Әйелдердегі бедеулік

Әйeлdeрdегі бедеулік

Әйелдер бедеулігі – жүкtілікtің болмауы анықталды 1,5 — Әйелден 2 және одан да көп жыл, тұрақты жыныстық өмір сүру, контрацепцияны қолданбастан. Оқшауланған абсолюттік стерилділік, қайтымсыз патологиялық жағдайлармен байланысты, тұжырымдаманы қоспағанда (әйел жынысындағы даму ақаулары), және салыстырмалы бедеулік, түзетуге бейім. Сондай-ақ, бастапқы айырмашылығы бар (егер әйелде жалғыз жүктілік болмаса) және екінші дәрежелі бедеулік (егер тарихта жүктілік болса). Әйелдер бедеулігі ерлер үшін ауыр психологиялық жарақат, және әйел үшін.

Әйелдердегі бедеулік

Әйелдердегі бедеулік
Диагноз «бедеулік» әйелге жермен қойылды, егер қорғау әдістерін пайдаланбай тұрақты сексуалдық қарым-қатынаста 1 жас және одан көп болса, ол жүкті болмайды. Олар абсолютті стерилділік туралы айтады, егер науқаста қайтымсыз анатомиялық өзгерістер болса, тұжырым жасауға болмайды (аналық бездердің болмауы, фаллоптық құбырлар, жатыр, Жыныс мүшелерінің елеулі кемшіліктері). Салыстырмалы бедеулікпен, себептері, оның шақырушылар, медициналық түзетуге ұшырауы мүмкін.

Алғашқы бедеулік де ерекшеленеді – әйелдердің жүктілік және қайталама тарихы болмаған жағдайда – Егер сіз қайта жүктілік жасай алмасаңыз. Некедегі бедеулік 10-15 жаста% бу. Олардың 40-ы% Бедеуліктің себептері адамның денесінде жатыр (импотент, ақаулы сперма, эякуляция бұзылулары), қалған 60-да% — Әйелдер бедеулігі туралы. Бедеуліктің себептері бұзылуы мүмкін, ерлі-зайыптылардың біріне немесе екеуіне де қатысты денсаулық, сондықтан әрбір серіксынақі тексеру қажет. Физикалық денсаулық факторына қосымша, отбасылық ақыл-ой мен әлеуметтік қиыншылықтар бедеулікке әкелуі мүмкін. Бедеулікті емдеудің дұрыс тактикасын таңдау үшін себептерді анықтау қажет, оның шақырушылар.

Әйелдер бедеулігінің себептері

Некеде бедеулікке байланысты әйелдер факторлары:

  • пролактиннің секрециясын жоғарылатады;
  • Гипофиздің ісікті қалыптастыру;
  • менструалдық бұзылыстардың әртүрлі түрлері (аменорея, олигоменорея және басқалар.), дисрегациядан туындаған;
  • жыныстық органдардың туа біткен анатомиясы;
  • екіжақты түтікшелі тосқауыл;
  • эндометриоз;
  • жамбаста адгезия;
  • жыныс мүшелерінің бұзылыстарын сатып алды;
  • жыныс мүшелерінің туберкулезі;
  • жүйелі аутоиммунды аурулар;
  • теріс postcoital сынағы;
  • психосексуалдық бұзылулар;
  • бедеуліктің түсініксіз себептері.

Себептерге байланысты, жетекші әйелдерді тұжырымдамасы бар проблемаларға айналдырады, әйелдер бедеулігінің келесі формаларын жіктеуге болады:

  • Эндокринді (немесе гормоналды) бедеулік нысаны
  • Бедеуліктің тубоперитональды түрі
  • Бедеуліктің Корольдік түрі
  • Бедеулік, эндометриоздан туындаған
  • Бедеуліктің иммундық түрі
  • Белгісіз шыққан бедеулік

Бедеуліктің эндокринді түрі етеккір циклінің гормоналды реттелуінің бұзылуымен байланысты, овуляцияны қамтамасыз ету. Эндокринді стерилділік ановуляциямен сипатталады, т. е. жұмыртқаны пісіп-жетілмегендіктен немесе фолликулдан шыққан жұмыртқаның болмауына байланысты жұмыртқалар жоқ. Бұл гипоталамус-гипофиз аймағының жарақаттары немесе аурулары болуы мүмкін, пролактин гормонының артық секрециясы, поликистоздағы жатыр синдромы, прогестерон жетіспеушілігі, Ісік және қабыну ошақтары және т. д.

