Ішектің бұзылуы

Ішектің бұзылуы

Ішектің бұзылуы – Ішектің мазмұнының өтуін бұзу, оның люминасын толтыруға байланысты, сығымdау, спазм, гемоdинамикалық немесе иннервациялық бұзылулар. КлиНиклық, ішектің бұзылуы іштің ауырсынуымен көрінеdі, айнуы, құсу, кідіртілген табуреткалар және газды ағызу. Ішек тосқауылын диагностикалау кезінде физикалық тексеру деректерін ескереді (пальпация, перкуссия, іштің аускультациясы), сандық ректалды зерттеу, іштің радиографиясы, Контрасты рентгенография, колоноскопия, лапароскопия. Ішек тосқауылының кейбір түрлерінде консервативті тактика мүмкін; басқа жағдайларда хирургия жүргізіледі, оның мақсаты ішектің немесе оның сыртқы ұрлануының мазмұнының өтуін қалпына келтіру болып табылады, Ішектің өмірге жарамсыз бөлігін резекциялау.

Ішектің бұзылуы

Ішектің бұзылуы
Ішектің бұзылуы (ileus) тәуелсіз нозологиялық нысан емес; гастроэнтерология және колопроктологии жағдайында, бұл жағдай әртүрлі ауруларда дамиды. Ішектің обструкциясы — шамамен 3,8% абдоминальді хирургиядағы барлық төтенше жағдайлар. Ішек тосқауылдары мазмұнды жылжытады (шырын) – ас қорыту жолындағы жартылай ассортименттелген тамақ массасы.

Ішектің бұзылуы – бұл полиитологиялық синдром, бұл көптеген себептерге байланысты болуы мүмкін және әр түрлі нысандары болуы мүмкін. Ішек тосқауылдарының диагностикасының уақтылығы мен дәлдігі осы ауыр жағдайдың нәтижесіне шешуші фактор болып табылады.

Ішек тосқауылдарының жіктелуі

Ішек тосқауылын жіктеудің бірнеше нұсқасы бар, түрлі патогенетикалық ескере отырып, анатомиялық және клиникалық механизмдер. Осы факторлардың бәріне байланысты дифференциалды тәсіл ішек тосқауылын емдеуге қолданылады.

Морфофункционалды себептер бойынша эмит:

1. динамикалық ішек тосқауылдары, ол, өз кезегінде, спастикалық және паралитикалық болуы мүмкін

2. механикалық ішектің кедергісі, формаларды қоса алғанда:

  • баяулады (инверсия, бұзушылық, түйіндер)
  • обструктивті (ішілік ішек, қосымша ішек)
  • аралас (жабысқақ тосқауыл, инвагинация)

3. тамырлы ішек тосқауылдары, ішек инфарктісі.

Тағамдық массаның өтуіне кедергі деңгейі жоғары және төмен ішек тосқауылдарының арасында бөлінеді (60-70%), колониялық тосқауыл (30-40%). Асқазан-ішек жолының патологиясын бұзу дәрежесіне қарай, ішектің кедергісі толық немесе ішінара болуы мүмкін; клиникалық курста – өткір, субакуталық және созылмалы. Ішектің құнсыздануының қалыптасу уақытына байланысты туа біткен ішектің обструкциясын дифференциациялайды, ұрықтың ішек жеткіліксіздігімен байланысты, сондай-ақ сатып алынған (қайталама) кедергі, басқа да себептер бойынша.

Жіті ішектің кедергі дамуында бірнеше фаза бар (кезеңдер). Фазада деп аталатын «мененің дауысы», ол 2-ден 12 сағатқа дейін созылады, басым ауырсыну және жергілікті іштің симптомдары. Бірінші фазаны алмастыратын маскүнемдіктің кезеңі 12-ден 36 сағатқа дейін созылады және сипатталады «қиял-ғажайып әл-ауқат» — крампалық ауырсынудың қарқындылығының төмендеуі, ішек перистальциасының әлсіреуі. Сонымен қатар, газдардың өтпеуі байқалады, орындық, іштің шырыштығы және асимметрия. Соңында, ішек өтімінің соңғы сатысы, Аурудың басталуынан 36 сағат өткен соң, өткір гемодинамикалық бұзылулар және перитонит дамуда.

