Ішкешевральдық гематома

Ішкешевральдық гематома

Ішкешевральдық гематома — мидағы қанның шектеулі жиналуы, қысу, жақын мидағы тіндерге әсерін тигізіn, зиян келтіреді. Ішкешевральдық гематома церебральді және фокальды симптомдармен клиникалық сипатталады, бұл гематоманың орналасуына және оның көлеміне байланысты. Ең мықты интрацеребральды гематома мидың CT және MRI-ін біріктірілген қолдану арқылы диагноз қойылады, сондай-ақ ми қан тамырларының ангиографиялық сараптамасы. Кішкентай интрацеребальді гематома консервативті түрде емделуі мүмкін, үлкен ішілік гемома — тек хирургиялық жолмен ғана, жою немесе ұмыту.

Ішкешевральдық гематома

Ішкешевральдық гематома
Ішкешевремдік гематома сұйықтықтан тұруы мүмкін, сондықтан коагуляцияланған қаннан. Кейбір жағдайларда қанға қосымша интрацеребральді гематомы церебральды детритке ие, оның саны гематомада жиналған қан көлемінен айтарлықтай төмен. Қан мөлшері, ішек-қарын гематомасы бар, 1-ден 100 мл аралығында болады. Іштегі ми қабатының гематомасы жоғарлайды, ереже бойынша, қан кетуден 2-3 сағаттан кейін, және қанның ұюы бұзылған және ұзақ уақытқа созылған.

Жасалған ішкі мидың гематомы қоршаған мидың тінін сығады, зақым келтіруі және некроздың пайда болуы. Сонымен қатар, интрацеребральді гематома инкракраниялық қысымның ұлғаюына алып келеді және ми ісінуіне әкелуі мүмкін. Ішекеральді гематома айтарлықтай мөлшерде ми құрылымдарының ауыстырылуына және «дислокациялық синдром» деп аталатын дамуына әкелуі мүмкін. Бұдан басқа, қан кету ми қан тамырлары мен ишемиялардың рефлекторлық спазмына әкеледі, ең алдымен гематоманың жанында орналасқан аудандарда. Ишемия қосымша зиянды фактор болып табылады, гематомадан тыс патологиялық өзгерістердің таралуына алып келеді. Шамамен 14 жаста% Іштегі сары гематомада байқау мидың қарыншаларына бөлінеді, қарыншаның қан кетуіне әкеледі. Кейбір мәліметтерге сәйкес 23% мидың ішкі диабетіндегі мембраналардағы интрацеребральды гематома жағдайлары, эпидуральды немесе эпи-субдваральді гематома.

Ішекеральді гематоманың себептері

Ішкешевремді гематома жарақаттанудың бас миының зақымдануы кезінде немесе кептіру фокусында травматикалық диапедемияның қан кету кезінде кеменің жарылуы нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Ішекеральді гематоманың пайда болуы ми қан тамырларының немесе артерио-веналық бүлінудің аневризмасы бұзылуымен мүмкін, ішек-қарыншалы ісікпен артрозды қан кету нәтижесінде, геморрагиялық инсульттің арқасында артериалды гипертонияда және артериялық қысымның шамадан тыс өсуіне байланысты/немесе атеросклероздағы тамырлы қабырғаның икемділігін бұзу, жүйелі васкулит, диабеттік макроангиопатия және басқалар. Ішкешевральдық гематома гемолофилияның қан қасиеттерінің өзгеруімен байланысты болуы мүмкін, лейкемия, бауыр аурулары (созылмалы гепатит, цирроз), антикоагулянттармен және т. п.

Сондай-ақ оқыңыз  Невус Ота

Ішекеральді гематомалардың жіктелуі

Қазіргі таңда клиникалық неврология интрацеребральді гематомалардың бірнеше классификациясын қолданады, олардың әртүрлі сипаттамалары туралы түсінік беру: орналасқан жері, өлшемдері, этиологиясы. Орналасқан жеріне байланысты орталық, субкортикалық және кортико-субкортикалық интасеребральді гематома, сондай-ақ церебральды гематома. Лобар бар, medial, жанама және аралас интрацеребральды гематомалар. Ішекеральді гематомада мөлшері шағын деп жіктелуі мүмкін (20 мл дейін, КТ-дағы диаметрі 3 см-ден көп емес), орташа (20-50 мл, КТ диаметрі 3-4,5 см) және үлкен (>50 мл, CT диаметрі >4,5 см).

