Әйелдерде сифилис

Әйелдерде сифилис

Әйелдерде сифилис — созылмалы ішіндеенерологиялық аурулар, ол бозғылт треnонема деn аталады және 90-да—99% жыныстық жолмен берілетін жағдайлар. Ерекше тері реңкімен көрінеді, шырышты лимфа түйіндері, баяу, әр түрлі органдар мен жүйелерге прогрессивті зақымдау. Клиникалық деректер кеудені диагностикалау үшін қолданылады, физикалық тексеру нәтижелері, микроскопиялық және серологиялық диагноз. Ерекше емдеу антиретровирустық препараттарды тағайындауды қамтиды, аурудың сатысы мен сипаттамаларына сәйкес таңдалады.

Әйелдерде сифилис

Әйелдерде сифилис
XVI-XVI ғасырда сифилиз туралы алғашқы құжатталған ескерту болғанымен.в., оның патогені тек австриялық Фриц Шаудин мен Эрих Хоффманнан ғана табылды. Соңғы жылдары сифиллинді азайту үрдісі байқалды. 2013 жылы Ресей жыл сайын 28-ге жетті,100 мыңға келетін 9 ауруға шалдығу. тұрғындардың жасырын және кешірек санының көбеюімен. Жоғары қауіпті топтар — жезөкшелер, гомосексуалдар мен адамдар, жыныстық жолмен қозғалады. Сифилис жиі 20-39 жастағы науқастарда анықталады. Әйелдер еркектерге қарағанда жиі ауырады. Жаз айларында және күзде қорғалмаған жыныстық қатынастардан кейінгі кездесулерде және жазғы демалыста кездейсоқ таныс адамдармен кездеседі.

Әйелдерде сифилистің себептері

Ауру бозғылт трепонемаға себеп болады (бозғылт спироцет, Treponema pallidum), бояғыштарға тән жұқа спираль формасы мен төмен сезімталдыққа байланысты өз есімін алды. Тіндік паразиттер болу, микроорганизм клеткалар мен олардың ядроларына енген кезде өміршең болып қалады. Spirochetes қосылуға арналған тропикті ұлғайтады, жүйке және лимфоидтық тін. Патоген адамда әр түрлі формаларда бар:

  • Классикалық спирилді формасы. Жоғары патогенділігі бар. Сифилис жұқпалы кезеңдерінде анықталды. Жоғары температура өте сезімтал +55°С, кептіру, алкогольмен және антисептикпен емдеу, сондықтан қоршаған ортада тез өледі.
  • Ұзақ өмір сүру түрі (қорғағыш қабықшамен және сүзуге болатын L-пішіні бар кист-пішінді). Патогендер антибактериалды препараттарға өте төзімді, жасырын және кеш кезеңдерде анықталды.

Әйел котлетке жұқтырып, теріге немесе шырышты қабығына зақым тигізеді. Әдетте инфекция қорғалмаған вагиналды жыныстық қатынас арқылы өтеді, анал, вирус жұқтырған серіктесімен ауызша секс. Патогенді үйде де беруге болады (поцелуи арқылы, темекі, іш киім, жеке заттар мен заттар, науқастар пайдаланған), плацента арқылы өтеді (жұқтырған жүкті ұрықтан) және донорлық қанмен жұқтырған немесе ластанған шприцтерді пайдалану кезінде гематогендік, инелер, дропперлер және т. п. (жаңа піскен қанның микроорганизмі 3-ке дейін сақталады—4 күн).

