Ішектің инверсиясы

Ішектің инверсиясы

Ішектің инверсиясы – ішек қабырғасына тамақтандырмау және ішек қабырғасына қанмен тамақтандырылған мезентердің осьтері бойынша ішек циклінің бұралу, асқорыту түтігінің тосқауылын қалыптастыру. Бірінші клиникалық белгі — іштің ауырсынуының күрт ауытқуы, бірнеше сағаттан кейін үнемі ауырсынумен айналысады, жарылыс сезімі, ішек мазмұны құсу, нәжістің немесе диареяның болмауы. Ішектің бұралуын диагностикалаудың ең ақпаратталған әдісі рентгендік зерттеу болып табылады; қанның биохимиялық және қышқыл-негіздік күйін міндетті бақылау. Консервативті шаралармен ішектің қан кетуінің кейбір түрлерін емдеуді бастау ұсынылады, Алайда көптеген жағдайларда хирургия қажет.

Ішектің инверсиясы

Ішектің инверсиясы
Ішектің инверсиясы – механикалық ішектің обструкциясы, мезентерлік ось айналасында ішек циклінің айналуына байланысты даму. Егде жастағы науқастар арасында ең таралған (науқастардың бастапқы жасы – 60 жастан асқан). Көп жағдайда инверсионың ішектің ішіне локализациялануы: 80-те% жағдайлардың сигмалдық байланыстың бұралуына әкеледі, 15% — кекум, кемінде 5% – Ішектің көлденең бөлігі, бұрыштық бұрышы. Ішектің инверсиясы шамамен 5 құрайды% ішек обструкциясының барлық жағдайлары, 10-15% колоректалды обструкцияның барлық эпизодтары.

Балалар үшін ішектің ішіне тән көпіршік болады, қандай да бір түрде туа біткен ауытқулармен байланысты. Жүкті әйелдерде ішектің обструкциясының бұл түрі әдетте үшінші триместрде орын алады, ұлғайған кезде жатырдың колонсын ауыстырады, оның бұралуын қоздырды. Ішек кернеулігі бар науқастардың айтарлықтай үлесі емдеу мекемелері мен психиатриялық емханалардың контингенті болып табылады.

Ішек шабуының себептері

Ең жиі sigmoid және жұқа ішектің инверсиясы орын алады. Іліністің бұралу инверсиясы дәжиі емессі бойынша ішінара бөлінеді (270-ге дейін°), толық (270-360°), сондай-ақ қайталанады. Ішектің волвуласының пайда болуы, әдетте ішектің мезтантерінің туа біткен қасиеттерімен және онымен байланысты аномалиялармен байланысты; жабысқақ ауру, онда шпиктер ішектің жеке ілмектерін біріктіреді, ішектің мазмұны мен тоқырауының тоқырауына себеп болады, ілмектер мен торды бекіту. Бұл жағдайда тым ұзақ мезтантердің осі айналасындағы ішек ілмектерін бұраудың алғышарттары бар – 90 бұрудан бастап° дейін екі-үш толық бұрылыс, соның салдарынан межентериядағы тамырлар мен нервтердің бұзылуы болып табылады, тамақ массасының өсуіне механикалық кедергі бар.

Төмендегі факторлар волвулдың дамуына бейім: жаттығу кезінде ішкі ішектің қысымының күрт ұлғаюы, ауыр атлетика; Ішектің перистальтикалық жұмысын мәжбүрлеп тез арада өсіру, елеулі артықшылықтар, ерекше тағамдарды жеу; ұзақ тұрақты іш қату.

Ішек ішектің бұралуына байланысты көптеген жағдайларда көбінесе асқазанның дамуының аномалиясы, реже – ішектің адгезиясы. Әдетте ішектің ілмелері сағат тілімен бұраланады, бұл процесте бүтіндей ішек болуы мүмкін. Ішек бұралуының себептері адгезия, іш қуысының ірі ісіктері мен кисталары, жүктілік, операциядан кейінгі кезеңде іш қуысының араласуымен, дәрі-дәрмек, Ішек моторикасын жақсартады. Ең жиі ішектің инверсиясы сигмит аймағында болады, өйткені ол ең ұзын мезентирге ие. Ішектің оң жақ бөлігінде жиі ішектің инверсиясы орын алады, қыртыс бұрышында.

