Ішкі қан кетудің дисфункционалы

Ішdeйіні қан кetуdің дисфункционалы

Ішкі қан кetудің дисфункционалы – жаtырдан абірақмалды қан кеtу, эндокринді бездердің сексуалдық гормондарының өндірісі бұзылған. Кәмелетке толмаған қан кетулер бар (жыныстық қатынаста), климактериялық қан кету (ауыру функциясының жойылу сатысында), репродуктивті қан кету. Бұл менструар кезінде жоғалған қанның мөлшерін жоғарылату немесе етеккірдің ұзақтығын ұзарту арқылы көрінеді. Metrorragia ретінде көрінуі мүмкін – несептік қан кету. Аменорея кезеңдерінің ауысуы тән (6 аптадан 2 айға дейін немесе одан көп) әр түрлі күш пен ұзақтығы кейінгі қанмен. Анемияның дамуына алып келеді.

Ішкі қан кетудің дисфункционалы

Ішкі қан кетудің дисфункционалы
Ішкі қан кетудің дисфункционалы (аббревиатура қабылданды — DMK) Оваривтік дисфункция синдромының негізгі көрінісі болып табылады. Дисфункциональды аналық қан жоқ, ұзақ мерзімдегі етеккір (1,5-6 ай.) қан жоғалту (7 күннен астам). Кәмелетке толмаған аналық қан жоқ (12-18 жаста), ұрпақты болу (18-45 жаста) және климактериялық (45-55 жаста) жас кезеңдері. Жатырдан қан кету — әйел жынысындағы жиі кездесетін гормоналды патологиялардың бірі.

Кәмелетке толмаған дисфункциональды аналық қан кету әдетте гипоталамус-гипофизиялық-жатыр мойны циклдік функциясының қалыптасуының болмауынан туындаған. Бала туу жасында жалпы себептер, Жатыр мойнының дисфункциясы мен жатырдың қан кетуін тудыратын репродуктивті жүйенің қабыну процестері, эндокриндік без аурулары, хирургиялық аборт, кернеулер және т.б., менопаузада – гормональды функцияның жойылуына байланысты етеккір циклының дисрегациясы.

Овуляцияның болуын немесе болмауын ескере отырып, жатырдың қан кетуін және ановуляторды ажыратуға болады, соңғы 80-ге жуық%. Кез келген жастағы қанның қан кетуінің клиникалық көрінісі үшін созылмалы қан кету тән, менструацияның елеулі кешігуінен кейін пайда болатын және анемия белгілерімен бірге жүретін: баяу, айналуы, әлсіздік, бас аурулары, шаршау, төмен қан қысымы.

МКД дамыту тетігі

Диффункциональды жатыр қанынан гипоталамус-гипофиздің функциясының бұзылуы бұзылған гормоналды реттеу нәтижесінде пайда болады. Гонадотропты секрецияның бұзылуы (фолликулды ынталандырушы және лютеинизация) Гипофиз гормондары, фолликулярлық пісіп-жетілдіру және овуляцияны ынталандыру, фолликулогенезде және етеккір функциясындағы ақауларға әкеледі. Сонымен қатар аналық безде фолликул немесе жетілмеген (фолликул атрезиясы), немесе жетілу, бірақ овуляциясыз (фолликулярлық төзімділік), а, сондықтан, қалыптаспаған және сары денесі. Және бұл, ал басқа жағдайда дененің гиперэстрогения жағдайында, т. е. жатырдың эстрогенге әсер етеді, т. к. корпус литий болмаған кезде прогестерон өндірілмейді. Жатыр циклы бұзылған: ұзақ уақыт бар, эндометрияның артық өсуі (гиперплазия), содан кейін оның бас тартуы, бұл ауыр және созылмалы жатыр қанымен жүреді.

