Іштегі туа біткен жарақаты

Іштегі туа біткен жарақаты

Іштегі туа біткен жарақаты – ұрықтың және нәрестенің орталық жүйке жүйесіне зақым келтіруі, қан кетуіне әкелеdі және де­мидың тіндік құрылымдары. Іштегі туа біткен жарақат эпидуралды қамтуы мүмкін, субдуральді, интравентрикулярлық, паренхимия, субарахоның ішінделық қан кету; церебральді және фокальды симптомдармен сипатталады. Диагноз жасаған кезде жүктілік пен босану барысы ескеріледі, жаңа туған нәресте инспекциясы туралы деректер, аспаптық диагностиканың нәтижелері (жұлынның тесуі, офтальмоскопия, EEG, Эхоэг, Рег). Іштегі туа біткен жарақатқа емдеу физикалық демалуды қамтиды, краниоцеребральды гипотермия, оттегі терапиясы, гемостатикалық, дегидратация, метаболический терапия.

Іштегі туа біткен жарақаты

Іштегі туа біткен жарақаты
Іштегі туа біткен жарақаты — жаңа туған нәрестелерге қатысты туа біткен жарақаттар, механикалық фактормен туындаған және екінші геморрагиялық мидың зақымдалуымен біріктірілген. Орталық жүйке жүйесіне зақым 70-ке жуық% бала туылған барлық жарақаттар. Біраз табысқа қарамастан, акушерлік және неонатология саласындағы жетістіктер, туа біткен туберкулезге шалдығу жиілігі жоғары болып қалады, бұл өміршеңдіктің және жаңа туған нәрестелердің ерте өлімінің басты себебі болып табылады (24-54%). Көптеген аман қалған балалар одан әрі физикалық және ақыл-есінің артта қалуынан зардап шегеді, церебралды шалдығу, сілкілісті ұстамалар, терең мүгедектік тудырады. Intracranial туған зақымдануы 2,Мерзімсіз нәрестелерде 5 есе көп кездеседі.

Іштегі туа біткен жарақаттардың себептері

Педиатрия және педиатрия неврологиясының мамандары жақсы танымал, созылмалы ішек гипоксиясы мен неонатальды асфиксия — бұл ішкі қабыну кезінде жарақат алудың басты себебі. Ғылыми расталған деректер бар, куәландыратын, гипоксияның болуы (тіпті миға ешқандай механикалық әсері болмаған жағдайда да) ұрықтың қантамыр жүйесінің бұзылуына және бірнеше рет интререребральді қан кетуіне себеп болуы мүмкін.

Гипоксияның арқасында ұрықта терең зат алмасу және функционалдық өзгерістер пайда болады, бас миының ісінуімен бірге жүреді, венозды тығыздық, ішек қысымының бұзылуы, қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауы және шағын фокальды қан кетулердің пайда болуы.

Өз кезегінде, ұрықтың ішек-қарын гипоксиясы әйелдердің жүктелген соматикалық және акушерлік-гинекологиялық тарихының салдары болып табылады, дисфункционалды жүктілік. Ішектен тыс туылу зақымдануына ықпал ететін факторлар — нәрестенің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктері: бас сүйегінің жұқа және икемді сүйектері, кең крандық шишалар, тамырлы қабырғалардың әлсіз қарсылығы, тамырлы тону жетілмеген реттеу, қан ұюының функционалдық жетілмеуі (физиологиялық гипопротомбенземия, Витамин К тапшылығы).

Сондай-ақ оқыңыз  Криптит

Босану процесінде ұрықтың басына механикалық әсерінен мидың тініне қосымша зақым келтіру. Ішектен тыс туылу зақымдану механизмі туудың арна мен ұрықтың басы арасындағы сәйкессіздікке байланысты болуы мүмкін (тар жамбас, үлкен жеміс), бас үшін ұрықтың тартуы, травматикалық ұрықтың акушерлік артықшылықтарын қолдану, басы дұрыс салынбаған немесе оны алып тастаған кезде шамадан тыс айналдыру, ұзартылған еңбек, тым күшті еңбек қызметі және т.б.

Ішектен тыс туған зақымданудың жіктелуі

Жарақаттың ауырлығында интрокраниальді туберкулездің жарақаты жеңіл болуы мүмкін, орташа және ауыр. Инфекция факторы мен зиянның таралуын ескере отырып, оқшауланған туа біткен жарақаттану оқшауланған (ұрықтың басына механикалық зақым келтіруі мүмкін), аралас (бастың және ұрықтың басқа бөліктерінің механикалық зақымдалуы – краниоабдоминальды, миокардтың жарақаты) және интраокраниялық туа біткен жарақат (механикалық және басқа факторларға ұшыраған кезде — гипоксической, жұқпалы, улы).

