Ішектің парезі

Ішектің парезі

Ішектің парезі – жағдайы, ішектің қабырғасының тонусын және ішектің бұлшықетінің сальмосының біртіндеп төмендеуімен сипатталатын көптеген ауыр аурулармен бірге жүреді. Ішек паразиінің негізгі көріністері: бірқалыпты шаншу, айнуы, құсу, ішек шуының болмауы, экзиккоз, тахикардия, қайталама тыныс жеткіліксіздігі. Диагностика зерттеу рентгенін қамтиды, Ішек мүшелерінің ультрадыбыстық және КТ іздестіруі, колоноскопия, ирригоскопия. Ішек паренцы кешенін емдеу: консервативті моториканы ынталандыру, симптоматикалық терапия, ішек декомпрессициясы, хирургиялық рәсімдер.

Ішектің парезі

Ішектің парезі
Ішектің парезі — ішкі органдар патологиясының өте кең тараған көрінісі. Мәселен, ішектің қабырғасының бұлшықетінің сальмосы 25% Іштің ішкі мүшелерінің өткір патологиясы жағдайында дамиды, жиі емес — Жүрек-тамыр жүйесінің ауыр ауруларында, өкпе, жалпылама инфекциямен, эндогендік интоксикация. Барлық профилактикалық хирургиялық науқастар арасында ішек парезі тек 0-де диагноз қойылады,2%. 70-тен астам% Бұл патологиясы бар науқастар 60 жастан асқан, сондықтан ішектің параличі әдетте қарттық ауру деп саналады. Бұл ретте, жаңа туылған нәрестелерде ішек парезі де пайда болуы мүмкін, түрлі жастағы балалар, жүкті. Жүкті әйелдерге паралитикалық ішек тосқауылы өте қиын патология болып табылады, бір жағдайда 50 мыңға жетеді. жүктілік кезеңінде. Көбінесе бұл жағдай екінші немесе үшінші триместрде орын алады, қауіптің жоғары деңгейімен сипатталады, анасы сияқты, сондықтан бала үшін.

Ішек паренцы себептері

Ішек перезисі ішек-қарын немесе ретроперитональды қабыну процесінің нәтижесінде пайда болуы мүмкін (перитонитпен, ретроперитональды флегмон және басқа аурулар). Бұл патологияның себебі ішектің қанмен қантамырын ишемиялардың дамуымен бұзуы мүмкін (іштің аорты аневризмасының бұзылуы кезінде, өткір коронарлық жеткіліксіздік және қайтарылмайтын миокард ишемиясы) немесе инервацияның бұзылуы (жұлынның травматикалық немесе ісіктері зақымдалуы мүмкін, жүйке аяқтарында ацетилхолин синтезінің тежелуі, кальций арнасының блокаторларын алу). Рефлексия паренесі бүйрек коликімен дамиды, пневмонияның күрделі бағыты. Сондай-ақ эндогендік және экзогендік интоксикациялардағы дисмотиллілік де мүмкін, хирургиялық араласу.

Ішек паразиінің патогенезінде бірнеше саты бөлінеді. Бірінші кезеңде ішектің тегіс бұлшықетінің парализі қалыптасады, перистальси біртіндеп баяулайды, ішек моторикасының толық тоқтауына дейін. Екінші кезеңде сұйық заттар мен газдардың шағын және ірі ішектің люминесіндегі тоқырауымен сипатталады, соның арқасында ішек қысымы бірте-бірте артып келеді, сондай-ақ ішектің диаметрі. Үшінші кезең маскүнемдіктің ұлғаюымен байланысты, көптеген органдардың іркілісі пайда болуы. Ішектің периозі ішектің белгілі бір бөлігіндегі сияқты локализациялануы мүмкін, сондықтан барлық шағын және ірі ішекке әсер етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Аногенитальды кондиломатоз

Пациенттерде ішектің паренезі жоғары болады, кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау (перистальтиканы тежеуге қабілетті), ауыр диэлектролит және метаболикалық бұзылулары бар, әсіресе ауыр инфекциялық және интерактивті патологияның фонында.

