Іштің аорты аневризмасы

Іштің аорты аневризмасы

Іштің аорты аневризмасы – іштің аймағында аорты қабырғасының ластануы немесе кеңінен таралуы. Aбдоминальды аортаның аневризмасы асимптоматикалық немесе пульсирленген болуы мүмкін, Іштің қарқындылығы, аневризманың бұзылуы бар – интраперитональды қан құю клиникасы. Аневризманың диагностикасы іш қуысының рентгенографиясын қамтиды, АҚШ доллары абдоминальды аорты, радиопакалық ангиография, CT. Іштің аорталық аневризмасын тек хирургиялық емдеу: аневризмальды қапшықты реакцияға алып, синтетикалық протезбен немесе эндопротезмен ауыстырылады.

Іштің аорты аневризмасы

Іштің аорты аневризмасы
Іштің аорты аневризмасы – Іштің ішкі қабығының қабырғасының XII кеудені IV-ге дейінгі аймағында қабыну ауруының патологиялық кеңеюі—V бел омыртқасы. Кардиология және ангиохирургияда абдоминальды аорты аневризмдерінің үлесі 95-ке дейін% қан тамырларының барлық аневризмалық өзгерістері. 60 жастан асқан ерлер арасында іштің аорты аневризма 2-5 диагноз қойылған% істер. Бессимптомдық жолға қарамастан, Іштің аорталық аневризмасы прогрессияға бейім; орташа диаметрі 10 есеге артады% жылына, бұл көбінесе өлімге әкелетін нәтижесі бар аневризмнің жұтуына және бұзылуына әкеледі. Өлімнің ең көп таралған себептерінің тізімінде іштің аорталық аневризмасы 15-ші орында тұр.

Іштің аорты аневризмасын жіктеу

Абдоминальды аорты аневризмасының анатомиялық жіктелуі ең үлкен клиникалық құндылық болып табылады, оған сәйкес инфрақызыл аневризмалар шығарылады, бүйрек артерияларының ағуынан төмен (95%) және бүйрек артерияларының үстінен орналасуымен супраренал.

Кеме қабырғасының созылуының нысаны бойынша сакаралы бөлінеді, диффузиялық фусифика және қабыршақталған абдоминальді аорталық аневризмалар; қабырға құрылымында – шын және жалған аневризмалар.

Этиологиялық факторларды ескере отырып, іштегі аорталық аневризмалар туа біткен және бөлінген. Соңғы қабынуға қарсы этиология болуы мүмкін (атеросклеротикалық, травматикалық) және қабыну (жұқпалы, сифилиялық, жұқпалы-аллергиялық).

Абендина аортасының аневризма клиникалық бағыты бойынша қарапайым және күрделі болуы мүмкін (қабыршақтанған, жарылып кетеді, тромбозды). Іштің аорты аневризмасының диаметрі кішкене болып көрінеді (3-5 см), орташа (5-7 см), үлкен (7 см артық) және үлкен аневризма (инфрақызыл аортаның диаметрі 8-10 есе диаметрі бар).

А таралуына негізделген.А. Қақпақ­Sky және т.б. Іштің аорты аневризмінің 4 түрі бар:

  • I – жеткілікті ұзындықтағы дистальды және проксимальды асқазан инфрааренді аневризма;
  • II — жеткілікті ұзын проксимальды асқазанымен инфрааренальды аневризма; аорталық бифуркацияға дейін созылады;
  • III — аорталық және миокардия бифуркациясымен байланысты инфрақызыл аневризма;
  • IV – инфра және супаренальды (барлығы) Іштің аорталық аневризмасы.

Іштің аорты аневризмасының себептері

Зерттеулерге сәйкес, аорты аневризмдерінің негізгі этиологиялық факторы (аорты артерия аневризмі, кеуде қуысының аорты аневризмасы, Іштің аорталық аневризмасы) атеросклероз болып табылады. Алынған аорты аневризмасының себептерінің құрылымында ол 80-90 құрайды% ауру жағдайлары.

Сондай-ақ оқыңыз  Аллергиялық гастрит

Қабыну процестерімен байланысты абдоминальды аорталық аневризмалардан анағұрлым сирек шыққан: арнайы емес аортоартерит, мерезге тән тамырлық зақымданулар, туберкулез, сальмонеллез, микоплазмоз, ревматизм.

