Ішкі артерияның оқшаулануы

Ішкі артерияның оқшаулануы

Ішкі артерияның оқшаулануы – субклавиан артериясының патентінің бұзылуы, жоғарғы аяқ-қолdардың ісемиясы пайда болады­тері мен миы. Ішкі клиникалық артерияның бұлшық еті клеткалық жаттығу кезінде қолдағы бұлшықет әлсіздігі мен ауырсынуымен көрінеді, айналуы, сөйлеу бұзылықары, көру және жұту. Ішкі артерияның окклюзиясын кемелердің USDG диагнозы анықтайды, ревовасография, жоғарғы қолдың термографиясы, артериография. Субклавиан артериясының окклюзиясын тромбанктеректомиямен жүргізу мүмкін, ұйықтау-субклавиялық маневр, субоклавиялық артерияны каротидке имплантациялау, ангиоплақика немесе стентинг.

Ішкі артерияның оқшаулануы

Ішкі артерияның оқшаулануы
Ішкі артерияның оқшаулануы — субклавиялық артерияның люминісінің толық жабылуы, ми мен жоғарғы жағынан қан жеткіліксіз болған жағдайда жүреді. Каротид артерияларының стенозы және окклюзиясы тамырлы хирургия мен кардиологияда жиі кездеседі (54-57%). Ішкі субкллавиялық артерияның бірінші сегментінің окклюзия, түрлі авторларға сәйкес, 3-20 аралығында көрсетіледі% қадағалау; ал 17 жаста% Ісіктерде омыртқалы артериямен байланысты асқынулар бар/немесе субклавиан артериясының екінші сегменті. Субклавиан артериясының екі жақты оқшаулауы 2-де кездеседі% қадағалау; субклавиялық артерияның екінші және үшінші сегменттеріне жиі әсер етіледі және цереброваскулярлық ишемиялардың патогенезінде тәуелсіз мәнге ие емес. Сол жақ субклавиан артериясының окклюзиясы 3 есе жиі кездеседі, оң жақтан.

Субклавиан артериясы – жұптасқан аорттық арқа, оң және сол жақ субклавиялық артериялардан тұратын, Жоғарғы қолдар мен мойындарды қанмен қамтамасыз етеді. Оң жақ субклавиан артериясы бракиоцефалиялық магистральдан алынады, аорталық арқадан тікелей кетеді. Топографиялық субклавиялық артерияда 3 сегменттер бар. Омыртқалы артерияның бірінші сегментінен (жұлынның берілуі, бұлшықеттер мен мидың шырышты қабықшаларының ұзақтығы), Ішкі кеуде артериясы (перикарға қан беруді қамтамасыз етеді, ірі бронхи, трахея, тесік, стернум, алдыңғы және жоғары медиастинді, бұлшықеттер, бұлшықетке ректус абдоминациясы) Қалқанша безінің қалқаны (Қалқанша безге қан беру, қызылша, фаренц және гортани, иық және мойын бұлшықеттері).

Subclavian артериясының екінші сегментінің жалғыз филиалы (Костальды мойны түтікшесі) мойын бұлшықеттерін нәрлейді, мойны және кеуде омыртқасының басы. Үшінші сегменттің филиалы (мойынның көлденең артериясы), ең бастысы, артқы бұлшықетке қан беруі.

Сондай-ақ оқыңыз  Трахеошафазаальды фистула

Субклавиан артериясының окклюзиясының себептері

Негізгі себептер, субклавиан артериясының окклюзиясын тудырады, атеросклерозды бұзу болып табылады, endarteritis obliterans, Мәселенаясу ауруы (ерекше емес аортоартинит), постемболу­жойғыш және посттравматикалық­аспанды жою.

Атеросклероз аортаның және оның бұтақтарының оқшауланған зақымдануының ең көп тараған себебі болып табылады. Атеросклеротикалық бляшкалар артериялардың іштейсінде кеме люминесінен пайда болады. Кейінгі склероз және зақымдалған аймақтың аумағында тамырлы қабырғаларды кальцинациялау нәтижесінде кеменің деформациясы және стенозы біртіндеп дамып келеді, атеросклероздың ишемиялық кезеңін анықтайды. Кейбір жағдайларда атеросклеротикалық ауру тромбоз арқылы қиындауы мүмкін, жедел қан кетуіне әкеліп соғады (атеросклероздың тромботикалық некротикалық кезеңі). Atherosclerosis үшін қосымша қауіп факторлары темекі шегу болып табылады, артериялық гипертензия, гиперхолестеринемия, қант диабеті, жүрек-тамыр аурулары­оның ішінде.

