Ұйқының апноэ синдромы

Ұйқының апноэ синdромы

Ұйқының апноэ синдромы — ұйқының бұзылуы, кем дегенде 10 секундқа созылған тыныс жолдарының тыныс алуды тоқтату эпизодтары жүреді. Ұйқының апноэ синдромында 5-тен 60-ға дейін немесе одан да қысқа мерзімді аялдамалар жазылуы мүмкін. Сондай-ақ, хирургия да атап өтіледі, тыныш түнде ұйықтау, күндізгі ұйқылық, жұмыс күшінің төмендеуі. Полисомнография кезінде ұйқы апноэ синдромының болуы анықталған, және оның себептері – оториноларингологиялық тексеру кезінде. Ұйқы апноэ синдромын емдеу үшін фармакологиялық емес препараттар қолданылады (арнайы ауызша құрылғылар, оттегі терапиясы), дәрілік және хирургиялық әдіқер, бұзушылықтың себебін жоюға бағытталған.

Ұйқының апноэ синдромы

Ұйқының апноэ синдромы
Ұйқының синдромы (түнде) апноэ – тыныс жетіспеушілігі, ұйқының үзілуімен сипатталады. Түнгі тыныс алуды тоқтатудан басқа, ұйқысыз апноэ синдромына тән хитинг және қатты күндізгі ұйқылық тән. Ұйықтау кезінде тыныс алу ұйқысы өмірге қауіпті жағдай болып табылады, гемодинамикалық бұзылулармен және тұрақсыз жүрек белсенділігімен жүреді.

Ұйқының апноэ синдромында 10 секундқа созылатын тыныс алу үзілістері гипоксияны тудырады (оттегінің болмауы) және гипоксиемия (көміртегі диоксидінің өсуі), ынталандыру миы, жиі оятуға және тыныс алуды қалпына келтіруге әкеледі. Жаңа ұйқыдан кейін тыныс алу мен оятудың қысқа мерзімді тоқтатылуы қайтадан жүреді. Апноэ эпизодтарының саны бұзылудың ауырлығына байланысты және сағатына 5-тен 100 рет қайталануы мүмкін, тыныс алу үзілістерінің жалпы ұзақтығында түнде 3-4 сағатқа дейін дамиды. Ұйқының апноэ синдромының дамуы ұйқының қалыпты физиологиясын бұзады, оны үзіліссіз етеді, үстіңгі, ыңғайсыз.

Статистика бойынша, ұйқы апноэ синдромы 4-ке жетеді% ерлер және 2% орта жастағы әйелдер, жасына байланысты апноэ ықтималдығы артады. Әйелдер, ең алдымен, менопаузды апноэді дамытады. Апноэ байланысты респираторлық дисфункция — гипноза – тыныс алу көлемін 30-ға төмендету% әдеттегіден 10 секунд, бұл оттегінің перфузионын 4 еседен астам азайтуға алып келеді%. Сау адамдарда физиологиялық апноэ пайда болады — қысқа, 10 секундтан аспайтын және сағатына 5 сағаттан аспайтын ұйқыдағы үзіліссіз тыныс алуды тоқтату, опция және денсаулыққа қауіп төндірмейтін болып саналады. Мәселелерді шешу оториноларингология саласындағы күш пен білімнің интеграциялануын талап етеді, пульмонология, Сомнология.

Ұйқының апноэ синдромының жіктелуі

Ұйқы апноэ синдромының дамуының патогенетикалық механизміне сәйкес, оның орталық, обструктивті және аралас нысандар. Орталық ұйқы апноэ синдромы тыныс алу органдарының органикалық миының бұзылуына немесе тыныс алу орталығының алғашқы жетіспеушілігіне байланысты орталық тыныс алу органдарын реттеу механизмдерінің бұзылуының салдарынан дамиды. Ұйқының апноэсы синдромның орталық түрінде тыныс алу бұлшықеттеріне қол жеткізуді тоқтатуымен байланысты. Сол даму механизмі Чейн-Стокс мезгілі тыныс алудың негізінде жатыр, жиі және терең болатын ауыспалы жер үсті және сирек тыныс алу қозғалыстарымен сипатталады, содан кейін апноэге өтіңіз.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы АҚТҚ-жұқпасы