Сондай-ақ оқыңыз  Бхох-Зульцбергер синдромы

Асқазанның айналасындағы ішектің ілмектерінің айналуы тамырлар мен нервтердің қысылуына себеп болады, өйткені ішектің тамақтануы мен иннервациясы. Перистальци алғаш рет өседі, содан кейін адаптордың ішектің парезі жүреді — механикалық ішек тосқауылдары дамиды. Ішектің араласуы мұндай аурулардың дамуын қиындатуы мүмкін, өткір аппендицит сияқты, Хиршспрунг ауруы, мистикалық ішек фиброзы, мегаколон, асқазан-ішек жолдарының карциномасы, enteroptosis, қартайған деменция, түрлі психикалық бұзылулар, көптеген склероз. Көбінесе бұл патология психотропты препараттардың аясында дамиды, тұзды және осмотикалық дәрілер, колоноскопиядан кейін.

Ішектің бұралу белгілері

Клиниканы тазарту байланысты, онда ішектің бұралуының бөлігі болды. Клиникалық диагноздың жалпы критерилері — бұл іштің ауыруы, Іштің абсолюттік шоғырлануы және асимметрия, газды және нәжісті шығаруды кешіктірген; фекаль құсу, перитонеальды тітіркену белгілері жоқ. Ішектің алдыңғы қабырғасы арқылы ішектің қайталанған облицалық циклын пальпациялауға болады, шуылдың шуылын естігенде, және перкуссиямен – тимпаника. Сұйықтық пен электролиттердің айқын жоғалуы салдарынан дегидратация дамиды, бұл тахикардиямен бірге жүреді. Клиниканың ішек бөліктерінің кез келген бұралуында ішектің бұралу дәрежесі мен жылдамдығына байланысты болады.

Ішек ішектің инверсиясы эпигастрий немесе пармабилиялық аймақта өткір қарқынды крампалық ауырсынудың пайда болуымен көрінеді, төменгі іштегі жиі кездеседі. Ауырсынудың пайда болуы азық-түлікті құсуымен бірге жүреді, ол бірте-бірте өсіп, өсіп келеді, құсу құсу болады. Бастапқы кезеңдерде күнделікті жүру мүмкін, Кейіннен қалдықтар мен газдар кетпейді. Аурудың басында ішек қозғалғыштығы айтарлықтай артады, алайда келесі сағаттарда ол бірте-бірте жойылады және ішек парезі ауыстырылады. Ішек ілмектерін қалпына келтіру ішінара бұралуымен жиі кездеседі, іш қуысының ішіндегі жұқа пациенттерді толық айналдыра отырып, сіз ілмектердің конгломератын сезінесіз. Ішек ішектің инверсиясы бар науқастың жағдайы өте ауыр, интоксикация құбылыстары көрінеді.

Сигмой ішектің бұралуы өткір немесе субакуталық болуы мүмкін. Сигмойлы колонның өткір бұралуы сол жақ қарынның ауырсынуымен көрінеді, фекальды құсу, қан қысымының күрт төмендеуі. Ішектің бұралуының бұл түрінде некроз өте тез жүреді, перитонит аурудың алғашқы сағаттарында дамиды. Сигмойлы колонның бұралуының субакуталы түрі бірте-бірте дамиды, жеңілдетеді. Көбінесе аурудың басталуынан бірнеше күн ішінде науқастар медициналық көмекке жүгінеді, қайталанатын ауырсынуға шағымданады, іштің шағылыстыруы және кейінгі кезеңдерде ғана – құсу. Ретальды зерттеу кеңейтілген және бос ректалды ампуланы анықтайды. Байердің қыртыстық қабығының симптомы sigmoid колонның бұралуына тән (Ішектің ішектің циклінің бұзылуына байланысты абдоминальды асимметрия, солдан оңға қарай жоғарыдан төменге дейін өзгереді); Цеге-мангофель симптомы (сифонның клизмаларын орнатқанда, барлық инъекциялық сұйықтық ішектің тез кетеді, қоспалар мен газдардың қоспалары жоқ).

