Ішектің инфарктісі

Ішектің инфарктісі

Ішектің инфарктісі – ішек некрозы, олардың эмболиясына немесе тромбозына байланысты мезентерлік қан тамырларындағы қан ағымын жедел тоқтатумен байланысты. Ішек инфарктісінің тән белгілері — пациенттің қарауы кезіндегі объективті деректердің толық болмауында қатты іштің ауыруы (жұмсақ іш, аз ауырады). Диагнозды түсіндіру үшін УДЗ және жалпы XBD емтиханы өткізіледі, мезентерлік ыдыстардың дуплексті сканерлеуі және ангиографиясы, лапароскопия. Ішек инфекциясының оқшауламайтын нысандарын консервативті емдеу аурудың алғашқы сағаттарында ғана мүмкін болады, кеш кезеңдер мен басқа да нысандар хирургиялық емдеуді талап етеді.

Ішектің инфарктісі

Ішектің инфарктісі
Ішектің инфарктісі – кейіннен ішек некрозымен және перитониттің дамуымен мезентерлік айналымның өткір нашарлауы. Бұл патология соңғы жылдары хирургиялық гастроэнтерологияның негізгі проблемаларының бірі болып табылады. Ең жиі эмболия, тромбоз, атеросклероз және ішек тамырларының жасырын емес ишемиясы ауыр жүрек ауруының аясында пайда болады. Егде жастағы адамдар санының ұлғаюына және жүрек-тамыр патологиясының жасаруына байланысты ішек инфарктісі жиі кездеседі (0,63% өткен ғасырдың аяғында оқшауланған жағдайлармен салыстырғанда). Ішек инфарктысы бар науқастардың орташа жасы – 70 жыл, әйелдер басым (60-тан астам%). Пациенттердің жасын және фон ауруларының массасын ескере отырып, хирургиялық емдеу тактикасын шешу өте қиын.

Тағы бір мәселе, ішек инфарктісін диагностикалау қиын, және антигографияны өткізбей-ақ растау мүмкін емес. Нашар диагностикаға байланысты операциядан кейінгі дайындық кешіктіріледі; Осы уақыт ішінде ішекте қайтымсыз өзгерістер орын алады, науқастың қайтыс болуына себепші болады. Жағдай өте нашарлады, соңғы жылдары ішектің инфарктісі айтарлықтай жасарған (әрбір оныншы науқас 30 жастан аз), және аурудың соңғы сатысында ішектің радикалды резекциясы тұрақты мүгедектікке әкеледі. Ішектің инфарктісіне диагностикалық және емдік шараларды жақсартуға қарамастан, оның өлім-жітімі әртүрлі формаларда 50-100-ке жетеді%.

Ішек инфарктісінің себептері

Барлық себеп факторлары, ішек инфарктісі, үш топқа бөлуге болады: тромботикалық, эмболиялық және оқшауланбаған. Ішек инфарктісінің тромботикалық нұсқасы мезентерлік артериялардың тромбозымен сипатталады (аз веналар) олардың проксималды бөліктерінде. Жиі қан ұйығы жоғары мезентерлік артерияның аузында орналасады. Артерияның висцеральды буындарының тромбозы қанның ұюының жоғарылауына әкелуі мүмкін, полициды, жүрек жеткіліксіздігі, панкреатит, жарақаттар, ісіктер, гормоналды контрацепцияны қолдану.

Ішек инфекциясының эмболиялық түрі тромбоэмболиямен межентерлік тамырлармен бітелген кезде дамиды, проксималды қан тамырлы төсектен көшірілді. Бұл көбінесе атриальды фибрилляциядан туындайды, миокард инфарктісінің аясында париетальді тромбаның пайда болуы, аорты аневризмасы, ұйытқушы бұзылулар. Кемені толтырғаннан кейін эмболус ыдыстың дистальды бөлімдеріне және тармақтарына ауысуы мүмкін, үзіліс тудырады, көші-қон исемиясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Миастения

Ішек инфекциясының оқшауланбаған көрінісі висцеральды тамырлардың бұзылуымен байланысты емес, және олар арқылы қан ағынын азайту. Вискаральды қан ағымының себептері мезентерикалық тромбоз болуы мүмкін, жүрек шығарудың төмендеуі, ауыр аритмия, мезентерикалық вазоспазм, шоку гиповолемиясы, сепсис, дегидратация.

Бұл үш топтың факторлары жиі біріктіріледі. Аурудың өтемақы болуы мүмкін, субкомпенсация және қан ағынын декомпенсациялау. Бұдан басқа, Ішек инфарктының үш дәйектілік кезеңі бар: ишемиялар, жүрек соғысы және перитонит. Бірінші кезеңде ішектің өзгеруі бұрынғысынша қалпына келеді, ал клиникалық көріністер негізінен ағзаның рефлексиялық реакцияларымен байланысты. Инфаркт-кезеңде ішек некрозы пайда болады, қан ағымын қалпына келтіргеннен кейін тіпті деструктивті өзгерістер жалғасады. Ішек қабырғасының қорғаныш қасиеттері біртіндеп әлсірейді, бактериялар іш қабығының барлық қабаттары арқылы еніп бастайды. Перитониттің сатысында ішек қабырғасының тіндерінің ыдырауы орын алады, ауыр перитональды қабынудың дамуымен геморрагиялық терлеу.