Тубалдың бедеулігі осындай жағдайларда болады, жасушалық жасуша жолында анатомиялық кедергілер болғанда, жатырдың түтікшелері арқылы жатырға, т. е. фаллоптық түтіктердің екеуі де жоқ немесе өтпейді. Перитонеалдық бедеулікте фаллоптық түтіктерде кедергі болмайды, бірақ құбырлар мен аналық бездердің арасында. Тубальды-перитонеалды бедеулік, әдетте, түтік ішіндегі цилияның адгезиясы немесе желім процестеріне байланысты болады, жұмыртқаны көтермелеу.

Бедеуліктің аналық нысаны анатомиялық болып келеді (туа туған немесе сатып алынған) жатырдың ақаулары. Жатырдың туа біткен ауытқулары оның дамымауы болып табылады (гипоплазия), еселеу, егеуқұйрықтың немесе ішек септумының болуы. Жіберілген ақаулар — ішек синериясы немесе оның шырышты деформациясы, ісіктер. Жіті ми аурудың пайда болуы ішек-қарын құрылғыларынан пайда болады, соның ішінде хирургиялық түсік түсіру жасалады — аборт.

Бедеулік, эндометриоздан туындаған, шамамен 30 диагноз қойылды% әйелдер, бұл аурудан зардап шегеді. Эндометриоздың бедеулікке әсер ету тетігі ақырында түсініксіз, дегенмен, оны айтуға болады, түтікшелердегі және аналық бездердің эндометриоздарының қалыпты овуляциясына және жұмыртқа қозғалысына жол бермейді.

Бедеуліктің иммундық түрінің пайда болуы әйелдің ұрықтың антиденелерінің болуымен байланысты, яғни нақты иммунитет, ұрыққа немесе эмбрионға қарсы жасалған. Жартыстан астам жағдайда, бедеулік бір фактордан туындамайды, 2-5 немесе одан көп себептердің тіркесімі. Кейбір жағдайларда себептері, бедеулікті тудырды, анықталмаған болып қалады, тіпті пациентті және оның серіктесін толық тексергеннен кейін де. Белгісіз шыққан бедеулік 15 жаста% жұптарды тексерді.

Сондай-ақ оқыңыз  Тромбофлебит

Бедеулікті диагностикалау

Бедеулікті диагностикалауда зерттеу әдісі

Бедеуліктің себептерін диагностикалау және анықтау үшін әйелге гинекологтың кеңесі қажет. Науқастың жалпы және гинекологиялық денсаулығы туралы ақпаратты жинау және бағалау маңызды. Көрсетіледі:

  1. Шағымдар (әл-ауқат, жүктіліктің болмау ұзақтығы, ауырсыну синдромы, оны локализациялау мен етеккірмен байланыстырады, дене салмағындағы өзгерістер, сүт бездері мен жыныс тракттарының секрециясының болуы, отбасындағы психологиялық ахуал).
  2. Отбасылық және тұқым қуалайтын факторлар (ана мен жақын туыстарының жұқпалы және гинекологиялық аурулары, науқастың туған кезде анасы мен әкесі, олардың денсаулық жағдайы, жаман әдеттер бар, ана мен олардың курстары бойынша жүктілік пен босанудың саны, күйеуінің денсаулығы мен жасы).
  3. Науқастың аурулары (өткен инфекциялар, сексуалды қоса алғанда, операциялар, жарақаттар, гинекологиялық және үйлесімді патология).
  4. Менструальдық функцияның сипаты (бірінші етеккірдің жасына байланысты, тұрақтылықты бағалау, ұзақтығы, етеккір аурулары, менструа кезінде жоғалған қан мөлшері, қолданыстағы бұзушылықтарды анықтау).
  5. Сексуалдық функцияны бағалау (жыныстық белсенділіктің бастауы, жыныстық серіктестердің саны мен некеге тұру, некедегі жыныстық қатынастардың сипаты — либидо, тұрақтылық, оргазм, қарым-қатынас кезінде ыңғайсыздық, бұрын контрацепция әдістерін қолданды).
  6. Бала тууы (жүктіліктің болуы және саны, олардың ағынының ерекшеліктері, нәтижесі, босану кезінде, босануда және одан кейінгі асқынулардың болуы).
  7. Тексеру және емдеу әдісі, егер олар бұрын жасалса, және олардың нәтижелері (зертхана, эндоскопиялық, радиологиялық, функционалдық тексеру әдістері; дәрілік заттар, пайдалану, физиотерапия және басқа да емдеу әдістерін және олардың төзімділігін).

Бедеулікті диагностикалауда объективті тексеру әдістері

Объективті тексеру әдісі жалпы және арнайы бөлінген:

Бедеулікті диагностикалау кезінде жалпы зерттеу әдісі науқастың жалпы жағдайын бағалай алады. Олар тексеруді қамтиды (дене түрін анықтау, тері мен шырышты қабықтарды бағалау, шаштың бөліну сипаты, сүт бездерінің жағдайы мен даму дәрежесі), Қалқанша безінің пальпациясы, іш, дене температурасын өлшеу, қан қысымы.

Бедеулікпен ауыратын науқастарды арнайы гинекологиялық зерттеу әдістері көптеген және зертханалық жұмыстарды қамтиды, функционалды, аспаптық және басқа сынақтар. Гинекологиялық тексеру шаштың өсуін бағалайды, Сыртқы және ішкі жыныс органдарының құрылымы мен даму ерекшеліктері, байланыс жабдығы, жыныстық трактаттан шығару. Бедеулікті диагностикалауда ең көп тараған функционалдық сынақтардың бірі мынада:

  • температуралық қисық сызықты құрастыру және талдау (температураны өлшеудің базалық деректеріне негізделген) — аналық бездерінің гормоналды белсенділігін және овуляцияны бағалауға мүмкіндік береді;
  • мойны индексін анықтау — нүктелерде жатыр мойны шырышының сапасын анықтау, организмнің эстрогенмен қанықтыру деңгейін көрсететін;
  • постокотус (postcoital) тест – Жатыр мойнындағы шәует белсенділігін зерттеу және антисперма ағзаларының болуын анықтау үшін өткізілді.

Диагностикалық зертханалық әдістерден, қан мен зәрдегі гормондарды зерттеу бедеулік үшін өте маңызды. Гинекологиялық зерттеулер гинекологиялық және емшек емтихандарынан кейін жүргізілмеуі керек, жыныстық қатынас, таңертең оянғаннан кейін бірден, өйткені белгілі гормондардың деңгейі, әсіресе пролактин, ол өзгеруі мүмкін. Неғұрлым сенімді нәтижеге жету үшін бірнеше рет гормоналды тесттерді жүргізу жақсы. Бедеулік туралы ақпараттандырылған кезде гормоналды зерттеудің келесі түрлері бар:

  • DHEA-S деңгейін зерттеу (дегидроепиандростерон сульфаты) және 17-зәрдегі кетостероидтер – Бүйрек үсті кортексінің қызметін бағалауға мүмкіндік береді;
  • пролактин деңгейін зерттеу, тестостерон, кортизол, Қалқанша безінің гормондары (TZ, T4, TSH) менструальдық циклдің 5-7 күніне плазмасында — Фолликулярлық фазаға әсерін бағалау;
  • менструальды циклдің 20-22 күніндегі қан плазмасында прогестерон деңгейін зерттеу — корпус литийінің овуляциясы мен жұмыс істеуін бағалау;
  • фолликулды ынталандыру деңгейін зерттеу, лютинг гормоны, пролактин, эстрадиол және т.б. менструальдық дисфункциямен (олигоменорея және аменорея).
Сондай-ақ оқыңыз  Кесетіндердің ауытқулары