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек артериясы стенозы

Ішектің иенозекальды бұрыш аймағында инверсиясы странгуляция ретінде пайда болуы мүмкін (сонымен қатар мезгілі мезгілде ішектің айналасында және кеудемен айналады) немесе обструкциялық (қиманы бойлық немесе көлденең ось айналасында айналдырғанда) ішек тосқауылдары. Бұл жағдайда ішектің бөртпені белгілерінің басталуының кешігуі он күнге дейін болуы мүмкін, бірақ шағымдар беру эиодтар бұралу аяқталғаннан кейін екі сағат бұрын белгілі. Пароксизмалы бар, кеутке айналған өте қатты ауырсыну, жиі бұзылған құсу. Аурудың басталуына байланысты аз мөлшерде нәжіс кетуі мүмкін, онда нәжіс пен газдар тоқтап қалады. Ішектің сол жақ бөлігінде ішектің қайта қапталған циклы анықталады, үстінен дыбыс естіледі. Іштің оң жақ бүйіріндегі пальпациясы босаңсуымен анықталады, өйткені бұралмалы кекум орталыққа немесе жоғарыға жылжиды.

Ішектің бұралуын ішек перфорациясымен қиындатуы мүмкін, перитонит, жалпыланған инфекцияны дамыту, сыни дегидратация және гиповолемиялық шок. Ішектің субакуталы бұралуының ұзақтығымен месентериалық кист пайда болуы мүмкін, ішек айналымының стенозы, шалдың асциті.

Ішектің бұралуын диагностикалау

Алғашқы шағымдар, ішектің бұралуынан пайда болады, науқасқа гастроэнтерологтан кеңес сұраңыз. Клиникалық тексеруден кейін және ішектің бұралу диагнозынан кейін науқас хирургиялық ауруханаға жіберіледі. Сигмойлы ішектің бұралуында рентгенограмма ішектің мөлшерін ұлғайтады, жоғарғы шегі диафрагмаға жетуі мүмкін. Сұйықтықтың екі деңгейі анық көрінеді – проксимальды және дистальды ішекте. Іштің оңтүстік жартысында оңтүстіктегі көтеріліс айналасында анықталады, асып кеткен цикл, сұйықтықтың көлденең деңгейінің ені 20 см жетуі мүмкін. Ішек ішектің циклдік бұралу жағдайында ол сондай-ақ көптеген сұйықтық деңгейлерін анықтайды; іш ішек ішек, ұйықтады. Ішек ішек арқылы барий өтуі рентгенографиясымен ішектің бұралу деңгейінде контраст кідірісі байқалады, зерттеудің басталуынан 6-12 сағат өткен соң ішектегі контрасттың болмауы.

Сигма қос нүкте бұрылысында учаскеде суаруды жүргізу кезінде симптом анықталады «тұмсықты», онда ішектер айтарлықтай бөлінеді. Кеңес бағыты бойынша «тұмсықты» бұралу бағытын анықтаңыз – сағат тілі бойынша немесе қарсы. Бүйректің бұралып кетуі жағдайында контраст ішектің көтерілген бөлігінің ортасынан тыс шықпайды. Ең ақпараттылық зерттеу әдісі — ішектің мүшелерінің мультислисиальды спиральді компьютерлік томографиясы. Ішектің орнында МСК бойынша анықталады «спираль», ішек ілмектер кеңейтілген, Ішек қабырғасының және іштің пайда болуына байланысты анық көрінетін қалыңдату.

Зертханалық зерттеулер аурудың басталуында ақ қан клеткаларының санының қалыпты ұлғаюын және эритроциттердің шөгінділерінің жылдамдығын көрсетеді, бірақ ішектің некрозымен бірге бұл көрсеткіштер айтарлықтай артады. Қан биохимиялық талдау патологияны анықтамайды, алайда қандағы альбумин деңгейінің төмендеуі байқалады, құсу кезінде калий мен хлордың мөлшерін азайтады. Қышқыл-негіздік қанның жағдайы ацидозға байланысты бұзылады, бикарбонат деңгейін төмендетеді.

