Әйелдердегі гиперандрогенизм

Әйелдердегі гиперандрогенизм

Әйелдердегі гиперандрогенизм – эндокринопатия тобы, әйел жынысындағы ерлер жыныс гормондарының артық секреция немесе жоғары белсенділігі сипатталады. Түрлі синдромдардың көріністері, симптомдарға ұқсас, бірақ патогенезде әр түрлі, айырбастаудың бұзылуы бар, менструальдық және репродуктивтік функциялар, андрогендік дермопатия (саборея, безеу, хирсутизм, алопеция). Әйелдерде гиперандрогенизм диагнозы сараптама деректеріне негізделген, гормоналды скрининг, Аналықтардың ультрадыбыстығы, Бүйрек үсті безі мен гипофиздің CT. Әйелдерде гиперандрогенизмді түзету КОК немесе кортикостероидтар көмегімен жүзеге асырылады, ісіктер дереу жойылады.

Әйелдердегі гиперандрогенизм

Әйелдердегі гиперандрогенизм
Әйелдердегі гиперандрогенизм – ұғым, патогендік әр түрлі синдромдарды біріктіреді, Эндокриндік жүйе бойынша андрогендерді өндірудің артуы немесе оларға тым көп тіндік сезімталдығы себеп болған–мақсаттары. Гинекологиялық патология құрылымында гиперандрогенизмнің маңыздылығы бала туу жасындағы әйелдердің арасында кеңінен таралғанымен түсіндіріледі (4–7,5% жасөспірім қыздарда, 10-20% науқаста­25 жастан асқан қор).

Андрогенттер — жыныстық гормондардың стероидтері (тестостерон, ASD, DHEA-S, DHT) әйелдің денесінде синтезделген аналық және бүйрек үстінде, аз — тері астындағы майлы тіннің гипофиз гормондарын бақылауымен (ACTH және LH). Андогиндер глюкокортикоидтардың прекурсорлары ретінде әрекет етеді, әйел жыныстық гормондар – эстроген және либидо қалыптастырады. Жасөспірімдерде андрогенттер өсу процесінде ең маңызды болып табылады, құбырлы сүйектердің пісуі, жабылатын диафизеро-эпифизді шеміршек аймақтары, шашты шашты бөлудің пайда болуы. Дегенмен, әйелдер организміндегі андрогендердің артық болуы патологиялық үдерістердің каскадын тудырады, жалпы және ұрпақты болу денсаулығын бұзады.

Әйелдердегі гиперандрогенизм косметикалық ақаулардың пайда болуына ғана әкелмейді (саборея, безеу, алопеция, хирсутизм, вирилизациялау), сонымен қатар зат алмасу бұзылыстарын тудырады (майлар мен көмірсулар алмасуы), етеккір мен репродуктивтік функция (фолликулогенездің ауытқулары, поликистозды руальды деградация, прогестерон жетіспеушілігі, олигоменорея, ановуляция, жүктілік, әйелдерде бедеулік). Дисметраболизммен біріктірілген ұзақ гиперандрогенизм эндометриялы гиперплазия мен жатыр мойны обырының, ІІ типті қант диабеті және әйелдердің жүрек-тамыр аурулары.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатырдың перфорациясы

Әйелдерде гиперандрогендіктің себептері

Гинекологияда сарысулық гиперандрогенизм дифференциацияланады (мосевина), бүйрек үсті безі (бүйрек үсті безі) және аралас генезис. Әйелдерде гиперандрогенизм бастапқы және қайталама болуы мүмкін (гипофизиялық реттеуді бұзған), мұрагерлік және сатып алынған сипатқа ие болу. Гиперандрогенизм абсолютті (қандағы андрогендердің деңгейін жоғарылату), бірақ жиірек — салыстырмалы (андрогендердің қалыпты мөлшері бар, бірақ олардың метаболизмін неғұрлым белсендірілген нысандарға немесе оларда өте сезімтал болып табылатын мақсатты органдарда пайдаланудың артуымен – аналық бездер, тері, майлы, пот бездері мен шаш фолликулалары).

Әйелдерде андроген синтезі бар гиперандрогенизм көбінесе поликистозды аналық синдроммен анықталады: бастапқы (Стейн-Левенталь синдромы) және қайталама (гипоталамус синдромының нейроэндокриндік формасы аясында, гиперпролактинемия, гипотиреоз), сондай-ақ адреаяғыенитальды синдроммен (AGS, туа біткен адреналді гиперплазия). АГС-пен андрогенттерді өндірудің артуы 21-гидроксилаз ферменттерінің және ACTH жоғары деңгейінің жетіспеушілігінен туындады. Андроген синтезінің стимуляторы пролактиннің артық болуы мүмкін (галакторея-аменорея синдромы). Гиперандрогендіктің себептері вирустық бүйрек ісіктерінің болуын қамтиды (luteomas, Такома) және бүйрек үсті бездері (андростерома), аналық бездердің стромальді томатозы.

