы

Ішек қуысы – паtологиялық процесс, ішек қабырғасыnың немесе іш қуысының әлсіз нүктелері арқылы ішек ілмектерінің шығуымен сипатталаdы (т. н. жыртқыш қақпасы). Негізгі симптом — бұл дөңгелектелген, жұмсақ-серпімді түзілудің болуы, ол штамм кезінде немесе дененің тік күйінде пайда болады және типтік шұңқырларға локализацияланған. Ішек безінің диагнозы нақты клиникалық көріністе негізделген, кейде қосымша зерттеулер қажет (Ультрадыбыстық, радиография және басқалар.). Ерекше хирургиялық емдеу, қысқартылды (немесе некроз кезінде суды кетіру) шіркеудің мазмұны, шырышты сақинаның жабылуы және іш қабырғасын нығайту.

Ішек қуысы

Ішек қуысы
Ішек қуысы – Ішектің ішкі бөлігінің қабырғасының сыртқа шығуына немесе іш қуысының ішіндегі қоныс аударуларына байланысты ішектің бір бөлігінің шығуы. Ілгері қақпасы ретінде іш қабырғасындағы тесіктер белгілі бір патогендік факторлардың әрекет етуінен артуы мүмкін; бұлшықет аралығы, ішек және перитоний; тіндік ақаулар, операциядан кейін туындаған. Әдетте, ішектің ілмектері іштегі қуыста байланыс жабдығымен орнында ұсталады, және іш қабырғасы, оның негізі бұлшықеттер мен дәнекер тіндік құрылымдар, интрасавитикалық қысымға қарсы тұрады. Ішек гериінің пайда болуы үшін екі фактор қажет: іш қабырғасында әлсіз жерлер мен іш қуысында қысымның артуы.

Ішек безінің себептері факторларды қамтиды, іш қабырғасының әлсіз нүктелерінің пайда болуына ықпал етеді, диафрагма немесе перитонаның тесіктері. Жүктілікке байланысты іш қабырғасын созу және жұту мүмкін, жас өзгерістер, ауруға немесе аштыққа байланысты тез салмақ жоғалту, асцит және басқа да себептер. Алайда аурудың көрінісі де мінсіз фактордың әсерін талап етеді, ішектің қысымын айтарлықтай арттыруға алып келеді (босану, қатты жөтел, ауыр атлетика, зәр шығару қиындықтары).

Ішек шырындарын жіктеу

Ішек шырындарының негізгі жіктелуі топографиялық болып табылады – оларды оқшауланған жерде. Көбінесе көбік түзейді, umbilical, феморальды, әлдеқайда аз – сандық, бел және басқа шошқалар.

Ішек ішекке ең көп таралған ішек, тікелей болуы мүмкін (Ішектің бөлімі кеуде каналының сыртқы сақинасы арқылы өтеді, саусақтардың шұңқырлы каналына кіргенде, ол түзу өтеді) немесе қисық (шырышты мазмұны ішке кірді ашу арқылы шығады, оған кіргізілген саусақ бағытталса болады). Көбінесе бұл патология екі жақтан да қалыптасады.

Кеуде сақинасының құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты жас балаларда ымыралы ішек фермалары дамуы мүмкін, бұл ауруымен ауыратын науқастар арасында жүктіліктен және босанғаннан кейін әйелдер көп ауырады. Ішектің бұл дірілінің дамуы киндік сақина аймағындағы перитонийдің дивертикуласының болуын болжайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Retinal abiotrophy

Феморальды ішектің шырмалары әдетте қырық жастан кейін әйел жынысындағы науқастардағы терең феморальды сақина әлсіздігінен пайда болады. Мұндай құрылымдар сирек үлкен мөлшерге жетеді, бірақ басқалары жиі бұзылады. Толық немесе толық болмауы мүмкін, қылқан жапырақтар фассиядан тыс болмаса және феморальдық сақинада орналасса.

Ішектің ақ сызығының херниі еркектерге тән, сонымен қатар, ерменді қақпасы — ақ ішектің ақ сызығындағы жарықтар. Ішек шырындары жиі бірнеше рет кездеседі, екіншісі жоғары, жасырын ағып кетуі мүмкін.

Postoperative intestinal hernia, дисперстік aponeuroses немесе бұлшықеттер арасында, негізінен, операциядан кейінгі жарақат аймағында іріңді қабыну процестерінен кейін және оның ішіне тампондарды енгізу; іштің қабырғасының плацентті мөлшерін талап етеді.

Сирек кездесетін нысандар — сандық, обтуратор, периналық және бүйрек шұңқыры. Ішек ішектің шұңқырлары да қалыптасуы мүмкін, ішек ілмектері ішек-қарын қалтасына түскен кезде (мысалы, Тритардың егеуқұйрықтары, он екі елі ішектің аймағында пайда болды). Кейбір жағдайларда перитоне ішектің ішінара ғана жабылады — жылжымалы герниялар дамиды.