Патогенез

Сифилис ауыспалы жасырын және клиникалық айқын кезеңдермен бағаланған курспен сипатталады. Патоген лимфа жүйесіне кіреді және лимфогенді тарайды, гематогенді, неврогенді тәсіл. Инфекциядан бірнеше сағаттан кейін тронема лимфа түйіндерінде анықталады, қан, маталар, онда белсенді таратуға бастайды. Патоген жиналып, оның токсиндері әрекет етсе, ауру клиникалық түрде көрінеді. Лимфа түйіндері алдымен үлкейіп, қалыңдатылған, содан кейін бастапқы имплантация орнында негізгі силфиломаның қатты шанкр немесе атиптик нұсқасы. Антиденелер денеде қарқынды түрде шығарылады, шабуылдаушы тронема: микроорганизмдер қандағы өледі, нәтижесінде мас күйінде дамиды. Тіндерде антиденелер концентрациясының ұлғаюы жергілікті қабынуды тудырады, бұл жалпыланған дисперсиялармен көрінеді. Химиялық иммунитеттің мерзімді әлсіреуі және бөртпелердің қайталануы бар толқындарда өңделмеген күлді ағады. Кейіннен грануломатозды қабыну дамиды, түрлі органдар мен тіндерде жалпы органикалық өзгерістерге әкеледі.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүкті әйелдерге қоқан-лоқы

Жіктеу

Жіктелу аурудың кезеңін ескереді, тіннің және органның зақымдану ерекшеліктері, серологиялық деректер. Әйелдерде мерездің келесі формалары бар:

  1. Бастапқы (қатты шанкр пайда болғанда):
  • Серонегатив — теріс серологиялық сынақтары бар
  • Серопозитивті — серологиялық сынақтың оң нәтижелерімен
  1. Қосымша (жалпыланған бөртпе бар):
  • Таза (ертерек) — бөртпелерді алғашқы қорыту
  • Жасырын — бөртпелер арасындағы кезең
  • Қайталанған (қайталанатын), бұрын өңделген немесе өңделмеген — бөртуді қайта жалпылау
  1. Жасырын оң серологиялық сынақтары бар, бастапқы сифиломаның іздерінің болуы, бірақ жалпылама дисперстік және өрескел органның патологиясы жоқ:
  • Ерте — аурудың ұзақтығы 2 жылға дейін
  • Кеш — 2 жастан асқан немесе одан көп мерезді тағайындау
  1. Үшінші (сирек кездесетін сифилидтермен, гуммалары мен органикалық зақымданулары):
  • Белсенді — шиеленісу кезеңі
  • Жасырын — L-формаларын тасымалдау

Висцеральды мерезге аорта әсер етеді, жүрек клапандары, сүйектер, буындар және т.б. Сондай-ақ жүйке жүйесіне сифилитикалық зақымдануды бөлек белгілейді (нейросифилис), бұл демментті жоғарылату арқылы көрінеді (прогрессивті паралич), десенсибилизация, бұлшықет гипотониясы, басқа неврологиялық симптомдар (жұлдыру) және т.б. Аурудың бірнеше түрі бар, трансплантаттық инфекциядан туындайды, — ұрық сифилис, плацента, ертерек, кеш және жасырын туа біткен сифилис.

Әйелдерде мерездің белгілері

Асимптомдық инкубация кезеңі 2-ден 12 аптаға дейін созылады (орташа 21—28 күн). Ауру бастапқы сифилома ретінде көрінеді (ауыр шанкр) — қараңғы қызыл түйінді 1-ге дейін тығыз және ауыртпалықсыз етеді,Диаметрі 0 см, патогенді бастапқы ену учаскесінде орналасқан. Түйіннің бетінде қатты қабығы мен төменгі шеті бар дөңгелек жара бар. Әйелдерде шансер көбінесе вульвада орналасқан, қынап қабырғалары, жатыр мойны, анальды аймақта, әлдеқайда аз — аузында, ерніңізде, емізік. 28 жастан кейін—35 күн шанкр өздігінен жоғалады, шағын шрамды қалдырады, атрофия, жиі емес — өзгермейтін тері.

Бастапқы мерездің атипичті еместігі кезінде көптеген ауыр жаралар пайда болуы мүмкін, Бұған қосымша зақымданған инфекциямен жұқтыру мүмкін. Бұл сатыда әйел ауырсынбайтын лимфа түйіндерін анықтай алады (ұсақ, мойын, ақсары). Үй шаруашылықтарында инфекция әдісімен алғашқы сифилома орналасқан «атипті емес» Тронеманың тікелей ену орнындағы терінің немесе шырышты қабаттарының аудандары, қан құю арқылы болмайды.

