IVL асқынулары

IVL асқынулары

IVL асқынулары – механикалық желдетудің теріс әсерлері, ол бақалғаннан кейін немесе созылмалы тыныс алуды қолдау нәтижесінде пайда болады. Белгілері құнсыздану түрімен анықталады. Тыныс алу жетіспеушілігінің белгілері анықталуы мүмкін, эмфизема, қабыну, ішкі органдардың жұмысындағы өзгерістер. Патология диагнозы клиникалық көрініс және объективті сараптама деректері негізінде анықталады: радиография, Ультрадыбыстық, есептелген немесе магниттік-резонансты бейнелеу, қан рН анықтау. Арнайы емдеу жабдықтың параметрлерін орнатуды қамтиды, Қабынудан құтылу, өкпе тінінің жабылуы, кеуденің ағуы.

IVL асқынулары

IVL асқынулары
Тыныс алуды қолдаудың қиындықтары, егер дұрыс орындалса, салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Көбінесе емделушілерде, ұзақ уақыт ICU-да болу, Тұрақты пневмонияны дамытады. Аспирация — кейде науқастарда диагноз қойылған пневмонияның бір түрі, инвазивті емес түрдегі қолдау (бет маскасы арқылы) бір күннен артық. 100 режимінде дұрыс таңдау% жағдайлары газ ацидозы немесе әртүрлі ауырлық дәрежесінде алкалоз анықталды. Ішкі органдарда 2-3 апта немесе одан көп уақыт бойы аппараттың тыныс алу патологиялық процестердің қалыптасуын күшейтеді. Баротрагума — асқынудың ең сирек түрі, негізінен балалар мен астениялық пациенттерде кездеседі.

Механикалық желдетудің асқыну себептері

Ереже бойынша, байланысты патологиялық жағдайлар желдету ережелерінің бұзылуының нәтижесі болып табылады. Мұндай бұзушылықтар болмағанда, қиындықтар, ағзадағы сөзсіз өзгерістерден туындаған, жеке науқастарда анықталды, ұзақ уақыт сыртқы өмірге қолдау көрсетуге мәжбүр болған. Бұл ауыр жарақаттармен жүреді, тыныс алу орталығының экзо- немесе эндотоксикалық зақымдалуы, крупоздық пневмония. Механикалық желдетудің асқынуы келесі себептер бойынша дамиды:

  • Жоғары дем шығару қысым. Артериялық қысымның жоғарылауы өкпе тіндерінің жарылуын тудырады, әдетте 50 мм Hg жоғары жылдамдықпен жүреді. ст., алайда ол төменгі сандарда да болуы мүмкін, егер егде жастағы науқастар немесе жас балалар үшін желдету жүзеге асырылса. Қате қысым таңдау – себептерінің бірі, дененің ең ауыр бұзылуына алып келеді.
  • Тыныс алу гигиенасы бұзылған. Шырышты жою, эндотрахеаль немесе трахеостомиялық түтікте жинақталған, әр 2-3 сағат сайын немесе қажет болған жағдайда жасалуы керек. Егер бұл ереже құрметтелмесе, слиз, құрамында бактериалды штамдар бар, трахеяда жинақталады, бронхи, өкпе, бұл инфекциялық процестерді дамыту ықтималдығын арттырады.
  • Тұрақты бақылау KSHCHS. Қандағы плазмадағы қышқыл-негіз балансын және электролиттердің мөлшерін анықтау науқастың жағдайын зертханалық бақылаудың негізгі түрі болып табылады. Оның нәтижелері бойынша ішкі ортадағы рН бағаланады, клиникалық көріністердің дамуы алдында ацидоз немесе алкалоздың болуын анықтайды, құрылғының жұмыс режимін түзетіңіз. Зерттеудің деректерінің болмауы кезінде механикалық желдетудің асқынуын ерте кезеңде диагностикалау мүмкін емес.
  • Көрнекі бақылаудың жеткіліксіздігі. Медициналық мекеме қызметкерлері жабдықтың жай-күйі мен пациентке тұрақты түрде визуалды мониторинг жүргізбесе, тәуекелдің артуы, пациент тыныс алу тізбегін дербес ажыратады, трек түтігін шығарады, гипоксия және өлім. Пациенттер ерекше назар аударуды талап етеді, кез келген шыққан энцефалопатиядан және пост-анестезиядан зардап шегеді.
  • Тұрақты газ алмасу. Метаболиттік процестердің біртіндеп бұзылуына әкеледі, тыныс алу орталығының бұзылуы, электролит теңгерімсіздігі. Мұндай құбылыстарды болдырмау мүмкін емес, себебі олар ұзақ уақыт тыныс алу аппараттарына дененің табиғи жауаптығы және жеткіліксіз ұтқырлық болып табылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Meningioma

