Ишемиялық нефропатия

Ишемиялық нефропатия

Ишемиялық нефропатия – патологиялық жағдай, онда бүйрекке қан берілуіне кедергі болғандықтан, ағзаның белсенділігінің төмендеуі байқалады. Патологияның белгілері оның түріне байланысты және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің өткір және жедел прогрессивті бүйрек жеткіліксіздігінің белгілерінің өсуінің өсуінен өзгереді. Диагностика зәрдің және қанның зертханалық талдауларының деректеріне негізделген, бүйректің ультрадыбыстық және радиопакалық зерттеулерін және олардың тамырлы төсеніштерін зерттеу, функционалдық бүйрек сынақтары. Емдеу себептеріне байланысты, патологияны қоздырды, және lipid-lowering agents қолдануды қамтиды, антипротелетті заттар, гемодиализ және бүйректің хирургиялық реваскуляризациясы.

Ишемиялық нефропатия

Ишемиялық нефропатия
Ишемиялық нефропатия, немесе ишемиялық бүйрек ауруы, өте кең тараған жағдай, әсіресе қарттар арасында. Патологияның ерекше түрі — жаңа туылған нәрестелерде ишемиялық типтегі нефропатия, мамандардың көбісі бөлек нозологиялық бірлікті бөледі. Көптеген жағдайларда нефропатия адамдарда кездеседі, семіздік, қант диабеті, атеросклероз және метаболикалық бұзылыстардың басқа түрлері. Аурудың дамуына генетикалық бейімділіктің белгілері бар – бұл ангиотензинді түрлендіретін ферменттер генінің кейбір нұсқалары бар науқастарда жиірек кездеседі (ACE). Сондай-ақ, нефропатия терминалының созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің негізгі себебі болып табылады және дамыған елдерде егде жастағы адамдардың өлімінің жалпы көрінісіне елеулі үлес қосады.

Ишемиялық нефропатияның себептері

Патологиялық жағдайдың тән ерекшелігі көптеген басқа аурулармен тығыз байланысты, жүрек-қантамыр жүйесіне әсер етеді, метаболикалық процестер, эндокриндік бездер. Сол уақытта, кейбір урологтар ишемиялық нефропатияның нақты түрлерін ғана қарастырады, олар бүйрек тамырларының негізгі зақымдалуымен байланысты, ал артериялардың окклюзиясының басқа себептері бірдей, бірақ бірнеше түрлі патологиялық процестер. Аурудың себептері туралы ғылыми пікірталас жалғасуда, Бүгінгі күні көптеген нефрологтар келесі этиологиялық факторлардың бар екенін мойындайды:

  • Бүйрек тамырларының атеросклерозы. Бүйректің тамырлы қабатының оқшауланған зақымдалуы мүмкін (бүйрек атеросклерозы), организмнің түрлі артерияларында атеросклеротикалық бляшкаларды жүйелі түрде қалыптастыру, ол егде жастағы адамдарда байқалады. Липоидті заттардың депозиттері артериялардың люменін тарқатып, перфузияға кедергі келтіреді, бүйрек тінінде қандай өзгерістерге себеп болады?.
  • Іштің аорты атеросклерозы. Аорта жарақаттарының енгізілген түрлері қан ағымын экстракциялық жүйеге шектеп, ишемияларға әкеп соғуы мүмкін. Бұдан басқа, холестеринді кристалдар бляшалардан ажыратып, бүйрек тамырларына кіруі мүмкін, оның тіндерінің ишемияларының аясында бүйрек функциясының тез жетілмей қалуына себепші болады
  • Автоиммундық жүйелік патология. Қабыну және дәнекер тін аурулары, антифосфолипидті антиденелердің қалыптасуымен бірге жүреді, шағын артериол қабырғаларына әсер етуі мүмкін. Бұл бүйрек тіндеріне қан ағымы мен оттегінің енуіне кедергі келтіреді, Ишемем дегеніміз не?.

Жаңа туылған нәрестелерде бүйректің ишемиялық бұзылуы дегидратацияға байланысты болады, қызып кету, гиповолемия. Бұл бүйрек артерияларының нейрогендік спазмы, олар арқылы қанмен қамтамасыз етудің өткір шектелуі. Кейбір төтенше жағдайларда ересектерге ұқсас процесс байқалады, Ишемиялық нефропатияның толассыз түрлеріне алып келеді.

