Ішектің араласуы

Ішектің араласуы

Ішектің араласуы – Ішектің бір бөлігін асқазан-ішек жолдарының кедергісін дамыту арқылы енгізу. Ішек ішектің инъекциясының негізгі белгілері кенет қарқынды ауыру синдромы болып табылады, бұл шамамен 5 минутқа созылады және 15-20 минут сайын қайталанады. Диагностика тән клиникалық суретке негізделген, интербелсенді кезеңде ингаляцияны пальпациялау, іштің ультрадыбыстық және радиографиялық диагнозы туралы деректер. Емдеу консервативті болуы мүмкін (Ричардсон шарының көмегімен тегістейді) немесе дереу (ішек тосқауылымен лапаротомия).

Ішектің араласуы

Ішектің араласуы
Ішектің араласуы – Ішек тосқауылының түрі, ішектің бір сегментінің басқа люминаға енуінен тұратын. Көбінесе (90-да% істер) бұл ауру нәрестелерде дамиды, әдетте 5-7 ай ішінде, қосымша тағамдарды енгізу кезінде. Патологияның таралуы 1000 сәбиге 3-4 жағдай, көбінесе балалар ауырады. Ішектің араласуы, үлкен жастағы балаларда пайда болады, сондай-ақ ересектерде, әрдайым механикалық алғышарттар бар. Ішек ішектің инъекциясына қауіпті факторлар: кеуде жасында, вирустық ішек инфекциялары, Peyer патчаларының гипертрофиясына байланысты (ротавирусты және аденовирустық инфекциямен жиі байқалады), қосымша тамақ өнімдерін ұтымсыз енгізу, ер жынысы, отбасылық тарихы ауыр, сондай-ақ тұрмыс жағдайы нашар.

Инъекцияның жіктелуі

Даму себебіне байланысты бастапқы ішектің инвагинациясы оқшауланған (этиологиялық фактор анық емес) және қайталама (ішектің бұрынғы зақымдануы: Ісіну, полиптер және басқалары). Патологиялық процесті локализациялау ішектің кішкене бөлігін ажыратады, колики, жұқа колик, асқазан-ішек, сондай-ақ ішек өтетін немесе стома арқылы ішек ілмектерін инвазиялау.

Ішектің араласуы, перистальтикалық толқынның бағыты бойынша пайда болады, isoperistalttic ретінде анықталады, немесе төмен түседі; егер кері инъекция орын алса – антиперистальді дамытады, немесе ішек инвагинациясының өсуі. Инагинация бір және бірнеше болуы мүмкін (бірнеше инвагинаттар бар), қарапайым (3 цилиндрлі инъекция) немесе қиын (5-, 7-цилиндр енгізеді).

Бұл патологиялық процестің барысы үшін үш нұсқа бар. Жедел инагинация (95-де кездеседі% істер) ішек қозғалғыштығын декомпенсациялау болып табылады, түрлі факторларға байланысты; ішек аймағының некрозына әкелуі мүмкін. Аурудың қайталанатын түрі жиі балаларда ішектің морфологиялық және функционалдық жетілмеуіне байланысты болады, жиі консервативті түзету әдістерінен кейін; ерте болуы мүмкін (кеңейтуден кейінгі алғашқы 3 күнде) және кеш (кейінірек бірнеше рет қайталанады). Курстың созылмалы нұсқасы ішек тосқауылдарының қарқынды емес симптомдары бар ұзаққа созылған аурумен сипатталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жалпы артериялық магистраль

Бөлек форма аборт болып табылады, немесе өздігінен қозғалатын инвагинация, бұл ішек өтетін ішектің бұзылуына әкеледі, өткір инвагинацияның типтік белгілері, негізінен пациенттерге тіркеледі, ауруханадан ерте басталды.

Ішек ішек ауруларының себептері

Көптеген клиникалық жағдайларда ішектің инвагинациясын дамытудың нақты себебін анықтау мүмкін емес, сондықтан ауру идиопатикалық деп есептеледі. Бұл патологияның барлық себептері шартты түрде алиментарлы және механикалық бөлінеді. Ауруды қалыптастырудағы жетекші рөл балалардағы диеталық режимнің бұзылуына әкеледі: қосымша тағамдарды енгізуді кейінге қалдыру, әсіресе үлкен көлемде, диетада болу тым қалың және қатаң тамақ болып табылады. Механикалық факторлар, бұл ішектің бір бөлігін басқа жерге енгізуге әкеледі, полиптер болып табылады, Меккелің дивертикалығы, ішек кисталары; эктопиялық ұйқы безі; Ішектің ісіктері, соның ішінде липома, лимфома; ішек аллергиясы; түрлі туындылардың моторикасының бұзылуы; мистикалық фиброз; асқазан-ішек жолдары мүшелеріне және басқаларына хирургия.

