Ішектің іштің ісіктері

Ішектің іштің ісіктері

Ішектің іштің ісіктері — жұлын ісігі, жұлындық затта пайда болады. Көбінесе бұл глиома, жиі емес — тамыр ісіктері, өте сирек — липома, тератомалар, дермоид, холестеатома, шванном және т.б. Манифест ауруы синдромы, сенсорлық құнсыздану, парез, жамбас дисфункциясы. Интрэмедулярлық ісіктер МРТ және жұлын буыны ангиографиясында дәл анықталады, сондай-ақ ісік тінін зерттеудің нәтижелері. Хирургиялық емдеу: мүмкіндігінше, ісіктерді түбегейлі жою, кейіннен кешенді оңалту терапиясы жүргізіледі.

Ішектің іштің ісіктері

Ішектің іштің ісіктері
Intramedullary жұлын ісігі сирек болып табылады, әртүрлі деректер бойынша олар 2-тен қабылданады,5-тен 8-ге дейін% барлық CNS ісіктері және 18-20 артық емес% жұлын ісіктері. Интрэмедулярлық (ішек-қарын шегеді) Жұлынның ісіктері жұлынның затынан өседі. Дегенмен, олар тек жұлынның ішінде орналасуы мүмкін, оның қабықша қабатын тастамай, мидың бетіне экзофитті өрнекті қалыптастыру немесе айтарлықтай өсу, оның массасы субдруальды кеңістікті толтырады. Жұлынның мойны сегменттерінде жиі интроскеральді неоплазмалар байқалады. 70-ке жуық% Іштегі жұлын ісіктері глиоманы құрайды — глиальді ми жасушаларының шағылыстары. Олардың ішінде ең танымал астроцитомалар мен эпендимомалар. Біріншісі, негізінен бала кезінен байқалды, екіншісі — орта жастағы және одан жоғары жастағы адамдар.

1911 жылдан бастап интррамедулярлы ісіктерді жоюға әрекет жасалды. Алайда, тіпті 70-жылдарда да олар табысты болмады. өткен ғасырда, нейрохирургтар, операция кезінде іштің интрасеребральді сипатын анықтаған кезде, оны жасырын қалдыруды қалады, және тек жұлын каналының бөлшектеу үшін қабықша қабығын аршып шығады. Микрохирургиялық әдістердің нейрохирургиялық тәжірибесіне қолдану, ультрадыбыстық аспиратор, операциялық лазер, ЕРТ бар хирургияны нақты жоспарлау интррамедулярлы ісіктерді жоюға мүмкіндік берді және көптеген науқастарға үміт берді. Операциялық әдістерді одан әрі жетілдіру және реабилитациядан кейін операциядан кейінгі емдеу нейрохирургия және неврология саласындағы мамандар үшін өзекті мәселе болып табылады.

Ішкі іштің жіктелуі

Түріне байланысты глиомалар ішектің жұлын миының ісіктерінен бөлінеді (астроцитомалар, эпстанимомалар, oligodendrogliomas, oligoastrocytomas), тамыр ісіктері (гемангиобластома, каверномы), липома, невромдар, дермоидтік ісіктер, тератомалар, холестеатома, лимфома, шваннома. Тамырлы ісіктердің таралуы глиоманнан кейін екінші орын алады, олардың барлық ішілік жұлын ісіктері арасында үлесі шамамен 15 құрайды%. Ісіктердің басқа түрлері әлдеқайда жиі кездеседі. Медуллоцервикалы локализация, мойын, cervicothoracic, пекторальды, эпиконус және конус шырышты ісіктері мен ісіктері. Intramedullary жұлын ісігі метастатикалық болуы мүмкін, бұл сүт безінің қатерлі ісігімен байланысты, өкпе рагы, бүйрек жасушалық карцинома, меланома және басқалар.

Сондай-ақ оқыңыз  Киімнің атрезиясы

Нейрохирургиялық тұрғыдан, ісіктердің жіктелуі олардың таралу түріне қарай диффузиялық және фокалды. Диффузия (инфильтрациялық түрде) өсіп келе жатқан неоплазмалар жұлын тіндерінің нақты бөлінуін қамтамасыз етпейді, олардың таралуы бірыңғай сегменттен бастап бүкіл жұлынның құрылымында бұзылуға дейін созылады. Астроцитомалардың типтік өсуі, глиобластома, олигодендроглио, кейбір эпентима. Фокальды өсіп келе жатқан ісіктер 1-ден 7 жамбас сегменттерін қамтуы мүмкін, бірақ олар жұлын миының қабырғасынан нақты демаркацияланады, бұл оларды түбегейлі жоюға көмектеседі. Фокус өсуі эфедменмамен сипатталады, гемангиобластома, қуысты ангиомалар, липома, тератомалар, невромдар.

Хирургиялық тәжірибеде итрамедулярлық ісіктердің экзо- және эндофиттікке жіктелуі. Экзофиттік шағымдар паллиалды мембранадан тыс таралады және жұлынның бетінде өседі. Ісіктерге гемангиобластомалар жатады, липома, дермоидтер, тератомалар. Жұлынның ішіне эндофитті түзілістер өседі, оның қабықша қабатын тастамай. Эндофиттің эфедимомасы, астроцитомалар, метастатикалық ісіктер.