Патогенез

Ишемиялық нефропатияның жиі себебі бүйрек тамырларындағы атеросклеротикалық өзгерістер болып табылады, артериялардың және артериолдардың қабырғаларында холестеринді және липидтердің тұндыруынан туындаған. Пациенттердің белгілі бір бөлігінде бүйректің зақымдалуы қабыну реакциясына байланысты, кейде аутоиммун. Мұның бәрі тамырлардың енін азайтады және бүйрек тініне қан ағынын қиындатады. Оттегінің және қоректік заттардың жеткіліксіз мөлшері нефронды жасушалардың біртіндеп вырождения болуына әкеледі, әсіресе құбырлы эпителий, содан кейін автолиз және некрозға ұшырайды. Нефронның өлімі қосылыс тінінің көбеюімен бірге жүреді, қанға жеткізілетін оттегінің мөлшерін талап етпейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Пеллагра

Бүйрек арқылы қанның азаюы метаболикалық өнімдерден баяу сүзгілеуге және қан тазартуға әкеледі. Бұл құбылыс өліммен және белсенді нефрондар санының азаюымен және ағзаның жұмыс істеуіне әсер етеді. Жуткагломерулярлы аппараттың гипоперфузиясы ангиотензин 2-нің қалыптасуына және реноваскулярлық гипертонияның дамуына әкеледі, бұл атеросклеротикалық бляшектердің қалыптасуын жеделдетеді. Бұл патогенетикалық процестердің тіркесімі ишемиялық бүйрек ауруларының күрделі және әр түрлі көрінісіне әкеледі. Нефрондар санының күрт төмендеуіне және тамырлы бұзылулардың дамуына байланысты аурудың терминалдық кезеңдерінде CRF пайда болады, жиі табиғатта болады.

Жіктеу

Урологияда ишемиялық нефропатияның бірнеше негізгі клиникалық түрлері бар. Олар патологиялық көріністердің сипаты мен өсу қарқыны мен әр түрлі этиологиясы бар. Бұл нефропатикалық жағдайларды емдеуге әсер етеді, сондықтан пациенттің өмірін одан әрі болжауға болады. Олар сондай-ақ бір патологиялық процестің дамуының әртүрлі кезеңдері ретінде қарастырылуы мүмкін. Ишемиялық бүйректің зақымдануының негізгі нұсқалары болып табылады:

  • Торпид немесе жалған пішін. Ең көп таралған нұсқасы, ұзақ сипатталады (жылдар бойы) тән симптомдардың ұзақ және ұзақ болмауы. Бұл негізінен бүйрек тамырларының атеросклеротикалық процестеріне байланысты және егде жастағы адамдарда анықталады.
  • Жылдам дамып келе жатқан пішін. Бұл бүйрек жеткіліксіздігінің тез дамуымен ерекшеленеді, ол тарихтағы көптеген бүйрек инфарктері эпизодтарымен ерекшеленеді. Артерияның атеросклерозы кезінде қанға түсетін холестерин кристалдары бар, жыртқыш жүйенің артериолды органдарын қосады.
  • Жіті нысаны. Ең сирек және қатал патологияны таңдау, ол бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы кезінде және науқастың өміріне қауіп төндіреді. Бүйрек артерияларының екеуі де бірден пайда болады (немесе бір жұмыс істейтін денесі бар біреуі) қан ағынын толық тоқтату. Бүйрек атеросклерозының ауыр түрлерінде немесе емнің белгілі бір түрлерінің нәтижесінде дамуы мүмкін (мысалы, антигипертензивтік терапия).

Кейбір сарапшылар патологияның шынайы нысаны ретінде тек патологияның бір түрін анықтайды (торпид), сену, қалғаны оны саралануы немесе қиындықтар деп танылуы тиіс. Мұндай көзқарасқа қарсылық туындауы мүмкін, коронарлық аурудың әртүрлі клиникалық түрлері тек көріністе ғана емес, сонымен қатар оның этиологиясы.

Ишемиялық нефропатияның белгілері

Аурудың ерекшелігі — ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық және өте баяу даму. Алғашқы шағымдар мен патологияның тұзақты нұсқасының тән белгілері бүйректің функционалдық белсенділігінің айтарлықтай төмендеуімен туындайды. Пациенттер диурездің төмендеуіне шағымданады (олигурия), жиі түнде шақырады (ноктурия), аяқтың және бет тіндерінің ісінуі. Жалпы жағдайдың мүмкін нашарлауы – әлсіздік, жұмыс күшінің төмендеуі, шаршау. Уақыт өте келе, бұл көріністер көбейіп, СӨЖ-ға өтеді – Ісіну және зақымданған несеп шығарудан басқа, жағымсыз (аммиак) жаман тыныс, тері тітіркенуі.

