Ішкі синхия. Ашерман синдромы

Ішдейіні синхия. Ашерман синдромы

Ішкі синхия (Ашерман синдромы) – ішек ішіндегі адгезиялар, жаtыр қуысының толық немесе ішінара бұзылуына алып келеді. Іштегі синхииі гипоменструктуралық синдром немесе аменорея кезде байқалады, алгоменорея, баланың тууы бұзылған (жүктілік, бедеулік), кейде гематометр дамиды. Ашерман синдромы ультрадыбыстық диагнозбен анықталады, гистероскопия, Ультрадыбыстық гистеросалфингоскопиясы, гормондық сынақтар. Емдеу синхияның гистероскопиялық диссекциясынан тұрады, циклдық гормондық терапия жүргізу. Кейінгі ұрпақты болудың болжамдары ішек синекиясының ауырлығы мен таралуымен анықталады.

Ішкі синхия. Ашерман синдромы

Ішкі синхия. Ашерман синдромы
Іштегі синтезі дәнекер тінінің адгезиясы болып табылады, uterus қабырғаларының өздерімен араменизациясын және деформациясын тудырады. Синьций бар болса, қалыпты эндометрия атрофиялық трансформациядан өтеді. Іштегі синекиясы менструальдық дисфункцияны тудырады, ұрықтың дамуына механикалық кедергілер тудырады, овумның имплантациясына жағдай нашарлайды. Бұл жерде Asherman синдромының негізгі көріністері байқалады – гипоменорея, қайталама аменорея, өздігінен жасанды түсік, бедеулік.

Ішек ішек синекиясының пайда болу себептері

Гинекологияда ішек синекиясының дамуы инфекцияның әсерімен байланысты, жарақат агенттері мен невробактериялық факторлар. Ашерман синдромының негізгі себебі — базальды эндометрияның механикалық жарақаттары. Хирургиялық аборт жасау салдарынан эндометриялық жарақаттар болуы мүмкін, ішекке қарсы контрацептивтерді қолдану, uterus қан немесе эндометриялы полиптер кезінде жатырдың диагностикалық кюретажы, жатыр мойнындағы операция (миомектомия, метопластика, жатыр мойынының концентрациясы). Эндометрияның зақымдалуы эндометрит дамуымен жара фаза кезінде инфекцияны қосу арқылы күшейтілуі мүмкін.

Ішектік адгезиялардың дамуы гендік туберкулезге ықпал етуі мүмкін, диагностикасы эндометрия биопсиясымен немесе етеккір ағынын бактериологиялық зерттеу арқылы расталады. Сондай-ақ, интроинформациялар эндометрияға теріс әсер етеді, жатырдың және аналық бездердің ісіктері үшін радиациялық терапия. Жиі ішек синергиясының қалыптасуы бұрын өткізілмеген түсік түсірудің фонында орын алады, т. к. Плаценттік тіндердің қалдықтары эндометриялық регенерациядан бұрын фибробласттардың белсенділігін және коллагеннің ерте қалыптасуын ынталандырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Пневмониядан кейінгі пневмонит

Іштегі синексиясының жіктелуі

Гистологиялық құрылымның түріне сәйкес, ішек синексиясының 3 топтары бөлінеді. Фильмнің адгезиясы негізінен базальды эндометриялы жасушалардан тұрады, гистерезоскоптың ұшымен оңай кесіледі және Asherman синдромының жұмсақ түріне сәйкес келеді. Фибромаскулярлы қалыпты интрауэрин синевии бар, эндометрияға берік бекітілген, бөлінген қан кету кезінде. Ауыр Ашерман синдромы тығыз сипатталады, Ішектік синхияның дәнекер тіні, қиып алу қиын.