Ішекеральді гематоманың пайда болуына байланысты травматизм болуы мүмкін, гипертониялық, аневризмалы, ісік және пр. Травматологиядан кейінгі гематомада оның пайда болу уақытына сәйкес жіктелуі қолданылады. Алғашқы интрацеребральды гематом ТБИ-ден кейін пайда болады, созылмалы ішілік гематома — күн немесе одан көп.

Ішекеральді гематоманың белгілері

Көптеген жағдайларда интроскребральды гематома ауыр миы симптомымен бірге жүреді. Науқастарда айналуы бастан өтеді, қарқынды бас ауыруы, айнуы мен құсу. Ішекеральді гематома жағдайының жартысынан көбі скупордан комаға дейін сананың нашарлауымен сипатталады. Кейде сананың депрессиясы психомоторлы кезеңнің пайда болу кезеңінен басталады. Ішекеральді гематоманың пайда болуы пациенттің күйінде жарықты жарықтығы болған кезде пайда болуы мүмкін, неғұрлым ұзын жеңіл немесе уақытсыз.

Ішекеральді гематоманың фокальдық белгілері оның көлемі мен локализациясына байланысты. Мәселен, Ішкі капсуланың ауданында кіші гематомдармен неврологиялық тапшылығы бар, едәуір үлкен гематомамен салыстырғанда, мидың кемінде маңызды учаскелерінде локализацияланған. Жиі интрацеребральді гематома гемипарезбен бірге жүреді, афия (сөйлеу бұзылуы), сезімталдықтың бұзылуы, оң және сол жақ қырлары симметриялы емес сіңірдің рефлекстері, сілкілісті ұстамалар. Анисокория пайда болуы мүмкін, гемианопсия, алдыңғы симптомдар: сын мен бұзылудың бұзылуы, мінез-құлықтың бұзылуы.

Ішекеральді гематома кеңінен тараған дислокациялық синдромға тез жетеді, ми құрылымдарындағы жылжу нәтижесінде пайда болады. Бас сүйегінің мазмұнын көбейтуге себепші болады, интрацеребральді гематома мидың құрылымын каудальді бағытта ауыстыруына әкеледі және церебральды бөртпелердің үлкен орамаға енуіне әкеледі. Нәтиже — медулла облонгата қысу, клиникалық көріністің негізгі белгілері: нистагмус, жұтылу бұзылуы (дисфагия), тыныс алу ырғағының бұзылуы, дипломатия, есту шығыны, вестибулярлық атаксия, гипо немесе аносмия, жоғарғы қабақтың қисаюы және өткізбеуі, брадикардия, гипертермия және жоғары қан қысымы.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішектің араласуы

Қарыншаға қан айналымы бар интрацеребральді гематома гипертермиямен сипатталады, жылдам дамып келе жатқан сананың төмендеуі, менингальды симптомдардың болуы, гормоналды конвульсиялар — қолдың аяқ-қолының бұлшық еттерінің бұзылуы, соның салдарынан қолдар бүгіліп, денеге жеткізіледі, және аяғы барынша кең.

Кідіртілген табиғаттың ішкі гематомасы клиникалық түрде науқастың жағдайының жақсармауы немесе жарақаттан кейін бір немесе бірнеше күннен кейін оның жағдайының күрт нашарлауымен көрінеді.