Терминал CKD-ақ науқастың психо-эмоционалдық күйінде өзгерістермен сипатталады – ол тітіркендіреді, көңіл-күй өзгереді, мүмкін суицидтік үрдістер. Бұзылу басқа дене жүйелеріне әсер етеді: асқазан-ішек жолының бөлігіндегі жиі диарея, айнуы, тәбет бұзылулары. Су-иондық тепе-теңдікті ауыстыру гиперкалыемияға әкеледі, бұлшықет жүйесінің бұзылыстары және жүрек ырғағының ауытқулары көрінеді. Ишемиялық нефропатияның соңғы сатыларында бүйрек іс жүзінде өз функцияларын жоғалтады – Анурия тәулігіне 50 миллилитр несеп шығарудан аз дамиды. Гемодиализді қолданусыз, патологияның бұл кезеңінде науқас үрреуден өледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің сыртқы денесі

Аурудың басқа түрлері айтарлықтай тезірек жүреді. Мәселен, қарқынды прогрессивті ишемиялық нефропатия төменгі арқа ауырсынуымен көрінеді, диурездің күрт төмендеуі және ісік пен электролиттің бұзылуы бар анурияның дамуы, ұстаушының сипаттамасы. Жиі бұған дейін көптеген бүйрек инфарктілерінің эпизодтары пайда болады, ыдыстар эмболизациясының холестеринді фрагменттері арқылы туындаған. Жедел нысаны тезірек тезірек басталуымен сипатталады, сондай-ақ науқастың комаға немесе шокқа дейін ауыр жағдайлары. Және бұл, ал басқа жағдайда жедел реанимация қажет.

Асқынулар

Емдеу болмаған кезде ишемиялық нефропатияның логикалық нәтижесі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі болып табылады, бұл ең көп кездесетін асқыну. Бүйрек жеткіліксіздігі, аурудың жылдам прогрессивті нысандарына тән, көбінесе симптомдық кешенді патологияның бөлігі ретінде қарастырылады. Басқа асқынулар бүйрек инфарктісін қамтиды, органның ишемияларының экстремалды нұсқасын білдіретін – атеросклерозды тамырлы ауру пайда болуына ықпал етеді. Шарттың жанама зардаптары бұзушылық болып саналады, қан қысымының жоғары болуына байланысты – тамырлы гипертония жүрек ауруына себеп болуы мүмкін, кемелер, инсульт және миокард инфарктісі.

Диагностика

Дамудың бастапқы кезеңдерінде ишемиялық нефропатияның баяу прогрессивті нұсқалары диагноз қою қиын. Олар субъективті симптомдармен көрінбейді және аспаптық және зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне өте аз әсер етеді. Осы себепті медициналық зерттеулерді басқа жолмен жүзеге асырғанда кездейсоқ түрде анықталады. Клиникалық көріністер эскреторлық жүйенің функционалдылығының айтарлықтай төмендеу кезеңінде анықталады. Патологияның өткір формалары анық айқын симптомдармен сипатталады, алайда бұл жағдайда бүйректің басқа түрлерінен зақымдану әрдайым оңай емес (мысалы, гломерулонефрит кейбір түрлері). Нефропатияға арналған диагностикалық шаралар келесі рәсімдер мен әдістерді қамтиды:

  • Анамнезді сұрастыру және жинау. Пациентке сұрақ қойғанда, симптомдардың тағайындалуына назар аударыңыз (Ісіну, диурездің бұзылуы), Жүрек-қантамыр жүйесі және метаболизмі ауруларының болуы немесе болмауы. Әр түрлі шығу тегі гипертониясы, атеросклероз белгілері, науқас 60 жастан асқан бүйректе ісемикалық процестің ықтималдығын көрсетеді.
  • Зертханалық диагностика. Жалпы, несеп талдауы қалыпты протеинурияны көрсетеді – ақуыз деңгейі бүйректің зақымдану дәрежесімен тікелей байланысты. Кейде несепте жеңіл гематурия және лейкоциттердің қосындысы бар. Әдетте қансыздығын ерекшеліктерсіз толтырады, эритроцитоз соңғы кезеңдерде мүмкін болады, гипстефлексиялық гипоперфузияға байланысты. Плазмадағы биохимиялық зерттеу липидтердің ұлғаюымен анықталады (гиперлипидемия) және холестеринді, креатинин және жалпы азоттың жоғарылауы.
  • Бүйрек функционалды зерттеу. Зимницкийдің сынағы тәуліктік диурез көлемінің төмендеуін және түнгі несеп шығарудың үлесін ұлғайтуды анықтайды (ноктурия). Нефропатиямен Reberg сынағы гломерулярлық сүзу жылдамдығын төмендетеді.
  • Ультрадыбысты зерттеу. Жетілдірілген ишемиясы бар бүйректі ультрадыбыстық зерттеу органдардың мөлшерін азайтады, кесе-жамбас жүйесінің деформациясы, кортекс пен медулла арасындағы шекараны булау. Бүйрек кемелерінің USDG артықшылығы зерттеу болып табылады, себебі ол жылдамдық пен қан ағымының өзгеруін анықтай алады.
  • Рентгендік зерттеулер. Ишемиялық зақымданулардан босату урографиясы контрасттық ерітіндінің баяу тазартуымен сипатталады – бұл диагностикалық әдіс гломерулидегі сүзу жылдамдығын анықтағаннан кейін ғана тағайындалуы мүмкін. Бүйрек тамырларының ангиографиясы артерия люменің тарылуын және бүйрекке қан ағынын азайтады.
Сондай-ақ оқыңыз  Псевдоэлальгия

