Ішектің перфорациясы

Ішектің перфорациясы

Ішектің перфорациясы – Екінші қабат қабырғасына дейінгі аяғынан зақым, онда дененің мазмұны іш қуысына түседі. Қарқынды ауырсыну көрінеді, іш қабырғасының бұлшықет кернеуі, іштің ауырсынуы, айнуы, құсу, тәбетінің болмауы, тахикардия және гипертермия. Бұл төтенше жағдай, шұғыл хирургияны талап етеді. Егер өңделмеген болса, бұл перитонитпен ауырады. Өлім ықтималдығы жоғары. Симптомдар мен деректер рентгендік шолу негізінде диагноз қойылды. Емдеу – перфорацияның жабылуы, тікелей анастомозды немесе колостомияны енгізу арқылы ішектің резекциясы.

Ішектің перфорациясы

Ішектің перфорациясы
Ішектің перфорациясы – Ішек қабырғасының тұтастығын бұзу, Ішектің құрамын іш қуысына шығару арқылы жүреді. Зерттеушілердің айтуынша, ішектің перфорациясы асқазанның және он екі елі ішектің перфорациясынан кейін іш қуысында бос газдың пайда болуының екінші себебі болып табылады. Секум аймағында жиі кездеседі, ішектің басқа бөліктерінде жиі анықталмаған. Ерлер әйелдерден көп зардап шегеді. Колонда көп мөлшерде бактериялардың болуына байланысты, ішектің перфорациясы бактериялық перитониттің дамуы арқылы өте күрделі болады. Осы анатомиялық ішектің перфорациясы өлімінің деңгейі 50-ге жетеді%. Ересектерде перфорацияның дамуымен әсіресе жиі қолайсыз болжам бар. Емдеуді проктология және кардиохирургия саласындағы мамандар жүзеге асырады.

Ішектің перфорациясының себептері

Жарақатсыз және жарақатсыз генездің екі жақты перфорациясы бөлінеді. Травматикалық емес тесіктердің себептері арасында таралуы бірінші орынды өткір дивертикулитпен қамтамасыз етеді (45-50% істердің жалпы саны), әдетте абсцесс түзілуімен күрделенген. Колоректальды қатерлі ісіктегі ішектің перфорациясы өте аз. Онкологиялық аурудың ішектің қабырғасының тұтастығын бұзуы ісіктердің ыдырауы немесе ішек люминасының бұзылуынан болуы мүмкін, ішектің қабырғасына нәжістің қысымы, қанмен және кейінгі некроздың бұзылуы.

Бұдан басқа, Ішектің перфорациясы ішектің онкологиялық емес сипатта болуын болдырмау кезінде байқалады, Крон ауруы, жара ауруы және уытқұмарлық мегаколон. Кейбір жағдайларда медициналық процедуралар перфорацияға әкелуі мүмкін, мысалы, колоноскопия немесе сигмoidоскопия. Осындай асқынулардың жиілігі, зерттеушілердің пікірінше, 0-ге жуық,2%. Фактор, кез-келген шығу нүктесіндегі жарақаттан тыс перфорация ықтималдығын арттырады, иммуносупрессанттарды және кейбір гормоналды препараттарды қабылдайды. Травматикалық ішектің перфорациясы кезінде жараланған, кесілген, кесілген және жараланған жаралар, сондай-ақ абдоминальді аймақтың жабық жарақаттары болған жағдайда және мақалада қаралады «Abdominal травма».

Сондай-ақ оқыңыз  Жараланған жарақат

Іштің перфорациясының белгілері

Жедел ішектің клиникалық симптомдары сипатталады. Науқастар қатты ауырсынудан шағымданады, ішекті ұстаңыз, тыныс алу кезінде оған қосылыңыз, жалғастыруға тырысыңыз, аяғымен бүктелген немесе бүйірінде мәжбүрлікті ұстап тұру. Колон перфорациясы бар науқастардың дене температурасы алдымен субфебильге дейін көтеріледі, содан кейін дірілдеген сандарға дейін. Әлсіздік байқалды, бозғылт тері, айнуы, құсу, зәрді азайту, тахикардия және тыныс алу бұзылыстары. Ішек іші, Алдыңғы іш қабырғасы шиеленіседі. Пальпация кезінде ауырсыну нашар, әсіресе перфорация аймағында қатты ауырсыну байқалады.