Ішек инфарктісінің белгілері

Ішек инфарктісінің бірінші кезеңі – ишемиялық – әдетте алты сағаттан аспайды. Осы кезеңде науқас ауыр іштің ауырсынуына алаңдайды, бастапқыда крампинг, содан кейін тұрақты. Ауырсынуды локализациялау тәуелді, ішектің қандай бөлігі әсер етеді: кішкентай облыстағы ішектің ауырсынуының ауырсынуында, көтерілу және кекум – оң жақ іште, көлденең және төмен – сол жақ жартысында. Ауыруы өте күшті, Дегенмен, ол пациенттің қарауында алынған объективті деректерге сәйкес келмейді. Пальпация кезінде іш қуысы жұмсақ болады, аз ауырады. Ішектің инфарктісі аурудың өткір көрінуімен сипатталады, бірақ, біртіндеп, кейде аурудың екі сатылы басталуы. Іштің ауырсынуынан басқа, пациент жүрек айнуынан шағымдана алады, құсу, диарея. Бастапқы кезеңде іштің аускультациясы ұлғайған перистальтерді көрсетеді, ол біртіндеп бірнеше сағаттан асып кетеді.

Инфарктің және перитониттің сатысында науқастың жағдайы біртіндеп нашарлайды. Бозғылт тері, құрғақ. Ауыруы біртіндеп төмендейді, ішек қабырғасының толық некрозымен толық жоғалады, бұл жаман болжамдық белгі. Тіл құрғақ, жанасуымен. Ішек іші, бірақ ішек инфарктісі перитонеальды тітіркену белгілерінің кеш басталуымен сипатталады, асқазан ұзақ уақыт бойы жұмсақ болып қалады. Кадиян-Мондордың патогеномикалық симптомы: іш қуысында пальпациялау цилиндрлік тығыз-серпімді түзілу арқылы анықталады, сәл ауытқуы және ауыруы — іштің іштен және іштің іші. Ішке қуысының тимпанит аймағын аускультациялау кезінде (асқазан ішек ілмектерінде қоңырау дыбысы) дыбыссыз дыбыс аудандарымен алмастырылады (Некротикалық циклдар). Іштің қуысында қуырыңыз (асцит) аурудың басталуынан бірнеше сағаттан кейін пайда болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Шаңды аллергиясы

Егер ауру қозғалса, уытты және сусыздану белгілері өсіп келеді, науқас бей-жай қалдырылады, апатетикалық. Тіпті осы кезеңде науқасқа көмек көрсете бастасаңыз да, жағдай біртіндеп нашарлауы мүмкін, кома бар, каспалы басталады. Аурудың осы кезеңінде өлім 100-ге жетеді%.

Ішек инфарктісінің диагностикасы

Стационарға дейінгі дәрігерлердің ішек инфарктісі туралы хабардарлығы бұл ауруды дер кезінде диагноз қоюға қиындық туғызады. Сондай-ақ, осы патологияның анықталуы диагностикалық жабдықпен жабдықталған стационарлық жабдықтардың болмауына ықпал етеді (ангиограф, КТ сканері). Дегенмен, басқа зерттеу әдістерінің көмегімен ішек инфарктына күмәндануға болады. Бұл аурудағы ішек мүшелерінің ультрадыбыстық қалыңдығы ішектің қабырғасын көрсетеді, іш қуысында еркін сұйықтықтың болуы. Дуплексті түсті ультрадыбыстық зерттеу — бұл мезентерлік тамырлардың тромбозын диагностикалаудың жалғыз сенімді ультрадыбыстық әдісі.

Ішек мүшелерінің рентгендік зерттеуі кейінгі кезеңдерде ақпараттандырады, Клоубердің табақтары көрініп тұрған кезде, ішек аралықтары. Рентгенге қарсы тексеру ұсынылмайды, өйткені ол диагноз қою үшін құнды деректерді ұсынбайды, бірақ диагноз кезеңін едәуір кешіреді. Ішек мүшелерінің мультициклдік спиральді компьютерлік томографиясы ішек ілмектерін неғұрлым дәл зерттеуге мүмкіндік береді (ішектің және ішек қабырғасының газын анықтауға мүмкіндік береді), және mezenteric кемелердің МРК – тамыр төсенішінің жай-күйін бағалау, қан ұйығышын және эмболияны анықтаңыз.