Ішті аорталық аневризманы кейіннен қалыптастырудың алғышарттары талшықты-бұлшықет дисплазиясы болуы мүмкін — аорт қабырғасының туа біткен кемістігі.

Соңғы онжылдықтарда тамырлы хирургияның қарқынды дамуы іорганикалық ішек аорты аневризмдерінің, ангиографияны жүргізу кезінде техникалық қателермен байланысты, қалпына келтіру хирургиясы (кеңейту/аорталық стентинг, тромбоэмбоэктомия, протездер). Іштің жабық немесе жұлын зақымдануы жарақаттанудың асқынған аневризмдері.

75-ке жуық% абдоминальді аорты аневризмасы бар науқастар шылым шегетін адамдар болып табылады; Сонымен қатар, аневризма даму қаупі темекі шегу ұзақтығына көбейтіледі және шылым шегетін күнделікті сигареттердің саны. 60 жастан асқан, ер жынысы және отбасы мүшелеріндегі ұқсас проблемалардың болуы абдоминальді аорты аневризмін 5-6 есе арттыру тәуекелін арттырады.

Абдоминальды аорталық аневризманың бұзылуы ықтималдығы жоғары, артериалық гипертензия мен созылмалы өкпе ауруларынан зардап шегеді. бұдан басқа, аневризмальды қаптың пішіні мен өлшемі. Дәлелденген, бұл асимметриялық аневризмалар бұзылуына бейім, симметриялық емес, аневризманың диаметрі 9 см-ден асады, аневризмалы қабықтың жарылуынан және іштің ішкі қан кетуінен өлім 75-ке жетеді%.

Іштің аорты аневризмасының патогенезі

Іштің аорты аневризмін дамыту кезінде аорт қабырғасындағы қабыну және деградациялық атеросклеротикалық процестер рөл атқарады.

Аорт қабырғасындағы қабыну реакциясы белгісіз антигенді енгізуге иммундық жауап ретінде пайда болады. Сонымен қатар макрофагтар арқылы аорт қабырғасының инфильтрациясын дамыту, B және T лимфоциттері, цитокин өндірісі артады, протеолитикалық белсенділікті арттырады. Бұл реакциялардың каскады, өз кезегінде, аорты мембранасының орта қабатындағы жасушадан тыс матрицаның деградациясына әкеледі, бұл коллаген мазмұнын жоғарылатуда және эластиннің азаюымен көрінеді. Тегіс бұлшықет жасушалары мен серпімді мембраналар орнына кист тәрізді қуыстар пайда болады, аорт қабырғасының беріктігі төмендейді.

Қабыну және деградациялық өзгерістер аневризмальды қабықтың қабырғаларының қалыңдығымен бірге жүреді, қарқынды перианаурысальды және пост-неврологиялық фиброздың пайда болуы, қабыну үрдісіндегі қоршаған ортамен аневризма мүшелерін біріктіру және тарту.

Іштің аорты аневризмасының белгілері

Анемальды аневризма неғұрлым ауыр болмаған жағдайда аурудың субъективті белгілері жоқ. Мұндай жағдайларда аневризманы абдоминальды пальпациямен кездейсоқ диагноз қоюға болады, ультрадыбысты жүргізу, іштің радиографиясы, басқа абдоминальді патологияға диагностикалық лапароскопия.

Ішті аорталық аневризманың ең типтік клиникалық көріністері тұрақты немесе мезгіл-мезгіл ащы болып табылады, мезогастерде немесе сол жақ ішектің ауырсынуы, ретро-перитальдық кеңістіктегі жүйке тамырлары мен плексусындағы өсіп келе жатқан аневризманың қысымына байланысты. Ауру жиі белге дейін таралады, сакральды немесе несептік аймақ. Кейде ауырсыну соншалықты қарқынды, бұл жеңілдету үшін анальгетиктер тағайындауды талап етеді. Ауру синдромын бүйрек коликінің шабуылы деп санауға болады, өткір панкреатит немесе сіатика.

Ауырсыну болмаған кейбір науқастар ауырлық сезімін байқайды, іштің жарылуы немесе пульсацияның жоғарылауы. Асқазан асқазан мен он екі елі ішектің аорефермен механикалық қысылуына байланысты болуы мүмкін, кесіп тастау, құсу, метеоризм, іш қату.