Ішектің перфорациясы аяқталғаннан кейін ауырсыну синдромының қарқындылығы азаяды, өйткені перитонеальды рецепторлар іш қуысында патологиялық өзгерістерге бейімделеді. Ішкі қабырғадағы перитонит, ауру және кернеудің дамуымен, төгілді, іштің барлық бөліктеріне дейін созылады. Бауырдың ішектің перфорациясы бар науқастарға перкуссиясы бауырдың түтіндік жоғалып кетуін анықтайды, іш қуысында газдың дәлелі. Іштің шұңқырлы жерлерінде дыбыстың шуылын анықтауға болады, сұйықтыққа байланысты. Ауцкулатация перистальциоздың бұзылыстарына байланысты ішек шуының әлсіреуі немесе жоғалуы арқылы анықталған кезде.

Дивертикулит болған жағдайда, ішектің перфорациясы кейінгі абсцесс арқылы қиындайды, ішектің ректумын немесе пальпациясын цифрлық тексеру барысында инфильтрация анықталуы мүмкін. Кейбір жағдайларда (әдетте – қатерлі ісік немесе адгезия қалыптастыру) ішектің перфорациясы іш қуысында болмайды, жақын жердегі денеге, мысалы, влагалище немесе мочевого көпіршік. Мұндай жағдайларда ішектің вагинальды немесе ішектік мистикалық фистулы қалыптасады, газдар мен ішек мазмұнын уретрадан немесе қынапшықтан шығарумен бірге жүреді.

Ішектің перфорациясының клиникалық көрінісінің ерекшеліктері перфорацияның деңгейіне байланысты, перфорация өлшемі, Ішек ішек тосқауылының болуы немесе болмауы. Ереже бойынша, проксимальді ішектің зақымдалуы ішектің қуысында сұйық ішек мазмұнын жылдам тарату себебінен ауыр. Ерекшеліктер — бұл жағдайлар, ішектің обструкциясы колон перфорациясының себебі болып табылады. Мұндай жағдайларда жалған ақымақтық кезеңдері, ішектің қабырғасындағы қысымның төмендеуіне байланысты, айқын көрінді, әдеттегідей. Кейде ішектің перфорациясы көрінбейтін симптомдармен туындайды, себебі перфорацияның кішкентай өлшемі немесе бездің жақындығы, іш қуысының босатылуына кедергі келтіреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Субпериосталдық орбитальды абсцесс

Ішектің құрамында бактериялардың көп мөлшеріне байланысты перитонит әдетте колон перфорациясы кезінде тез дамиды, ас қорыту жолының басқа бөліктеріне зиян келтіргеннен гөрі. Артериялық қысымның төмендеуімен ішек мазмұны және гемодинамикалық бұзылулар байқалды. Әртүрлі органдар мен жүйелерді өрескел бұзады, соның ішінде – бауыр, бүйрек, жүрек-тамыр жүйесі және миы. Алмасудың барлық түрлерінің бұзылуы бар. Ішектің перфорациясы бар науқастарда перитонит құбылыстарының нашарлауымен бауырдың өткірлігі жеткіліксіз болуы мүмкін. Емделусіз өледі. Науқастардың айтарлықтай үлесі білікті хирургиялық араласулар мен реанимацияны жүзеге асыру кезінде де өледі.