Ішек шырысының белгілері

Негізгі симптом — бұл шырышты типтік оқшаулау орындарында ісіктерді қалыптастыру, ол штамм кезінде пайда болады және орын ауыстырғаннан кейін және жоғалып кетеді (ішек безінің қатерлі емес бездері бар, шұңқырлы өрнектер үнемі байқалады). Алғашқы сатыларда гериальді мазмұнның аз мөлшері бар болса, аурудың бар болуы, шұңқырлы арнаға саусақты кіргізу арқылы анықталады: пациенттің жөтелдері кездейсоқтықтың белгілері анықталады – саусақтардың ішектің ілмегінен шыққан сезіледі. Білім берудегі перкуссиялық тимпаналық реңк анықталады, ішек шуын тыңдаған кезде.

Ауырсыну синдромы ішектің шырышының белгісі болуы мүмкін. Шұңқырлықтың пайда болу аймағында ауырсыну жаттығу кезінде пайда болады, штамм, жөтелу. Сондай-ақ, диспепсиялық симптомдармен сипатталады: айнуы, кесіп тастау, іш қату, сирек – құсу. Бұл симптомдар асқазан безінің қатуын сипаттайды.

Ішек шырысының асқынуы

Ең жиі кездесетін асқынулардың бірі неприводимые ішек ферменттерінің қалыптастыру болып табылады. Ілгері қақпасының жеткілікті ені мен адгезияның жоқтығынан, гериалдық мазмұны дербес немесе жеңіл сығумен оңай реттеледі. Несепсіз ішек інісі сипатталады, адгезияның пайда болуына байланысты ішек қуысына толығымен қайтарылмайды, көлденең жағдайда ол аздап төмендеуі мүмкін. Бірнеше адгезияны қалыптастыру кезінде, шырышты қабық ішек ілмектерінің кеңейтілген қадамдары бар камераларға бөлінуі мүмкін. Ең жиі бұл асқыну umbilikal hernia дамытады, алайда ішкі органдардың топографиясы айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін. Созылмайтын ферментпен жиі жарақаттарға жарақат алу мүмкін, нәтижесінде реакциялық өзгерістер қан, лимфа айналымы мен ішек функциясының бұзылуымен дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Aphthous stomatitis

Ішек шырындарының асқынуы олардың бұзылуын қамтиды. Ішек ілмелері шұңқырдың шея мойынының аймағында айтарлықтай қысылады, сондықтан қаптың өзінде. Қан айналымының айтарлықтай нашарлауы ткань некрозына дейін дамиды. Веноздық тұншығуға байланысты плазма геридал қапшығына сорылады. Ішектің жетекші бөлігі де өзгереді, себебі ол мазмұнмен толтырылады. Ішек қабырғасының парезі қалыптасты, ол операциядан кейінгі кезеңде сақталады. Уақтылы хирургиялық ем болмаған кезде перфорациямен ішектегі гангрена дамиды.

Ішек безінің бұзылуының бірнеше түрі бар. Периалдың нысаны тек ішектің қабырға бөлігінің бұзылуымен сипатталады, мезентерияның қарсы сызығы. Бұл асқыну диагноз қою қиын, әсіресе артық пациенттерде, себебі білім беру кіші емес, ішек мазмұны еркін қозғала алады, соның арқасында ішектің кедергі белгілері болмайды. Мекеліктің дивертикалығының бұзылуы жеке форма болып табылады: шұңқырлы шұңқыр жиі шұңқырлы каналда ұсталады, жиі емес – феморальды. Клиникалық көрініс көп жағдайда париеттердің бұзылуына ұқсас. Ретроградтың құнсыздануы — нақты асқыну, онда шырышты емес заттар бастапқыда некротикалық процеске ұшырайды, және ішектің жетекші бөлігі. Осындай процедураға жиі кір ішек қатысады, жиі емес – май, қосымша, безі. Өмірге қауіп төндіретін жағдай бірнеше сағат ішінде дамиды. Сондай-ақ теріс пайдаланудың бұл түрін анықтау қиын, әдетте соңғы диагноз ішілік операциямен анықталады.

Жалған жалғандық – Ішек гериінің асқынуы, бұл клиникалық құнсыздану клиникалық көрінісі болып табылады, бірақ симптомдар қабыну экссудациясының қызыл қабықшасына кіруге байланысты қайталама өзгерістермен байланысты. Сонымен қатар ішек гериасы, бұрын орнатылған, қалпына келтірілмейді, стресстік білім, ауыр. Көбінесе, бұл асқазан безінің басқа патологиялық процесімен үйлескен кезде пайда болады (басқа этиологияның ішектің кедергісі, асқазан жарасына және тің перфорациясы. д.).