Жатырдың қатысу дәрежесі және ішек синекии таралуы Asherman синдромының 3 дәрежесін бөледі. Патологиялық үдерісте I дәрежесі 25 жастан төмен болғанда% жатыр қуысы, синхия жұқа, жатырдың түбі мен түтіктердің аузына дейін созылмаңыз. ІІ дәрежелі синексия 25 жастан асқан кезде қабылданады% 75-ге дейін% жатыр қуысы, қабырғаларды жабыстырмайды, төменгі бөлігінің ішінара бұзылуы және фаллопиялық түтіктердің аузы байқалады. III дәрежедегі Asherman синдромы барлық дерлік жатырдың тартылуына сәйкес келеді (>75%).

Жедел гинекологияда гинекологтар мен эндоскопиктер қауымдастығының халықаралық еуропалық жіктелуі қолданылады, оған сәйкес бес дәрежелі ішек патологиясы бөлінеді. Жіктелуі гистероскопия және гистерферография деректеріне негізделген, ішек синекиясының күйін ескере отырып, олардың ұзындығы, түтіктердің аузында окклюзияның болуы, эндометрияның зақымдану дәрежесі.

Asherman синдромының бірінші дәрежесі жұқа және нәзік интрауэрин синекиясының болуымен сипатталады, олар байланыс арқылы оңай жойылады, фальфовтық түтіктердің бос аузы. Asherman синдромының екінші дәрежесінде бір тығыз шағылыс анықталды, жатырдың оқшауланған бөліктерін байланыстырады; синхия гистерероскоптың аяғымен байланысқан кезде құлап кетпейді; фальфовтық түтіктердің ауызы қарастырылады. Ішкі жұлдыру аймағында жатырдың жоғарғы бөліктерінің өзгеріссіз синексия орналасуы мүмкін.

Asherman синдромының үшінші дәрежесі тығыз көп синхияның болуына сәйкес келеді, жатырдың бөлек бөліктерін байланыстырады, және фальшивтік түтіктің ауызын бір жақты бұзу. Ашерман синдромының төртінші деңгейінде тығыз кең ішек синтезі анықталды, екі түтіктің жөтелі мен аузын ішінара окклюзия. Бесінші дәреже фиброздың кең ауқымды процестерін және эндометрияның I немесе II көріністерін сынады, Ашерман синдромының III немесе IV дәрежесі, сондай-ақ гипоменорея немесе аменорея.

Сондай-ақ оқыңыз  Науқастың гепатиті

Іштегі синекиясының белгілері

Ішек ішек синекиясының ауырлығына байланысты гипоменструктуралық синдром немесе екінші аменорея пайда болуы мүмкін. Жоғарғы бөліктерінде эндометрияның функционалдық қауіпсіздігі бар жатырдың төменгі бөліктерінің бұзылуы кезінде, гематометрдің пайда болуы мүмкін.

Қолданыстағы эндометрияның жетіспеушілігімен іштің ішіндегі жасушалы адгезиясы овумның имплантациясына жол бермейді; Түтіктердің бұзылуы ұрықтандыру процесін мүмкін емес етеді. Сондықтан ішек синезия жиі жүктілік немесе бедеулікпен бірге жүреді. Бұдан басқа, тіпті ішкі интерарин синекиясының болуы көбінесе in vitro ұрықтандырудың тиімсіздігінің себебі болып табылады.

Іштегі синекиясының диагностикасы

Ашерман синдромы бар әйелдердің көпшілігінде түсік түсіру менструальдық және репродуктивтік бұзылулардың алдында болады, эндометриялық қырқу, басқа ішек-қарындық манипуляциялар, берілген эндометрит. Интерациональды синхия үшін гинекологиялық тексеру деректері нақты емес.

Ашерман синдромындағы кіші жамбас ультрадыбыстық, білімді емес; эхоскопиялық сурет дұрыс емес эндометриялық питомниктермен ұсынылуы мүмкін, гематометрлер жағдайында — жатырдың анеко-рикалық қалыптасуы. Гистеросалфингоскопия жүргізу ішек сүйектерінің адгезияларының бар болуын неғұрлым нақты анықтауға мүмкіндік береді.

