Ішектік тосқауыл

Ішектік тосқауыл

Ішектік тосқауыл — бұл жұқа ішектегі чемнің өтуін ішінара немесе толық тоқтату, органикалық немесе функционалдық себептерге байланысты. Іштің ауырсынуын көрсету, құсу, кешіктірілген газ және табурет, интоксикация, метаболизм және гемодинамикалық бұзылулар. МСКТ көмегімен диагноз қойылды, рентгенография және іш қуысы. Терапия үшін ішек қозғалғышты реттегіштер қолданылады, инфузиялық терапия, антибиотиктер, анальгетиктер. Хирургиялық емдеу іш ағзаларын қайта қарауды қамтиды, ішек ішектің салалық резекциясы.

Ішектік тосқауыл

Ішектік тосқауыл
Жедел хирургиялық патология бойынша интервенцияның құрылымында ішектің ішектің обструкциясына байланысты операция шамамен 15 құрайды%. Тәуекел санаты пациенттерді қамтиды, бұрын травматикалық жарақаттар мен ішек мүшелерінің аурулары үшін қолданылған, және тұлғалар, асқорыту трактінің ауруларынан ұзақ уақыт бойы зардап шегеді. Жалпы және операциядан кейінгі өлімнің жоғары деңгейіне байланысты бұзылудың уақтылы диагностикасының өзектілігі (15-ге дейін,8% 36-ға дейін,2% сәйкесінше), 20-да іріңді асқынулардың пайда болуы% аурудың симптомдары басталған күннен кейінгі уақытқа дейін емделушілер.

Себептер

Ішек ішек обструкциясының дамуы әртүрлі ішек патологиясы бар науқастарда бір немесе бірнеше провокациялық факторлардың әсерімен байланысты. Ішек мүшелерінің анатомиялық және морфологиялық өзгерістері әдетте аурудың пайда болуының алғышарттары болып табылады. Ішек ішектің ашықтығын бұзу функционалды болуы мүмкін. Заманауи гастроэнтерология және абдоминальді хирургия саласындағы мамандар предвидительных факторлардың арасында:

  • Туа біткен ауытқулар. Ішек ішектің бұзылуы ішектің ұзартылуына байланысты ішектің мобильділігін арттыруға ықпал етеді, перитониялық қалталардың болуы, мезентерлік тесіктер және диафрагманың әлсіз аудандары. Бұдан басқа, Микелдің дивертикалы органикалық ауру субстратына айналуы мүмкін.
  • Желімді ауру. B 50-75% жағдайлары, ауру ішектің адгезиясы мен ішектік ішектің деформациясымен байланысты. Тәуекелге ұшыраған науқастар, перитонитке ие болатын, іш қуысының жарақаттары, асқазан жарасы, онкопатология және басқалар.
  • Ерния. 18-20% гериальді өрнектің қақпасында ішек ішек циклінің бұзылуынан туындаған кедергі бар науқастар. Ішектің қысылуы іш қуысының сыртқы шиеленісімен сияқты байқалады (umbilical, ақ сызық, ұсақ), ішкі және ішкі (диафрагматикалық, ішілік ішек).
  • Сүйек және қатерлі неоплазия. Ішек ішек жиі ісіктерден қысылады, іш қуысының басқа мүшелерінен пайда болады. Ішек люмині аз ішек ішек полиптерімен ауырады, аденокарцинома, басқа ісіктер, оның қабырғасынан шыққан.
  • Шетелдік органдар. Контреции ішектің бітеуінің сирек себепкері болып саналады, асқорыту органдарының құрамында қалыптасады. Чимнің дамуына механикалық кедергі — бұл тастар, Ішектің ішектің ішіне асқазан арқылы өтетін, ішек және асқазан фитобезоарлары.