Сондай-ақ оқыңыз  Одонтогендік синусит

Ішек тосқауылының себептері

Ісіктердің себептерін ескере отырып, ішек тосқауылдарының әртүрлі түрлерін дамыту. Мәселен, ішектің рефлексиялық спазмы нәтижесінде спастикалық кедергі дамиды, Гельминтикалық басып шығару кезінде механикалық және іштің тітіркенуіне байланысты болуы мүмкін, Ішектің бөтен денелері, іштің көгеруі мен гематомалары, өткір панкреатит, нефролития және бүйрек коликасы, билиарлы колик, базальді пневмония, плеврит, гемо және пневмоторакс, қабырғасының сынуы, жедел миокард инфарктісі және т.б .;. патологиялық жағдайлар. бұдан басқа, динамикалық спастикалық ішектің обструкциясының дамуы жүйке жүйесінің органикалық және функционалдық зақымдалуымен байланысты болуы мүмкін (TBI, психикалық зақым, жұлынның зақымдануы, ишемиялық инсульт және т.б.), сондай-ақ диссирлеруляциялық бұзылулар (тромбоз және мезентерлік тамырлардың эмболиясы, дизентерия, васкулит), Хиршспрунг ауруы.

Ішектің парезі мен сал ауруына паралитикалық ішек тосқауылдары әкеледі, перитонитке байланысты дамуы мүмкін, іш қуысында хирургиялық араласу, гемоперитоний, морфинді улану, ауыр металл тұздары, тағамдық токсикоинфекция және т. д.

Механикалық ішек тосқауылдарының түрлі түрлерімен тамақ массасының қозғалысына механикалық кедергілер бар. Обструктивтік ішектің кедергісі фекальді тастармен туындауы мүмкін, өт тастар, bezoars, құрттардың кластері; Ішек ішектің қатерлі ісігі, бөтен орган; іштің қуысының ісіктері арқылы ішектің сыртқы жағынан берілуі, жамбас қабаты, бүйрек.

Ішек ішектің кедергісі ішектің люменін қысу арқылы ғана емес сипатталады, сонымен қатар мезентерлік ыдыстардың қысылуы, егеуқұйрықтың бөртіп болған кезде байқауға болады, ішектің бұралуы, инвагинациялар, түйінді қалыптастыру — ішектің ілгегі арасында қабаттасу және бүктеу. Бұл бұзылулардың дамуы ішектің ұзақ мезрантерінің болуына байланысты болуы мүмкін, кикатриалық жіптер, адгезиясы, ішек ілмектерінің арасындағы байланыстар­ника; салмақ жоғалту, ұзаққа созылған аштық пен тамақтану; іштің қысымын кенет арттырады.

Тамырлы ішек тосқауылының себебі — бұл мезентериялық тамырлардың өткір окклюзиясы, тромбоздың және мезентерлік артериялардың және тамырлардың эмболиясының арқасында. Туа біткен ішектің обструкциясын дамытудың негізі, ереже бойынша, ішек түтігінің қалыпты дамуы болып табылады (еселеу, атрезия, Меккелің дивертикалы және басқалары.).

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанның абсцессі

Ішек тосқауылының белгілері

Ішек тосқауылының түрі мен деңгейіне қарамастан айқын зардап синдромы бар, құсу, нәжісті ұстап қалу.

Ішті ауырсыну қиынға соғады. Соғыс кезінде, перистальтикалық толқынмен сәйкес келеді, Науқастың беті ауырсыну арқылы бұрмаланған, ол кричит, түрлі мәжбүрлі позицияларды қабылдайды (саңылаусыз, тізе-локте). Ауырған шабуылдың биіктігінде шок белгілері пайда болады: бозғылт тері, суық пот, гипотензия, тахикардия. Анемді төсеу өте нәзік белгі болуы мүмкін, ішек некрозының және жүйкелік аяқталудың өлімінің көрсеткіші. Кішкене люльден кейін, Ішек тосқауылының басталуынан екінші күні, перитонит сөзсіз орын алады.

Басқа, ішектің тосқауыл белгісі, құсу береді. Әсіресе мол және қайталанатын құсу, сенімсіз, ішек обструкциясымен дамиды. Бастапқыда құсу тамақ қалдықтарын қамтиды, содан кейін өт, соңғы кезеңде — ішек мазмұны (фекаль құсу) шірік иісі бар. Ішектің обструктивті құсуының төмендігі, ереже бойынша, 1-2 рет қайталанады.

Ішектің төменгі зақымдалуының қалыпты белгілері — нәжісті ұстап тұру және газды ағызу. Сандық ректальды тексеру ректумда нәжістің болмауын көрсетеді, ампулдың кеңеюі, сфинктердің айырмашылығы. Ішек тығыздығы жоғары болса, нәжісті ұстап қалу мүмкін емес; төменгі ішектің босатылуы өздігінен немесе жамбас кейін жүзеге асырылады.

Ішектің обструкциясы кезінде асқазанның асты сызығы және ассиметрия байқалады, көз перистальты.

Ішек тосқауылдарының диагностикасы

Ішек тосқауылдары бар науқастарда ішектің перкуссиясымен металлик тимпанитпен анықталады (Кивул симптомы) және дауыл соққы дыбысы. Ерте кезеңдегі аускультация ішектің перистальтикасын жақсартты, «шуылдың шашырауы»; соңғы кезеңде – Перистальцидың әлсіреуі, шу шығар. Ішектің бұзылуында созылмалы ішектің циклі пальпацияланады (Валья симптомы); кешікпей – іштің алдыңғы қабырғасының қаттылығы.