Ішек перфорациясының диагностикасы

Протологтың шағымдары негізінде колон перфорациясы диагноз қойылады, физикалық тексеру деректері, аспаптық және зертханалық зерттеулер. Диагностика жасау «ішектің перфорациясы», ереже бойынша, қиындықтар жоқ. Жедел қабыну апатының белгілері рентгендік мәліметтермен толықтырылады, іш қуысында бос газ бар екендігін көрсетеді. Сауалнаманың радиографиясы бойынша, тұрған кезде орындалды, газ әдетте диафрагма астында оңай көрінеді. Егер науқастың күдікті колоннаның перфорациясы бар тұрақты күйінде рентгенографияны орындау мүмкін болмаса, оны жағына салып, бірнеше минутқа қалдырады, газдың қозғалысы уақытты жоғарылату үшін және суреттерде жақсы көрінеді.

Ішектің перфорациясы, Ішектің бұзылуынан туындаған, Клоубердің табақтарын суреттерден табуға болады (Ішектің газ-шөлейт аймағында сұйықтықтың көлденең деңгейімен инверттелген табақтар түрінде кедергі). Күдікті жағдайларда, перитональды лавация орындалады, содан кейін қан сұйықтығын зерттеу, ішек мазмұны, бактериялар мен ақ қан жасушалары. Әдетте колоннаның перфорациясы аяқталғаннан кейінгі алғашқы сағаттарда зертханалық зерттеулер әдеттегідей емес. Лейкоцитоздың сол жаққа ауысуымен белгіленген. Перитониттің дамуы кезінде электролиттің бұзылуы анықталды. Бауыр қызметінің бұзылуы және өткір бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде қан мен зәрдегі өзгерістер орын алады.

Ішектің перфорациясын емдеу

Екінші қабаттың перфорациясы кезінде шұғыл хирургия көрсетіледі (басқа органда перфорацияның жағдайларын қоспағанда). Кейінге қалдырылған операция кезінде өлім қаупінің артуына байланысты мұндай жағдайларда алдын-ала дайындықтың орташа ұзақтығы 2-4 сағатты құрайды. Терапевтік тактика нүктенің перфорациясының пайда болуына және оқшаулануына байланысты анықталады, перитонит ауырлығы және басқа да факторлар. Әдетте іштегі лавацияны және колостомияны енгізуді орындаңыз. Перитонит белгілері болмаған кезде және кішкентай перфорация, басылған, Кейбір жағдайларда перфорация немесе ішектің резекциялануына жол беріледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Фокалды өкпе туберкулезі

Ішектің перфорациясы үшін хирургия эндокринді анестезиямен жүргізіледі, электролитті ерітінділерді ішілік құю аясында. Іштің қуысы ағып кетеді. Операциядан кейінгі кезеңде бақылау импульсі, қысым және сағаттық диурез. Ішек ішектің ауыр перфорациясы бар науқастарда қан құю және қан алмастырғыштар шығарылады. Кең спектрлі антибиотиктер ішке енгізіледі. Су-тұзды және қышқыл-негіз балансын қалпына келтіру үшін электролит ерітінділерінің инфузиясын жалғастырыңыз. Төтенше перфорациясы бар науқастарда перитонит белгілері пайда болған кезде релапаротомия жасалады. Ішек фистуласының қалыптасуында шұғыл операция қажет емес, күнделікті тексеру жүргізуге рұқсат етілді. Медициналық тактика ащы жолдардың даму себептеріне байланысты анықталады.

Ішектің перфорациясы туралы болжам әдетте қолайсыз, бұл патологиямен ауыратындардың жартысынан көбі перитонит кезінде өледі. Ең маңызды фактор — алғашқы симптомдардың басталуынан бастап операцияға дейінгі кезең. Бұл жолы ұзағырақ, бақытты нәтиже неғұрлым төмен болса. Басқа жағдайлардан басқа, колон перфорациясы кезінде болжамды әсер етуі мүмкін – науқастың жасы (науқастың үлкені, қолайлы нәтиженің ықтималдығы неғұрлым төмен) және ауыр соматикалық патологияның болуы немесе болмауы.