Ішкі қан кету

Ішкі қан кету

Ішкі қан кету – жағdайы, онdа қанның dененің табиғи қуысына құйылаdы (асқазан, қуық, құрсақ, өкnе, бірлескен қуыс және т.б.), ғарышта, жасанdы қан төгілген (ретроперитональdы, миға және т. д.). Жарақат немесе созылмалы аурулар нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Ішкі қан кету белгілері оның орналасуына және қан жоғалту дәжиі емессіне байланықы. Олар көбінесе жалпы сипатта болады: айналуы, әлсіздік, ұйқылық, сананың жоғалуы және т. п. Белгілі белгілердің болмауына байланықы ішкі қан кету диагноз қою қиынырақ. Көптеген жағдайларда олар науқақың өміріне тікелей қауіп төндіреді.

Ішкі қан кету

Ішкі қан кету – қан жоғалту, онда қан ағып кетпейді, және адам денесінің қуыстарының бірінде. Мүмкін, жарақат немесе созылмалы ауру болуы мүмкін. Қан жоғалтудың массалық табиғаты, пациенттердің емделуіне уақытылы емделу және диагноз қою қиындықтарын анықтау осы патологияны анықтауға көмектеседі және ішкі қан кетуді науқастардың өміріне елеулі қатер төндіреді.

Жіктеу

Ішкі қан кетулердің бірнеше классификациясы бар:

Себебін ескере отырып: механикалық (жарақат кезінде қан тамырларының зақымдануына байланысты) және аррозивтік (тамыр қабырғасының некрозбен зақымдалуына байланысты, Ісікке немесе бұзылу процесіне шабу және ыдырау). Бұдан басқа, қан кету қаупін азайтады, шағын кемелердің қабырғаларының өткізгіштігінің аауызуынан туындайды (мысалы, сквирмен немесе сепсиспен).

Қан жоғалту мөлшерін ескере отырып: оңай (500 мл немесе 10-15 дейін% айналымдағы қан көлемінен), оауызаша (500-1000 мл немесе 16-20% Жасырын көшірме), ауыр (1000-1500 мл немесе 21-30% Жасырын көшірме), массивті (1500 мл-ден астам немесе 30-дан астам% Жасырын көшірме), өлім (2500-3000 мл немесе 50-60 астам% Жасырын көшірме), мүлдем өлім (3000-3500 мл-ден астам немесе 60-тан астам% Жасырын көшірме).

Зақымдалған кеменің сипатын ескере отырып: артериялық, веноздық, капиллярлық және аралас (мысалы, артерия мен тамырдан немесе тамыр мен капиллярдан). Егер қан паренхималы органның капиллярларынан құйылса (бауыр, көкбауыр және т. д.), бұл қан паренхима деп аталады.

Локализацияны ескере отырып: асқазан-ішек (қызылшаның қуысына енгізіңіз, асқазан немесе ішек), плацевтік қуысына енгізіңіз (гемоторакс), перикардия қапшығында (гемоперикардия), біріктірілген қуысына және т.б.

Ағып кеткен қан жинау орнын ескере отырып: кавита (плеварда, ішек және басқалар. қуыстар) және интерстициалды (матаның қалыңдығына олардың сіңдіруі).

Қан кетудің айқын белгілерінің бар немесе жоқтығын ескере отырып: айқын, онда қан бар, тіпті біраз уақыттан кейін де және түрлендірілген түрде де, «шығады» Табиғи тесіктер арқылы (мысалы, орындықты қара бояу), және жасырын, ол дене қуысында қалады.

Келу уақытын ескере отырып: бастапқы, тамырлы қабырғаға жарақат алғаннан кейін дереу пайда болады, және қайталама, жарақаттан кейін бірнеше уақытты дамытады. Өз кезегінде қайталама қан кету ертерек бөлінеді (Лигатураның сырғып кетуіне немесе қан ұйығышын шығаруына байланысты 1-5 күнді дамытады) және кеш (әдетте 10-15 күн ішінде қан ұйығышының іріңді араласуы салдарынан орын алады, тамыр қабырғасының және н.д.).

