Іштің асқазан аурулары

Іштің асқазан аурулары

Іштің асқазан аурулары (Құдай) — патологиялық жағдайлар, гастроэнтерекциядан кейін туындаған және олармен патогенетикалық байланысты. Манифесттік бұзылулар, эпигастр ауруы, вазомоторлы және нейровегетативті реакциялар, метаболизм және қоректік бұзылулар. Асқазан рентгенін қолдану арқылы диагноз қойылды, эзофагагредодуэноскопия, қанның жалпы және биохимиялық анализі. Серотонинді емдеу үшін, симпатикалық және холиноблокаторлы, ферментті алмастыру терапиясы, седативтер, антиспасоматикалар, прокинетика, бактерияға қарсы препараттар, эбиотиктер. Қажет болса, қайталама операцияларды орындаңыз.

Іштің асқазан аурулары

Іштің асқазан аурулары
Гастро-резекциядан кейінгі аурудың белгілері 20-45 жылдары дамиды% науқастарды жоюдан кейін 2/3-3/4 орган, ваготомия және антромеэктомия жүргізу. 2,5-3% пациенттер операциялық асқазанның клиникалық көрінісінің ауырлық дәрежесі негізгі аурудың ауырлығынан асып түседі. Пептическая жараның консервативті терапиясының жетістігі, Хирургиялық емдеуден кейін, өткен кезеңде әдеттегідей дамыды, қазіргі уақытта басым синдромдар, онкологиялық аурулармен байланысты органдарды жою. Y 3,4-35% науқастар, Билрот II басқарады, демпинг синдромдарн дамыту, y 3-29% — афферентті ілмек ауруы, 5-10 аралығында% — гипогликемиялық бұзылу. Postgastro resection анемия 10-15-де анықталады% жұмыс істейді, операциядан кейінгі дистрофия — 3-10 аралығында%, пептидті жаралар — 1-3 жаста%. Постваготомия дисфагиясы 3-17-ке жетеді% науқастар. Вагус нервін кесіп өткен соң жараның қайталануы 10-30 аралығында байқалады% істер. 8-15% 20- 25 жастағы Билрот 2 техникасы бойынша операциядан кейінгі науқастарда асқазан бауының рагы пайда болады.

Қолданылған асқазанның ауруларының себептері

Гастро-резекция бұзылуының дамуы асқорыту трактінің жұмыс істеуінің физиологиялық жағдайының өзгеруіне байланысты болуы мүмкін, сондықтан да медициналық қателер, операция кезінде және операциядан кейінгі кезеңде қабылданған. Жиі факторлар, BOJ пайда болуына себепші болды, бір-бірінің әсерін біріктіреді және күшейтеді. Гастроэнтерология саласындағы мамандардың айтуы бойынша, асқазан-ішек ауруларының негізгі себептері болып табылады:

  • Асқорыту жүйесін қайта құру. Пациенттерде, көлемді дистальды резекцияға ұшырайды, антрум жоқ, гастрин мен тұз қышқылының негізгі бөлігін шығарады, ол ақуызды қорыту тиімділігіне әсер етеді. Органның резервуар функциясының жоғалуы ішектің люминесцентке енуіне жеткіліксіз дайын тамақ әкеледі, ол нашар сіңіріледі және сіңеді. Билрот-2 әдісімен реакция жасағанда, он екі елі ішектің ас қорыту процесінде. Ваготомияның асқынуы көбінесе асқазанның қуысынан эвакуацияның бұзылуына айналады.
  • Интервенцияны орындау кезінде техникалық қателер. Операцияланған асқазанның түрлі бұзылыстарын дамыту қаупі хирургияның жарамсыз техникасы таңдалған кезде артады, ағзаның артық немесе жеткіліксіз көлемдегі резекциясы, бұл секреторлық-эвакуация функциясына айтарлықтай әсер етеді немесе аурудың әрі қарай дамуына ықпал етеді. Анастомоздар пайда болған кезде және қалыптың жабылуы кезінде анормальды соққы жасау шемірдің қалыпты өтуін болдырмауы мүмкін. Гастроэнжиностомозды құрғанда жиі болмауы афферентті цикл синдромын тудырады.
  • Патологиялық промоторлық фон. Бірлескен патология болған кезде асқорыту жүйесінің операциядан кейінгі өтемдік қабілетін азайтады. Y 42% асқазан синдромы бар науқастарда асқазан-ішек жолдарының аурулары анықталды, y 49% — басқа органдар мен жүйелердің созылмалы аурулары. Кейінгі асқазан-резекция бұзылулары васоактивті ішек полипептидінің жеткіліксіз деңгейімен дамиды, мотилин, холецистокинин, энкефалиндер және басқа да асқазан-ішек гормондары, ас қорытуды реттеу үшін диффузды нейроэндокриндік жүйеден шығарылады.

