Ұйқы безінің жалған кистасы

Ұйқы безінің жалған кистасы

Ұйқы безінің жалған кистасы (псевдокисс) – ұйқы безінің паренхимасында қуысы бар, эпителиальді төсеуден және асқазан безінің секрециясы мен тіндік детритін қамтыған. Патология дамуының себебі көбінесе панкреатит болып табылады (өткір және созылмалы), жиі емес – іш жарақаттары. Аурудың негізгі белгілері — ауырсыну, оның қарқындылығы қуысының қалыптасуының бірінші кезеңінде айқын көрінеді. Диспепсиялық шағымдармен сипатталады. Диагностикалық бағдарлама іштің мүшелерінің радиографиясын қамтиды, Ұйқы безінің ультрадыбыстық және CT-сканері, Rhpg. Кешенді емдеу: фармакотерапия, эндоскопиялық және хирургиялық араласу (дренаждау немесе кисталарды жою).

Ұйқы безінің жалған кистасы

Ұйқы безінің жалған кистасы
Ұйқы безінің жалған кистасы — ісік тәрізді процесс. Бұл патология гастроэнтерологияның маңызды проблемасы болып табылады, өткір және созылмалы панкреатиттің жиілеуімен тығыз байланысты, бұл псевдокисстің қалыптасуының негізгі себебі болып табылады. Алкогольдік панкреатит кезінде 34-50 жастағы панкреатиялық синтетикалық кисталар пайда болады% науқастар. Псевдокис тінту үрдісі бар, тесіктер, қатерлі ісік, Нашар емдеуге болатын ішкі және сыртқы фистулаларды қалыптастыру, бұл патологияда жоғары өлімге әкеледі – 53-ге дейін%. Псевдокисстің клиникалық көрінісі жиі аурудың асқынуымен маскирленеді, Кейбір жағдайларда жалған кисталар интрапоративті анықтамалар болып табылады. Емдеу әдістерінің үнемі жетілдірілуіне қарамастан, микрохирургиялық қоса алғанда, бүгінгі таңда бірыңғай диагностикалық және емдеу алгоритмі жоқ «алтын стандарты» науқастарды емдеу.

Ішектің кеуде клеткасының себептері

Көбінесе панкреатиялық псевдокис қалыптасуына жедел және созылмалы панкреатит пайда болады, сонымен бірге, өткір пішінде бездің паренхимасында жартысын қалыптастыру жүреді, және созылмалы – 80-те% істер. Дененің паренхимасына зақым келтіру аймағында бұзушы өзгерістер орын алады, қабыну массасын оның тығыздауымен және кейіннен стромада дәнекер тінінің пролиферациясымен шектеу. Тіндік детриф иммундық жасушалар арқылы біртіндеп жойылады, және оның орнына эпителий төсемсіз қуыс қалды.

Әдетте ұйқы безінің жалған кисталарының пайда болуының себебі органның жарақаты болып табылады. Травматикалық псевдоцистерді шығару — бұл гемотомалар, көптеген асқазан безінің ферменттері. Олар тез бұзылуға бейім, оған байланысты шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді. Посттравматикалық псевдокистің жеке нұсқасы — итогенді жалған кисталар, олар операциядан кейін пайда болады. Мұндай псевдокисс — бұл жолақтар (Бұл асқыну лапароскопиялық холецистэктомияға тән) немесе панкреатикалық шырын (ұйқы безінің резекциясынан кейін дамиды). Үлкен хирургиялық араласудан кейін ұйқы безінде жиналған перитонеальды сұйықтық жиналуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы катаральді ларингит

Кейде псевдокисцы панкреатиялық ферменттердің ингибиторларының жоғары дозаларын қолдану есебінен қабыну процесін шектейді. Мұндай жалған кисталар созылмалы панкреатит аясында пайда болады. Ұйқы безінің жалған кисталарының қалыптасуының сирек себеп — бұл органның мүшелерінің атеросклерозы.

Ұйқы безінің жалған кисталарының жіктелуі

Панкреатиялық псевдокислия этиологиямен жіктеледі: деструктивті панкреатиттен кейін пайда болады, травмадан кейінгі және басқалар. Орналасқан жеріне байланысты бастың псевдокислері ерекшеленеді, корпус және ұйқы безі.

4 кезеңді псевдокис бөлек бөлуге болады, органның паренхимасын зақымдау учаскесінде пайда болды. Бірінші кезең инфильтрация аймағында және автолитикалық процестерде бастапқы қуысының қалыптасуымен сипатталады, шамамен алты апта созылады. Екінші кезеңде қуыс бос дәнекер тіндердің капсуласымен шектеледі, ал иммундық жасушалар арқылы инфильтрацияны жоюды жалғастырады. Бұл кезең 2-3 айға дейін созылуы мүмкін. Псевдокистің үшінші сатысында «жетілу» – Талшықты тіннің капсуласы пайда болады. Бұл процесс аурудың басталуынан шамамен алты айдан асады. Төртінші кезең тығыз капсуланың түпкілікті қалыптасуымен сипатталады, ол қоршаған тіндерден оңай бөлінеді. Тәжірибелік гастроэнтерологияда келесі псевдокис классификациясы жиі қолданылады: өткір (2-3 айға дейін), субакуталы (жарты жылға дейін) және созылмалы (жарты жылдан асады).