Ректальды және қынаптанған зерттеу үлкен диагностикалық маңызы бар, оның көмегімен тік ішектің толтырылуын анықтай аласыз, жамбас ісіктері. Инструментальды зерттеулер жүргізу кезінде ішектің кедергі болуының объективтілігі расталды.

Ішкі ішектің рентгенографиясын шолуда­Типтік ішектің аралары анықталды (газ шіретін ішек), Клиобеттің табақтары (сұйықтың көлденең деңгейінен жоғары күмбез тәрізді ағарту), жыртқыш белгілер (ішектің көлденең стратификациясының болуы). Күрделі диагностикалық жағдайларда асқазан-ішек жолдарын радиохонтрастты зерттеу қолданылады. Ішек тосқауыл деңгейіне қарай ішектің немесе ирригоскопияның көмегімен барий өтуін рентгенографияны қолдануға болады. Колоноскопия дистальды колондарды зерттеуге мүмкіндік береді, Ішектің кедергі себептерін анықтау және кейбір жағдайларда — құбылыстардың тоқтауына жол беріңіз­Ішектің кедергісі.

Сондай-ақ оқыңыз  Вагинизм

Ішектің кедергісі бар іш қуысының ультрадыбысты жүргізу ішектің ауыр пневматизациясы себебінен қиын, алайда, кейбір жағдайларда зерттеулер зерттеуге көмектеседі Ісіктерді немесе қабынуға қарсы инфильтраттарды анықтау. Жедел ішектің кедергі диагнозы кезінде өткір аппендициттен ажыратылуы керек, асқазан асты және ұлтабар ойық жаралары, өткір панкреатит және холецистит, бүйрек коликасы, эктопиялық жүктілік.

Ішек тосқауылдарын емдеу

Егер ішектің кедергісі анықталса, науқасқа шұғыл ауруханаға жатқызу хирургиялық ауруханада жүргізіледі. Дәрігердің емтиханына дейін клизманы қоюға қатаң тыйым салынады, ауырсынуды басқарады, ішек қабылдаңыз, асқазанды шаюды орындаңыз.

Ауруханада перитонит болмаған кезде асқазан-ішек жолдары асқазан-ішек мазмұнын жұқа насогастический түтік арқылы талдаумен және сифоннан тұратын клизмаларды. Колиоздық ауырсыну және қатаң перистальтика үшін антиспаздық препараттар енгізіледі (атропин, платифиллин, drotaverin), ішек парезі бар – ішек моторикасының стимуляторлары (неостигмин); Новокайникалық периенальды қоршау орындалады. Су-электролит балансын түзету үшін ішілетін тұзды ерітінділер енгізіледі.

Ішектің кедергі жасаған шаралары нәтижесінде рұқсат етілмейді, механикалық ileus туралы ойлау керек, шұғыл хирургиялық араласуды талап етеді. Ішек тосқауылдары үшін хирургия механикалық кедергілерді жоюға бағытталған, Ішектің өмірге жарамсыз бөлігін резекциялау, бірнеше рет бұзушылықты болдырмау.

Ішек ішекке кедергі жасаған жағдайда, ішектің ішектің рецепциясын энтероэнтероанастомоз немесе интроколоанастомоз енгізу арқылы орындауға болады; деинвагинация, Ішек ілмектерін босатады, адгезияларды және т. д. Ішек тосқауылымен, колонның ісіктері туындаған, гемиколектомия және уақытша колостомия жүргізіледі. Ісіктердің жұмыс істемей қалуы кезінде анастомозды айналып өту керек; перитониттің дамуымен трансверстомия жүргізіледі.

Операциядан кейінгі кезеңде ЦКС өтеледі, детоксикация, бактерияға қарсы терапия, протеин мен электролит балансын түзету, ішек қозғалғыштығын ынталандыру.

Ішек тосқауылдарының алдын-алу және алдын-алу

Ішек тосқауылдарының болжауы емдеу көлемінің басталуына және толықтығына байланысты. Қолайсыз нәтиже соңғы кезде ішек өтетін кедергілермен кездеседі, Ауырған және егде жастағы науқастарда, жұмыс істемейтін ісіктері бар. Іштің қуысында ауыр қосылыстар болған жағдайда ішектің обструкциясы қайталануы мүмкін.

Ішек обструкциясының алдын алу ішек ісіктерінің уақтылы скринингін және жоюын қамтиды, жабысқақ аурудың алдын алу, құрт тәрізді жұқтыруды жою, дұрыс тамақтану, жарақаттануды болдырмау және r. д. Ішек тосқауылдары күдікті болса, дереу медициналық көмек қажет.