Сондай-ақ оқыңыз  Крахмалды экстрасистол

Себептер

Ішкі қан кетудің себебі жарақат сияқты болуы мүмкін, кейбір созылмалы аурулар да бар. Массив, Іштің бауыры мен бауырына зақым келтіре отырып, іштегі жарақаттардың салдарынан іште қуысының ішіне өмірге қауіп төндіретін травматикалық қан кетуі мүмкін, жиі емес – ұйқы безі, ішек немесе асқазан (әсеріне байланысты, биіктіктен құлау, жол-көлік оқиғасы және т. д.). Плацевтік қуыста қан кету, әдетте, қабырғаның қабырғасының сынуы кезінде пайда болады, бұл ішкі қан тамырлары мен пладраны бұзады. Сирек жағдайларда 1-2 қабырғасының сынуы себеп болады.

Кранның қуысына қан кету — жарақаттанудың бас миының жарақаттануының қауіпті асқынуларының бірі. Бас сүйегінің арқасында, басқа табиғи қуыстардан айырмашылығы, тіркелген көлемі бар, тіпті қаншалықты төгілетін қанның саны да ми құрылымдарының қысылуына алып келеді және науқастың өміріне қауіп төндіреді. Қарастыру керек, бұл жарақаттан кейін ғана емес, іштің қан кетуі мүмкін, бірақ бірнеше сағаттан кейін немесе тіпті күндерден кейін, кейде – толық әл-ауқаттың арқасында.

Біріккен қуысына қан кету іштің артикулярлы жарылыстан пайда болуы мүмкін, соншалықты жараланған. Өмірге қауіп төндірмейді, алайда емделмеген жағдайда, бұл елеулі асқынуларға әкелуі мүмкін.

Ішкі қан кетудің жалпы санының айтарлықтай бөлігі органның қуысына қан кетеді, асқазан-ішек жолдарының созылмалы ауруларына байланысты даму: қатерлі ісіктер, асқазан жарасы және ішек, эрозиялық гастрит, бауырдың циррозымен бірге өңештің варикоздық тамырлары және т. д. Мэллори-Вайс синдромы хирургиялық практикада да кең таралған – алкогольді ішімдікке немесе бір ауыр тағамға байланысты өңештегі жарықтар.

Ішкі қан кетудің тағы бір себебі — гинекологтарялық аурулар: бүйрек жарылуы, эктопиялық жүктілік және т.б. Гинекологиялық тәжірибеде аборт жасағаннан кейін ішкі қан кету байқалады. Ішкі қан кету плацентаның презентациясы немесе мезгілсіз бөлінуі мүмкін, плацентаның кешіктіріліп шығуымен босанғаннан кейінгі қан кету, жатырдың және туған арнасының жарылуы.

Белгілері

Ішкі қан кетудің жалпы белгілері — жалпы әлсіздік, ұйқылық, тері және шырышты қабықшалар, айналуы, суық пот, шөлдеу, көздің қараюы. Қайғылы мүмкін. Қан жоғалту қарқындылығы импульстік және қан қысымының өзгеруі арқылы бағалануы мүмкін, сондықтан басқа клиникалық белгілерде.

Қанның төмендеуі импульстің шамалы өсуі байқалады (80 соққыға дейін/мин) және артериялық қысымды біршама төмендету, кейбір жағдайларда клиникалық симптомдар болмауы мүмкін.

Ішкі қан кету туралы орташа ауыр систолалық қысымның 90-80 мм дейін төмендеуін көрсетеді. рт. ст. жүрек соғу жылдамдығын арттырады (тахикардия) 90-100 дейін көтеру/мин. Бозғылт тері, тыныс алу және тыныс алудың аздап өсуі бар. Құрғақ аузы мүмкін, жоғалту, айналуы, айнуы, адинамия, ауыр әлсіздік, баяу реакция.

Ауыр жағдайларда систолалық қысымды 80 мм-ге дейін төмендету. рт. ст. және төмен, жүрек соғу жылдамдығын 110-ға дейін көтеру және одан жоғары соғу/мин. Респираторлық апаттың жылдамдығының күшеюі байқалады, жабысқақ суық тер, ұсақтау, патологиялық тұрақсыздық, қолды тремор, көздің қараюы, енжарлығымыз, апатия, айнуы мен құсу, зәрді азайту, ашқарақтық, қараңғылық, тері мен шырышты қабаттардың күрт бозаруы, аяқтың цианозы, ерніңіз және ноголабиалды үшбұрыш.