Жабылатын endarтерит, себебі субклавиан артериясының окклюзиясының себебі болып табылады, артериялық қабырғалардағы қабыну өзгерістерімен сипатталады, ауыр гиперпластикалық процестер, тромбозға және қан тамырларының бұзылуына алып келеді.

Takayasu ауруы, жапондық офтальмологқа арналған, алдымен оны сипаттаған, аорттық арқа бұтақтарының зақымдануы мүмкін, аорты аневризмасын дамыту, коарктикалық синдром, аорта жеткіліксіздігі, тамырлы гипертензия, іштің ишемиясы, өкпе артериясы ауруы, жалпы қабыну реакциясы. Арнайы емес аортоarteritis көбінесе дистальды окклюзияны тудырады (екіншіден үшінші) субклавиялық артериялардың сегменттері.

Экстравазиялық қысу факторлары субклавиан артериясының окклюзиясының дамуына ықпал етуі мүмкін: шрамы және ортастикалық ісіктері, Омыртқаның омыртқаның қисаюы, мойны остеохондрозы, мойын жарақаттары, Сүйектің сынықтары мен қабыршықтанудың артық сүйектің сілемі қалыптасуы, кеуде жарақаттары. Кейбір жағдайларда субклавиан артериясының тұйықталуы туа біткен ауытқулардың салдары болып табылады­gi aorta және оның филиалдары.

Аурудың патогенезінде, субклавиан артериясының окклюзиясынан пайда болады, негізгі рөл мата ишемияларына жатады, қан тамырымен ауыратын науқастарға қан беруі. Так, субклавиялық артерияның проксиальды сегментінің оның дистальды сегментінде және жоғарғы бөлігінде окклюзия кезінде қан омыртқалы артерия арқылы өтеді, бұл миға қанның кедейлілуіне әкеледі. Бұл құбылыс, әсіресе дене күші кезінде көрінеді, болат синдромы деп аталады «субклавияны ұрлау синдромы».

Субклавиан артериясының окклюзиясының қарқынды дамуы, аффилиирленген­тромбоз, церебральды ишемияларға алып келеді — өткір ишемиялар­sultu.

Сондай-ақ оқыңыз  Антибиотикамен байланысты диарея

Субклавиан артериясының окклюзиясының белгілері

Ішкі субклавиан артериясының бірінші сегментін ашу тән синдромдарының бірі немесе олардың тіркесімі: вертебробасярлық жеткіліксіздік, жоғарғы қолдың ісемиясы, дистальді сандық эмболия немесе коронарлық-сүтік-субклавиялық ұрлау синдромы.

Вертибробазияның жеткіліксіздігі субклавиан артериясының окклюзиясын шамамен 66 құрайды% істер. Вертебробазиальды жеткіліксіздіктің клиникасы бас айналуымен сипатталады, бас аурулары, коклеовестибулярлық синдром (есту қабілетінің бұзылуы және вестибулярлық атаксия), оптикалық нервтің ишемиялық нейропатиясы есебінен көру қабілетінің бұзылуы.

Жоғарғы қолдың ісемиясы субклавиан артериясының окклюзиясы 55 жаста% науқастар. Ишемим кезінде 4 кезең бөлінеді:

  • I – толық өтем кезеңі. Суыққа сезімталдықпен үйлеседі, салқындық, ұят сезімі, парестезия, вазомоторлық реакциялар.
  • II – ішінара өтемақы сатысы. Қан айналымы жетіспеушілігі жоғарғы қолдардағы функционалдық жүктеме аясында дамиды. Уақытша ишемиялық симптомдармен сипатталады — әлсіздік, ауырсынуымен, ұйқылық, саусақтарда суық зат, щеткалар, білекше бұлшықеттер. Вертебобазиальды жеткіліксіздіктің өтпелі белгілерінің пайда болуы мүмкін.
  • III – декомпенсация сатысы. Жоғарғы қол буындарының қанайналым жеткіліксіздігі тынығу кезінде орын алады. Ол үнемі ұйқысыз және суық қолдармен жүреді, бұлшық ет гипотрофиясы, бұлшықеттің беріктігін азайтады, саусақтардың нәзік қозғалыстарға қабілетсіздігі.
  • IV – Жоғарғы аяқ-қолдардағы ойық-некротикалық өзгерістердің даму сатысы. Цианоз пайда болады, фальгинсті ісіну, жарықтар, трофикалық жаралар, Некроз және саусақтың гангренасы.