Ішкі іштің симптомдары

Іштегі жұлын ісіктері көбінесе жұмсақ көріністердің ұзақ кезеңімен клиникалық көріністі салыстырмалы түрде баяу дамумен сипатталады. Кейбір дереккөздерге сәйкес, алғашқы симптомдардың пайда болуынан пациенттің нейрохирургтарына дейінгі уақыты 3 айдан кейін өзгереді. 11 жылға дейін, бірақ орта есеппен 4,5 жыл. Ісік дебютінің типтік симптомы ісік аймағында омыртқаның бойында ауырсыну болып табылады. Ол протопатикалық — ұзақ ауыруы және ауырсынуы, науқастар анықталу қиын деп тапқан нақты локализация. Ауырудың ерекшелігі — оның көлденең және түнде пайда болуы, ауырған кезде, мысалы, жұлын остеохондрозымен, керісінше, жағдайы төмендейді және өтуде. Осындай ауырсыну синдромы 70 жаста% істер.

10% Пациенттердің ауыруы радикулярлық сипатта болады — өткір пісіру немесе күйдіру «түсіру», Инернарация кезінде 1-2 оралмандардың тамырлары төмендейді. Сирек интрамедаулярлық ісіктерде дисстезия айқын көрінеді — суық түрінде сезімтал бұзылулар/1 немесе одан көп аяқтардағы жылу. Әдетте, интрацеребральды омыртқа жасушаларының клиникасы локализацияланған сезімталдықты қамтиды, зақым деңгейіне қарай, (ауырсыну және температура сезімі) терең сақталған (сезімтал сезім және позиционды сезімталдық). Кейбір жағдайларда бастапқы симптом — аяқтың әлсіздігі, бұлшықет тонусы мен бұлшықеттің айналасы жоғары жүреді. Жатыр мойнының және кеуде белбеуінің сегменттерінің пирамидалық көріністерінің бұзылуы (спастикалық, гиперрефлексия, патологиялық тоқтату белгілері) өте ерте болуы мүмкін.

Ішектің интремедиулярлы ауруы клиникасы жұлын маңындағы орындарға байланысты өзгереді. Мәселен, medullocervervical neoplasms церебральды симптомдармен бірге жүреді: Іш ішілік гипертензия белгілері, атаксия, көру қабілетінің бұзылуы. Жатыр мойнының сегменттерінің ісіктері көбінесе шырышты аурулармен дебют алады, содан кейін бір жағынан парез және гипоестезияны қосу. Төменгі парапарез бірнеше айдан кейін немесе тіпті жылдардан кейін пайда болады, және жамбас дисфункциясы — тек соңғы кезеңдерде. Кеуде қуысының локализациясының интрамедулярлы ісіктері жиі жұмсақ сколиоз көрінісін көрсетеді. Одан кейін паравертебралды бұлшықеттердің ауырсынуы және тоникалық кернеуі орын алады, қозғалу кезінде ыңғайсыздық. Сенсорлық бұзылулар өте тән емес, олардың арасында парестезия және дискестезия басым. Жамбас бұзылуы — кеш көріністер. Энциклопедиялық эпиконус тұмауы/конустар жамбас дисфункциясының ерте пайда болуымен және аногенитальды аймақтың сезімталдылығымен ерекшеленеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Менораджия

Ішектік ісіктердің диагностикасы

Эпентимомалар және астроцитомалар, үлкен, омыртқаның алдыңғы рентгенографиясымен белгіленген омыртқалы каналдың кеңеюін қамтамасыз етеді, алайда бұл рентгендік функцияның болуы тек ісікке күмән келтіруге мүмкіндік береді. Ми асқазан сұйықтығын зерттеу невропатқа жұлынның қабыну зақымдарын жоюға мүмкіндік береді (миелит) және гематомилия. Протеин-жасуша диссоциациясының және анықталған гипералиминозаның болуы ісік процесінің пайда болуын дәлелдейді. Цереброзды сұйықтықтағы ісік жасушалары сирек кездеседі. Неврологиялық өзгерістерді объективтеу және оларды динамикалық бақылау электроневромиография әдістерімен және үйкелді әлеуетті зерттеу арқылы жүзеге асырылады.

Бұрын омыртқа ісігі диагнозы миелогия көмегімен жүргізілді. Қазіргі уақытта ол ауыстырылды томографиялық нейроэмирлеу әдістері. Омыртқаның КТ-ны пайдалану жұлынның ішкі жүйке ішіне кіретін ісіктерінің оның кисталарымен саралануына мүмкіндік береді, гематомелиия және сирегемия; Жұлынның сығылуын диагностикалау. Бірақ жұлын ісіктерін диагностикалаудың ең ақпараттылығы бүгін Омыртқа МРИ болып табылады.