Зерттеудің ең дәл әдісі — мезентерлік кеме ангиографиясы. Бұл зерттеу екі болжам бойынша ұсынылады – тікелей және жағы. Бұл әдіс патологиялық үдерістің нақты локализациясын есептеу мүмкіндігін береді, висцеральды ыдыстардың зардап шеккен тармақтарын анықтаңыз, хирургия тактикасын және көлемін анықтау. Медициналық тактиканы диагностикалауға және анықтауға және эндоскопист кеңес алуға көмектеседі. Диагностикалық лапароскопия ішек ілмектерінің күйін көзбен бағалауға мүмкіндік береді, Ішектің инфаркт белгілері үшін кейбір патогномикалық белгілерді анықтаңыз. Бұған ішек қабырғасының түсі өзгереді, маргиналдық ыдыстардың жарқырауы болмайды, тамырлық үлгінің өзгеруі (бойлық көлденең емес). Осы белгілерді анықтау антигографияны жүзеге асыру мүмкін болмаса да, жедел хирургияға арналған нұсқауларды белгілеуге мүмкіндік береді. Лапароскопияға қарсы көрсеткіштер: таңқаларлық күйде, кеңейтілген лапаротомия тарихы, науқастың өте ауыр жағдайы.

Ішек инфарктісінің арнайы зертханалық белгілері, әсіресе аурудың ерте кезеңдерінде, жоқ. Жалпы, ауруға шалдығу кезінде қан лейкоцитозы артады, лейкоформуланың солға қарай жылжуы. Фекальды жасырын қан анализі ішек некрозының сатысында да оң болады. Кейбір авторлар ішек инфекцияларының нақты белгісі ретінде қан лактатының жоғарлауына назар аударады.

Сондай-ақ оқыңыз  Негізгі әсер

Ішек инфарктісін емдеу

Ішектің инфарктісін емдеу мақсаты – осы аурудың барлық патогенетикалық байланыстарын жою. Мезентериялық тамырлардың тромбозын емдеудің негізгі принциптерінің бірі – Фибринолиздің ерте басталуы. Алайда ауруханаға дейінгі кезеңде патогенетикалық емдеудің басталуы тек теориялық жағынан мүмкін, себебі бұл диагноз науқастың ауруханаға жатқызылғанға дейін жасалмайды. Госпитализациядан кейін түзету патологиясы басталады, бұл ішек инфарктына әкелді, инфузиялық терапиямен бір мезгілде. Кристаллоидті және коллоидті ерітінділердің инфузиясы айналымдағы қанның жетіспейтін көлемін өтеуге арналған, Ишемиялық ішек учаскелерінің перфузиясын қалпына келтіру. Кардиотропты терапияны бастау, вазострессорды пайдаланудан бас тарту керек, себебі олар мезентерлік вазоспазмды тудырады және ауырсынуды күшейтеді. Neocclusive ischemia жағдайында висцеральды қан ағымын жақсарту үшін антиспазодицикті енгізу ұсынылады.

Консервативті терапия науқаста перитонит белгілері болмаған жағдайда ғана негізделеді. Ең тиімділігі терапия кезінде қол жеткізіледі, симптомдардың басталуынан алғашқы екі-үш сағаттан кейін басталды. Консервативті емдеу мерзімі ұзағырақ болады, қолайлы нəтиже аз болады, сондықтан, операциядан тыс терапия кезеңі барынша қысқа болуы керек. Жылдам әсер болмаған жағдайда шұғыл операция жасалады. Бұл операция алдын ала дайындалады – бұл қысқа қарағанда, қалпына келтіру мүмкіндіктері соғұрлым жоғары болады.

Ішек инфарктісімен қанға тек хирургиялық операциялар түбегейлі болып саналады (егер дәлел болса — ішек резекциясымен байланысты). Некротикалық ішектің ілмектерін резервуардан оқшауланған резонанс ішек инфекциясының негізгі патогенетикалық механизмін жоймайды, бұл дегеніміз – науқастың жағдайын жақсартпайды. Егер хирургиялық араласу аурудың басталуынан 24 сағаттан астам уақыт ішінде жасалса, 95 жасында лапаротомия% Ісіктердің көбінде ішектің көпшілігінде қайтымсыз өзгерістер болады. Мұндай жағдайда ішектің радикалды резекциясы науқастың қайтыс болуына кедергі болмайды.

Ішектің үлкен резекциясы болған жағдайда, операциядан кейінгі кезеңде пациент enteral және parenteral тамақтану тактикасын анықтау үшін гастроэнтерологпен кеңесу қажет болуы мүмкін. Кейде бұл пациенттер ішілік ішілетін көмірсулардың инъекцияларын қолданатын өмір бойы ішінара немесе толық парентеральді тамақтануды талап етеді, ақуыз және май фракциялары.

Ішек инфарктісінің болжамдары және алдын-алу

Ішек инфекциясының қолайсыздығына болжам, себебі бұл ауру өте сирек кездеседі, ал одан кейінгі кезеңдерде хирургиялық емдеу жиі тиімсіз. Ішек инфарктының алдын алу — оған әкелетін ауруларды дер кезінде емдеу (aortic және mitral heart defects, аритмия, атеросклероз, тромбофилия).