Қанның қан кету ұзақтығы мен қарқындылығына гемостатикалық факторлар ықпал етеді (тромбоциттерді агрегациялау, фибринолитикалық белсенділік және тамырлы спастикалық қабілеті), DMK-мен бұзылған. Анестің қан кетуі ұзақ уақыт бойы өздігінен тоқтауы мүмкін, но, ереже бойынша, қайта пайда болады, сондықтан негізгі терапиялық тапсырма – бұл DMK қайталануының алдын алу. Бұдан басқа, гиперэстрогенді дисфункциональды жатыр қандары — бұл аденокарциноманың дамуы үшін қауіп факторы, жатыр миомасы, фиброкистикалық мастопатия, эндометриоз, сүт безінің рагы.

Сондай-ақ оқыңыз  Бала асырап алу

Кәмелетке толмаған МКМ

Себептер

Кәмелетке толмағандарда (жыныстық жетілу) кезеңде жиі басқа гинекологиялық патология пайда болады – шамамен 20% істер. Осы жастағы гормондардың реттелуін бұзу физикалық және психикалық зақымға әкеледі, тұрмыс жағдайы нашар, артық жұмыс, гиповитаминоз, Бүйрек үсті безінің бұзылысы және/немесе қалқанша безі. Кәмелетке толмаған аналық қан кетулерді дамытудағы провокациялық рөл балалардағы инфекцияларды да ойнайды (тауық пішіні, қызылша, эпидемиялық паротит, көкжөтел, қызамық), Суық, созылмалы тонзиллит, күрделі жүктілік пен босанудың анасы және т. д.

Диагностика

Кәмелетке толмаған аналық қан кету диагнозында қарастырылады:

  • тарих деректері (Менархе күні, соңғы етеккір мен қанның пайда болуы)
  • екінші жыныстық сипаттамаларын дамыту, физикалық даму, сүйек жасы
  • гемоглобин деңгейі және қан коагуляциясының факторлары (толық қан саны, тромбоциттер, коагулограмма , протромбиннің индексі, қылтау уақыты мен қан кету уақыты)
  • гормон деңгейлері (пролактин, LH, FSH, эстроген, прогестерон, кортизол, тестостерон, T3, TSH, T4) сарысуда
  • сараптамалық қорытынды: гинеколог кеңес, эндокринолог, невропатолог, офтальмолог
  • кезеңдер арасындағы базальды температура (монотонды базальды температурамен сипатталатын бір фазалық етеккір циклі)
  • Кіші жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық деректеріне негізделген эндометрия мен аналық бездердің жағдайы (қыздарға немесе қынапқа арналған сауытты қолдану – қыздар бар, сексуалдық белсенді). Кәмелетке толмаған аналық қанмен жасалатын аналық бездердің эхограммасы интерстардан кейінгі кезеңде аналық бездердің көлемін ұлғайтады
  • Түрік седловының проекциясымен бас сүйегінің радиографиясына байланысты реттелетін гипоталамус-гипофиздің күйі, эхоэнцефалография, EEG, Мидың CT немесе MRI (Гипофиздің ісік зақымдануын болдырмау үшін)
  • Қалқанша безі мен бүйрек үсті бездерін допплерометриямен ультрадыбыспен емдеу
  • Ультрадыбыстық овуляцияны бақылау (атрезияны немесе фолликуланың табандылығын бейнелеу, жетілген фолликул, овуляция, сары денені қалыптастыру)

Емдеу

Жатырдағы қан кетулерді емдеудегі бірінші кезектілік — бұл гемостатикалық шаралар. Қайталанатын жатырдың қан кетуінің алдын алу және етеккір циклін қалыпқа келтіруге бағытталған әрі қарай емдеу тактикасы. Қазіргі заманғы гинекология өзінің арсеналында дисфункциональды жатырдың қан кетуін тоқтатудың бірнеше жолдары бар, консервативті ретінде, және хирургиялық операция. Гемостатикалық терапия әдісін таңдау науқастың жалпы жағдайымен және қан жоғалту шамасымен анықталады. Қалыпты анемиямен (гемоглобинмен 100 г жоғары/л) симптомдық гемостатикалық (menadione, этамзилат, аскорутин, аминокапрой қышқылы) және жатырдың кесілуі (окситоцин) есірткі.