Ішек паренцы белгілері

Ішек паренциясы бар науқастар шағылыстыруға шағымданады; іштің ауырсынуы, айқын орналасуы жоқ және сәулеленуге бейім емес; айнуы мен құсу. Аурудың басында құсуда азық-түлік бар, асқазан шырыны; уақыт ішінде құсу нәзік сипатқа ие болады. 40-ға жуық% науқастар іш қату мен газдың түсуінің болмауына шағымданады, алайда екінші жартысында ішектің паренцизм клиникасының дамуы нәтижесінде газдар мен нәжіс тіпті жоғалып кетуі мүмкін. Сонымен қатар, температура көтеріледі – төмен дәрежелі безгегі пациенттердің жартысынан көп болмайды, бұл көбінесе асқынулардың болуын көрсетеді (Ішек қабырғасының перфорациясы, перитонит).

Ішек ішек парезінің аясында абдоминальді шағылыстың жоғарылауы диафрагма мен кеуде қуысының мүшелерінің қысылуына әкеледі. Клиникалық түрде тыныс алудың қысымы көрінеді, тыныс тыныс алу, тахикардия, артериялық гипотензия. Бұдан басқа, ішектің паренезімен созылмалы құсу, сусыздандыруға әкелуі мүмкін, құрғақ шырышты және теріні көрсетеді, диурез жылдамдығын төмендету.

Емдеу кезінде іш ағысының айналымының жоғарылауына назар аударылады (Кейбір жағдайларда гастроэнтерологтар мен хирургтар бұл функцияны ішек паразиінің ауырлығын бағалау кезінде қарастырады). Ішекті ауырсынуды ауырсыну (Ішек қабырғасында ишемиялық процестер болған жағдайда, сондықтан оларсыз); аускультациялық көңіл қарқындылықтың немесе ішек шуының толық болмауының айтарлықтай төмендеуіне әкеледі. Лотиссеннің оң белгілері анықталды – іш қуысында толық тыныштықтың фонында тыныс алу тынысы естіледі, жүрек тондары. Сандық ректальды емдеу кеңейтілген және бос ректалды ампулды көрсетеді.

Ішек ішек парезінің асқынуы ішек қабырғасының ишемиясы, кейіннен перфорациясы және перитониті болып табылады. Созылмалы перфорация сирек кездеседі, бірақ бұл асқынулардың жиілігі колоноскопиямен және басқа да араласуымен айтарлықтай артады. Бірнеше белгілер бар, Ішек перфорациясының жоғары ықтималдығы туралы куәландырады: Ірі ішектің бастапқы бөлігінің диаметрін арттыру (кекум) 120 мм-ден астам, Ішектің парездері ұзақтығы алты күннен артық. Өлу диаметрі 140 мм-ден асады, бес рет – жеті тәуліктен артық ауруы бар.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы стоматит

Қан кету өте сирек, негізінен алдыңғы ішек ауруына байланысты, Ішек қабырғасының ауыр ишемиясы. Егер ишемиялар өссе, Некроз қалыптасады, газ көпіршіктері, Ішек қабырғасының қалыңдығына байланысты, сондықтан портал венасында. Патологиялық өзгерістерден кейін ішек дивертикуласының пайда болуы мүмкін.

Ішек паренцы диагностикасы

Гастроэнтерологпен және хирургпен кеңес алу ішек паразиінің клиникалық критерилерін белгілеуге мүмкіндік береді: Ішек тосқауылының болуы, осы жағдайдың механикалық себептерін жою, парездің этиологиялық факторларын анықтау.

Ішектің паренезін диагностикалаудың ең аз сезімтал әдісі үш құрамадағы абдоминальді органдардың зерттеу рентгенографиясы болып табылады (тігінен, көлденеңінен, литоспозиция). Суреттер кішкене және үлкен ішектің газ циклына біркелкі түрде көрінеді, көлденең сұйықтық деңгейлері (типтік Kloyber табақтары жоқ), сол деңгейде. Негізгі критерий механикалық алшақтық факторларының болмауы.

Ультрадыбыстық және кардиальды қуыс мүшелерінің МСКТ-ны ерекше және сезімтал әдістер, оның ішінде ұзартылған ішек ілмектері табылды, көлденең сұйықтық деңгейлері, ішектің пневматизациясын арттыру. КТ диагнозы мен ішектің кедергі себептерінің болуын немесе болмауын дәл анықтай алады, оның қабырғасының қалыңдығын анықтаңыз, шағын және ірі ішектің ишемияларының дәрежесін анықтау.