Орналасқан жеріне байланысты инкракраниальді қан кетудің келесі түрлері бөлінеді, туу кезінде жарақат алған:

  • эпидуральды (ішкі цефалоэматомы), ұзын материя мен крандық сүйектердің ішкі беті арасында орналасқан және кранның түбіне зақым келтірген, қабықтың және орта қабық артериясының бұталарының жарылуы;
  • субдуральді, қатты және арахноидальді мидың арасында орналасқан және мидың орағын жарып кетуімен байланысты, тікелей және көлденең синусын, миы немесе үлкен ми тамыры үшін;
  • субарахноидті, субарахнозды кеңістікте орналасқан және кіші веналардың жарылуы арқылы туындаған, жоғарғы сагиталь мен көлденең синусқа түседі;
  • интравентрикулярлық, бүйірлік қуысына қарай созылады, жиі емес – III және IV қарыншалары және өздерінің тамырлы плексусынан шыққан;
  • паренхимия — церебральдық қан кету, гематома немесе сіңдірілген;
  • аралас — мидың қабатында бірнеше рет қан кету, қарыншалар, медведь.

Артериялық аневризмамен туылған жаңа туылған нәрестелердегі ең төменгі туа біткен жарақаттарымен ауыр атипикалық ішілік қабықтың қан кетуі мүмкін, аортаның коорктациясы, ми ісіктері (тератома, глиома, медуллобластома), геморрагиялық диатез (К-дәрумені жеткіліксіз геморрагиялық синдром, гемофилия А, тромбоцитопенді пурпура).

Іштегі туа біткен жарақаттар кезінде ерте көріністер байқалады (туғаннан 7-10 күнге дейін), өтеу (7-10 күннен бастап 1-1 дейін,5 ай) және тікелей салдары (кейін 1,5 ай).

Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольді алу синдромы

Іштегі туа біткен жарақаттардың белгілері

Іштегі туа біткен жарақат алуан түрлі клиникалық көріністермен сипатталады, ол зардап шеккен ауданның орналасуына және мөлшеріне байланысты.

Ішкі қысымның жоғарлауына байланысты эпи- және субдяральды қан кетулердің белгілері, өмірлік орталықтардың қысылуы, магистральда орналасқан, Субкортикалық құрылымдар мен церебральді қыртыстар, Гематома қалыптасқан ми асқазанның сұйықтық жолдарының жылжуы. Қысқа мерзімнен кейін бұл туа біткен туберкулездің түрлері «жарықтығы» (3-6 сағат) құсу пайда болады, конвульсиялар, тыныс алудың тұрақты емес қысымы, брадикардия, бұлшық ет гипотониясы, птоз. Басының өлшемі жылдам өсуде, булақтарды құю, кейде — крандық шиша дивергенциясы, ретинальды қан кету. Гематоманы уақтылы алып тастамастан, бала бірнеше күнде өледі.

Іштегі туа біткен жарақаты, субарахной қанмен бірге жүреді, тұрақты емес тыныс алу ретінде көрінуі мүмкін, апноэ тізбегі, аритмиялық импульс, ұйқының бұзылуы, қарама-қарсы, каскады, жалаңаш сорғыш, бұлшықет гипотониясы. Бала, ереже бойынша, тынышсыз, ашық көзімен және шағылысқан бет әлпетімен. Уақытты емдеу кезінде туа біткен туберкулездің бұл түрі өмірге сай келеді.

Іштегі туа біткен жарақаттар, интравентрикулярлы немесе паренхимальді қан кету арқылы қиындаған, ереже бойынша, ерте жастағы нәрестелерде кездеседі. Үлкен интравентрикулярлы қан кетулер цианозды тудыруы мүмкін, апноэ, кенеттен құлдырау, гипертермия, терең жүрек бұзылуы және кімге. Іштегі мидың қан кетуі жеңіл симптомдарды көрсетеді: қалпына келтіру, летарги, рефлекстер мен бұлшықет тонының төмендеуі, нистагмус, Грефтің белгілері. Ішке интрацеребальді гематомалар ерекше клиника береді, перинекариентриарлы қан кетудің сипаттамасы.

