Іштің ауыр жарақаты

Іштің ауыр жарақаты

Іштің ауыр жарақаты – Іштің және ретроперитональdы кеңістіктің жабық зақымdануы. Өмірге қауіпті залал ретінdе жіктеледі, Жедел перитонит пен геморрагиялық шокпен жиі күрделі. Жарақаттың себебі биіктіктен құлдырауы мүмкін, асқазанға немесе төменгі артына соққы, Апат, өндірістік немесе табиғи апаттар. Диагностика клиникалық белгілерге негізделген, ультрадыбыстық деректер, CT, радиография, лапароскопия және басқа да зерттеулер. Хирургиялық емдеу.

Іштің ауыр жарақаты

Іштің ауыр жарақаты
Іштің ауыр жарақаты – ішкі органдардың зақымдануы, іш және ретроперитональді кеңістікте орналасқан, ал алдыңғы іш қабырғасының терісінің тұтастығын сақтайды, бел аймағы және іш қуысы. Науқастың өміріне қауіп төндіреді, ауыр зақымданудың сыртқы белгілері жоқ немесе аз (интегралдар бұзылмайды, көрінетін деформациялар жоқ), жарық диодтың болуымен сипатталады (жарақаттан кейін дереу жәбірленушінің жағдайы қанағаттанарлық болып қалуы мүмкін).

Жоғарыда айтылғандардың бәрі пациенттердің емделуіне кешіктірмей әкеледі, алғашқы көмек көрсетуді қиындатады және диагноз кезінде белгілі бір қиындықтарды туындатады. Бұл ретте, табысты нәтиже ықтималдығы емдеудің дер кезінде басталуына байланысты. Ауыр жағдай туындаған кезде медициналық көмектің тиімділігі айтарлықтай төмендетілді, қайтыс болу ықтималдығы және қауіпті асқынулардың пайда болуы күрт артады.

Іштегі жарақаттанудың дамуы мен жіктелуінің себептері

Зақымданудың тікелей себебі — ішкі іш қабырғасына және іштің бүйірлік бөлігіне күшті шоғырланған соққы, жиі емес – бел аймағында. Әдетте бұл кезде бұлшық ет абсолюттік жағдайда бұлшықеттер әлдеқайда аз болады – ол үшін қолайлы жағдайлар жасайды «өткізу қабілеттілігі» матаға терең соққы. Мұндай жарақат механизмін қылмыстық оқиғалар кезінде байқауға болады (соққы немесе соққы), автомобиль апаттары, үлкен биіктіктен құлайды, табиғи немесе өндірістік апаттар.

Жоғарыда аталған оқиғалардың көбісі қарқынды жарақат әсерімен және бір уақытта бірнеше жарақаттың пайда болуымен сипатталады. Іліністің жабық жарақаты мүмкін жамбас сынуы мүмкін комбинациясы, қабырғасының сынуы, Жоғарғы және төменгі бөліктердің сүйектерінің сынуы, жұлынның сынуы, ТБИ және әртүрлі аудандардағы жарақаттар. Бірнеше жарақаттардың болуы науқасқа ауырады, травматикалық шоктың жылдам дамуын тудырады және қанның жаппай жоғалу ықтималдығын арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Бұрыштық миома түйіні

Травматологияда зақымдану сипаттамасын ескере отырып, іштегі жарақаттардың төмендегі түрлері бөлінеді:

  • Ішкі мүшелерге зақым келтірместен. Бұл топқа көгеру кіреді, іш қабырғасының бұлшықеттері мен фассияларын бұзады.
  • Іштің мүшелеріне зақым келтіргенде. Бұған көкбауырдың зақымдалуы кіреді, бауырдың зақымдануы, интраперитональды мочевого көпіршік, кіші және ірі ішектің бұзылуы.
  • Органның бүлінуі, іш қуысының сыртында орналасқан. Бұл топқа экстратеритональды мочевиналық жарылыс кіреді, бүйрек зақымдануы, Іштің кейбір бөліктеріндегі асқазан безінің жарақаты мен үзілістері.
  • Интрапитональды қанмен. Бауыр зақымданған жағдайда осындай жарақаттар болуы мүмкін, көкбауыр, жабысқақ ыдыстар мен ішек қышқылдары.
  • Перитониттің ерте даму қаупі бар. Оларға қуыс мүшелердің жарылуы бар жарақаттар жатады (асқазан, ішек).
  • Бір мезгілде ішек және паренхималды органдардың зақымдалуы.

Жіті іштің жарақаты оқшаулануы мүмкін (бір органға зақым келді, мысалы, тек бауыр немесе тек ішек), көпше (бірнеше орган зардап шекті, мысалы, көкбауыр және ішек) немесе біріктірілген (бірнеше орган мен жүйенің зақымдануы байқалады, мысалы, мочевого көпіршік және жамбас бұзылуы немесе ұйқы безі мен иық сынуы зақымдалуы).

Іштің ауыр жарақаттарының белгілері

Тарихқа тән жарақат бар, пациент іштің ауырсынуына шағымданады. Ауырсынудың жоқтығы ішектің зақымдануының диагнозын болдырмауға себеп болмайды: жеңіл жарақаттарында ауырсыну аз, шоктың эректильді фазасында, жәбірленуші оның күйінің ауырлығын төмендетіп, ауырсынуды байқамауы мүмкін; басқа зақымдануы (мысалы, қабырғалардың немесе сүйектердің сүйектерінің сынуы) іштің ауырсынуы фонға шығып, дененің басқа бөлігіндегі ауырсынудың салдарынан іске аспауы мүмкін; шок шегінің фазасында сезімталдықтың төмендеуіне байланысты шағымдар болмауы мүмкін, науқастың депрессия және немқұрайлығы, сананың бұзылуы және т.б. д.