Кейбір зерттеушілердің ескертулеріне сәйкес, пациенттерден кейінгі асқазан-резекция ауруы жиі кездеседі, тарихтағы психикалық жарақаттар мен стресстері бар. Y 42% BOS-мен ауыратын науқастар бұрынғы потенциоздық жараларды дене жарақаттарымен құрды, CNS аурулары. Мұндай жағдайларда кейінгі резекция бұзылулары әлдеқайда қатал болды, ауыр невротикалық белгілері бар. Жоғары тәуекел тобына нерв белсенділігінің теңгерілмеген және әлсіз түрлері бар холериялық және меланхолиялық қоймалардың пациенттері кіреді, науқастар, ол экономикалық себептер бойынша көмекші емдеуден бас тартты.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезіндегі гипотиреоз

Патогенез

Асқазан-ішек ауруларының кейінгі даму механизмі асқазан-ішек секрециясының бұзылыстарының әр түрлі комбинациясына негізделген, моторикалы және сору, және олардың басқа органдардың жұмысына әсері. Патологиялық жағдайдың патогенезі оның себептеріне байланысты. Көптеген жағдайларда бастапқы нүктелер асқазан шырыны компоненттерін өндірудің азаюы және ішекке шемірдің тез өтуі болып табылады, ішектің функционалды жүктемесін арттырады, гепатобилиарлы жүйе, операция жасалған науқастың асқазан безі. Гипертониялық шимнің қабылдануына байланысты ішек шырынын сұйық компонентінің секрециясы артады, Ішкі ағзаға қан ағымы артады, диарея жиі кездеседі.

Айналымдағы қан көлемінің төмендеуі гемодинамикалық бұзылулар мен неврологиялық симптомдардың дамуымен бірге жүреді. Ішек ішек көп мөлшерде тамақ массасын созғанда, транзит асқазаннан келді, массивті серотонин босатылады, ми қызметінің бұзылуына алып келеді. Ұйқы безінің инсулинді секрециясының рефлексті жақсарту глюкоза деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Ақуыздардың жеткіліксіз қорытылуы мен сіңуінің соңғы нәтижесі, май, көмірсулар, витаминдер, негізгі макро және микроэлементтер, бірінші кезекте – темір, метаболикалық бұзылулар және қан қалыптастыру, салмақ жоғалту, мульторганикалық бұзылулар.

Кейбір науқастарда асқазан-ішек жолының түрлі бөліктерінде тамақ массасының тоқырауы жетекші рөл атқарады — он екі елі ішектің ішінде (аурудың циклымен) немесе асқазанда (ваготомиядан кейін). Ішек стазасы немесе асқазан-ішек, асқорытуды бұзады, аурудың пайда болуымен тиісті органның қабырғасының созылуына әкеледі, дисбиоздың дамуына ықпал етеді, шірік ашыту. Кейбір жағдайларда ішектің және асқазанның мазмұнын жоғары шырышты қабықша ынталандыратын жоғары асқазан-ішек өтетін бөліктерде пайда болады, реакциялық қабынудың пайда болуы, атрофиялық және неопластық процестер.

Жіктеу

Операцияланған асқазанның әртүрлі нысандарын жүйелеу кезінде пост-гастро-резекция синдромының патогенезі ескеріледі, органикалық өзгерістер болмауы немесе болмауы, клиникалық көріністердің ерекшеліктері. Интервенция әдісін ескере отырып, кейінгі резекция және поствагометикалық патология бөлінеді. Аурулар тобында, асқазан бөлігін алып тастағаннан кейін пайда болады, өз кезегінде, шығарыңыз:

  • Функционалдық бұзылулар. Ас қорыту процестерін және шырын өтуін нейрогуморальды реттеуге байланысты. 70-те байқалды% BOJ-пен ауыратын науқастар, кейбір жағдайларда алдынан немесе органикалық патологиямен біріктіріледі. Аурулардың бұл түрі ерте және кешке жатады (гипогликемиялық) синдромы, шағын асқазан синдромы және функционалдық шығудың афференттік циклі, азық-түлік аллергиясы, ұлтабар немесе эногастральды, гастроэзофагеальді рефлюкс, постагреекторлық асения, постваготомия диареясы.
  • Органикалық бұзылулар. Басқарылатын органдар мүшелерінің морфологиялық өзгерістерімен ұштасады. Органикалық аурулардың тобы механикалық шыққан афферентальді цикл синдромы болып табылады, қайталанатын, соның ішінде ішек жарасы, Золлингер-Эллисон синдромы шеңберіндегі жара, асқазан-ішек жолдары, шырышты деформация және анастомоздың тарылуы, анастомоздық, рак ауруы, Distal peptic esophagitis, Барреттің өңеші, операциядан кейінгі гепатит, панкреатит.