Механикалық және динамикалық тосқауылдарды дифференциациялау (ішек парезі) ирригоскопияға мүмкіндік береді – Парезстің пайдасына төрт сағаттан аз уақыт бойына контрастпен толтырылған толық нүкте дейді. Колоноскопияны ішектің декомпрессионерінен кейін қауіпсіз және тиімді ету. Ішек ішектің паренцизмін механикалық ішек тосқауылдары болуы тиіс, coprostasis, кейбір инфекциялық және паразиттік аурулар.

Ішек паразиін емдеу

Ішек паренциясы бар науқастарды емдеу реанимация бөлімшесінде немесе хирургияда жүргізілуі керек, жақсартудан кейін гастроэнтерология бөліміне ауысады. Консервативті шаралармен терапияны бастаңыз: ішектің газдарды шығаруы арқылы шығарындылары (майдың асқазан түтігі, газдың түзу түтігі), Ентералық жүктемені жою, негізгі ауруларды емдеу (ішек парезінің себептері), су-электролит пен метаболикалық бұзылыстарды түзету. Оқиғалар ретінде, пациенттің жағдайын жақсарту және парездің рұқсатты тездету, сағызды қолдануға кеңес береді (Гастроэнтерология саласындағы бірқатар ғылыми мақалалар бар, шайнау кезінде моториканы ынталандырудың көрсеткіші), қалыпты дене белсенділігі, тізе локте науқастың жағдайы.

Консервативті терапияда неостигминмен перистальтикалық препаратты ынталандыру кіреді. Препаратты бірінші инъекция гемодинамиканы мұқият бақылауда жүргізіледі, егер брадикардия дамса, атропин енгізіледі. Егер алғашқы инъекциядан кейін неостигмин перистальтияны ұлғайтпаса, Үзіліссіз инфузияны кемінде 24 сағатқа бастау ұсынылады – мұндай тактиканың тиімділігі 75-тен кем емес%. Neostigmine енгізу механикалық ішектің кедергі анықталған кезде тыйым салынады, Ішек қабырғасының ишемиялық өзгеруі немесе перфорациясы, сондай-ақ жүктілік кезінде, қатал түзетілмейтін ритм бұзылулары, бронхоспазм және бүйрек жеткіліксіздігі. Перистальциды ынталандыру үшін басқа препараттарды қолдану ұсынылмайды, өйткені олар тиімділігі төмен және асқынулардың жиілігін арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Экссудациялық псориаз

Ішектің операциядан тыс декомпрессификациясының үш әдісі бар: радиологиялық бақылау бойынша қалың зондты енгізу, колоноскопия, содан кейін дренажды енгізу, тері ішек пекциясы және цекостомия. Осы әдістерді қолдануға арналған нұсқаулар: Ірі ішектің диаметрі 100 мм-ден асады; консервативті терапияның 48 сағат бойы әсерінсіз болған кезде ішек перицесінің ұзақтығы үш күннен астам; неостигминмен емдеуден оң динамиканың жоқтығы немесе оның мақсаттарына қарсы көрсетулер болуы. Таңдау әдісі колоноскопия болып табылады, алайда оның жүріс-тұрысына перитонитпен тыйым салынады, ішектің перфорациясы. Айта кету керек, бұл оқшауланған колоноскопия пациенттердің төрттен бірінде тиімді, колоноскопияны дренажды түтіктерді енгізу арқылы біріктіреді – 90-ға жуық% істер.

Терең цекостомия операциялық асқынулардың жоғары тәуекелі бар науқастарға тағайындалады, Консервативті терапияның тиімді еместігі және деконтрациялық колоноскопия. Ашық хирургия жоғарыда аталған барлық іс-әрекеттердің болмауы кезінде қолданылады, ішектің перфорациясы және перитонит болған жағдайда. Ашық цекостомия, Ішектің бұзылуы. Хирургиялық емдеуден кейін есірткіге тәуелді анальгетиктер тағайындалмайды, себебі ішектің қозғалуын тежейді.

Ішек паразиінің болжамдары және алдын-алу

Ішек паразиттерінің болжамы пациенттің жасына және асқынулардың болуына байланысты айтарлықтай өзгереді. Осындай асқынулар болған кезде ең жоғары өлім байқалады, ішектің перфорациясы сияқты – 40-ға дейін%. 65 жастан асқан науқастарда ішек парезі қайталануы мүмкін (әрбір бесінші) созылмалы ileus пайда болуымен. Ішек паразиінің нақты алдын-алу мүмкіндігі жоқ, қайталама профилактика — бұл патологияны дер кезінде анықтау және емдеу, бұл осы мемлекеттің күрделі болуы мүмкін.