Ішектің араласуы ішек инфекцияларының асқынуы болуы мүмкін (вирустық және бактериялық), тамақ ішетін гастроэнтерит, колит, бөтен денелер, ішек немесе перитонеальді туберкулез, энтероптоз және басқа да аурулар.

Патологиялық синдромның нақты себептеріне қарамастан, патогенез әрдайым ішек қозғалғыштығының бұзылуларымен байланысты. Көптеген гастроэнтерологтар мен хирургтар келісуге бейім, балалардағы ішек инвагинациясының патофизиологиялық негізі спастикалық қыспақтардың пайда болуымен моториканың өтпелі өзгерісі болып табылады, инвагинаттардың пайда болуына ықпал етеді. Ірі азық-түлікті пайдалану ішектің тегіс бұлшықеттерінің конусты бұзылуына әкеп соқтырады,, моториканың ашылуы патологиялық үдерісті тереңдетеді.

Інекция ішекке кедергі келтіреді, тіндердің ісінуі дамиды, лимфостаз, веноздық стаз. Артериялық ишемиялар ішек қабырғасында некротикалық өзгерістер мен асқазан-ішек жолдарынан қан кетудің себебі болып табылады. Уақытылы жеткілікті емделмегенде ішек перфорациясы және перитониттің дамуы мүмкін.

Инъекцияның белгілері

Аурудың негізгі симптомы — ауырсыну синдромы. Аурудың басталуынан кейінгі ауырсыну оннан отыз минут аралығына пароксизмалы болуы мүмкін. Ауырған шабуыл кезінде бала тынышсыз, аяғын асқазанға басады, кричать, жылап, тері бозғылт болуы мүмкін, суық термен жабылған. Бала емізуден бас тартуы мүмкін, емізік. Шабуыл әрдайым кенеттен басталады және кенеттен тоқтайды. Аурудың ұзақтығы әдетте бес минуттай болады, он бес жастан кейін – жиырма минуттық шабуыл қайталанды (бұл ішектің перистальтические толқындарының толқынына сәйкес келеді). Диалективті кезеңде бала әдетте өзін ұстайды, тыныш ойнайды, және қатты ауырсынудан кейін ингибирлеуге болады, шаршайды. Ішек инвагинациясының тән ерекшелігі, бұл пальпация кезінде іштің жұмсақ және сәл ауыруы (Некротикалық өзгерістердің басталуына дейін).

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы остеомиелит

Кейбір жағдайларда диарея бар, іштің кебуі. Бастапқы кезеңде тамақ қалдықтарын құсу мүмкін, Ішек тосқауылының қалыптасуында – фекальді массалар. Инвагинацияның басталуынан бірнеше сағат өткен соң, қандағы қоспалар пайда болады – пішінді қабылдайды «таңқурай желелесі».

Балалардағы ішектің араласуы әрдайым өткір түрде өтеді, ересектерде созылмалы және созылмалы жолдар байқалады. Жіті нысаны әдетте ішектің инвагинациясымен дамиды, себебі бұл жағдайда ішектің кедергісі тез қалыптасады. Subacute нысаны колониялық инвагинга тән – Ішек тосқауылының үлкенірек диаметрі құрылмауы мүмкін. Колониялық инвагинация аз ауыр симптомдармен сипатталады, Ауырсыну синдромы соншалықты қарқынды емес.

Ішек ішектің инъекциясының диагностикасы

Ішектің инвазинациясы диагнозының әдеттегі жолымен қиындық туғызбайды. Гастроэнтерологпен және хирургпен кеңес алу ауруды күдікпен және белгілі бір белгілерді анықтауға мүмкіндік береді. Ішектің ішкі қабатын пальпациялау жұмсақ-серпімді қалыптасуымен анықталады, жиі оң жақ маңындағы аймақта орналасады, бірнеше ауыр. Кеш (Аурудың басталғаннан кейін 24 сағат) ішек атонының дамуына байланысты ингалинатты пальпациялау күрделі. Менменоцалия инвагинациясында Данс симптомы анықталады – оң жақ маңайдағы аймақтың рецессиясы. Инвагинаттың төмен орналасуымен оның пальпациясын ректалді тексеру және тіпті жоғалту мүмкін.