Постваготомиялық аурулар қайталанатын жара ретінде қарастырылады, операциядан кейінгі диарея, асқазан кардиологиялық дисфункциясы қызылша мен гастроэсофагорфлюкс ауруының қабыну қабынуын дамытуымен, жеделдетілген (демпингтік синдром) немесе баяу (гастростас) шырынды эвакуациялау, сілтілік рефлюкс гастриті. Басқа асқазан-ішек аурулары да вагус нервінің өтуімен байланысты болуы мүмкін — панкреатит, холелитиаз. Кейбір жағдайларда (демпингтік ауруларда, функционалдық және механикалық синдромдар афференттік цикл) бірнеше дәрежелі ауырлық дәрежесін босатуға негізделген.

Іштің асқазан ауруларының белгілері

Симптомдар пост-гастро-резекция патологиясының түріне байланысты. Клиникалық көріністе асқазан-ішек симптомдары ретінде байқауға болады, және жүйелі вазомотор, нейровегетативті бұзылулар. Ең ерте демпингтік синдроммен, тамақтан кейін 20-25 минуттан кейін әлсіздік пайда болады, тамырлық реакциялар (қызаруы немесе тері жамылғысы), көздер алдында жыпылықтайды, айналуы, жүрек соғуы жылдамдатады. Шабуыл 15 минуттан бірнеше сағатқа дейін созылуы мүмкін. Диспепсиялық симптомдардың пайда болуы тән: аппетит жоғалту, белдеуі, айнуы, тебу, эпигастрлық ыңғайсыздық.

Сондай-ақ оқыңыз  Туберкулез менингиті

Басқарылатын науқаста, гипогликемиялық синдромнан зардап шегеді, Жеңіл көмірсутегі тағамдарын тұтынғаннан кейін 2-3 сағаттан кейін қатты әлсіздік кенет дамиды, терлеу, тербелістер. Науқас айналуы туралы шағымданады, аштықтың күшті сезімі. Импульс баяулайды, қан қысымы төмендейді. Шабуыл әдетте 5-20 минутқа созылады. Аффералық цикл синдромында жүрек айнуы бар, дұрыс гипохондриядағы ауырлық, кесіп тастау. Аурудың типтік белгілері — өт және тамақ құсу құбылысы, күн бұрын жеді, кейінгі жетілдіру. Ауру жетіп жатқанда, жалпы бұзылулар біріктіріледі: салмақ жоғалту, әлсіздік, мүгедектік, Ісіну.

Операциядан кейінгі 6-12 ай ішінде операциядан өткен асқазанның пептические жарасының клиникалық көрінісі анықталды. Пациенттерде ауырсыну синдромы анық, ол тамақпен байланысты емес. Диспепсиялық бұзылулар мүмкін. Резервтік анемияның негізгі белгілері — әлсіздік, терінің қалыңдығы, тыныс жетіспеушілігі, айналуы, glossitis (тілдің қабынуы), тахикардия. Аурудың ауыр кезеңінде аяқтың ауыруы көрінуі мүмкін, парестезия, бұлшықеттің беріктігін азайтады. Операцияланғандардың төрттен бірінде ұсынылған салмағының төмендеуі немесе операциядан кейінгі салмақты қалпына келтіру мүмкін еместігі байқалады.

Асқынулар

Тамақтың ішек арқылы жылдам қозғалуына байланысты пациенттер асқазан-резекциядан кейін метаболизмнің барлық түрлерінің бұзылуына себепші болады, бұл клиникалық омыртибі арқылы көрінеді, ауыр электролиттік ығысулар, остеопороз, жиі сынықтар, құрғақ тері, шаш жоғалту, мыжылған тырнақтар, көру қабілетінің төмендеуі, терминалдық кезеңдерде — кахексия. Аурудың дамуымен күйлер құлдырауы мүмкін, шұғыл көмек қажет. Перфорациялар көбінесе пептиктің зақымдалуының асқынуы болып табылады, шамадан тыс қан кетеді, көрші органдардың енуі. Ұзақ уақытқа созылған анемия гипоксиясы пайда болады, бұл энцефалопатияға әкелуі мүмкін, Ішкі органдардағы дистрофиялық өзгерістер. Эпителий қабатының атрофиясымен сілтілік рефлюкс гастритінің дамуы, ахлоргидрия асқазан құйынының қатерлі болу қаупін арттырады. Резекциядан кейін иммуносупрессияның қайталама іріңді асқынулары байқалады.