Ең егжей-тегжейлі суреттеме истеросалпингография мен гистероскопияны орындау кезінде ұсынылады. Гистероспалингография бір немесе бірнеше толтыру ақауларын анықтайды, лакуни пішіні және әртүрлі өлшемдері бар. Көптеген іштің ішкі синекиозымен, радиографиядағы жатыр қуысы көп камералы, кішігірім, бөлек камералары бар жалғастырғыш арналар. Алайда, гистеросалпингография жиі жатырдың шырышының болуына байланысты жалған оң нәтижелермен жүреді, қисықтық, эндометриялық қыртыстар. Эндоскопиялық гистероскопия кезінде ішек синериясы әр түрлі тығыздық пен ұзындықтағы ақпартты аваскулярлық талшықтар ретінде анықталады, жатырдың байланыс қабырғалары, жатырдың бұзылуы немесе деформациясы анықталды.

Ашерман синдромы теріс гормоналды сынақтармен сипатталады – эстроген және прогестеронға жауап ретінде етеккір қан жоқ. Кейбір жағдайларда ішек синекия диагнозында тіндік үлгілерді зерттеу арқылы құбыр биопсиясын жүргізуге болады, ол эндометрияға қосымша жарақат алу қаупін жоққа шығарады. Гонадотропты және жыныстық гормондардың деңгейі өзгермейді, сондықтан Asherman синдромындағы аменорея нормадондротропты сипаттайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Ультра-мембраналық ангина

Іштегі синекиясын емдеу

Ашерман синдромындағы терапевтік шаралардың мақсаты — ішек жабысуларының төмен әсерлі жоюы, қалыпты етеккір функциясын және құнарлылығын қалпына келтіру. Іштегі синхииінде бірінші қадам — ​​визуалды бақылау кезінде адгезияларды ажырату үшін операциялық гистероскопияны жасау. Синхияның олардың тығыздығына байланысты бөлінуі гистероскоптың денесі арқылы жасалады, эндоскопиялық қайшы, форсиптер, гистерэйреоскоп, лазермен. Жатырдың перфорациясын болдырмау үшін ультрадыбыстық немесе лапароскопиялық әдіспен бақылау жасалады.

Операциялық кезеңнен кейін эстроген мен гестагендермен циклдік гормондар терапиясы науқасқа Asherman синдромымен тағайындалады, эндометрияның және оның циклдік түрленуін қалпына келтіруге бағытталған. Intrauterine synechia бар ауызша контрацепцияның тағайындалуы алынып тасталады, өйткені бұл препараттар тобы эндометриядағы атрофиялық өзгерістерге ықпал етеді. Ашерман синдромының жұқпалы этиологиясы бойынша бактерияларға қарсы және вакуумдық биопсиялық материалдарды зерттеу жүргізіледі, бактерияға қарсы терапия жүргізіледі.

Іштегі синекиясының болжамдары және алдын-алу

Intrauterine synechiae трансцервикальды диссекциясының кейінгі перспективалары адгезияның дәрежесіне және таралуына байланысты, жатыр қуысының бұзылу дәрежесі. Менструация мен құнарлылықты қалпына келтірудің ең жаман болжамы — бұл туберкулездің ішкі жыныстық синекиасы бар әйелдер.

Синхеяларды бөлшектегеннен кейін оларды қайта құру алынып тасталмайды. Жүктіліктің басталуынан кейін науқас өздігінен түсік түсірудің жоғары ықтималдығы болып қалады, аборт жасырынған, плацентаның алдын алу, мерзімінен бұрын босану, босанғаннан кейінгі асқынулар. Табиғи тұжырым жасалмаса, IVF ұсынылады – АРТ әдісі, соның ішінде жұмыртқаны жасанды ұрықтандыру. Сүтқоректілердің ана болуымен фетальды подшипник мүмкін.

Ашерман синдромы бар әйелдердің жүктілігін сақтау акушер-гинекологты барлық ықтимал тәуекелдерді қарауды талап етеді. Іштегі синекияларының пайда болуын болдырмау шарттары аборттың алдын алу болып табылады, мұқият және парасаттылықпен ішкі маңайдағы манипуляциялар мен операциялар, жыныстық инфекцияларды уақтылы емдеу, гинекологқа тұрақты түрде бару.