Бедеулікті диагностикалау кезінде гормоналды сынақтар кеңінен қолданылады, репродуктивті аппараттың жекелеген бөліктерінің жай-күйін неғұрлым дәл анықтауға және нақты гормонды алуға жауап беруге мүмкіндік береді. Көбінесе бедеулікпен жұмсалады:

  • прогестерон сынағы (тікұшақпен) – аменореядағы эстрогенмен организмнің қанықтыру деңгейін және прогестерон енгізудің эндометриялық реакцияларын анықтау үшін;
  • гормоналды препараттардың біреуімен циклдік немесе эстроген-гестагенді сынау: гравистат, үй емес, Марвелон, овидон, фемоден, ең таза, Damulen, тризистон, триквилер – Стероидтық гормондарға эндометрияны қабылдауды анықтау;
  • кломифалық сынақ (кломифенмен бірге) – гипоталамус-питуарлы-тырысқы жүйесінің өзара әрекеттесуін бағалау;
  • метоклопрамидпен сынау – гипофиздің пролактиносекреторлық қабілетін анықтау үшін;
  • Дексаметазонмен үлгі — ерлер жыныс гормондарының құрамында жоғары өнімділігі бар науқастарда оларды өндіру көзін анықтау (бүйрек үсті безі немесе аналық безі).

Бедеуліктің иммундық түрлерін диагностикалау үшін антисперма антиденелерінің мазмұны анықталады (сперматозаға арнайы антиденелер — ASAT) науқастың қан плазмасында және цервикальды шырышында. Бедеулік жағдайында гендік инфекцияларды зерттеу ерекше маңызды (хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, трихомониоз, Герпес, цитомегаловирус және басқалар.), әйелдердің репродуктивті функциясына әсер етеді. Бедеуліктің ақпараттық-диагностикалық әдістері рентгенография және кольпоскопия болып табылады.

Бедеулікке шалдыққан науқастар, Ішек ішіндегі адгезиялар немесе түтіктердің желімделуі арқылы туындаған, туберкулезге қарсы скрининг көрсетілді (өкпенің радиографиясы, туберкулинді сынау, гистеросалфиноскопия, эндометриялық зерттеу). Нейроэндокринді патологияны болдырмау (Гипофиздің зақымдануы) менструальды ырғағы бұзылған науқастарға бас сүйегінің және түрік седломының рентгенографиясы берілген. Бедеулік үшін диагностикалық шаралар кешені эрозия белгілерін анықтау үшін міндетті түрде кольпоскопияны қамтиды, эндосквицит және цервицит, қызметкерлері созылмалы инфекциялық процестің көрінісі.

Гистеросалпингографияны қолдану (uterus және fallopian түтіктерінің х-сәулелері) аурудың бұзылуы және жатырдың ісіктері анықталды, ішек-жітіммен біріктіру, эндометриоз, фаллоптық құбырларға кедергі жасау, адгезиясы, көбінесе бедеулік туғызады. Ультрадыбыспен жүру Сізге бүктелген түтіктердің ашықтығын зерттеуге мүмкіндік береді. Эндометрияның жай-күйін анықтау үшін жатыр қуысының диагностикалық кюретажы жасалады. Алынған материал эндометриядағы өзгерістер менструация циклы күнімен гистологиялық зерттеуге және бағалауға сәйкестігіне бағаланады.

Бедеулікті диагностикалаудың хирургиялық әдістері

Бедеулікті диагностикалаудың хирургиялық әдістеріне гистероскопия және лапароскопия кіреді. Гистероскопия – Бұл оптикалық гистероскопты қолдану арқылы жатыр қуысының эндоскопиялық зерттеуі, сыртқы аналық аузынан енгізіледі. ДДҰ ұсынымдарына сәйкес — Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы, заманауи гинекология гистероскопияны жатырдың бедеулігі бар науқастар үшін міндетті диагностикалық стандартқа енгізді.