Сондай-ақ оқыңыз  Іш қату

Гормональды емес гемостаздың тиімсіздігі жағдайында прогестерон препараттары тағайындалады (этинил эстрадиолы, этинил эстрадиолы, levonorgestrel, norethisterone). Қабылдау, әдетте, емдеу аяқталғаннан кейін 5-6 күннен кейін тоқтатылады. Ұзақ және созылмалы жатырдың қан кетуі, прогрессивті нашарлауға алып келеді (Гб 70 г-нан аз ауыр анемияға ұшырайды/л, әлсіз жақтары, айналуы, жоғалту) жекелеген диагностикалық кюретажымен және қыруды патологиялық тексеруімен гистероскопияға арналған көрсеткіштер. Жатырдың қабынуына қарсы көрсетілу — бұл қанның құйылуын бұзу.

Гемостазбен қатар антианемиялық терапия жүргізіледі: темір препараттар, фолий қышқылы, В12 дәрумені, С дәрумені, витамин B6, витамині, эритроциттердің массалық құнын және таза мұздатылған плазманы. Аналық қан кетулерді одан әрі алдын алу төмен дозадағы прогестогендік препараттарды қолдануды қамтиды (гестоден, desogestrel, Norgestimate этинил эстрадиолымен бірге; дритреорон, norethisterone). Жатырдың қан кетуінің алдын алу үшін жалпы қатайтылу да маңызды, созылмалы жұқпалы ауруларды оңалту және дұрыс тамақтану. Кәмелетке толмаған аналық қан кетудің жеткілікті алдын-алу және емдеу ұрпақты болу жүйесінің барлық бөлімшелерінің циклдік жұмысын қалпына келтіреді.

MQR ұрпақты болу кезеңі

Себептер

Репродукциялық кезеңде функционалды аналық қан кету 4-5 болып табылады% барлық гинекологиялық аурулардың жағдайлары. Факторлар, Жатыр мойнының дисфункциясы мен жатырдың қан кетуіне әкеледі, нейропсихикалық реакциялар қызмет етеді (кернеулер, артық жұмыс), климаттың өзгеруі, кәсіби қауіп-қатерлер, инфекциялар мен мас күйінде, түсік түсіру, кейбір дәрілік заттар, гипоталамус-гипофиздің деңгейінде бастапқы бұзылулар тудырады. Жуырдағы инфекциялар инфекциялық және қабыну процестеріне әкеледі, аналық безді капсуланың қалыңдатылуына ықпал етеді және гормондардың гонадотропиндеріне сезімталдықты азайтады.

Диагностика

Жатыр органдарының диагнозында жыныстық органдардың органикалық патологиясы алынып тасталуы керек (ісіктер, эндометриоз, травматикалық жарақаттар, өздігінен аборт жасау, эктопиялық жүктілік және т. д.), қан құрылатын органдардың аурулары, бауыр, эндокриндік бездер, жүректер мен ыдыстар. Жатырдың қан кетуін диагностикалаудың жалпы клиникалық әдістерімен қатар (тарихты қабылдау, гинекологиялық тексеру) гистоскопия және эндометрияның жеке диагностикалық кюретажы пайдаланылды. Қосымша диагностикалық шаралар бірдей, кәмелетке толмаған аналық қанымен бірге.

Емдеу

Репродукциялық кезеңнің анадағы қан кетуіне терапевтік тактика алынған қалдықтардың гистологиялық нәтижесі бойынша анықталады. Қайталанатын қан кету кезінде гормоналды және гормональды емес гемостаз орындалады. Болашақта анықталған дисфункцияны түзету үшін гормондық емдеу тағайындалады, етеккір функциясының реттелуіне ықпал етеді, қанның қайталануын болдырмау.