Ішкі ІІ және ІІ кезеңі субклавиан артериясының окклюзиясымен сирек кездеседі (6-8% істер), жоғарғы қолдың күрделі айналымын жақсы дамығандығына байланысты.

Distal сандық эмболия atherosclerotic генезисінің субклавиан артериясының окклюзиясымен 3-5 артық болмайды% істер. Бұл саусақтардың ишемиясы тудырады, қатты ауырсынумен бірге жүреді, бланшинг, саусақтардың салқындатуы мен сезімталдығы, кейде – гангрена.

Пациенттерде, алдыңғы маммарокраниялық айналма, 0 -де,5% жағдайлары дамуы мүмкін коронарлық сүт безі-субклавиялық ұрлау синдромы. Бұл жағдайда гемодинамикалық маңызды стеноз немесе субклавиан артериясының бірінші сегментінің оқшаулауы жүрек бұлшықетінің ишемияларын нашарлатып, миокард инфарктісін тудыруы мүмкін.

Подклавиан артериясының окклюзия диагностикасы

Ішкі тексеріс барысында субклавиан артериясының окклюзиясына күдіктенуге болады. Жоғарғы аяқтардағы қан қысымының айырмашылығы болған кезде >20 мм Hg. ст. сыни стеноз туралы ойлау керек, а >40 мм Hg. ст. – субклавиялық артерияның оқшаулануы туралы. Зақымдалған жағында радиалды артерияның пульсациясы әлсіз немесе жоқ. 60 жастағы субклавиан артериясының окклюзиясымен% супролакулярлы аймақтағы науқастар систолалық шуды естиді.

Сондай-ақ оқыңыз  Колон рагы

USDG немесе жоғарғы бөліктің тамырларының дуплексті сканерлеуі субклавиан артериясының 95% істер. Ішкі субклавиялық артерияның бірінші сегментінің оқшаулану критерилері омыртқа субклавиан ұрлау синдромы, дистальды субклавиялық артерияда қанмен қамтамасыз етудің болуы, омыртқалы артериядағы ретроградалық қан ағымының болуы, оң сынақ реактивті гиперемия.

Перифериялық артериография сізге субклавиялық артерияның және емдеу стратегиясының окклюзия диагнозын анықтауға мүмкіндік береді. Радиожүйелік ангиографияда субклавиан артериясының окклюзия деңгейін анықтайды, омыртқалы артерияларда қан айналымын азайту, бұзылу ұзақтығы, постстенотикалық аневризмалар және т. д.

Ревовасография субклавиялық артерияның және оның себептерінің окклюзиясын қосымша диагностикалау әдісі ретінде қызмет етуі мүмкін, термография, сфигмография, Жоғарғы бөліктердің MRA кемелері, перифериялық CT артериографиясы, Жоғарғы қолды артериялардың МСКТ ангиографиясы, Омыртқаның омыртқасындағы омыртқа рентгенографиясы, қабырғаның радиографиясы.

Субклавиан артерияларының окклюзиясын емдеу және болжау

Ішкі артерияның оқшаулануы, жұлын буыны синдромымен бірге жүреді, вертебробазиялық жеткіліксіздіктің белгілері, жоғарғы қолдың ісемиясы, ангиохирургиялық араласудың көрсеткіші болып табылады.

Подклавиан артериясының окклюзиясында реконструктивтік араласу бөлінді:

  • пластик (endarterectomy, протездермен резекция, субклавиан артериясын жалпы каротидке имплантациялау);
  • шунт (аорто-субклавиялық маневр, ұйықтау-субклавиялық маневр, ұйқы-акцилді маневр, көлденең субклавиан-субклавиялық маневр);
  • эндоваскулярлық (субклавиялық артерияны стентациялау және кеңейту, субклавиялық артерияның лазерлі немесе ультрадыбыстық реанализациясы).

Мидың жоғары сезімталдығына және ісіктің анатомиясының күрделілігіне байланысты, субклавиан артериясының окклюзиясын хирургиялық емдеуде нақты асқынулар мүмкін – ішілік операциядан кейін немесе операциядан кейінгі инсульт; Хорнер синдромының дамуымен перифериялық жүйке зақымдануы, плектит, диафрагма күмбезінің парездері, дисфагия; мидың ісінуі, пневмоторакс, лимфорея, қан кету.

Подклавиан артериясының окклюзиясының болжамы кеменің зақымдалуының сипаты мен дәрежесіне байланысты, сондай-ақ хирургиялық араласудың уақтылығы. Ерте операциясы және тамыр қабырғасының жақсы жағдайы — бұл 96-дағы аяқ және вертикалды бассейнде қан ағымын қалпына келтіру кілті% істер.