Сондай-ақ оқыңыз  Ірілген шаш

Абыройлы аорталық аневризманың урологиялық синдромы уретрдің қысылуына байланысты болуы мүмкін, бүйректің жылжуы және гематурия көрінеді, Дисурикалық бұзылулар. Кейбір жағдайларда тестілік веналар мен артерияларды қысу тестілерде және варикоцеледегі ауыр симптомдық кешеннің дамуымен бірге жүреді.

Жұлынның немесе омыртқалардың жүйке тамырларының қысылуымен байланысты эволюциондық кешен. Ол төменгі арқа ауырсынумен сипатталады, төменгі аяқтардағы сенсорлық және моторлық бұзылулар.

Ісінудің созылмалы төменгі жағындағылар іштің аорты аневризмімен дамуы мүмкін, үзіліссіз клаудания, трофикалық бұзылулар.

Бөлек ажыратқан абдоминальді аорты аневризмасы өте сирек; бұл кеуде қуысының аорталық диссекциясының жалғасы.

Аневризмнің жыртылуының белгілері

Іштің аорты аневризмасының бұзылуы өткір ішектің клиникасымен бірге жүреді және салыстырмалы түрде қысқа мерзімде қайғылы нәтижеге әкелуі мүмкін.

Абдоминальды аортаның күрделі бұзылуы белгілерінің тән үштігі жүреді: Іштің және бел аймағындағы ауырсыну, құлдырау, іш қуысында пульсация күшейтеді.

Клиниканың абдоминальді аорты аневризмасының бұзылу ерекшеліктері бұзылу бағытымен анықталады (ретро-перитальдық кеңістікте, бос іш қуысы, төмен вена кава, Дуоденум, қуық).

Іштің аорты аневризмасының ретроперитональды жарылуы ауырсыну синдромымен сипатталады­тұрақты ром. Жамбас аймағында ретроперитональдық гематоманың таралуымен жамбастың ауырсынуын сәулелендіреді, қышқыл, шелек. Жоғары гематома жүрек ауруын симуляциялауы мүмкін. Ретроперитональді аневризманың бұзылуы кезінде бос іш қуысына құйылған қан мөлшері, ереже бойынша, көп емес – шамамен 200 мл.

Іштегі аорталық аневризманың бұзылуы кезінде интраперитональді локализация кезінде массивті гемоперитон клиникасы дамиды: геморрагиялық шок — Терінің өткір қалыңдығы, суық пот, әлсіздік, тәрізді, жылдам импульс, гипотензия. Барлық бөлімшелерде ішектің өткір қабынуы және ауыруы байқалады, төгілген симптом Шчеткина-Блумберг. Перкуссия іш қуысында еркін сұйықтықтың болуымен анықталады. Lethal­Іштің аорталық аневризмасының бұл түрінің алғашқы нәтижесі өте тез өтеді.

Ішектің төменгі вена қабығындағы ішектің аорталық аневризмасы әлсіздікте жүреді, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия; төменгі шеткі ісіктер тән. Жергілікті симптомдар іш және арқа сүйек ауруларын қамтиды, пульсирующей іш, систолалық-диастолалық шу естіледі. Бұл белгілер бірте-бірте артып келеді, ауыр жүрек жетіспеушілігіне алып келеді.

Іштің аорты аневризмін он екі елі ішектің жарылған кезде асқазан-ішек қанының клиникасы дамиды­кенеттен құлдырау, қанды құсу, мелена. Диагностикалық тұрғыда бұл бұзылыстың бұл нұсқасы басқа этиологияның асқазан-ішек-қан тамырынан ажырату қиын.

Іштің аорты аневризмін диагностикалау

Кейбір жағдайларда абдоминальді аорты аневризмінің болуы күдікті болуы мүмкін, іш пальпациясы және аускультациясы. Іштің аорты аневризмінің отбасылық нысандарын анықтау үшін мұқият тарих қажет.