Кедергі қалыптастыру үшін морфологиялық пререквизиттермен бірге генераторлық факторлар қажет. Патологияның дамуына серпін жиі энтероколитпен ішек қозғалғыштығын арттырады, есірткіні ынталандыру, ұзақ уақыт өткеннен кейін маңызды азық-түлік жүктемелері. Ауруды жаттығу кезінде абдоминальды қысымның айтарлықтай артуы тудырады (ауыр атлетика, қарқынды оқыту, босану). Сирек жағдайларда ішектің аз ішектегі азық-түлікті насихаттауының екінші қоршауында колониялық тосқауыл туындады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ретинальды жарылыс

Кейбір науқастарда бұл жағдай динамикалық және ішек қабырғасының қозғалтқышы бұзылуының фонында пайда болады. Ішкі жарақаттан кейін паретикалық кедергі байқалды, перитонитке қарсы, гипокалемия. Созылмалы мерезде жұлын және церебральды бұзылулармен байланысты шеймен өтудің спастикалық бұзылуы, қатерлі ісіктердің метастазасы, қорғасын тұздары және басқа да ауыр металдармен уланған. Өте сирек кездесетін ауру истерия аясында дамиды.

Патогенез

Негізгі этиологиялық факторға байланысты ішектің ішектің бөгеуін басудың бірнеше нұсқасы бар: толтыру, стенотикалық, қысу, енгізілген, странгуляция және дискинетикалық. Кейбір алғышарттармен бірге даму механизмі күрделі. Ішек ішектің кедергі патогенезінің негізі жылдам алмасу метаболизмінің бұзылуы болып табылады, ішектің қабырғасының құрылымдары мен функциялары.

Ішектің люминесіндегі ферментативті белсенділіктің төмендеуіне және шырышты қабатындағы морфологиялық өзгерістерге байланысты париетальды асқорытудың жетіспеушілігі байқалады, реабсорбция нашарлады. Жағдай киненің және гистаминнің жаппай шығарылуымен қиындайды, қан тамырларының қабырғаларының өткізгіштігін арттырады, стаз микроциркуляциясын тудырады және ишемиялық процестерді көбейтеді. Интенсивті сұйықтықтың жоғалуы ішектің шағын ішектерінің көлемін тез өсіруге әкеледі, Ішек ішектің созылуы және анықталған ауырсыну синдромының пайда болуы.

Іштің қуысында сероздық немесе геморрагиялық эффузия пайда болады. Сұйықтықты секвестрлеу тіндердің дегидратациясымен бірге жүреді, қан айналымы көлемінің төмендеуі және оның концентрациясы, диурездің күрт төмендеуі. Гемодинамикалық және зат алмасу бұзылыстары артады. Ишемиялық шағын ішек қабырғасындағы дистрофиялық процестердің нәтижесі — жаппай жасушалардың өлімі, ішек флорасын және прогрессивті эндотоксикозды белсендіру арқылы ауырлатады. Егер өңделмеген болса, ішек перфорациясы пайда болады.

Жіктеу

Клиникалық тұрғыдан маңызды болып табылады, оның шығу тегіне байланысты ішектің ішек тосқауылдарының нысандарын жүйелендіру, даму тетігі мен динамикасы. Ақаулықты бұзу ішінара және толық болуы мүмкін, өткір, субакуталы, созылмалы және қайталанатын. Этопатогенетикалық ерекшеліктерді ескере отырып, аурудың келесі түрлерін ажыратады:

  • Тегіне қарай. Ересек адамда тапқан кедергі көп таралған, басқа патологиядан туындайтын. Аурудың туа біткен нысаны әдетте балаларда диагноз қойылады.
  • Келу механизміне сәйкес. Тамақтың ішек арқылы өтпеуі механикалық болуы мүмкін (морфологиялық). Органикалық бұзылулар болмаған жағдайда, кедергі динамикалық деп аталады.
  • Ішек қанымен қамтамасыз ету. Обструктивті патология түрінде ішек қабырғасындағы қан айналымы сақталады. Қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы немесе тоқтатылуымен сипатталатын қатаң тұншықтырғыш және аралас опциялар үшін.