Алдыңғы қабынған қабырғаға, төменгі қабырғалар, іштің бүйір бөліктерінде және төменгі артқы жағында гематомалар мен абразивтілық байқалады. Алдыңғы іш қабырғасының бұлшық еттері шиеленіседі (қарастыру керек, шаршау туралы, Бұлшық айналасы, сондай-ақ майлы қабаттың қалыңдығы мен бұлшықеттердің моральды деградациясы, стресс әлсіз болуы мүмкін, әрең байқалады). Іштің пальпациясына нәзік сезілді, іштің ішіндегі зақымдануымен, перитонеальді тітіркенудің оң белгілері анықталған.

Сондай-ақ оқыңыз  Радиациялық дерматит

500 мл немесе одан көп. қан, зақымдалған кемеден немесе паренхималды органнан мерзімі өтіп кеткен, сіз дыбыстың перкуссиясы бар дыбыссыздығын анықтай аласыз. Ауцкулатта перистальцидың әлсіреуі байқалады. Басқа белгілерде жүректің айнуы болуы мүмкін, құсу, нәжісті жоғалту немесе өзгерту, зәрдегі қан, жиі ауырған зәр шығару және т. д. Жалпы белгісіз белгілердің арасында – жүрек соғу жылдамдығын арттырады, қан қысымының төмендеуі және шок индексін жоғарлату.

Кейбір жағдайларда симптомдар травматологқа аспаптық емтихандарды өткізгенге дейін тіпті белгілі бір органға зақым келтіруді күтуге мүмкіндік береді. Мәселен, шағын және ірі ішекте үзіліс кезінде пайда болады, Іштің ауырсынуын арттыру, айнуы мен құсу, травматикалық шок дамуы мүмкін. Сонымен қатар, ішектің бұзылуы кезінде ішектің қабырғасының кернеуі айқын көрінеді, Іштің ішіндегі қан кету белгілері жиі анықталады.

Бауырдың жарақаты әдетте ішкі қан кетуді тудырады. Науқастың жағдайы тез нашарлайды, гиповолемиялық шок дамиды, сана жоғалту мүмкін. Егер науқаспен байланыс сақталса, дұрыс гипохондриядағы ауырсыну туралы шағымдар, оң жақ иыққа шығарылған. Азайтылған қысым, жылдам тыныс алу және импульс, бозғылт тері. Бауыр зақымданған кезде, кейбір жағдайларда массивтік қан кету белгілері де бар, алайда, ауырсыну оңтайлы емес, және сол жақта. Кейде (субкапсульдік үзілісте) науқастың жағдайы алғашқы күндерде немесе тіпті апталарда қанағаттанарлық болып қалуы мүмкін.

Ұйқы безі зақымданған кезде, жәбірленуші эпигастрий аймағындағы өткір ауырсынуға шағымданады, іш қабырғасының бұлшықеттерінде және шаншу кезінде шиеленіс байқалды. Бүйректің зақымдануы, бел аймағындағы ауыр гемататуралар мен ауырсыну. Эпериитональді мочевинаның ісінуі мен перинэяның шырышты қабығының бұзылуы кезінде зәр шығару керек, мочевина ішіндегі интрапитональды зақымдану, жиі жалған шақыру бар, іштің төменгі ауыруы, іштің шағылыстыруы және перистальтиканың әлсіреуі.

Күйтабақты іштің жарақатын диагностикалау және емдеу

Жабық абдоминальді жарақат алған күдікті дереу медициналық мекемеге тасымалданады, қан мен несептің сынақтарын тағайындайды, қанның түрі мен Rh факторын анықтау. Сауалнаманың қалған бөлігі дербес болып табылады. Іштің ішіне қан кетуін болдырмау (субкапсульді қоса алғанда) және ультрадыбысты қолданатын ішкі органдардың жағдайын бағалау, CT, МСКТ. Егер бұл зерттеулер қол жетімді болмаса, Ішкі ағзалардың бұзылуына күдік туындаған кезде абдоминальді рентгенография қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Мектеп дағдыларының ерекшеліктері

Егер мочевина күмәнданса, катетеризация орындалады, қажет болған жағдайда көтеру цистографиясын жүргізеді. Іштің мүшелеріне зақымданудың ең дәл және тиімді әдісі лапароскопия болып табылады, ішкі ағзалардың жағдайын көрнекі бағалауға мүмкіндік береді, олардың жойылу дәрежесі, қан кетудің көзі және қарқындылығы, Осылайша, Хирургиялық араласуды және хирургиялық емдеу тактикасын көрсететін анық анықтама беріңіз.

Брюс емдеу, ішектің қабырғасының консерваториясының бұлшықеттері мен фассияларын бұзады. Ішкі және паренхимальды органдарға зақым келген жағдайда шұғыл хирургия көрсетіледі – тігу, органды резекциялау немесе жою. Интервенция қарқынды соққыға қарсы шаралар аясында жүзеге асырылады: қан құю және қан алмастырғыштар, жасанды тыныс алу, жүрек ынталандыру, диурездің және т.т. д. Операциядан кейінгі кезеңде қарқынды терапияны жалғастырыңыз, антибиотиктер мен анальгетиктерді тағайындайды.