Обструктивтік ұйқы апноэ синдромы жоғарғы тыныс жолдарының бұзылуы немесе окклюзиясы нәтижесінде дамиды, орталық жүйке жүйесі тыныс алуды реттеу және респираторлық бұлшықеттердің белсенділігі. Кейбір авторлар обструкциялық апноэ-гипнозды синдром кешенінде обструктивті ұйқы апноэ синдромын қамтиды, сонымен қатар бірқатар респираторлы бұзылулар бар, армандаған:

  • Гиповентиляция синдромы – желдету мен оттегі перфузиясының тұрақты төмендеуімен сипатталады.
  • Патологиялық хирургия синдромы
  • Семіздік — гиповентиляция синдромы – газ алмасу бұзылыстары, шамадан тыс салмақ жоғарлауы аясында және күн және түнгі гипоксиямен бірге оттегімен қан айналымын үнемі төмендетумен бірге жүреді.
  • Тыныс алу жолдарының обструкциясының синдромы – жоғарыдағы жоғарғы бұзушылықтардың комбинациясы (фаренц деңгейінде) және төмен (бронх деңгейінде) тыныс алу жолдары, гипоксияны дамытуға алып келеді.

Аралас каротид апноэ синдромы орталық және обструктивті механизмдердің тіркесімін қамтиды. Апноэ эпизодтарының саны ұйқы апноэ синдромының ауырлығымен анықталады:

  • сағатына апноэ 5 эпизодқа дейін (немесе 15 апноэ-гипопнеге дейін) — ұйқы апноэ синдромы;
  • сағатына 5-тен 15 апнаға дейін (немесе 15-тен 30 апноэ-гипопнеге дейін) – жұмсақ ұйқы апноэ синдромы;
  • Сағатына 15-30 апноэ (немесе 30-60 апноэ-гипопнеден тұрады) — ұйқысыз апноэ синдромы;
  • сағатына 30-дан астам апноэ (немесе 60-тан астам апноэ-гипнозы бар) — қатты ұйқы апноэ синдромы.

Ұйқы апноэ синдромының даму себептері мен механизмі

Орталық ұйқының апноэсындағы орталық жүйке жүйесінің респираторлық қызметін реттеуді бұзу жарақаттанулармен байланысты болуы мүмкін, бас миының және артқы краниальды фосстың қысылуы, Alzheim-Pick синдромындағы мидың зақымдануы, постэнцефалитикалық паркинсонизм. Балалар тыныс алу орталығының алғашқы жетіспеушілігіне ие, альвеолярлық гиповентиляцияға әкеледі, онда цианотикалық тері байқалады, өкпе немесе жүрек патологиясы болмағанда, ұйқы апноэ эпизодтары.

Обструктивтік ұйқы апноэ синдромы адамдарда жиі кездеседі, семіздік, эндокриндік бұзылулар, жиі стресске ұшыраған. Жоғары тыныс жолдарының анатомиялық ерекшеліктері обструктивтік ұйқы апноэ дамуына бейім: қысқа май мойыны, тар мұрын өтуі, жұмсақ аспанды ұлғайтты, бөртұтқыштар немесе увуля. Ұйқы апноэ синдромын дамыту кезінде мұрагерлік фактор.

Обструктивтік ұйқы апноэ синдромын дамыту фарингологиялық күйреудің салдары болып табылады, терең ұйқас кезінде пайда болады. Әрбір эпизодтың апноэ кезінде фарингологиялық бөлімнің деңгейіндегі тыныс жолдарының құлауы гипоксия мен гиперкапния жағдайына әкеледі, мидың оятуы туралы сигнал беру. Ояту кезінде ауаның функциясы мен өкпені желдету қалпына келтіріледі. Жоғарғы тыныс жолдарының патенттілігінің бұзылуы жұмсақ тамақтың немесе тілдің тамырының артында дами алады, тамақ пен шаянның артқы жағы арасында — ішкі мұрын тесіктері, эпиглоттизм деңгейінде.

Ұйқы апноэ синдромының белгілері

Жиі ұйқыдағы апноэ бар науқастар өздерінің ауруынан хабарсыз және бұл туралы біледі, Келесіде ұйықтайтын адам. Ұйқының апноэсының негізгі көріністері — хоры, тыныш және үзіліссіз ұйқылық, жиі ояту, ұйқы апноэ эпизодтары (тұлғалардың куәлігі бойынша, айналасындағы науқас), ұйқыдағы моторлық белсенділіктің жоғарылауы.