Ішек ішек тосқауылының белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі тез дамып келеді — бірнеше сағатта. Ішек ішектің кедергісі симптомдардың үшбұрышымен сипатталады: іш ауруы, құсу, табаны және газды сақтау. Қарқынды ауырсыну, параммилалық және эпигастрий аймағында оқшаулануды тоқтатады. Ішек ішектің көптігі бұзылғанда құсу, бірінші асқазанның мазмұны, содан кейін құсу нәзік сипатқа ие болады. Нәжістің болмауы толық кедергі болған жағдайда ғана пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Эмболия амниотикалық сұйықтық

Аурудың бірінші кезеңінде белсенді перистальтика байқалады, Науқастан қашықтықта есту және шуды есту мүмкін. Өткен кезеңде ауру пайда болады «аускультациялық үнсіздік». Іштің шаншу және асимметриясы бар. Соққы симптомдарының басталуы ішектің ауыр бұзылуын көрсетеді: тері жамылғысы, суық пот, қан қысымының күрт төмендеуі, жүрек соғу жылдамдығын арттырады. Ауру терминалдың сатысына өтсе, ауырсыну төмендейді.

Асқынулар

Ұзақ уақыт бойы ішек ішектің кедергісі, ішек қабырғасының ишемиясы және некрозы пайда болады, бұл оның перфорациясы мен қан кетуіне әкелуі мүмкін. Құрамында ластанған ішектің мазмұны перитонеальді қуысқа кірген кезде диффузды перитонит пайда болады, емдеу қиын. Зерттеуге сәйкес, бұл прогрессивті перитонит 25 жаста% Ісіктер күрделі ішек тосқауылдары бар науқастарда қайтыс болады.

Анектикалық мазмұнның кешігуі қанға улы қосылыстарды сіңіруге әкеледі. Бұл бүйрек жеткіліксіздігінің негізгі себебі. Интенсивті интоксикация және ішек люминінен ішек қанына еніп бактериялардың енуіне байланысты жергілікті іріңді асқынулар немесе сепсис дамуымен инфекцияны қорыту мүмкін. Аурудың асқынған асқынулары арасында ірі тамырлардың тромбоэмболиясы бар, миокард инфарктісі.

Диагностика

Аурудың биіктігінде диагноз қиын емес, науқастың патогномикалық белгілері болған кезде. Алғашқы кезеңде ішектің ішектің бұзылуы басқа хирургиялық ауруларға ұқсауы мүмкін, сондықтан науқасты мұқият тексеру қажет. Ең ақпараттар қарастырылады:

  • Абдоминальды УДЗ. Ультрадыбыстық скрининг әдісі, ол кедергі типтік белгілерін анықтауға мүмкіндік береді: жұқа ішектің 5 см-ден артық мөлшерде кеңеюі, Ішек қабырғасының қалыңдығын төмендетеді. Сондай-ақ, іштегі эндометрия ішек моторикасының табиғатын бейнелеуге көмектеседі. Ультрадыбыспен ауырған кезде кейде анықталады, ауру тудырады.
  • Рентгендік зерттеу. Іштің қуысының радиографиясын қарау кезінде, ұшыраған күйде орындалған, сұйықтықтың болуымен кеңейтілген ішек ілмектерін. Ішек ішектің обструкциясымен тұрақты күйде рентгенограммада Клоубердің табақтары анықталды (көлденең сұйықтық деңгейі бар штамптық ішек ілмектері), Керкинг бүктері.
  • Есептелген томография. Bolus контрастты жақсарту арқылы іштегі МСКТ жүргізу — «алтын әдісі» ішектің деңгейінде кедергі диагностикасы. Кедергі учаскесіне проксимальды ішектің циклінің кеңеюі байқалады, транзиттік аймақтар, «фекалоид» ішектің ішектегі стазасы. Емшектегі патологиялық өзгерістер жоқ.

