Ішектің қан кетуі

Ішeкtің қан кетуі

Ішектің қан кетуі – төменгі асқорыту тқатерлі ісіктынан қан кету. Негізгі аурудың симптомдарын көрсету, сондай-ақ ішектің қозғалысы кезінде таза қанның болуы (нәжіспен араласады немесе фекальді массадағы тіндердің түрінде орналасады). Диагнозға түзу саусақпен емдеуді қолдану, шағын және ірі ішектің эндоскопиясы, мезентерлік қан тамырларының ангиографиясы, Белгіленген қызыл қан жасушалары бар сцинтография, клиникалық және биохимиялық қан анализі. Емдеу әдетте консервативті болып табылады, негізгі ауру мен қанның жоғалуын емдеуді қамтиды. Хирургиялық емдеу ауыр ішек ауруы үшін қажет (тромбоз, тамырлы ишемиялар, Некроз).

Ішектің қан кетуі

Ішектің қан кетуі
Ішектің қан кетуі – қан кетеді, бұл шағын немесе ірі ішектің люменде пайда болады. Ішек қан кету шамамен 10-15 құрайды% асқорыту трактынан қан кету. Әдетте айқын клиникалық симптомдары жоқ, геморрагиялық шок туғызбауы керек. Көп жағдайда басқа ауруларға тексеру кезінде ішек қанының пайда болуы байқалады. Қан кетудің деңгейін анықтау үшін нәжістің түсі мен дәйектілігі болуы мүмкін: Ішек ішек ішіндегі сұйықтықтың қан кетуі көрінеді, қара, ұрықтың нәжісі; үстіңгі колоннан қара қан, нәжіспен біркелкі араласады. Ішектің төменгі бөлігінен асқазанның қан кетуі кезінде қызыл қан қапталған жоғарыдан фекальді массалар. Кішкентай қан кету клиникалық көрінбеуі мүмкін, олар тек фекальды жасырын қан анализі арқылы анықталады.

Ішектің қан кету себептері

Қан кетудің себебі ішек пен мезентерлік тамырлардың көптеген аурулары болуы мүмкін. Ішектің шағын және ірі тамырларының ангиодислазиясы тек қан кету ретінде көрінеді және басқа клиникалық белгілері жоқ. Ішек дивертикулозы қан кетудің ең көп тараған себебі болып табылады. Сонымен қатар ішектің қан кетуі созылмалы жүреді (Крон ауруы, жұлдыру колиті) және ішектің өткір қабыну ауруы (псевдомембраноздық колит); кіші немесе ірі ішектің ерекше патологиясы (туберкулезді колит).

Сондай-ақ ішектің қан кетуі мезентерлік ыдыстардың зақымдалуынан туындауы мүмкін – ішектің ишемиясы спазм немесе мезентерлік артериялардың тромбозына байланысты. Үлкен қан кету ісік патологиясын аяқтайды (рак, ішек полипы). Ішек қанының көзі геморрой болуы мүмкін, анальды жарықтар. Балаларда асқазан тұқымдарының бауыры ішек қанының жалпы себебі болып табылады.

Сирек факторлар, Ішектің қан кетуіне себепші болады, радиациялық терапиядан кейін радиация колитін қамтиды, аортобелсенді фистула, саңырауқұлақ, ішек сифилисі, амилоидоз, спортшылар үшін ұзақ марафон жарыстары. 10-нан аз% Ішектің қан кету себебін анықтайтын жағдайлар сәтсіздікке ұшырайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауырдың созылмалы бұзылуы

Ішектің қан кету белгілері

Ішектің қан кетуі сирек массив болып табылады, айқын клиникалық гиповолемия тудырады, геморрагиялық шок. Жиі жиі пациенттер науқастың нәжістің мерзімді көрінісін мұқият тарихтан кейін ғана көрсетеді. Ішек қанымен ең көп таралған шағым – нәжіспен қан кету. Ішек ішектен қан кетсе, қан асқорыту ферменттерімен ұзақ уақыт байланыста болады, ол гемоглобиннің тотығуына әкеледі және қанға қара түсті береді. Егер қан көп болса, ішек қабырғасын тітіреді және ас қорыту түтігі арқылы мазмұнның жоғарылауына алып келеді. Бұл сұйықтықтың болуымен көрінеді, қара, ұрық қабаты – мелена.