Сондай-ақ оқыңыз  Анецит

Ішкі қан кету кезінде қысым 60 мм Hg дейін төмендейді. ст., Импульстің жылдамдығы 140-160 дейін көтеріледі/мин. Мерзімді тыныс алу тән (Чейн-Стокс), болмауы немесе шатасуы, ақылсыз, қатты қарқынды, кейде – көгілдір түсті сұр түске боялған, суық пот. Көрінбейтін көрініс, көздер суыған, көрсетілген ерекшеліктер.

Өлім қанның жоғалуы кома дамиды. Систолалық қысым 60 мм-ге дейін төмендейді. ст. немесе анықталмаған. Агоналық тыныс, 2-10 соққы жүрек жиілігімен өткір брадикардия/мин., конвульсиялар, оқушының кеңеюі, несеп пен зәрді мәжбүрлі түрде тастау. Тері суық, құрғақ, «мәрмәр». Болашақта азап пен өлім бар.

Қанның қан айнуы және құсу («кофе алқаптары») асқазанның немесе өңештің қуысына қан ағынын көрсетіңіз. Тарри табуреткалары жоғарғы асқазан немесе ішек ішіндегі ішкі қан кетулерден пайда болуы мүмкін. Анустан өзгермелі қаныққан қанның шығарылуы геморройды немесе ішектің төменгі бөліктерінен қан кетуін көрсетеді. Егер қан іштің қуысына енсе, перкуссия кезінде нәзік жерлерде дыбыстың толқындығы және пальпация кезінде перитонеальды тітіркену белгілері анықталды.

Өкпенің қан кетуіне байланысты жөтел жарқыраған қанмен өтеді, Плевар қуысында қан жинаумен – тыныс жетіспеушілігі, тыныс алу қиын, ауаның болмауы. Әйел жыныс органдарының қан ағымы жатырдың қан кетуін көрсетеді, реже – қынапшық. Гематурия бүйректе немесе зәр жолдарының қан кетуінде байқалады.

Сонымен бірге, бірқатар белгілер пайда болмауы немесе жұмсақ болуы мүмкін, әсіресе – Ішкі қан кетудің жеңіл немесе орташа ауырлығымен. Бұл диагнозды қиынырақ етеді және кейде туындайды, пациенттер дәрігерлерге соңғы кезеңдерде барады, айтарлықтай нашарлаумен, қанның айтарлықтай жоғалуына байланысты.

Диагностика

Ішкі қан кету күдіктенсе, диагнозды растау және қан жоғалту себебін анықтау үшін бірқатар диагностикалық шаралар қабылдау қажет. Толық тексеру жүргізілді, импульсті және қан қысымын өлшеуді қоса алғанда, кеуде аускультациясы, пальпация және іш қуысының перкуссиясы. Гематокрит зертханалық зерттеулер диагнозды растау және қан жоғалтудың ауырлығын бағалау үшін жүргізіледі, гемоглобин деңгейі және қызыл қан жасушаларының саны.

Зерттеудің арнайы әдістерін таңдау ішкі қанның болжанған себептері негізінде жүргізіледі: асқазан-ішек жолдарының аурулары үшін цифрлы ректальды зерттеу жүргізілуі мүмкін, асқазанды сезу, эзофагагредодуэноскопия, колоноскопия және sigmoidoscopy, өкпе аурулары бар – бронхоскопия, мочевинаның зақымдануы — цистоскопия. Бұдан басқа, радиологиялық агенттер пайдаланылады, ультрадыбыстық және радиологиялық әдістер.

Жасырын ішкі қан кету диагнозы, онда қан жабық қуысқа енеді (ішек, кеудеге арналған, кранның қуысы, перикард және т. д.), сондай-ақ қан жоғалуының болжамды көзіне негізделген. Өкпенің төменгі контурын рентгенограммадағы жоғалту және төменгі бөліктерде ашық горизонтальды шекарасы бар қараңғы көрініс гемоторакс. Күмән болған жағдайда флюороскопия жасалады. Іштің қуысына қан кету күдіктенсе, лапароскопия жасалады, егер интракраниальді гематома күдікті болса – бас сүйегінің радиографиясы және эхоэнцефалография.