Орталық жүйке жүйесінің зақымдануымен қатар, ауыр интракраниальді туа біткен жарақаттау кезінде көптеген органдардың іркілісі орын алуы мүмкін (жүрек-қан тамырлары, тыныс алу, бүйрек жеткіліксіздігі), КНС бұзу, су-тұз алмасуы, иммунитет және т. д.

Іштегі туа біткен жарақаттану диагнозы

Іштегі туа біткен жарақаттану диагнозы акушерлік тарихты мұқият зерделеуге негізделген, неонатолог дәрігердің баланың емтихан деректері, балалар невропатологы, балалар офтальмологы, қажет болған жағдайда – нейрохирург. Іштегі туа біткен жарақаты, қан кетуден күрделі, нейросонография нәтижелерімен расталған, бас сүйегінің радиографиясы, бас сүйек диафаноскопиясы, эхоэнцефалография, EEG, реоэнцефалография, Мидың CT немесе MRI. Кездейсоқ диагноз жұлын пункциясына және қызыл қан клеткаларын анықтауға арналған ми асқазан сұйықтығын зерттеу кезінде қолданылады. Офтальмоскопия тордың және қан кетудің ісінуін анықтайды­ния.

Сондай-ақ оқыңыз  Тамақтану бұзылуы

Бастапқыда туа біткен туберкулезбен ауыратын баланы кеңейтілген тексеру коагулограммадан тұрады, тромбоциттер саны, биохимиялық қан сынағы, CBS және қан газдары. Іштегі туа біткен жарақат күдіктенсе, ішектің энцефалитін алып тастау керек, Менингит, мұра­метаболикалық бұзылулар (фенилкетонурия, галактоземия), краниостеноз және т.б.

Іштегі туа біткен жарақаттануды емдеу

Эпидуральды және субдоральды қан кету үшін шұғыл хирургиялық араласу көрсетіледі – субдуральды пункция және аспирация, эндоскопиялық немесе транскраниальды гематомаларды жою. Инкракраниалды жағдайдың динамикалық мониторингіне байланысты неврологиялық симптомдардың өсуі туралы деректер болмаған кезде күтілетін консервативті тактика негізделуі мүмкін.

Басқа жағдайларда, туа біткен туберкулездің шұғыл кезеңінде балаға толық физикалық дем алу қажет, оттегінің немесе гипербарикалық оксигенацияның ингаляциясы, краниоцеребральды гипотермия. Дәрі-дәрмектер­Емдеу гемостатикалық хирургияны қамтиды, дегидратация, антиконвульсанмен емдеу; метаболикалық ацидозды түзету, калий жетіспеушілігі, тыныс алу бұзылыстары. Реактивті менингит дамуымен бактерияға қарсы ем. Ішкі қысымын төмендету үшін белдік пункциясы қолданылады. Гидроцефалияның дамуымен шунт хирургиясы мәселесі.

Қалпына келтіру кезеңінде ішкі аурулармен ауыратын балаларға массаж және жаттығу терапиясы беріледі.

Іштегі туа біткен жарақаттанудың алдын-алу және алдын-алу

Іштен тыс туылған жарақаттардың нәтижесі мен болжауы зақымданудың ауырлығымен байланысты, солардың барабарлығы­зорлық-зомбылық, кейінгі оңалту жұмыстарын ұйымдастыру. Өте ауыр интракранальды туа біткен жарақаттар өмірмен үйлеспейді. Жеңіл және орташа ауыр, баланың денесінің жоғары өтемдік қабілетін ескере отырып, көп жағдайда жоғалтқан функцияларды әртүрлі дәрежеде қалпына келтіруге болады. Геноцифальды дамыған кезде туа біткен травмалардың салдары бірнеше айдан кейін де, тіпті жылдары да көрінеді, церебралды шалдығу, энцефалопы­tii, эпилепсия, гиперактивность, сөйлеу бұзылыстары (alalia, кептеліс), CRA, олигифрения.

Балалар, туа біткен травмадан зардап шекті, жиі ауырады және өмірдің алғашқы жылы 2-3 айда бірдей болады. педиатрдың және балалар невропатологының айналасына қараңыз. Сөйлеуді бұзған жағдайда, олар ерте жастан бастап логопедтің көмегіне мұқтаж. Инкастральды туу кезінде жарақат алған балалардың тарихы жеке вакциналау кестесіне немесе алдын алудан босатуға ие­егу. Іштегі туудың алдын алу — жүктіліктің патологиясын болдырмау, ұрықтың гипоксиясы, Ұрықтың күйі мен егу жасын ескере отырып, еңбекке ұтымды басшылық жасау.