Патогенез

Механикалық желдетудің асқынуының патогенезі олардың табиғаты мен себептері бойынша анықталады. Инфекциялық процестер альвеолдарда және бронхта көп мөлшерде қақырықты жинағанда пайда болады, патогендер бар. Негізгі патологияға байланысты иммунитеттің әлсіреуі зардап шеккен аймақтардың қабыну ықтималдығын айтарлықтай арттырады. Пневмонияның аспирация түрлерi тыныс алудың жеткiлiксiз көлемi және созылмалы позициясы бар өкпенiң толық емес ашылуының салдары болып табылады. Сонымен қатар, анаэробты флора нашар желдетілетін жерлерде тез дамып келеді.

Оксигенация азайған кезде көмірқышқыл газының ішінара қысымы артады. Гемоглобин диссоциациясының қисығы оңға ауысады, H концентрациясы артады+, pH қышқыл жағына ауысады. Кері үдеріс, гипервентиляциямен байланысты, pCO2 және H деңгейінің төмендеуі+ газ түріндегі алкалоздың пайда болуына әкеледі. Баротрагуммен патогенез өкпе тінінің механикалық жарылысына негізделеді, ал ауа мен қанның жақын өкпелік кеңістігіне және тері астындағы майлы тінге. Өкпенің сұйықтық пен газдың ағып кетуі мүмкін, оның тыныс алу процесіне толық қатыспауын неге бастайды?.

Аппараттан дербес ажыратылған кезде, басты мәселе — өкпедегі газ алмасудың жеткіліксіздігі және гипоксияның дамуы. Жасушалардың тотығу процестері бұзылады, көміртегі диоксиді жинақталады. Ми мен миокард оттектің ашығуын бастан кешуде, науқастың қайтыс болуымен аяқталады. Егер жасуша эндотрахеальды түтікті шығарумен байланысты болса, трахеялық жарақаттар пайда болады. Бұл әуе жолдарының ісінуін және механикалық кедергісін тудырады. Пациенттерді қайта ендіру әрдайым мүмкін емес, жиі дәрігер жедел трахеостомияға бару керек.

Жіктеу

Механикалық желдетудің барлық асқынулары ауыр деп есептеледі және науқастың өміріне қауіп төндіруі мүмкін, сондықтан қатаңдықпен жүйелендіру пайдаланылмайды. Ағындық мөлшерлеме классификациясы қолданылуы мүмкін, оған сәйкес барлық мемлекеттер найзағайға бөлінеді (өздігінен тыныс алу болмаған кезде тәуелсіз экзубация, баротрубка), өткір (пневмония), созылмалы (стресстік жаралар, Ісіну). Бөлу принципі өте шартты және клиникалық маңызы жоқ. Іс жүзінде мамандар әдетте патогенетикалық принцип бойынша жүйелендіруге негізделген:

  1. Barotrauma. Бос орынның орналасуына және мөлшеріне байланысты ол интерстициальды эмфиземаның пайда болуына әкелуі мүмкін, пневмомедиастеном, тері астындағы эмфизема, пневмоторакс. Ең қауіпті — соңғы клапанның алуан түрлері, онда әуе, пальма қуысында жинақталған, жеңілдетеді және тыныс алу процесін толықтай жояды.
  2. Жұқпалы асқынулар. Негізгі сорттар – Аспирация және тоқырау пневмония. Ауыр ауыр, терапияға жақсы жауап бермеңіз. Себебі қоздырғыш ауру нозокомиальды штамдар болып табылады, антибиотикалық терапия үнемі тиімді емес. Препараттарды таңдау микробқа қарсы заттарға қышқыл сезімталдықты талдау нәтижелері бойынша жүргізіледі. Бұдан басқа, трейкит пайда болуы мүмкін, бронхит, әуе жолдарының немесе өкпелердің абсцессі.
  3. KHS бұзуы. Өтемделген нұсқасында (жүзден астам рН өзгеруі) өмірге қауіп төндірмеңіз. Субдастырылған және декомпенсацияланған нысандар белок құрылымын бұзуға әкеледі, гормондар мен рецепторларды қоса алғанда. Нәтижесінде барлық дене жүйелерінің жүйелік ақаулығы, көптеген органдардың бұзылуы.
  4. Патология. Науқастың желдету процесіне тәуелсіз араласуы, құбырды алып тастау, тізбекті ажырату, құрылғыны өшіру. Өмір үшін қатерлі сын, медицина қызметкерлері науқастың төсекке жұмсақ бекітілуіне дейін және психомоторлық үгіттеуді жеңілдету үшін антипсихотикалық препараттарды енгізуді тоқтатуы керек.
  5. Биржаның бұзылуы. IVL асқынулары, созылмалы патологиялық үдерістерді қалыптастыруға және ұзақ мерзімді қолдаудан туындайды. Холестазаны қосыңыз, Ісіну, уролития, асқазан мен он екі елі ішектің стресстік жаралары. Жасанды желдетудің бүкіл кезеңіне қатысты, өздігінен тыныс алуды қалпына келтіргеннен кейін жеке емдеуді талап етеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Операциядан кейінгі індеті

IVL асқынуларының белгілері

Баротрауменді кеуде ауырсыну көрінеді, желдетуді жалғастыруда тыныс жеткіліксіздігінің белгілері. Науқастың кеудесі көлемде көрнекі түрде өсуі мүмкін, баррель. Цианатикалық немесе бозғылт терісі, терде жабылған. Тері астындағы эмфиземаны қалыптастыру кезінде пальпация тәндік дағдарысты көрсетеді, тері астындағы тіндерге жиналған ауа көпіршіктері нәтижесінде пайда болады. Құрылғы қалыпты жұмыс істей алады немесе есептелген параметрлердің бұзылуына сигнал бере алады. Қан жоғалту кезінде тахикардия пайда болады, гипотензия, сананың бұзылуы, ауыр жағдайларда – кома.

Пневмония безгектен көрінеді, әл-ауқаттың жалпы нашарлауы, бұлшықеттер мен ауырсыну, қабыну жағында бет әлпетін тазартады, тыныс алу сезілмейді. Гемодинамикалық бұзылулар болуы мүмкін, жұқпалы-уытты шокты дамыту. Зақымданған науқастарда клиникалық көріністер жеңіл болады, сурет бұлыңғыр. Көпіршік іріңді қышқылдың үлкен бөлігі трахеальды түтік арқылы бөлінеді. Құсу мүмкін. Науқас шөлдейді, көп ішеді, егер жабдық мүмкіндік берсе.

KHS бұзылуларының клиникалық көріністері және айырбастаудың сәтсіздігі кеңінен ерекшеленеді. Симптоматология органның зақымдану дәрежесіне және дәрежесіне байланысты. Анурия жиі кездеседі, диарея немесе іш қату, нәжістің түсі өзгереді, тері сарғыш болып қалады. Белгіленген жүрек айнуы, қышқылдану. Науқас тамақтанудан бас тартады, сулар. Тахиаритмия анықталды, брадикардия, экстрацистол, қан қысымының төмендеуі. Эндотоксикалық генездің энцефалопатиясының белгілері анықталды. Патология, тыныс алу қоспасының жеткізілуін тоқтатумен бірге жүреді, өткір респираторлық ақаулардың белгілеріне алып келеді: тері мен ернінің цианозы, сирек немесе толықтай тыныс алу, сананың депрессиясы.

Диагностика

Диагнозды анестезиолог және реаниматолог маман жасайды. Басқа мамандардың консультациялары қажет, атап айтқанда – гепатолог, пульмонолог, кардиолог. бұдан бөлек, Науқасты рентгендік тексеру, Ультрадыбыстық, электрокардиография. Қиындықты анықтау жөніндегі шаралар қысқа мерзімде жүзеге асырылуы тиіс, оңтайлы түрде – симптомдардың басталған сәттен бастап 1-2 сағат ішінде. Одан кейін жедел көмек көрсетуді бастаңыз немесе пациентті операциялық блокқа тасымалдаңыз. Диагностикалық шараларға жатады:

  • Емтихан және физикалық тексеру. Емдеу кезінде тыныс жеткіліксіздігінің клиникалық белгілеріне назар аударыңыз, қан айналымы, бүйрек немесе бауыр жұмыс істейді. Пневмотораксмен перкуссиялық тимпанит анықталады, жарылған ыдыстың дыбысы, эмфиземамен – дыбыстық жолақ. Өкпенің пневмониясында ауырсыну естіледі, тыныс тыныс алу емес. Өзін-өзі экстабация кезінде тұншығу белгілері байқалады.
  • Зертханалық тексеру. Қышқыл-негіз балансының деңгейіне талдау нәтижелері бойынша рН көтеріледі немесе төмендетіледі, газдағы және электролит құрамындағы бұзылулар. Әдетте, зертханалық өзгерістер неғұрлым айқын, пациенттің жағдайы неғұрлым ауыр болса. Биохимиялық талдау кезінде жүйелі патологиялық процестерді дамыту кезінде ауытқулар пайда болады. Бауыр ферменттерінің мүмкін өсуі, креатинин және несепнәр концентрациясының жоғарылауы.
  • Аспаптық зерттеу. Пневмониямен, өкпенің радиографиясында қабыну ошақтары пайда болады, олар қараңғы аумақтар ретінде бейнеленген. Өкпенің жарылған жерлерінде ауысқан медиастинасы көрінеді, органның құлауы. Бронхоскопия кезінде тыныс алу жолдарына зақым келтіріледі. Зақымдалған аймақтың компьютерлік томографиясын пайдалана отырып диагнозды түсіндіру.
Сондай-ақ оқыңыз  Жедел бауырдың сәтсіздігі

Механикалық желдетудің асқынуын емдеу

Баротрагумды емдеу хирургиялық әдістермен жүзеге асырылады. Пневмоторакс дренажды орнату арқылы плевральды қуысты пункцияны көрсеткен кезде. Өкпені түзету үшін торакцентез қолданылады. Қан кетуді тоқтату үшін гемостатикалық препараттар көрсетілген. Егер аз инвазивті емдеу тиімді болмаса, науқас торакотомия және кеуде қуысын қайта қарау үшін операциялық блокқа тасымалданады. Ақаулық анықталды, коагуляцияны орындаңыз, жинақталған экссудация мен қанның пальма қуысынан алынып тасталған.

IVL жұқпалы ауруларының асқынуы бактерияға қарсы және муколитикалық препараттарды тағайындауды талап етеді, қақырықты шығаруды жеңілдету. Иммуностимуляторларды қолдану қолайлы, бактериофагтар. Алдын ала талап — бөлінген қақырықты жоюмен трахеяны уақтылы қайта құру. Вибромассаж арқылы оны шығаруды ынталандыруға болады, иық пышақтарында рэпинг жасайды. Қажет болса, тағайындалған терапиялық бронхоскопия.

ЖҚҚ бұзушылықтарын түзету тыныс алу аппаратын орнату жолымен жүзеге асырылады. АСОСОЗИ, индукциялық көлемі мен жиілігін арттыру, алкалозбен – азайту. Тыныс алудағы оттегінің пайызын 40 пайыздан артық көбейту арқылы оксигенация% қысқа уақытқа ғана рұқсат етілген (5-10 минуттан аспайды), әйтпесе, оттегі интоксикация деп аталады. Науқастың қарқынды терапиясында болған метаболикалық бұзылулар асимптрамалық түрде жойылады. Ісіну кезінде ілмек диуретикасы қолданылады, функционалды холестазбен бірге – холеретикалық препараттар. Іш қатуды ішектің тағайындалуын және клизмаларын тазартуды талап етеді. Бүйрек жеткіліксіздігі гемодиализді көрсетеді.

Болжам және алдын-алу

Болжам бұзушылықтың түрі мен ауырлығына байланысты. Көптеген жағдайларда, өз кезегінде теріс өзгерістерді маңызды салдарларсыз уақытылы тоқтатуға болады. Алдын алу — желдету режимдерінің дұрыс таңдалуы, тұрақты әуе жолдарының тазалығы, төсек ішіндегі науқастың ерте активтендірілуі. Психомоторлық үгіттеу жағдайындағы науқастар төсекке бекітілуі керек, Мұндай жағдайларда реаниматқыш үшін альтернативті нұсқа — психотропты препараттарды және гипнототиктерді енгізу. Жасанды тыныс алуды қолдана отырып, барлық пациенттер медбикелердің тәулік бойы қадағалауын қажет етеді.