Егер қанның көзі ішектің жоғарғы бөлігінде болса, қан фекальды массаның қалыптасуына белсене қатысады, тотығуды басқарады. Мұндай жағдайларда қараңғы қан араласады, нәжіспен біркелкі араласады. Сигмойдан ішек қанымен болған жағдайда, Ректум қанында фекалмен араласуға уақыт жоқ, демек, сыртқы түрдегі өзгермейтін нәзік массаның үстіне тамшылар немесе түктер түрінде орналасады. Бұл жағдайда қанның түсі – қызыл түсті.

Егер қанның көзі колон дивертикулы немесе ангиодислазия болса, толық денсаулық жағдайында қан кетуі мүмкін, ауырсынумен бірге емес. Ішектің қан кетуі қабыну аясында пайда болса, ішек инфекциясының патологиясы, нәжісте қанның пайда болуы іш ауруынан бұрын болуы мүмкін. Нәжіс кезінде немесе одан кейінгі кезеңде периналық аймақта ауырсыну, нәжісте немесе дәретхана қағазында қызарған қанның пайда болуы, геморрой және анальды жарықтарға тән.

Ішек ішектің инфекциялық патологиясы, Ішектің қан кетуіне алып келеді, безгегімен бірге болуы мүмкін, диарея, нәжісті үнемі шақырады (онесмус). Ішектің қан кетуі ұзақ уақыт бойы қолданылатын субфебрильді жағдайдың фонында пайда болған, салмақ жоғалту, созылмалы диарея және интоксикация, ішек туберкулезі туралы ойлау керек. Ішектің қан кетуі, жүйелі терінің зақымдану белгілері бар, қосылыстар, көз және басқа органдар, әдеттегі емес қабыну қабыну ауруларының белгілері. Дөрекі нәжістің және қан кету клиникасының жоқтығынан білуге ​​болады, Науқас азық-түлік бояғыштары бар тағамдарды жеп қойды ма?, ол фекциялардың түсіне өзгеріс әкелуі мүмкін.

Ішектің қан кетуін диагностикалау

Ішектің қан кету фактісін дәл анықтау үшін гастроэнтерологтың кеңес беруі ғана талап етілмейді, сонымен қатар эндоскопист. Ішектің қан кетуінің қолайсыздығының ауырлық дәрежесі мен қауіптілігін анықтау үшін жедел қан анализі жүргізіледі (гемоглобин деңгейі анықталды, қызыл қан жасушалары, нормоциттер, гематокрит), жасырын қан талдау, коагулограмма. Емдеу кезінде гастроэнтеролог пульстің жылдамдығына назар аударады, қан қысымының деңгейі. Біліңіз, Пациенттің сана сезімін жоғалту тарихы бар ма?.

Сондай-ақ оқыңыз  Тироид ісіктері

Егер нәжісте қызыл қан бар болса, геморройдың бар болуын тексеру үшін цифрлы ректальды тексеру жүргізіледі, полиптер. Алайда, есіңізде болсын, бұл ректумның геморроидальды веналарының диагнозын растау асқазан түтігінің басқа бөліктерінен ішек қан кетуін болдырмайды.

Ең оңай және ең қолжетімді әдіс, Ішектің қан кетуін анықтауға мүмкіндік береді, эндоскопиялық болып табылады. Диагнозды белгілеу үшін колоноскопия жасалуы мүмкін (жоғарғы колонның зерттеуі), sigmoidoscopy (Сигмой мен тік ішектің визуализациясы). Эндоскопиялық тексеру 90 жастағы ішектің қан кетуін анықтауға мүмкіндік береді% істер, мезгілде эндоскопиялық емдеуді жүргізеді (полипектомия, қан құю ыдысының электрокоагуляциясы). Қанның сипаттамасына ерекше көңіл бөлінеді (тоқтап немесе жалғастыруда, қан ұйығышының және оның сипаттамаларының болуы).

Егер қан кету жалғаса берсе, және оның көзі анықталмады, мезентерографияны жүргізу, Белгіленген қызыл қан жасушаларын пайдаланатын мезентерлік тамыр сцинтиграфиясы. Mesentericography 85 жастан асқазанның қан кетуін анықтайды% істер, бірақ оның қарқындылығы 0-ден көп болғанда ғана,5 мл/мин. Мезентерлік тамырларға енгізілгенде ішектің люменіне қан ағымымен контраст кетеді, рентгенде көрінетін нәрсе. Бұл жағдайда катетер, мезентерлік, олардың беріктігін немесе вазопрессинді енгізу үшін қолдануға болады (бұл вазоконструкцияны және қан кетуді тоқтатады). Бұл әдіс ішек дивертикулозының фонында ішектің қан кетуін анықтауға аса маңызды, ангиодизлазия.