Сондай-ақ оқыңыз  Кернеудің бас ауыруы

Нашар ұйқының нәтижесінде науқастар нейрофизиологиялық бұзылуларды дамытады, таңертең бас аурулары байқалады, сынған, күндізгі ұйқының жоғарылауы, тозуы, тітіркену, күндізгі шаршау, жады мен концентрацияның жоғалуы.

Пациенттерде уақыт өте келе, ұйқы апноэсінен зардап шегеді, дене салмағы артады, жыныстық дисфункция дамиды. Ұйқының апноэ синдромы жүрек функциясына теріс әсер етеді, аритмияның дамуына ықпал етеді, жүрек жеткіліксіздігі, ангина шабуылдары. Ұйқының апноэсы бар науқастардың жартысы араласқан (артериялық гипертензия, Жүректің ишемиялық ауруы, бронх демікпесі, созылмалы обструктивті өкпе ауруы және т.б .;.), синдромға айтарлықтай салмақ түсіреді. Ұйқылық апноэның дамуы жиі Pickwick синдромында кездеседі – ауру, жүректің дұрыс еместігін біріктіреді, семіздік және күндізгі ұйқылық.

Балаларда күндізгі уақытта аузынан тыныс алу ұйқы апноэын көрсете алады, төсек мен төсекді ылғалдандыру, ұйқыда артық терлеу, ұйқышылдық және шапшаңдық, мінез-құлық бұзылулары, ерекше ұйқымен ұйықтау, хитинг.

Ұйқы апнасының салдарлары мен асқынулары

Ұйқының апноэ синдромындағы ұйқының бұзылуы өмір сапасына қатты әсер етуі мүмкін. Күндізгі жарықтың төмендеуі жұмыс кезінде жарақат алу мен апаттар қаупін арттырады, күнделікті өмірде және күнделікті өмірде.

Апноэ эпизодтарының жиілігінің артуы таңертеңгі қан қысымы деңгейінің өсуіне тікелей әсер етеді. Тыныс алу кезінде үзілістер жүрек ырғағының бұзылуы мүмкін. Ұйқының апноэ синдромы жас жігіттерде инсульттің себебі деп аталады, атеросклерозбен науқастарда ишемиялар мен миокард инфарктісі. Ұйқысыз апноэ синдромы созылмалы өкпе патологиясының даму үрдісін және болжамын жасайды: COPD, бронх демікпесі, созылмалы обструктивті бронхит және т. д.

Ұйқы апноэ синдромының диагностикасы

Ұйқының апноэ синдромын тану кезінде науқастың туыстарымен байланысқа шығыңыз және ұйқы кезінде тыныс алудың тоқтауын анықтау маңызды. Амбулаторлық тәжірибеде ұйқы апнасын диагностикалау үшін В әдісі қолданылады. Және. Ровинский: науқастың ұйқы кезінде туыстарының біреуі, екінші қолымен сағатты пайдаланып, тыныс алу үзілістерінің ұзақтығын белгілейді.

Пациенттерден қараған кезде, әдетте, дене салмағының индексі анықталады (BMI) > 35, бұл ІІ дәрежелі семіздікке сәйкес келеді, мойын шеңберлері > Әйелдер үшін 40 см, ерлер үшін 43 см, қан қысымының көрсеткіштері 140-дан асады/90 мм Hg. ст.

Ұйқының апноэсы бар науқастарға ооларингология бойынша кеңес беріледі, соның ішінде ЛОР мүшелерінің патологиясы жиі анықталады: ринит, синусит, мұрын сектумының қисаюы, созылмалы тонзиллит, полипоз және басқалар. Nazopharynx зерттеу фарингоскопиямен толықтырылады, икемді фиброэндоскоппен ларингоскопия және риноскопия.

Ұйқының апноэ синдромының болуының сенімді бейнесі полисомнографиялық зерттеуді жасауға мүмкіндік береді. Полисомнография ұзаққа созылады (8 сағат ішінде) электрлік потенциалдардың бір уақытта жазылуы (Мидың EEG, ЭКГ, электромограммалар, электрокулограммалар) тыныс алу белсенділігі (ауа ағыны, ауыздан және мұрынды өту арқылы, іш және кеуде қуысының бұлшық еті тыныс алу, қанықтыру (SaO 2) қанның оттегі, хитинг феномені, ұйқы кезінде дене салмағы). Полисомнографияны жазу кезінде ұйқы апноэ эпизодтарының саны мен ұзақтығы және осы кезде орын алған өзгерістердің ауырлығы анықталды.