Ұйқы безінің жалған кистасының белгілері

Асқазанның псевдокиссінің негізгі белгілері — бұл ауырсыну. Оның сипаттамалары өлшемге байланысты, оқшаулау, сондай-ақ қуысты қалыптастыру кезеңі. Бірінші кезеңдегі пациенттердің ең қарқынды ауыруы «пісетін» псевдокисты, органның паренхимасында деструктивті процестер орын алған кезде. Біраз уақыттан кейін ауырсыну кетеді, ақылсыз. Кейбір науқастарда ғана қолайсыздық сезімі бар. Болашақта ауыр шабуылдардың болуы мүмкін, олар панкреатикалық түтіктерде гипертониямен байланысты. Ауырсынудың айтарлықтай өсуі осындай асқынулардың дамуын көрсетеді, аралық сияқты, қопсыту, псевдокисная қуысы қан кету.

Ауырсынуды локализациялау псевдокисстің орналасуына байланысты: ұйқы безінің басында ауырсыну пайда болған кезде, дұрыс гипохондрияда пайда болады, дене және құйрық – эпигастрлық және сол жақ гипохондрия. Кейбір науқастар тұрақты күйзеліске ұшырайды, күн плексусындағы псевдокисстің қысымымен байланысты болуы мүмкін. Осындай жағдайларда дене сезімінің өзгеруімен сезім артады, физикалық күш салу, қысым белдігінің киімі. Диспепсиялық шағымдар да тән: айнуы, құсу, аппетит жоғалту.

Ұйқы безінің жалған кистасының диагностикасы

Панкреатиялық псевдокисс диагностикасындағы маңызды рөл тарихты бағалау және науқасты объективті тексеру арқылы жүзеге асады. Гастроэнтерологпен консультация соңғы уақытта өткір панкреатит немесе созылмалы потенциалды шиеленістің көрсеткіштерін анықтауға мүмкіндік береді, Іштің жарақаты, және олардан кейінгі қол жетімділік «жарықтығы». Іштің пальпациясында ауырсыну, кейбір жағдайларда (үлкен псевдокистами) — асимметрия, дөңгелектеу білімін зерттеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Эндокардит Лофлер

Зертхананың нәтижелері әдетте бейресми болып табылады, себебі олар өзгерістерді көрсетеді, оның негізгі себебі — ауру — панкреатит (лейкоцитоз, ESR ұлғайтылды, билирубин мен сілтілі фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы). Панкреатиялық ферменттер деңгейінің өзгеруімен сипатталады: псевдокис қалыптастырудың бірінші кезеңінде ауырсынудан кейін гиперференцемия анықталады, кейінірек кезеңдерде – гипофферментемия.

Іштің қуысының радиографиясын жүргізу кезінде көлеңке псевдокисті анықтай алады, сондай-ақ он екі елі ішектің немесе асқазанның ауысуы. Қосымша ақпаратты ультрадыбыстық диагностикалау. Ұйқы безі ультрадыбысты жалған кисттың визуализациясын жасауға мүмкіндік береді, оның орналасуын және өлшемін бағалаңыз, белгілі бір дәрежеде – құбыр жүйесімен байланыс, сондай-ақ асқынулардың болуы немесе болмауы (қопсыту, қуыста қан кету). Холедохты қысу жағдайында ішек жолдарының кеңеюі анықталады, портал гипертониясы бар – қылқан жапырақты және порталы веналар. Псевдокистің қатерлі ісігі кезінде оның қабырғасының біркелкі емес контурлары бейнеленген.

Асқазанның қабыну үрдісінің жанама белгілерін анықтау үшін эзофагабаструдододеноскопия жасалады, асқазан мен он екі елі ішектің қысылуы: Сығылу аймақтары шырышты қабаттың эрозиясымен анықталады, веноздық резервуарларды анықтауға болады.

Асқазанның псевдокисс диагностикасының маңызды әдісі — эндоскопиялық ретрогадтық холангиопанкреография (ERCP). Бұл зерттеу әдісі псевдокисстің қуысының канализация жүйесімен байланысын бағалауға мүмкіндік береді, емдеу тактикасын таңдауда шешуші рөл атқарады. Дегенмен, бұл факт, зерттеу кезінде қуысты жұқтыру қаупі жоғары екендігін көрсетеді, ERCP емдеу әдісін таңдау үшін хирургиядан бұрын ғана жүргізіледі.