Зертханалық әдістер қосалқы құндылыққа ие. Жалпы алғанда, қан анализі ерекше емес қабыну өзгерістерімен анықталады: жоғары лейкоцитоз және нейтрофилия, ESR-ны арттырды, маскүнемдіктің лейкоциттер индексін көбейтеді. Гипоальбуминемия қанның биохимиялық талдауында мүмкін, несепнәр мен креатинин концентрациясының артуы. Басқа әдістердің жеткіліксіз ақпарат мазмұнымен, іш қуысының бейне лапароскопиялық тексеру жүргізіледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Кірді мочевина

Ең алдымен, бұзылудың ішек нысаны топтың басқа ауруларынан сараланған болуы керек «өткір іш» (аппендицит, панкреатит және холецистит). Негізгі диагностикалық критерий рентгенография мен CT-ге тән өзгерістерді анықтау болып табылады. Науқастың жағдайының нашарлауы ішектің кедергісі болып табылады, фекальды құсу. Сараптаманы абдоминальді хирург жүргізеді, куәлікке сәйкес басқа мамандар тартылды (мысалы, патологияның себебі ретінде күдікті жаңа онкологтар).

Ішек ішек обструкциясын емдеу

Патологияға күдікті науқастар шұғыл түрде хирургиялық ауруханада жатқызылады, терапияны бастаңыз, ішектің мазмұнын қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Тамақты қабылдау толығымен шектелген. Жоғарғы ГИ трактінің декомпрессионациясы үшін назогастрия немесе ішек түтігі орнатылады. Сифонның клизмалары төменгі ішекті тазалау үшін жасалады. Протездік терапия перитонит белгілері болмаған кезде белгіленеді және келесі дәрілердің топтарын қамтиды:

  • Ішек ішек қозғалғыштығын реттегіштер. Көрсетілген спастикалық құбылыстар миотропты антиспастиктері мен М-холиноблокаторды ұсынған кезде. Тегіс бұлшық еттерінің белгілері бар науқастарда холинэстеразы ингибиторлары бар, ішек моторикасының күшейтетін құралдары.
  • Тұзды ерітінділер. Сығылған сұйықтық көлемін толтыру, қан реологиясын жақсартады, тұзды және теңдестірілген полион препараттарын қолдану арқылы энергия тапшылығын түзету. Көрсеткіштерге сәйкес, коллоидтық ерітінділер енгізіледі, май эмульсиялары, аминқышқылдарының формулалары.
  • Анальгетикалық препараттар. Ішек тосқауылында ауыр ауруларды жеңілдету үшін ең тиімді болып табылады. Қажет болғанда және қарсы көрсетілімдердің жоқтығы екі жақты пиренальды новокаиникалық блокада жүргізу мүмкін.
  • Бактерияға қарсы препараттар. Антибиотиктер ішек микрофлорасының патологиялық активтенуін болдырмау және перитонитті болдырмау үшін алдын-алуда қолданылады. Стандартты терапевтік режим әдетте 2-3 буын цефалоспоринді енгізуді қамтиды.

Фармакотерапияның тиімділігі процестің шешімі арқылы көрсетіледі: ауырсынуды жеңілдету, мол таблетка, газдар, 1-1 аралықта келеді,Препаратты қабылдағаннан кейін 5 сағат. Әдетте консервативті терапия кедергі жасаудың динамикалық нұсқасын шеше алады. Дәрілердің тиімсіздігі, перитонеальды симптомдардың пайда болуы, Іштің мүшелерін қайта қарау үшін морфологиялық субстратты анықтау үшін медиана лапаротомиясы жасалады, жіңішке ішектің сегменттік рецессиясы, ішектің ішектен шығарылуы.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі басталған терапияның уақытылы болуына және ішектің люмині қабығының дәрежесіне байланысты. Ішек ішектің ішінара бұзылуы ішінара болған жағдайда, болжам өте қолайлы, 85% Науқастар хирургиялық емделусіз қалпына келеді. Толық тосқауыл болжанған қолайсыз және жиі ауыр асқынулармен жалғасады. Патологияның дамуын болдырмау үшін гастроэнтерологиялық ауруларды уақтылы емдеу қажет, операциядан кейінгі адгезиялық процестердің алдын алу.