Дифференциалды диагностика нефропатияның басқа түрлерімен жасалуы керек – мысалы, гипертониялық, гломеруло немесе пиелонефрит және басқа да бірқатар патологиялар. Негізгі ерекшелігі, басқа да аурулардан бүйрек ісігін анықтау, қанмен жабдықтау бұзылуы, сәйкес келмейді («жетекші») олардың функционалдық белсенділігінің төмендеу дәрежесі.

Ишемиялық нефропатияны емдеу

Терапевтік рецептілер емдеуге және патологияларды жоюға дейін азаяды, бүйрек гипоперфузиясына ықпал етеді. Жедел және жылдам прогрессивті нысандарда науқастың өмірін сақтау үшін қарқынды терапия қажет болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда хирургиялық емдеу әдістеріне жүгінеді, бүйректің зақымдануының негізгі сілтемесін жоюға бағытталған – төменгі перфузия. Олар атеросклеротикалық бляшкаларды алып тастау үшін стеноз және endarterectomy жою үшін бүйрек артерия стентинг. Консервативті емдеу келесі дәрі-дәрмектер топтарын қолдана отырып жүргізіледі:

  • Липидті төмендететін дәрілер. Қандағы липидтердің жоғары деңгейі атеросклероздың дамуы үшін маңызды болып табылады, сондықтан осы топтағы препараттарды қолдану липидті бляшектердің өсуін баяулатуға мүмкіндік береді. Аторвастатинді ұзақ уақыт қолдану, Ловастатин және ұқсас препараттар ишемиялық нефропатияның даму жылдамдығын айтарлықтай төмендетеді.
  • Антигипертензивтер. Артериялық қысымның жоғарылауы нефропатияға байланысты, алайда, ол сондай-ақ оның прогрессиясын жеделдетеді. ACE тежегіштерін пайдалану ағзадағы қан қысымын және стрессті азайтады. Күшті антигипертензивті препараттарды қолданудан аулақ болу керек – оларды қабылдау бүйрек артерияларының рефлексиялық тарылтуына және бүйрек қызметінің ишемияларының өткір түріне әкелуі мүмкін.
  • Басқа қосалқы дәрілер. Көрсетілімге сәйкес, кардиопротекторлар тағайындалуы мүмкін, организмдегі электролит балансын түзету үшін инфузиялық терапия, бүйрек тінінің оттегілік талабын азайту үшін преднизон. Бірлескен аурулар болған кезде (қант диабеті, семіздік) олардың емдеу схемалары экстракторлық жүйенің азайтылған функциясын есепке ала отырып әзірленеді.

Бүйректегі ишемиялық процестерді бәсеңдетуде су режимін дұрыс сақтау маңызды рөл атқарады, жаман әдеттерден бас тарту (әсіресе ішімдік ішуден), кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау (нефротоксинді антибиотиктер, кейбір NSAIDs). Тұзды қабылдауды шектеу керек, төмен липидті диетаны жеуге болады. Консервативті терапияның ұзақтығы және көмекші шаралар өте ұзын, олар жиі өмірге тағайындалады. Бүйрек функциясының күрт төмендеуімен гемодиализ қолданылады.

Болжам және алдын-алу

Ишемиялық нефропатияның болжамдары байланысты, дамудың қандай кезеңінде бұл патологиялық жағдай анықталды. Ауруды ерте анықтау кезінде, доктор ұсынған ұсыныстарды сақтау. Патологияның дамуы баяулайды, ал науқастың өмір сапасы өзгермейді. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің болжамы нашарлайды, бұл жүйенің декомпенсациясын көрсетеді және гемодиализді үнемі қолдануды талап етеді. Нефропатиялық профилактика атеросклероздың алдын алуымен тығыз байланысты, дұрыс және теңгерімді тамақтануды қамтиды, диетадағы жануар майының мөлшерін азайту (әсіресе егде жастағы науқастар). Гиперлипидемия болған кезде, атеросклероздың алдын алу және липопротездеуге арналған агенттерді алдын-алу керек.