Жүктілік кезінде ішектің бұралуын диагностикалау қиын, себебі радиологиялық әдістерді қолдану шектелген. Жүкті әйелді тексеру абдоминальді ультрадыбыстықпен басталады, Ішектің бұралуына күдік болған жағдайда колоноскопияны ұсынбауға кеңес беріледі, диагностикалық лапароскопия ең ақпараттандыратын әдіс болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Амаротикалық идиотия

Ішектің дифференциалды инверсиясы дивертикулозбен болуы керек, ісіктер мен тастар, ішек адгезиясы. Сигмоктық колонның клиникадан шығуы колонның қатерлі ісігіне ұқсас, мезентериялық ишемиялар. Ішектің инверсиясы жиі өткір аппендицитпен шатастырылады, кист жарылысы және бүйрек апоплексиі, бүйрек коликасы, қабыну ішек ауруы.

Ішек шабуын емдеу

Диагностикалық ізденістің басында науқас гастроэнтерология бөлімінде болуы мүмкін, Дегенмен, диагноз қойғаннан кейін оны хирургиялық ауруханаға ауыстыру керек. Консервативті терапия және хирургияға дайындық ішектің ағуына арналған назогастрлық түтікшені енгізуден басталады, тұрақсыз заттар мен газдарды жою. Инфузионды терапияның мақсаты сұйық балансты қалпына келтіру болып табылады, қан суының электролит балансы, ақуыз деңгейі. Антибиотикалық терапия қажет, егер перитонит немесе сепсис күдікті болса – науқасты ауруханаға жатқызудан кейін бірден басталады, егер бұл асқынулар алынып тасталса – операциядан екі сағат бұрын.

Ішек ішектің инверсиясы тек хирургиялық әдіспен емделеді. Операция кезінде хирург ілмектің бұралуын түзетуге тырысуы керек, ішек некрозының қатысуымен ішек ішектің сегменттік резекциясы орындалады, жіңішке немесе қалың жұқа ішектің анастомозын енгізу. Егер операция кезінде перитонит анықталса – ileostomy қолданылады, үш айдан кейін қалпына келтіру операциясы жүргізіледі. Секумдағы көтеріліс операциясы ішекаралық анастомоз немесе яменостомияны енгізу арқылы гемиколектомиалды жүргізуді көздейді (іш қуысында қабыну эсудациясы болған жағдайда). Тым әлсіреген науқастар тері кеуде тифлостомиясы болуы мүмкін – бұл ішек жағдайын жақсартады, науқасты тұрақтандыру.

Сигма қос нүктесін айналдыруға арналған терапия сигмәдоскопия немесе колоноскопиямен басталуы керек, оның ішінде ішектің ағуына арналған герметикалық колонға икемді түтік салынған. Қажет болған жағдайда, Декомпрессионнан кейін радикалды операция орындалады, ингибиторлары — бұл сигмоидты ішектің жіті инверсиясы, консервативті терапиядан әсер етуі.

Операциядан кейін массивті антибактериалды және инфузиялық терапияны жалғастыру қажет, Науқасты асқынуларды ертерек анықтауға бақылау: инфекция, ішектің тігістерінің сәтсіздігі, Ішек ішектің абсцесстерін және фистулаларды қалыптастыру, жалпыланған инфекцияны дамыту.

Ішектің ауытқуларын болжау және алдын алу

Көптеген жағдайларда ішектің инверсиясы егде жастағы науқастарда дамиды, бұл аурудың болжамы өте ауыр, базалық денсаулығының нашар болуына байланысты, ауыр комбудиялардың болуы. Ішектің кеш анықталуы кезінде өлім (Аурудың басталуынан бастап үш күннен артық) 40-ға жетеді%, және операциядан кейінгі өлім – 30%. Пациенттердің жартысында ішек обструкциясын эндоскопиялық емдеуден кейін аурудың қайталануы орын алады.

Ішек шабуының алдын алу үшін рецепт бойынша бақылауды және психотропты және лактериялық заттарды қабылдауды қажет етеді, есірткі, ішектің қозғалуын жақсартады немесе баяулатады. Диетадағы қоңыз диеталық талшықтың мөлшері жеткілікті болуы керек, бірақ артық емес. Операциядан кейін адгезияны болдырмау міндетті болып табылады.