Абдоминальды ультрадыбыстық инвазияны бейнелеу үшін орындалады: орталық бөлікте гиперэкогенділік орнымен анықталған гипоэкоологиялық білім. Доплерлік ультрадыбысты да ішек тамырларындағы қан ағымын бағалау үшін қолдануға болады. Ішек қуысының зерттеу рентгенографиясы инвагинация анықталған кезде сезімтал емес, бірақ перфорацияны болдырмау үшін жедел ішектің ауырсынуын зерттеу үшін скрининг әдісі ретінде пайдаланылады, кедергі. Ішектің инвазинациясының радиографикалық белгілері өте әртүрлі болуы мүмкін: газды газсыздандыру, сұйықтықтың деңгейі, ішек ілмектерінің кеңеюі, Ішектің бос жерлерін ингаляциялау, сондай-ақ сақина тәрізді қараңғы және ағартушы ауыспалы аймақтар. Контрасты бар анағұрлым ақпараттық рентгенография: кедергі жолымен жарты шеңбер түріндегі контрассия жолына немесе бариум қабатының сақиналарын бөлу арқылы анықталады. Есептелген томография ішек инвагинациясының механикалық себептерін анықтау үшін пайдаланылуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Құрсақ уретроның қатерсіз ісіктері

Ішек некрозының қалыптасуымен ауыр инвазия кезінде ішек қанының белгілері анықталады, сондай-ақ гиповолемия (құрғақ тері, төмен қан қысымы, олигурия). Зертханалық сынақтар нақты белгілерді көрсетпейді. Жалпы, перфорация мен перитонит кезінде қан анализі лейкоцитоз мүмкін, гиповолемиямен ауырады – гемоконцентрация белгілері. Қан биохимиялық талдау өзгеріссіз қалады. Копрогацияда (нәжіс талдауы) Ішек бөлігінің ишемиясы кезінде қан мен шырышты анықтаңыз.

Ішек ішекке қарсы емдеу және емдеу

Ішек ішекке шалдыққан барлық науқастар ауруханада емделеді. 3-36 айлық балаларда идиопатикалық инвагинация болған кезде, ерте емделу және асқынулардың болмауы жағдайында, консервативті емдеу мүмкін. Рұқсат етілген, егер аурудың басталуынан бері он сағат өткеннен артық болмаса. Бұл жағдайда диагностикалық рентгендік процедурада терапевтік шаралар қабылданады: ауа толтырылғанға дейін Ричардсон шарының көмегімен ішекке салынады. Содан кейін, ауа шығыны үшін шығатын түтік орнатылған. Операциядан кейін хирургия немесе гастроэнтерология кафедрасында стационарлық хирургия жалғасуда. Рентгендік контрастты бақылауды зерттеу қажет. Медициналық көмектің уақтылы емделуімен консервативті емдеу 60 жаста% істер. Ішек ішек препаратын емдеу аясында антибиотикалық терапия жүргізіледі, инфузиялық терапия.

Егер ауыр симптомдардың басталуынан он сағат өткен болса, және жалпы қан анализінде нейтрофильді лейкоцитоздың қатысуымен, консервативті емнің тиімсіздігі, Ішек қан кетудің белгілері, 5 жастан асқан сусыздандыру% Лапаротомия арқылы хирургиялық емдеу. Инвахинацияны жою орындалады, ішектің өміршеңдігін бағалайды, қажет болған жағдайда оның бір бөлігі резекцияға ұшырайды.

Науқасты уақытылы госпитализациялау және тиісті емдеуді жүргізу кезінде, болжам тиімді. Мұндай асқынулар дамуы мүмкін, инвагинация қайталануы, перитонитпен ішек перфорациясы, хирургиялық емдеуден кейін ішкі ерния мен адгезияны қалыптастыру. Ішекті ішектің алдын алу — қосымша тағамдарды уақытында дұрыс енгізу (6 айдан ерте емес, жаңа тағамдарды бірте-бірте енгізу және азық-түліктің көлемін біртіндеп арттыру, Біртекті ыдыстарды тамақтандыру үшін пісіру), ішек ісігі емдеу.