Сондай-ақ оқыңыз  Виргин импетиго

Полисомнографияның нұсқасы — полиграфиялық зерттеу – дененің электрлік потенциалын түнде тіркеу, оның ішінде 2-ден 8-ге дейін: ЭКГ, мұрын тыныс алу ағымы, кеуде және іштегі стресс, Артериялық оттегі қанықтыру, төменгі қолды бұлшық ет белсенділігі, хитингтің дыбыстық құбылысы, ұйықтау кезінде дене позицияларын.

Ұйқы апноэ синдромын емдеу

Ұйқы апноэ синдромын емдеу бағдарламасы дәрілік емес заттарды қолдануды қамтуы мүмкін, есірткіге және хирургиялық әдістерге әсер етеді. Жұмсақ түнгі тыныс алу бұзылыстарына арналған жалпы ұсынымдар ұйқы қамтиды төсек көтерілген бас басы (Қалыпты 20 см жоғары), артқы жағында ұйқы жоқ, түнде ксилометазолды енгізу (галазолин) мұрынның тыныс алуын жақсарту үшін, эфир майларының ерітіндісімен шайқау, жоғарғы тыныс жолдарының патологиясын емдеу (созылмалы ринит, синусит), эндокринопатия, ұйқы және алкогольді ішуді жою, салмақ жоғалту.

Ұйқы кезінде әр түрлі ауызекі құралдарды қолдануға болады (төменгі жақты ұстаушылар, тілдік шектеулер), әуе жолының люминесцентті ұстауына ықпал етеді, оттегі терапиясы.

Транс-аппараттық аппараттық СРАР пайдалану–емдеу (CPAP желдету), тұрақты тыныс алу жолдарының қысымын ұстап тұру, түнгі тыныс алуды қалыпқа келтіруге және ұйқы апноэ синдромы бар науқастардың күндізгі жағдайын жақсартуға көмектеседі. Бұл әдіс қазіргі уақытта ең перспективалы және тиімді болып саналады. Теофиллинді басқару, әрдайым обструктивтік ұйқы апноты бар науқастарға қажетті нәтиже бермейді. Ұйқы апноэ синдромының орталық түрінде ацетазоламидті қабылдаудың оң әсері болады.

Ұйқы апноэ синдромына хирургиялық араласу жоғары тыныс жолдарының құрылымында немесе олардың созылмалы ауруларында болған ауытқулар мен ақаулар жағдайында қосалқы ретінде қарастырылады. Кейбір жағдайларда аденодектомия, мұрын сектумын түзету және тонзиллектомия ұйқы апноэ синдромының себептерін толықтай жоюға мүмкіндік береді. Увулопалатофарингопластика және трахеостомиялық операциялар өте ауыр бұзылыстарда жүргізіледі.

Ұйқының апноэ синдромын болжау және алдын алу

Ұйқының апноэ синдромы зиянсыз бұзылыс емес. Клиникалық симптомдардың көбеюі уақыт өте келе жүреді және 40-дағы ауыр мүгедектікке немесе өлімге әкелуі мүмкін% аурудың алғашқы 5 жылындағы науқастар, 50-ге дейін% — алдағы 5 жылда және 94 жылы% 15 жылдық тәжірибесі бар науқастар.

Ұйқыдағы апноэмен ауыратын науқастардың өлім-жітімі 4,Жалпы халық санына қарағанда 5 есе жоғары. СПАР терапиясын қолдану өлім-жітімді 48-ке азайтты% және өмір сүру ұзақтығын 15 жылға арттыру. Алайда, бұл әдіс ұйқы апноэ синдромының патогенезіне әсер етпейді.

Ұйқы апноэ мүмкін асқынуларының алдын алу пульмонологтардың синдромды емдеуге қатысу қажеттілігін тудырады, отоларингологтар, кардиологтар, неврологтар. Ұйқының апноэ синдромы жағдайында біз тек ерекше емес профилактика жүргізу туралы айтуға болады, салмақты қалыпқа келтіруді қоса алғанда, темекі шегуді тоқтату, ұйықтау таблеткаларын қабылдау, алкоголь, насофаринс ауруларын емдеу.