Кейбір жағдайларда іш қуысында қысымның күшеюі байқалса, асимптоматикалық, қалпына келмейтін ішек бездерінің кенет қысқаруы мүмкін. Әдетте мұндай күрделілік шағын ферменттерде кездеседі, бұл науқастың тіпті күдіктенбейтіні. Негізгі көрініс — күтпеген қарқынды ауыру синдромы.

Ішек шелегінің асқынуы оның жарақаты болуы мүмкін. Ішек безінің жарақаттары жабық және ашық болуы мүмкін (терінің тұтастығын бұзады), алайда екі жағдайда да ол туралы айту мүмкін емес, қабықшаның мазмұны өзгермейтін күйде қалады. Жабық жарақаттар жұмсақ тіндік жарақаттардың жалпы белгілерімен сипатталады (Ісіну, ауырсыну, көгеру). Зақым бірінші сағаттарда байқалмауы мүмкін, сондықтан ішектің шырышының ең аз жарақатында науқас дереу хирургиялық ауруханаға жеткізілуі керек, себебі ауыр және өмірге қауіпті асқынулардың жоғары қаупі бар.

Ішек шырындарының сирек кездесетін асқынулары, сонымен қатар, гериалдық мазмұндағы туберкулезді қамтиды (қайталама процесс – перитонеальді туберкулездің көрінісі) және оның ісіктері (жақсы – липома, миомалар, және қатерлі – саркомалар, карцинома).

Сондай-ақ оқыңыз  Шредер лейкоэнцефалиті

Ішек шырысының диагностикасы және емі

Диагностика әдетте қиын емес. Аурудың тән клиникалық көрінісі бар, шырышты қабаттың өзі болуымен анықталады. Әдетте науқасты диагнозды анықтау үшін зерттеуге болады, кейбір жағдайларда қосымша диагностикалық әдістер қажет болуы мүмкін, ішек арқылы барий өтетін рентгенография ретінде, ішек мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі; кейде диагностикалық лапароскопия қажет.

Ішек шырындары хирургиялық емдеуді қажет етеді. Кейбір жағдайларда басым диспепсиялық синдромы бар науқастар гастроэнтерология бөліміне енеді, алайда, аурудың өте тән клиникалық көрінісі бар, гастроэнтерологпен кеңес алу патологиялық жағдайдың себебін жылдам анықтауға мүмкіндік береді.

Ішек артерияларының хирургиялық емі белгілі бір науқаста аурудың сипаттамасымен анықталады, білім берудің локализациясы мен көлемі, асқынулардың болуы. Алайда, барлық хирургиялық араласулар келесі талаптарға сай болуы керек: қылқан жапырақты бөлектеу керек, атравматикалық қабығын бөледі, шелектегі шикізаттың мазмұны немесе мойынға салынған қаптың жоғары байланысы, шұңқырлы сақина ішек секциясының топографиясын және физиологиясын барынша толық сақтаумен жабылды.

Ішек артерияларының кейбір түрлері үшін, мысалы, жалпақ қайнаған, Жеке маталармен херниопластика жасау жеткілікті, басқалармен бірге, ерминаның қақпасын жай ғана жойып тастайды. Іштің қабырғасының ақауы синтетикалық материалмен жабылуы мүмкін (полипропилен торы), бұл күшті жақтауды жасайды және ішкі іш қуысының ішектерін ұстайды.

Шұғыл көмек хирургияның ішектің штаммдарының бұзылуы үшін қажет, және болжам көбінесе операцияның уақытылы болуымен анықталады. Ішек өтпеген жағдайда, шұңқырлы қапта орналасқан, ол реакцияға ұшырайды. Ол сондай-ақ несроздың жабық белгілері бар ішектің ішектің некрозды бөліктерін де, бөлімдерін де жояды, бірақ тұрақты веноздық гиперемия және парез.

Ішек шырысының болжамдары және алдын-алу

Асқынулардың жоқтығынан ішек қарыншалары туралы болжам қолайлы: хирургиялық емдеу кезінде толық емдеу болуы мүмкін. Ержа ұстау жағдайында прогноз операцияның уақытылы болуымен анықталады, емдеу тактикасын таңдау және некротикалық ішек аймақтарын барабар жою. Қазіргі уақытта хирургтар өз бөлімшелерін барынша сақтауға тырысып, ішектің нәзік шығарылуының негізсіз әдістерін қарастырады, өйткені мұндай араласудан кейін операциядан кейінгі асқыну қаупі өте жоғары.

Ішек артерияларының алдын алу — теңдестірілген диета, тұрақты ішек қозғалысын және жеткілікті науқастың салмағын қамтамасыз етеді, дене белсенділігінің жеткілікті деңгейі, іш қуысының бұлшық еттерін қолдауға мүмкіндік береді, сондай-ақ өнімділік факторларын болдырмау (артық дене күші, әсіресе салмақ көтеру).