Ішекеральді гематоманың диагностикасы

Қазіргі заманғы нейроэмирлеу әдістері тек қана интрацеребральді гематоманы диагностикалауға мүмкіндік бермейді, сонымен қатар оның пайда болу себебін анықтау. Ми КТ — жетекші диагностикалық әдіс. Ереже бойынша, Томограммаларда интрееребральды гематома дөңгелек немесе сопақ түрінің гомогенді тығыздығының көзі болып табылады. Егер гематома мидың контузиясы нәтижесінде пайда болса, әдетте біркелкі емес контуры бар. Уақыт өте келе гематоманың изоплот күйіне тығыздығы азаяды, оның тығыздығы мидың тығыздығына сәйкес келеді. Кішкентай гематомдар үшін бұл кезең 2-3 апта, орта және орта — 5 аптаға дейін. Жіңішке тығыздығы азайған кезде гематома мидың МРТ арқылы жақсы көрінеді, бірақ бастапқы кезеңде МРТ пайдалану қан кетуімен ісік пайдасына қате диагноз қоюға әкелуі мүмкін. Сондықтан, мұндай мүмкіндік бар, көптеген невропатологтар мен нейрохирургтер диагноз кезінде нейроэмагинацияның екі әдісін де пайдаланғысы келеді (CT және MRI).

Тамыр бұзылуларын анықтау үшін, рефлексиялық ангиоспазм арқылы туындаған, сондай-ақ аневризмалар мен артерио-веналық кемістіктер диагностикасын жүргізу үшін, мидың ангиографиясы немесе магниттік резонансты ангиография (MRA). Ішкегіштік гематома ангиографиясының диагностикасында өздігінен қолдануға болмайды, өйткені мидың конъюнктурасын гематомадан дәл айыра алмайды.

Интерарееральді гематоманы мидың жарты шарлары іспеттес болуы керек, мидың зақымдануы, ишемиялық инсульт, кист және мидың абсцессі.

Ішекеральді гематоманы емдеу

Intracerebral hematoma консервативті немесе жедел тәсілмен өңделеді. Емдеу тактикасын таңдау туралы шешім әдетте нейрохирургпен қабылданады. КТ-ны бақылауында консервативті терапияны жүргізу ішек-қан органдарының гематомасы диаметрі 3 см-ге дейін болады, науқастың қанағаттанарлық жағдайы, Дислокациялық синдромға арналған клиникалық деректердің жоқтығы және медулла облонгатының қысылуы. Консервативті терапия аясында гемостатика мен дәрілік заттарды енгізу, тамырлы өткізгіштігін төмендетеді. Тромбоэмболиялық профилактика қажет, қан қысымын түзету. Диуретиктер қандағы электролит құрамын бақылау кезінде интракранальды қысымды төмендету үшін қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Cockayne синдромы

Ішекеральді гематоманың үлкен диаметрі, қатты фокус белгілері, хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Бас миының қысылу белгілерінің болуы және/немесе дислокация синдромы шұғыл операцияның себебі болып табылады. Таңдау операциясы транскраниальді гематоманы жою болып табылады. Ішекеральді гематоманы хирургиялық емдеудің аз жарақат әдісі эндоскопиялық эвакуация болып табылады. Шағын өлшемдердің гематомалары үшін, маңызды неврологиялық тапшылығымен бірге жүреді, стереотактикалық аспирация қолданылуы мүмкін.

Көптеген гематомдар жиі жойылса, олардың ішіндегі ең үлкені ғана. Егер интрацеребральды гематома сол жарты шардың мембранасының гематомасымен біріктірілсе, онда оны жою субдваральды гематоманы жоюмен байланысты. Егер кішкентай немесе орташа өлшемдегі интрацеребральді гематома мембраналардың гематомасының екінші жағында орналасса, ол жойылмайды.

Интрасеребральді гематоманы болжау

Негізгі факторларға, ол бойынша болжам байланысты, байланыстырыңыз: гематоманың мөлшері мен орналасуы, науқас жасында, араласулардың болуы (семіздік, гипертониясы, қант диабеті және басқалар.), дәрежесі мен бұзылған сананың ұзақтығы, мембраналардың гематомдары бар интрацеребральді гематомалардың комбинациясы, уақтылы және медициналық көмек көрсетудің жеткіліктілігі. Гематомалар үшін ең қолайсыз болжам, мидың қарыншаларына ену. Өлімнің негізгі себептері — бұл мидың ісінуі және орналасуы. 10-15 шамасында% геморрагиялық инсульттің науқастары қайта қан кетуден өледі, және шамамен 70% тұрақты неврологиялық тапшылығы бар.