Алғашқы көмек

Науқасты мамандандырылған медициналық көмекке жеткізу мүмкіндігін тезірек қамтамасыз ету қажет. Науқас тыныш болуы керек. Гемоторакс немесе өкпе қан кетуден күдіктенгенде, науқастың жарты отыратын орны беріледі, басқа жерлерде қан жоғалуы тегіс бетке қойылғанда. Қан кетудің мақсатты көзі аймағына суық қойылуы керек (мысалы, мұз бумасы). Ауру аймағын жылытуға қатаң тыйым салынады, жамбас қою, дәрумендерді немесе дәрі-дәрмектерді енгізіңіз, жүректің белсенділігін ынталандыру!

Сондай-ақ оқыңыз  Криоглобулинемия

Мамандандырылған медициналық көмек

Пациенттер ауруханаға жатқызылды. Бөлуді таңдау ішкі қан кету көзін ескере отырып жүргізіледі. Травматикалық гемоторахты травматологтар өңдейді, травматикалық емес гемоторакс және өкпе қан кету – кеуде хирургтері, ішілік гематомалар – нейрохирургтар, жатырдың қан кетуі – гинекологи. Жалпы хирургия бөлімшесінде ауыр жарақат пен асқазан-ішек қанымен ауруханаға жатқызылған кезде.

Бұл жағдайда негізгі міндеттер – жедел қан тоқтату, қан жоғалту және микроциркуляцияны жақсарту. Бос жүрек синдромының алдын алу үшін емдеудің басынан бастап (ЦКК көлемінің азаюына байланысты рефлексиялық кардиокабельділік), айналмалы сұйықтық көлемін қалпына келтіру және гиповолемиялық шоктың алдын алу — бұл ағынның құйылуы 5% глюкоза ерітіндісі, тұзды ерітінді, қан, плазма және қан алмастырғыштар.

Кейде ішкі қан кетуді тоқтату немесе қан кету аймағының күйдіруі тоқтатылады. Алайда, көптеген жағдайларда жалпы анестезиямен шұғыл операция жасалады. Геморрагиялық шок белгілері немесе оның барлық кезеңдерінде пайда болуы қаупі бар (хирургияға дайындық, жедел араласу, операциядан кейінгі кезең) трансфузионды шаралар жүргізіледі.

Өкпе қан кету жағдайында бронхтаның тампонадасы жасалады. Орта және кішкентай гемотораксмен пиловальды тесу орындалады, үлкен гемоторах бар – өкпенің жабылуымен немесе кеменің лагигациясымен жүретін торакотомия, іш қуысының қан жоғалтуы – бауыр жарасының жабылуы арқылы жедел лапаротомия, көкбауыр немесе басқа зақымдалған орган, ішілік гематомасы бар – краниотомия.

Асқазанның резекциясы асқазан ойық жарасы кезінде орындалады, он екі елі ішектің жарасы бар – кеме ваготомиямен бірге жыпылықтайды. Мэллори-Вайс синдромымен (қан сарысуын өтеуден) Эндоскопиялық қан кету суықпен біріктіріледі, антацидтерді тағайындау, аминокапрой қышқылы мен қанның қан ұюы стимуляторлары. Консервативті ем тиімсіз болса, операциясы көрсетіледі (жарылған сызаттар).

Эктопиялық жүктілікке байланысты ішкі қан кету жедел операцияға нұсқау болып табылады. Дәрігерлік аналық қанмен, жатыр қуысы тампонадасы жасалады, түсік түсіруге байланысты жаппай қан кету, туу жарақаты және босанғаннан кейін операция жасалады.

Инфузионды терапия қан қысымын бақылауда жүзеге асырылады, жүрек шығару, орталық веноздық қысым және сағаттық диурез. Инфузияның көлемі қан жоғалтудың ауырлығына байланысты анықталады. Гемодинамикалық әрекеттің қан алмастырғыштары қолданылады: декстран, реополиглюкин, тұз және қант ерітінділері, сондай-ақ қан өнімдері (альбумин, жаңа мұздатылған плазма, эритроциттердің массасы).

Егер тозақ қалыпты болса, инфузиялық терапияға қарамастан, қан кету тоқтатылғаннан кейін допамин енгізіледі, norepinephrine немесе адреналин. Пеноксифиллин геморрагиялық шокты емдеу үшін қолданылады, дипиридамол, гепарин және стероидті препараттар. Өмірге қауіп төндіргеннен кейін, қышқыл-негіз балансы түзетіледі.