Диагностика

Іштің асқазан-ішек ауруларын диагностикалық іздестіру функционалдық және органикалық бұзылулар дәрежесін нақтылауға бағытталған, анастомоздың өміршеңдігін бағалау, қиын жағдайларды анықтау, шұғыл емдеуді талап етеді. Науқастарды емдеу зертханалық және аспаптық әдістермен кешенді түрде жүргізіледі, ретінде:

  • CBC. B12-ақаусыз анемиядан кейінгі резекция үшін эритроциттердің және гемоглобиннің құрамының төмендеуі түріндегі өзгерістер тән, түс индексін 1-ден көп ұлғайту,05, макроциттардың пайда болуы. Бұл әдіс биохимиялық қан анализі арқылы толықтырылады – операциялық асқазан гипопротеинемиясының аурулары байқалады, жоғары бауыр ферменттері, глюкоза концентрациясының төмендеуі.
  • Асқазан рентгені. Домпинг синдромында контрасттың жылдам ішек ішекке ауысуы және разряд циклінің кеңеюі байқалады. Қайталанатын жараның типтік радиологиялық белгілері – симптом «тауашалар» (барий қоймасы), шырышты қабықтың бүктелулерін жақындату. Флуороскопия кезінде афтерлік цикл бұзылған жағдайда асқазан құйығындағы сұйықтық анықталады, ол ішектің рефлюксімен байланысты.
  • Эзофагазастодуоденоскопия. Эндоскопты асқазан арқылы ішектің және он екі елі ішектің ішіне енгізу ас қорыту жолының шырышты қабатының жай-күйін бағалауға мүмкіндік береді, қабыну өзгерістерін және дисмотилікті анықтаңыз, жараның локализациясын белгілеу, оның мөлшері. Ультрахтар көбінесе анастомоз аймағында немесе разряд циклінде орналасады. Эндоскопия кезінде биопсия келесі гистологиялық талдау үшін орындалуы мүмкін.

Науқастың қайталануы мүмкін болған жағдайда, жасырын қан үшін нәжіс сынағын өткізу ұсынылады. Домпин синдромының диагнозын тексеру үшін арандатушылық сынақ жасалады – оң нәтиже берсе, 150 мл гипертониялық глюкоза ерітіндісінің ішілетін енгізілуінен 15-20 минуттан кейін науқастың жағдайы нашарлайды. GCC ауруы бар науқастарды асқазан-ішек жолдарының басқа органдары тексеруі мүмкін: Өт қабының ультрадыбылуы, ұйқы безі, Іштің қуысының МСКТ, МРТ панкреатохолангиография және басқалары.

Асқазанның патологиясын дифференциалды диагностикалау асқазан-ішек жолдарының қатерлі ісігі кезінде жүргізіледі, Золлингер-Эллисон синдромы, ішінара ішек өтімі, асқазан-ішек жолдары, созылмалы энтерит, Крон ауруы, инсулинома, нейроэндокриндік ісіктер, гипопластикалық анемия. Гастроэнтеролог пен абдоминальді хирургты байқаудан басқа, пациент гематологпен кеңес береді, онколог, эндокринолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, невропатолог.

Сондай-ақ оқыңыз  Бинг

Қолданылған асқазан ауруларын емдеу

Медициналық тактиканы таңдау постологиялық асқазан-резекция жағдайының ерекшеліктерімен анықталады. Аурудың даму кезеңін және симптомдардың ауырлығын ескере отырып, олар терапевт ретінде пайдаланылуы мүмкін, және BOJ емдеуге хирургиялық тәсілдер. Патологияға қарамастан, барлық пациенттер ингредиенттерді қоспағанда диета көрсетіледі, төзімсіздік анықталды, қуырылған, ысталған, консервіленген, өткір, ыстық тамақ, көмірсулар. Диетада талшықтарға бай көкөністердің үлесін арттыру ұсынылады, жемістер, көгалдандыру, кебек, жидектер, ботқа, диеталық ет (сиыр еті, тауық еті, қоян еті). Қуат жиі болуы керек, бөлшек (тәулігіне 6-8 тамаққа дейін). Қолданылған асқазанның жеке белгілерін түзету үшін келесі дәрілік заттар тобы қолданылады:

  • Жауапсыз β-блокаторлар. Дымпинг синдромы бар науқастарда асқазаннан және ішектің перистальтикасынан шырынды эвакуациялауды баяулатады. Дәрі-дәрмектерді үнемі аз мөлшерде қабылдау арқылы аурудың симптомдары толықтай жоғалады немесе жоғалады. Сол мақсатта ганглиоблокаторлар тағайындалады, М-холинергиялық блокаторлар, Новокайникалық блокада.
  • Ферментті препараттар. Ауыстыру терапиясы асқорыту процесін жеңілдетеді. Асқазанның шырынын қабылдаған кезде асқазанның функционалды жеткіліксіздігі байқалады, тұз қышқылымен пепсин бар. Ішек ішек қорытуды жақсарту үшін мультигенима агенттері қолданылады, екі сатылы әсерлі ферменттер, антихолинергия.
  • Шөлдер мен транквилизаторлар. Пациенттерге ұсынылады, ауру құрылымында нейро-геоэзиялық құрамдас анықталды. Әдетте емдеу шөптік дайындықпен басталады (аналық инфузиялар, валериан, пион), ауыр жағдайларда кейде барбитураттардың шағын дозалары қолданылады, бензодиазепин туындылары.
  • Серотонин антагонисты. Рецептсіз препараттар демпингтік синдромның дамуында серотониннің рөлі арқылы патогенетикалық түрде негізделген. Жедел асқазаннан тағамның жедел өтуімен серотонинді блокаторлар ішек қозғалғыштығын баяулатады және орталық жүйке жүйесінің деңгейінде ингибирленген әсерінен вазомоторлы бұзылулардың ауырлығын төмендетеді.
  • Антиспаздықтар және прокинетика. Дәрігерді таңдау бұзылу түріне байланысты анықталады, операциядан кейін пайда болды. Дәрілік препараттардың билиарлы экскреция процестерін қалыпқа келтіру үшін пайдаланылады, Асқорыту жүйесінің мотор-эвакуациялық қызметі. Пиперидин туындылары ішек қозғалтқышын бәсеңдете алады және сфинктердің тонусын жақсартады, демпингтік аурудың ауырлығын төмендетеді.
  • Антибактериялық терапия. Афференттік ілмек белгілері бар емделушілерде қажет болуы мүмкін. Жартылай синтетикалық пенициллиндердің тағайындалуы, тетрациклин, сульфаниламидтер қабынуды жояды және ілмектің зағип бөлігін дамыған микрофлорадан тазартады. Дисбиотикалық бұзылуларды азайту үшін терапия эбиотикамен толықтырылады.

Операциядан кейінгі немесе қайталанатын жараларды емдеу антихирургиялық хаттамалардың стандарттарына сәйкес жүргізіледі. Антацидтер асқазанның аурулары бар кейбір науқастарға көрсетілуі мүмкін, анти-диарея және конверттеу агенттері, энтеросорбенттер. Метаболиттік және қоректік бұзылыстарды түзету үшін витамин мен минералды препараттардың курстары ұсынылады, В тобындағы витаминдердің болмауына жол бермеу, темір. Терапевтикалық тұрақтылық пен пост-гастро-резекция ауруының прогрессиясы кезінде қайталама хирургия қажет. Патологияның клиникалық түрін ескере отырып, редуктоденизация жүзеге асырылады (gastrojejunoduodenoplasty), гастроэнтероанастомоз түрін хирургиялық түзету (конструкция, Рухтың анастомозында реконструкция), duodenojejunostomy, Бауырдың фистулы қабаты.

Болжам және алдын-алу

B 75% адекватты терапияны уақтылы тағайындау жағдайлары науқастың жағдайын айтарлықтай жақсартады немесе қалыпқа келтіреді. Y 25% Науқастар асқазанның резекциясының органикалық және функционалдық асқынуларының прогрессиясын байқады, тұрақты мүгедектікке әкеледі. Операцияланған асқазанның патологиясын алдын-алу алдын ала операциялық тексеруден тұрады, симптомдарға байланысты хирургиялық техниканың түрін таңдау, операциялық техниканы сақтау, дұрыс анастомозды енгізу, қышқыл өндіретін асқазанды функциясына қатысты асқазанның көлемін таңдау, операциядан кейінгі кезеңде пациентті жақын арада байқау, кейіннен жыл сайынғы EGDS.