21 жастан кейін—Симптомның алғашқы көрінісінен кейін 42 күн өткенде, жалпыланған бөртпе нүктелер түрінде пайда болады, түйіндер, көпіршіктері, пустулдар. Олар мойын аймағында ең танымал («веноздық ожерель»), пальма мен планктың беттеріне. Екінші сифилида микроорганизмдердің көп мөлшерін қамтиды және өте жұқпалы болып табылады. Тәндік бөртпеге қосымша, әйел үлкейтілгенді анықтай алады, тығыздалған, ауырсынусыз лимфа түйіндері. Әлсіздік байқалды, бейімделу, конъюнктивит, мұрынды мұрны, жұлдыру, жөтел, температура 37-ке дейін көтеріледі°Немесе сәл жоғары. Бірнеше апта ішінде бөртпелердің және іріңді симптомдардың элементтері дербес жоғалады, және мерездің асимптомдық фазасы басталады. Этиотропты емдеусіз терінің және шырышты қабықтың бөртпелерінің қайталануы мүмкін, шашты жоғалту, жүйке жүйесіне зиян келтіреді, бүйрек пен бауырдың паренхимасы. Жасырын белгілері бар, екінші сиропқа арналған патогномикалық, жоқ.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы тонусит

3 кейін—6, ал жекелеген жағдайларда және одан да көп жылдарда инфекция кезінен бастап үшінші дәрежелі сифилис дамиды. Беттік туберкулездер шие сүйегінің мөлшері немесе тері астындағы тегіс диаметрі 3—4 см. Әдетте олардың тығыз құрылымы бар, айқын шекаралар, ауырсынумен бірге емес, жану сезімі, қышу. Сифилидті үшінші дәрежелі дермальді мерезбен пісу кезеңі бірнеше аптадан бірнеше айға дейін созылады. Туберкулездер құрғақ некрозымен немесе зақымдалмаған шеттері бар жұлдыру түрінде шешіледі, тегіс таза түбі, тығыз серпімді тіндердің инфильтрациясын. Олардың орнына пигментті шекарасы бар аздап құлаған шрам пайда болады. Саңырауқұлақтардың өздігінен ашылғаннан кейін жаралар тұтқыр ағып кетеді, сосын — тән стелла шрамы. Ішкі органдар мен жүйке жүйесінің грануломатозды қабынуының бұзылуымен сезімталдық бұзылады, әйел бұлшықеттің әлсіздігінен алаңдайды, бірлескен ауырсыну, құлау көзі, жадтың бұзылуы, тыныс жетіспеушілігі, кеуде ауыруы және т. п.

Асқынулар

Әйелдердегі алғашқы және екінші котлеттер басқа отбасының мүшелеріне жұқтырылуы мүмкін, ұрықтың инфекциясын немесе баланың өлімін тудырады. Сифилитикалық менингит өте қауіпті, онда өлімге әкелуі ықтималдығы жоғары. Ауруды адекватты емдеу болмағанда 1/3 дәрежелі мерездің жағдайы. Оның ең күрделі асқынулары, терінің косметикалық ақауларынан басқа, соқырлық, парез және паралич, сүйектің патологиялық бұзылуы, деменция, ірі кемелердің жарылуы кезінде өлімге әкелетін қан кетулер.

Диагностика

Анамнестік және эпидемиологиялық деректерді қолдану арқылы гинекологиядағы әйелдерге арналған мерезді диагностикалау үшін, физикалық тексеру және талдау нәтижелері. Кешенді диагностикалық жоспар құрамына кіреді:

  • Гинекологтың тексеруі. Сыртқы жыныс мүшелерінің шырышты қабығына гинекологиялық тексеру кезінде алғашқы мерезде, қынапшық, жатыр мойнының ауыр шанкр анықталды. Жасырын немесе қайталама мерезбен ауыратын әйелде бастапқы сифиломадағы шырышты немесе тіннің атрофиясын анықтай алады.
  • Физикалық тексеру. Сифилис белгілі бір тері бөртпесі арқылы көрінеді, аурудың дамуының тиісті кезеңі. Типтік лимфаденопатия.
  • Зертханалық диагностика. Сифилидті шығару кезінде микроскопиялық тронема анықталады, лимфа түйінінің пункатасы, бас миының сұйықтығы. RPR сынауының оң нәтижесі, Wasserman реакциялары (RW), Рибт, RPGA, RIF, ELISA — нақты ауру белгілері. Бұл әдістердің сезімталдығы 90-нан 98-ге дейін өзгереді%. Бұл ПТР зерттеулер мерездің серонегативті нысандары үшін және емнің тиімділігін бақылау үшін маңызды.
Сондай-ақ оқыңыз  Гибернома

Әйелдердегі мерездердің дифилогиясы аурудың кезеңіне байланысты. Күйдірудің кейде кейде мойны эрозиядан ажырауы қажет, қайталама сифилидтер — тері ауруларына қарсы, жоғары сифилис клиникасы — туберкулезден, қабыну және көлемді процестер, ангина және басқалар. Қажет болса, дерматовенеролог диагнозға тартылады, жұқпалы аурулар бойынша маман, невропатолог, кардиолог, фтизиатрия, гастроэнтеролог, окулист, оториноларинголог және аспаптық тексеруді тағайындайды — Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, ЭКГ, кеуде рентгені, МРТ немесе КТ, гастроскопия және т.б. Егер сифиллин диагнозы расталса, әйел басқа ЖЖБИ үшін тексеріледі.

Әйелдерде мерезді емдеу

Терапияның негізгі міндеті — патогенді жою. Науқастарға бензилпенициллиннің курсы тағайындалады, бициллин немесе басқа антибиотиктер. Препараттың тромоноксидті концентрациясы 7-ге дейін сақталуы керек—10 немесе одан көп күн, аурудың ұзақтығына байланысты. Антипронемальды терапия курсын тағайындау үшін негіз болып табылады:

  1. Клиникалық сурет, бұл зертхана расталды. Мұндай жағдайларда схеманы пайдаланыңыз, мерездің белгілі бір сатысына сәйкес келеді.
  2. Науқаспен үйде немесе жыныстық байланыста болыңыз, ол сифилістің ең ерте түрлерінің бірін анықтады, немесе ластанған қан құю. Антибактериальды курс аурудың клиникалық және зертханалық белгілері болмаған кезде, байланыс пен қан құюдың ұзақтығы 90 күннен кешіктірілмей алдын-ала жүзеге асырылады.
  3. Жүктілік. Терапиясы оң серологиялық сынақтар болған кезде жаңадан диагноз қойылған немесе мерезге емделген жүкті әйелдер үшін тағайындалады.
  4. Ішкі органдарда мерездің тән белгілерін анықтау. Сынақ емдеу диагностикалық мақсаттарға арналған.

Арнайы терапиядан басқа, симптоматикалық ем тағайындалады, сондай-ақ жоғары сифилиса бар әйелдер үшін (несстероидты емес қабынуға қарсы препараттар, ноотропия және т.б.).

Болжам және алдын-алу

Бастапқы және қайталама кебулерде аурудың болжамдары қолайлы. Этиотропты терапия тағайындалғаннан кейін 24 сағат өткеннен кейін науқас инфекциялық емес болып кетеді. Әйел стерильден тыс жасайды (жұқпалы) қайтадан инфекция мүмкін болатын сифилиске иммунитет (қайта қалпына келтіру). Үшінші сифилис ауыр жүйелік және органикалық зақымданумен бірге жүреді, бұл кезеңде өлім 25-ке жетеді%. Емдеу курсын аяқтағаннан кейін, бақылау серологиялық сынақтар хаттамамен белгіленген мерзімде жүзеге асырылады. Инфекцияның алдын алу үшін кездейсоқ серіктестермен жыныстық қатынасқа түсуден немесе контактілер үшін презервативтерді пайдаланудан бас тарту ұсынылады. Қоршаған ортада сифилис болса, оны бөлек тағаммен қамтамасыз ету қажет, гигиенаны бөлісуді жою, тығыз физикалық байланыс және поцелуи.