Жатырдың қан кетуіне тән емес емдеу нейропсихиатриялық жағдайды қалыпқа келтіруді қамтиды, барлық фондық ауруларды емдеу, маскүнемдікті жою. Бұл психотерапиялық әдістермен қамтамасыз етіледі, дәрумендер, седативтер. Анемияға темір препараттар тағайындалады. Репродуктивті жастағы аурудың дұрыс таңдалмаған гормоналды терапия немесе белгілі бір себептермен қан кетуі қайталануы мүмкін.

Climax кезеңі

Себептер

Пременопаузды жатырдың қан кетуі 15 жаста% әйелдер менопаузасының гинекологиялық патологиясының санынан. Гипотоксин шығаратын гонадотропиндердің саны жасы бойынша төмендейді, олардың босатылуы тұрақты болмайды, бұл жұмыртқа циклының бұзылуына әкеледі (фолликулогенез, овуляция, сары денені дамыту). Прогестерон жетіспеушілігі гиперэстрогения мен эндометриялық гиперпластикалық өсудің дамуына әкеледі. Менопаузды 30 жастан асқан қан кету% Menopausal синдромының аясында дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Майлар

Диагностика

Кілемактериялық қанның қан кетуін диагностикалаудың ерекшеліктері — оларды етеккірінен ажырату қажеттілігі, бұл жаста метрорагии типі бойынша реттелмейтін және ағып кетеді. Патологияны болдырмау, аналық қан кетуіне әкеледі, Гистероскопия екі рет жасалады: диагностикалық кюретаж алдында және кейін.

Жатырдан кейін жатырды зерттеу кезінде эндометриозды анықтауға болады, кішігірім субмукалы миомалар, жатыр полипы. Сирек жағдайларда гормональды белсенді ісік ісіктері жатырдың қан кетуіне себеп болады. Бұл патологияны анықтау үшін ультрадыбыстық зерттеуге мүмкіндік береді, ядролық магниттік немесе компьютерлік томография. Жатырдың қан кетуін диагностикалау әдістері олардың әрқайсысына тән және дәрігердің жеке анықтайды.

Емдеу

Менопауздағы дисфункциональды қанның қан кетуіне арналған терапия гормоналды және етеккір функциясын, т. е. Менопаузды сынау. Менопаузды аналық қан кету жағдайында қан тоқтату тек хирургиялық әдіспен жүзеге асырылады – терапевтік және диагностикалық кюретаж және гистероскопия. Күтілетін тактика және консервативті гемостаз (әсіресе гормональды) қате. Кейде жатырдың эндометриялы бұзылуы немесе жатырны хирургиялық алып тастау жүргізіледі – жатырдың жоғары вирустық ампутациясы, гистерэктомия.

DMK-ның алдын-алу

Диффункционалды аналық қан кетудің алдын алу ұрықтың даму кезеңінде басталуы керек, т. е. жүктілік кезінде. Балалық және жасөспірімдерде қалпына келтіру және жалпы денсаулық сақтау ісіне назар аудару керек, ауруларды алдын-алу немесе уақытында емдеу, әсіресе ұрпақты болу жүйесі, Абортты алдын-алу.

Егер дисфункция және жатырдың қан кетуі дамса, одан кейінгі шаралар менструальдық циклдің заңдылығын қалпына келтіруге және қан кетудің қайталануына жол бермеуге тиіс. Осы мақсатта схемаға сәйкес ауызша эстроген-прогестин контрацептивтерін тағайындау: алғашқы үш цикл — 5-тен 25 күнге дейін, келесі 3 цикл — менструальды қан кетудің 16-нан 25-ке дейін. Таза прогестин препараттары (Норкольт, duphaston) іштің қан кетуі менструальдық циклдің 16-дан 25-ші күніне дейін тағайындалады — 6 ай.

Гормональды контрацептивтерді қолдану аборттардың жиілігін азайтады және гормоналды теңгерімсіздіктің пайда болуын азайтады, сонымен қатар бедеуліктің ановуляциялық нысандарын одан әрі дамытуға жол бермеу, эндометриялық аденокарциномалар, сүт безінің қатерлі ісігі. Диффузиялы қанайналымы бар науқастар диспансерде гинекологта болуы керек.