МРТ ісік түрін ұсынады, оның диффузиялық немесе үйлесімді сипатын анықтаңыз, дәл локализацияны және таралуды орнатыңыз. Барлық осы деректер тек диагностикалық тұрғыдан ғана емес, сонымен қатар хирургиялық емдеуді жоспарлауға арналған. T1-режимі неоплазманың мистикалық және қатты компоненттеріне қатысты ақпараттылыққа ие, T2 режимі — Цистердің және цереброспинальды сұйықтықтың визуализациясына қатысты. Контрасты қолдану, Ісінуді айналмалы эдематикалық тіндерден саралауды жеңілдетеді.

Тамырлы интремедиулярлы ісіктерді диагностикалау омыртқа ангиографиясын талап етеді. Бүгінде таңдау әдісі — бұл тамырлар CT немесе МРТ-ангиография. Ісіктерді жеткізетін және ағызатын кемелерді алдын-ала анықтап алу үшін, соңғы қолданған жөн. Ішектің интремедиулярлық ісін соңғы тексеру оның тіндерінің гистологиялық зерттеу нәтижелері бойынша ғана мүмкін, ол әдетте ішілік операция жасалады.

Ішкі ішілік ісіктерді емдеу

Intramedullary tumors үшін сәулелі терапия тиімділігі күмәнді болып табылады, себебі ол жұлынның радиациялық зақымдануын қамтиды, радиацияға сезімтал, церебральдық матаға қарағанда. Осыған байланысты, операцияның барлық қиындықтарына қарамастан, хирургиялық әдіс негізгі болып табылады. Ішектің интремедулярды жоюының көлемі оның түріне байланысты, өсу үлгісі, орналасуы мен таралуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Клиникалық периостит

Ісікке қол жеткізу — бұл ламинектомия. Эндофитті ісіктер пайда болған кезде миелометрия пайда болады — Жұлынның сіңірілуі, Экзофиттық штаммдарда экзофиттің құрамдас бөлігінен басталады, бірте-бірте жұлынның ішіне тесу. Тамырлы ісіктерді жоюдың бірінші кезеңінде оларды тамақтандыратын тамырларды коагуляциялау жүргізіледі. Ісік тіндерінің аса маңызды микрохирургиялық экстракциядан кейін операциялық ультрадыбысты қолдану арқылы ісіктер мен қалдықтардың қосымша өсуін іздестіру жүргізіледі. Хирургия дуральды мигеарналармен аяқталады, корпусты құру және омыртқаны табақшалар мен бұрандалармен бекіту. Гемангиобластомаларды жою олардың тамырларының эмболизациясы арқылы мүмкін болады.

Focal intramedullary spinal cord tumors ең түбегейлі жойылуы мүмкін, диффузиялық — ішінара ғана. Алайда, көптеген нейрохирургтар диффузиялық ісіктердегі операцияның оң әсерін атап өтті. Операциядан кейінгі кезеңнің басты мәселесі — бұл мидың ісінуі, Операциядан кейін неврологиялық белгілердің нашарлауы байқалады, және медуллоцервикальды ісік локализациясы жағдайында, мидың шырышты қабыққа бөлінуіне және науқастың қайтыс болуына байланысты дислокациялық синдромның пайда болу қаупі бар.

Көптеген жағдайларда операциядан кейінгі неврологиялық өзгерістер 1 және 2 апта аралығында қалпына келеді. Терең неврологиялық тапшылығымен бұл жолы артады. Кейбір жағдайларда операциядан туындайтын қосымша неврологиялық тапшылығы тұрақты болып табылады. Операциядан кейінгі неврологиялық өзгерістердің тереңдігі операциядан бұрын болған неврологиялық тапшылығымен тікелей байланысты, көптеген хирургтар ерте хирургиялық емдеуді ұсынады.

Итерулердің ісіктері туралы болжам

Іштегі жұлын ісігі туралы болжам бірқалыпты емес және ісіктің өсу ерекшеліктері мен параметрлері бойынша анықталады. Радикалды хирургиялық емдеуден кейінгі ұзақ мерзімді кезеңдегі негізгі асқыну — бұл өсу мен ісіктің қайталануын жалғастырады. Салыстырмалы қолайлы болжамдарда эпстанимомалар бар. Хирургиялық сәттен бастап 10 жыл өткеннен кейін қайталану туралы ешқандай дәлел жоқ. Астроцитомалар радикалды жою үшін аз орын ұсынады, науқастардың жартысында, операциядан кейінгі 5 жыл ішінде қайталанады. Тератомада қолайсыз болжам бар, өйткені олар қатерлі ісікке бейімді және жүйелік метастаздарды бере алады. Метастатикалық интремедиулярлы ісіктердің болжауы негізгі фокусқа байланысты, бірақ көбінесе көп үміт бермейді.

Неврологиялық жетіспеушіліктің қалпына келтірілу дәрежесі табысты операцияда хирургиялық емдеу басталғанға дейін белгілердің ауырлығына байланысты, сондай-ақ оңалту терапиясының сапасы. Көптеген жағдайлар белгілі, пациенттер жедел әрекет еткен кезде эфедимома олардың қалыпты жұмыстарына оралды.