Диагнозды түпкілікті тексеру үшін, Ұйқы безінің жалған кистасының жағдайын және оның мазмұнын толық бағалау осындай диагностикалық зерттеулер жүргізіледі, МРТ ұйқы безі сияқты, Цист мазмұнын цитологиялық зерттеу. Дифференциалды диагностика ұстап тұру цисты арқылы жүргізіледі, жақсы хирургиялық цистомалар, ұйқы безінің қатерлі ісіктері.

Жалған өт қабының кистін емдеу

Панкреатиялық псевдокистің емдеу тактикасы оның қалыптасу кезеңіне байланысты, оқшаулау, этиологиясы, сондай-ақ дукциялы аппаратпен байланыс жасайды. Секрецияны қуысына түсіру және псевдокисстің дамуының барлық кезеңдерінде қабыну процесін жеңілдету үшін диета терапиясы тағайындалады (кесте №5 бойынша Pevzner), сондай-ақ фармакотерапия, қол жеткізуге қолайлы «функционалдық демалыс» ұйқы безі (H2-гистаминді рецепторлы блокаторлар қолданылады, Протон сорғы ингибиторлары, антихолинергия). Кейбір жағдайларда (әсіресе, вирус түтігі арқылы жақсы хабардың псевдокисі болса) мұндай емдеу жалған кистаның рецорациясы үшін жеткілікті. Бірақ тіпті ірі псевдокистами, түтікшелер, Бірінші кезеңде бұл жетекші болып табылатын консервативті ем, өйткені көптеген некротикалық массалармен анықталған деструктивті процестердің аясында хирургиялық емдеу асқынуларға әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Riley-Day синдромы

Осы сатыда фармакотерапия ерте мерзімдік пункциямен катетерді орнату арқылы біріктіріледі. Катетер псевдокисс қуысында бірнеше айға дейін болуы мүмкін, бұл антисептикалық ерітінділермен жууды жүзеге асыруға мүмкіндік береді, мазмұнның ұмтылысы, сондай-ақ силикондарды жылдам қатайтатын композициялармен қуысты толтырады. Псевдокисстің талшықты капсуласы пайда болғанға дейін күтпеген тактика қолданылады, ол сондай-ақ асимптоматикалық жалған панкреатиялық циста үшін жарамды. Сонымен бірге белсенді әдістер клиникалық симптомдар пайда болғанда ғана қолданылады (көрші мүшелерді қысу, ауырсыну).

Екінші және келесі кезеңдерде псевдокисті қалыптастыру кезінде емдеудің жетекші әдісі — дренаж. Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде жиі эндоскопиялық минималды инвазиялық әдістер қолданылады, соның ішінде цистогастростомия және цистулодудоостомия. Осы араласулар кезінде асқазан немесе ұлтабар қабырғасының пункциясы псевдокистің қысылу аймағында және стенттің орнатылуында орындалады, ол бірнеше апта бойы анастомозда болуы мүмкін. Алайда, бұл емдеудің кейбір кемшіліктері бар: псевдокистің оның қуысына кіретін шіріп кету қаупі бар, ас қорыту түтігінің шырышты қабығының тітіркенуі, қан кету, сондай-ақ шырышты қабықшалар, қайталануына алып келеді.

Хирургиялық емдеу ірі жасанды асқазан безінің кисталары үшін көрсетілген (диаметрінен 6-7 сантиметрден асады), олардың жылдам өсуі, бұрыннан бар қуыстар, қуыста детритке көп мөлшерде, сондай-ақ жарақат этиологиясы. Сондай-ақ операция операция кезінде жүргізіледі, тесіктер, қан кету, фистулы қалыптастыру, басқа емдеудің тиімсіздігі. Асқазанның псевдокисі үшін сыртқы дренаж жасалады (іштің алдыңғы қабырғасының жарасы бар бүйрекпен псевдокис ашу), ішкі дренаж (жара ауруы, оны жабу және асқазанмен анастомозды енгізу, дуоденаль немесе джейнджум), Кист жою (цистектомия немесе псевдокиспен ұйқы безінің бөлігін резекциялау).

Болжам және алдын-алу

Жалған панкреатиялық цисттердің болжамы олардың даму себептеріне және әр нақты жағдайда оңтайлы емдеу әдісін таңдауына байланысты. Осы патологиядағы операциядан кейінгі өлім өте жоғары – 50-ге жуық%. Сонымен қатар, емнің әр түрлі түрлерінен кейінгі қайталанулар, эндоскопиялық қоса алғанда, 30 жаста% істер. Осындай асқынулардың жоғары қаупі бар, қан кету сияқты, қопсыту, перфорацияның псевдокисі, фистулы қалыптастыру, қатерлі ісік. Панкреатиялық псевдокисстің алдын алу панкреатиттің алдын алу үшін азаяды (ішімдікке жол бермеу, тамақтану), іш жарақаттары.