Гистероскопияға арналған көрсеткіштер:

  • бастапқы және қайталама бедеулік, әдеттегі қалыпты жағдайлар;
  • күдікті гиперплазия, эндометриялық полиптер, ішек-жітіммен біріктіру, жатырдың қалыпты дамуы, аденомиоз және басқалары.;
  • менструалды бұзылыстар, мықты етеккір, жатырдан тыс қан кету;
  • миома, жатыр қуысына дейін өседі;
  • IVF әрекеттері және р. д.

Гистероскопия мойны арнасының ішкі бөлігін дәйекті түрде тексеруге мүмкіндік береді, жатыр қуысы, оның алдыңғы жағы, артқы және бүйірлік беттер, фальфовтық түтіктердің оң және сол жақ аузы, эндометрияның күйін бағалайды және патологиялық түзілімдерді анықтайды. Гистероскопиялық тексеру әдетте жалпы анестезиямен ауруханада жүргізіледі. Гистероскопия кезінде дәрігер жатырдың ішкі бетін ғана зерттей алмайды, сонымен қатар кейбір гемоплазмаларды алып тастаңыз немесе гистологиялық талдау үшін эндометриялық матаның үзіндісін алыңыз. Гистероскопиядан кейін мәлімдеме минималды түрде жасалады (1-ден 3 күнге дейін) мерзімі.

Лапароскопия оптикалық жабдықтардың көмегімен кіші жамбастың мүшелерін және қуысын зерттеудің эндоскопиялық әдісі болып табылады, Ішкі қабырғаға кірістіру арқылы кіргізілген. Лапароскопиялық диагноздың дәлдігі 100-ге жуық%. Гистероскопия сияқты, диагностикалық немесе терапиялық мақсаттарда бедеулікпен жүзеге асырылуы мүмкін. Лапароскопия ауруханада жалпы анестезиямен жүргізіледі.

Гинекологиядағы лапароскопияның негізгі белгілері бар:

  • бастапқы және қайталама бедеулік;
  • эктопиялық жүктілік, аналық апоплексия, жатырдың перфорациясы және басқа да төтенше жағдайлар;
  • фаллоптық құбырларға кедергі жасау;
  • эндометриоз;
  • жатыр миомасы;
  • аналықтардың мистикалық өзгерістері;
  • жамбаста адгезиялар және т.б.
Сондай-ақ оқыңыз  Жұлынның қатерлі ісіктері

Лапароскопияның айқын артықшылықтары қансыз операция болып табылады, операциядан кейінгі кезеңде айқын емес ауырсыну және қатаң тігістер жоқ, операциядан кейінгі процесте адгезияның минималды қаупі. Әдетте лапароскопиядан 2-3 күннен кейін науқас ауруханадан шығарылуы керек. Хирургиялық эндоскопиялық әдістер жарақатсыз, бірақ бедеулікті диагностикалауда өте тиімді, сондықтан оны емдеуде, сондықтан репродуктивті жастағы әйелдерді іріктеу үшін кеңінен қолданылады.

Әйелдер бедеулігін емдеу

Бедеулікті емдеу туралы шешім барлық сауалнамалардың нәтижелерін алуы және бағалауы және себептерін анықтаудан кейін қабылданады, оның істері. Емдеу әдетте бедеуліктің негізгі себебін жоюдан басталады. Емдеу әдістері, әйелдер бедеулігіне арналған, бағытталған: консервативті немесе хирургиялық әдістер арқылы науқастың репродукциялық қызметін қалпына келтіру; жағдайларда көмекші репродуктивті технологияларды қолдану, егер табиғи концепция мүмкін болмаса.