Ұрықсыз науқастарды жағдайға бейімдегенде, аневризмнің алдыңғы іш қабырғасы арқылы күшейтілген пульсациясын анықтауға болады. Сол жақ жоғарғы іштің пальпациясы ауыртпалықсыз, пульсирленген, тығыз-серпімді қалыптастырады. Іштің аорталық аневризмасын аускультациялау систолалық шуды тудырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Колоректальды қатерлі ісік қайталануы

Іштің аорты аневризмін диагностикалаудың ең қолайлы әдісі — іш қуысының радиографиясы, аневризманың көлеңкесін және оның қабырғаларын кальцинациялауға мүмкіндік береді. Қазіргі уақытта USDG ангиологияда кеңінен қолданылады, ішектің аорты мен оның бұтақтарын дуплексті сканерлеу. Абдоминальды аорты аневризмасын ультрадыбыстық анықтаудың дәлдігі 100-ге жуық%. Аорт қабырғасының күйін анықтау үшін ультрадыбысты қолдану, аневризмнің таралуы мен оқшаулануы, үзіліс нүктесі.

Іштегі аортаның CT немесе МСКТ аневризманың люминесцентті бейнесін жасай алады, кальцинация, стратификация, ішек тромбозы; үзілу қаупін немесе алшақтықты анықтаңыз.

Бұл әдістерге қосымша, іштің аорталық аневризмасын диагностикалау кезінде аортография қолданылады, ішілік урология, диагностикалық лапароскопия.

Іштің аорталық аневризмасын емдеу

Іштің аорты аневризмін анықтау хирургиялық емдеудің абсолюттік көрсеткіші болып табылады. Іштің радикалды түрі — бұл аурудың аневризмасын резекциялау, содан кейін резекцияланған аймақты гомогретпен ауыстыру. Операция лапаротомия кесірінен жүргізіледі. Аневризмге қатысуымен­баяу аорто-миилактикалық протездеуді көрсетті. Ашық хирургиядағы орташа өлім — 3,8-8,2%.

Жоспарланған операцияға қарсы көрсетілімдер жақында (1 айдан аз) миокард инфарктісі, Onmk (6 аптаға дейін), қатты кардиопульмоникалық бұзылыстар, бүйрек жеткіліксіздігі, Ілияк пен феморальды артериялардың жалпы окклюзивті зақымдалуы. Іштің аорты аневризмасы жыртылған немесе жарылған кезде, денсаулығына байланысты резекция жасалады.

Іштің аорталық аневризма хирургиясының заманауи минималды жарақаты әдісі стент-грипппен имплантацияланатын аорталық эндопротездеуді қамтиды. Хирургиялық процедура рентгендік операция бөлмесінде феморальды артерияның кішкентай бөлігімен жүргізіледі; Операцияны рентгендік теледидармен басқарады. Стентті егуді орнату аневризмальды пакетті оқшаулауға мүмкіндік береді, осылайша оның жарылу мүмкіндігін болдырмайды, сонымен қатар қан ағымы үшін жаңа арна жасайды. Эндомаскулярлық араласудың артықшылықтары — аз инвазия, операциядан кейінгі асқынулардың төмендеуі, жылдам қалпына келтіру. Алайда, әдебиетке сай, 10-да % Эндомаскулярлық стенттің алыстық көші-қоны анықталды.

Іштің аорталық аневризмасын болжау және алдын алу

Іштің аорты аневризмасы – қасақана және күтпеген тамыр патологиясы. Үлкен аневризманың жарылуынан қайтыс болу ықтималдығы 75-тен асады%. Бұл жағдайда 30-дан 50-ке дейін% науқастар ауруханаға дейінгі кезеңде өледі.

Соңғы жылдары кардиохирургияда аборданың аорты аневризмасын диагностикалау мен емдеуде айтарлықтай прогреске қол жеткізілді: диагностикалық қателер санының төмендеуі, пациенттердің контингенті кеңейді, хирургиялық емдеуге жатады. Ең алдымен, Бұл заманауи бейнелеу зерттеулерін және аорта аневризмін енгізуден туындайды.

Іштің аорты аневризмінің ықтимал қатерін болдырмау, тұлғалар, атеросклероздан зардап шегеді немесе осы аурудың отбасылық тарихы бар, тұрақты тексеруден өту керек. Зиянды әдеттерден бас тарту маңызды рөл атқарады (шылым шегу). Науқастар, іштің аорты аневризміне операция жасалады, тамырлы хирургиялық қадағалау қажет, тұрақты ультрадыбыстық және КТ.