Ішек қанының қарқындылығы төмен болса (0,1 мл/мин.), Белгіленген қызыл қан жасушалары бар сцинтография оның көзін анықтауға көмектеседі. Бұл әдіс кейбір уақыт пен дайындықты қажет етеді, алайда жоғары дәлдікте ішек қанының диагнозын қоюға мүмкіндік береді. Медентографиядан айырмашылығы, Сцинтографияда қан кету көзі анықталады, бірақ оның себебі емес.

Барий суспензиясын енгізу арқылы ішектің рентгендік зерттеулері соңғы болып ұсынылады, себебі олар аз ақпараттылық болып табылады және басқа әдістердің нәтижелерін бұрмалайды (эндоскопиялық және ангиографиялық тексеру). Әдетте ішектің ішектің өтуі бағаланады, ішектің қан кетуін тоқтатқаннан кейін 48 сағаттан кейін.

Ішектің қан кетуін емдеу

Ішектің төмен қарқындылығы әдетте гастроэнтерология бөліміне науқасқа госпиталдандыруды талап етпейді, бірақ геморрагиялық шок белгілері бар болса, пациент қарқынды терапия бөлімшесінде шұғыл ауруханаға жатады. Бұл мүмкіндіктер мыналарды қамтиды:: бозғылт тері, суық аяғы, тахикардия, төмен қан қысымы, зәр шығару болмауы. Қарқынды терапия бөлімшесінде тұрақты веналық қол жетімділік қарастырылған, қан алмастырғыштардың инфузиясы басталады, қан өнімдері (эритроциттердің массасы, жаңа мұздатылған плазма, криопреципитат). Гемодинамикалық параметрлерді жалғастыру мониторингі, сағатына бір рет гемоглобин деңгейін бақылайды, қызыл қан жасушалары, гематокрит. Төтенше эндоскопия қан кетудің көзін анықтау және эндоскопиялық қамауға алу. Осы тактиканың нәтижесінде ішектің қан кетуі 80 жаста% істер.

Сондай-ақ оқыңыз  Пpпперикардиотомия синдромы

Егер қан кету қалыпты болса, емдеу себептерін жоюдан басталады, т. е. негізгі ауруларды емдеу. Ішек дивертикулозының фонында ішектің қан кетуі ангиографиядан кейінгі катетер арқылы вазопрессиннің инфузиясы арқылы тиімді түрде тоқтатылады. Мұндай қан кетулер екі күн ішінде қайталануы мүмкін, сондықтан катетер мезентерлік ыдыстан шығарылмайды, 48 сағаттан кейін. Сондай-ақ катетер, ангиография кезінде орнатылған, қан құю ыдысын эмболизациялау үшін қолдануға болады. Ішек қан кетсе, күрделі ішек дивертикулозы, тоқтата алмайды, немесе консервативті гемостазиядан кейін қайталанады, операция қажет болуы мүмкін – гемиколектомия, субтотальды костеломия.

Ішектің өткір ишемиясы аясында ішектің қан кетуі басқа тактиканы талап етеді – Бастапқы сатыларда вазодиляциядан қан ағынын қалпына келтіру қан кетуді тоқтатуға көмектеседі. Ішек инфаркты дамыған болса, перитонит – олар ішектің зардап шеккен бөлігін де қалпына келтіреді. Мұндай жағдайда, егер ангиодизлазияға байланысты ішекте қан кетсе, Эндоскопиялық зерттеу кезінде зардап шеккен кемелердің электро-немесе лазерлік коагуляциясы орындалады. Геморреалды қан кету — олардың қатайтылуы немесе лигациясы.

Ішектің қан кетуін болжау және алдын алу

Ішектің қан кетуін болжау өте қиын, себебі көптеген факторларға байланысты. Ішек қанының өлімі әртүрлі елдерде өзгереді, алайда, бұл өте жоғары болып қалады. АҚШ-та 8 жыл, 2000 жылдан бастап, ішектің қан кетуі 70 000-ға жуық жағдай бойынша қайтыс болған. Ішектің қан кетуінің алдын алу ауруларды дер кезінде анықтау мен емдеуді қамтиды, бұл осы асқынудың пайда болуына әкелуі мүмкін.