Бедеуліктің эндокринді түрі гормоналды бұзылыстарды түзету және аналық бездерді ынталандыру кезінде жүргізіледі. Дәрілік емес түзету түрлері салмақтың қалыпқа келуін қамтиды (семіздікпен) диеталық терапия және физикалық белсенділіктің артуы, физиотерапия. Эндокриндік зарарсыздандырудың негізгі түрі — гормоналды терапия. Фолликуланың жетілу процесі ультрадыбыстық бақылау және гормондардың қан құрамындағы динамикасы арқылы бақыланады. 70-80 жылдары гормонды емдеуді дұрыс таңдау және сақтау% бедеуліктің осы түрі бар науқастар жүкті болып келеді.

Тубало-перитонеалық бедеулік жағдайында емдеудің мақсаты лапароскопияны қолданып, фаллопиялық түтіктердің ашықтығын қалпына келтіру болып табылады. Тубалді перитонеалды бедеулікті емдеуде осы әдіс тиімділігі 30-40 құрайды%. Құбырлардың ұзақ уақытқа созылған жабысқақ кедергісі немесе бұрынғы жұмысының тиімсіздігі, жасанды ұрықтандыру ұсынылады. Эмбрионалды кезеңде эмбриондарды криоконсервациялау мүмкін болса, оларды қайталанатын IVF қажет етуге болады.

Жатырдағы бедеулік жағдайында – оның дамуының анатомиялық кемшіліктері — реконструкциялық пластикалық хирургия жүргізіледі. Мұндай жағдайларда жүктілік ықтималдығы 15-20 құрайды%. Егер жатырдың бедеулігін хирургиялық түзету мүмкін болмаса (жатырдың болмауы, оның дамуының кемшіліктері анықталды) әйелдің өзіндік жүктілігінің болуы суррогат ана болу қызметтеріне жүгінді, эмбрион арнайы таңдалған суррогат ана руына трансплантацияланған кезде.

Бедеулік, эндометриоздан туындаған, лапароскопиялық эндокоагуляциямен емделеді, оның барысында патологиялық зақымданулар жойылады. Лапароскопия нәтижесі дәрілік терапия курсы арқылы анықталады. Жүктілік пайызы 30-40 құрайды%.

Иммундық бедеулікте әдетте жасанды ұрықтандыру әдетте күйеудің ұрығымен жасанды ұрықтандыру арқылы қолданылады. Бұл әдіс жатыр мойны арнасының иммундық кедергісін айналып өтуге мүмкіндік береді және жүктіліктің 40 жасына ықпал етеді% иммундық бедеулік жағдайлары. Бедеуліктің белгісіз түрлерін емдеу — ең қиын мәселе. Көбінесе мұндай жағдайларда ұрпақты болу технологиясының ассистивті әдістерін қолдануға болады. Бұдан басқа, жасанды ұрықтандыру белгілері:

  • түтік тосқауылдары немесе фаллоптық түтіктердің болмауы;
  • консервативті терапия және эндометриоз үшін терапевтік лапароскопия;
  • Бедеуліктің эндокринді нысандарын сәтсіз емдеу;
  • абсолютті ер бедеулігі;
  • бүйрек жеткіліксіздігі;
  • Жатырдағы бедеуліктің кейбір түрлері;
  • бірлескен патология, оның ішінде жүктілік мүмкін емес.

Жасанды ұрықтандырудың негізгі әдістері:

  • донорлық шәует немесе жұбайлардың ұрықтары арқылы ішек ұрықтандыру әдісі (IISD, IISM);
  • in vitro ұрықтандыру (ЭКО);
  • жұмыртқа ішіне ұрық жасуша арқылы енгізу (ICSI әдісі, IMSI);
  • донорлық жұмыртқаны немесе донорлық эмбрионды пайдалану;
  • суррогатия.

Екі жұбайлардың жасы да бедеулікті емдеудің тиімділігіне әсер етеді, әсіресе әйелдер (жүктіліктің ықтималдығы 37 жылдан кейін күрт төмендейді). Сондықтан бедеулікті емдеу мүмкіндігінше тез бастау керек. Сіз ешқашан үмітсіздікті жоғалтпауыңыз керек. Бедеуліктің көптеген түрлері дәстүрлі немесе балама емдеу әдістерін түзетуге арналған.