Глобулин тапшылығының фонында әйелдерде гиперандрогенизмнің көлік түрін дамыту байқалады, жыныстық стероидті байланыстыру (GSPS), тестостеронның еркін фракциясының белсенділігін шектеу (Иценко-Кушинг синдромында, гипотиреоз, дислипопротеинемия). Мақсатты жасушалардың патологиялық инсулинге төзімділігіндегі компенсаторлық гиперинсулизм овариалды-бүйрек үсті кешенінің андрогенді-жасушалық жасушаларын белсендіруді арттырады.

70–85% Безеуі бар әйелдерде гиперандрогенизм қандағы қалыпты және андроген деңгейімен жүреді және терідегі гормондардың рецепторларының тығыздығын жоғарылату салдарынан май бездерінің сезімталдығын арттырады. Майлы бездердегі пролиферация және липогенездің негізгі реттеушісі — dihydrotestosterone (DHT) — гиперсектронды және физикалық өзгерістерді ынталандырады–майдың химиялық қасиеттері, майлы бездердің ағу жолдарын жауып тастайды, комедо қалыптастыру, безеу және безеу.

Хирсутизм 40-80 жылдары андроген гиперсетронымен байланысты% істер, қалған бөлігінде – тестостеронның белсенді DHT-ге дейін жетілдірілуімен, әйел денесінің андрогенді сезімтал аймақтарында немесе шаштың басынан шаш жоғалтуында шоқтың шашының шамадан тыс өсуіне себепші болады. бұдан басқа, iatrogenic гиперандрогенизм әйелдерде болуы мүмкін, андрогендік белсенділігімен есірткі тұтынуына байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Шағын иық

Әйелдерде гиперандрогенизма белгілері

Әйелдерде клиникалық гиперандрогенизм бұзушылықтардың ауырлығына байланысты. Гипертаногенизммен ісіксіз генезиспен, мысалы, PCOS-мен бірге, бірнеше жылдан бері клиникалық белгілері баяу дамып келеді. Жасөспірім кезіндегі алғашқы белгілері, клиникалық көріністе майлы сорбей, былғары вульгарис, менструалдық бұзылулар (дұрыс емес, кешігу және олигоменореяның ауысуы, ауыр жағдайларда — аменорея), артық салмақ белгісі, қолдар, ног. Кейіннен аналық бездердің құрылымын дамытады, ановуляция, прогестерон жетіспеушілігі, салыстырмалы гиперэстрогения, эндометриялық гиперплазия, құнарлылығын төмендету және бедеулік. Постменопаузды шашты жоғалту уақытша облыстарда бірінші орын алады (битемпоральді алопеция), содан кейін париеталды аймақта (париетальды алопеция). Көптеген әйелдерде ауыр андрогендік дерматопатия невротикалық және депрессиялық күйлердің дамуына әкеледі.

ЖҚТК-да гиперандрогенизм гениталды заттарды насихаттаумен сипатталады (әйелдердің жалған-гермафредизмі), маскулинизация, кеш ерте, кеуде қуысының дамымауы, Дауыс беріктендіру, хирсутизм, еэлс. Гипофиз безінің функциясын бұза отырып, қатты гиперандрогенизм жоғары дәрежеде дәрілендірумен қатар жүреді, жаппай скважиналық семіздік. Жоғары андрогендік белсенділік метаболикалық синдромның дамуына ықпал етеді (гиперлипопротеинемия, инсулинге төзімділік, II типті қант диабеті), гипертониясы, атеросклероз, Жүректің ишемиялық ауруы. Бүйрек үсті бездерінің және аналық бездердің андрогенді-жыныстық ісіктері кезінде симптомдар тез және жылдам дамып келеді.

Әйелдерде гиперандрогендіктің диагностикасы

Патологияны диагностикалау үшін жыныстық дамуды бағалаумен толық тарихты және физикалық тексеруді жүзеге асырады, менструальдық бұзылу сипаты мен шашты бөлу, дермопатия белгілері; жалпы және еркін тестостерон анықталады, DHT, DEA-S, Сарысу гастары. Артық андрогендерді анықтау оның табиғатын түсіндіруді талап етеді — немесе бүйрек үсті безі.

Бүйрек үсті гиперандрогенизмінің көрсеткіші — DHEA-C деңгейінің жоғарылауы, және уылдырық — тестостерон мен АСД көлемін ұлғайту. DHEA-C өте жоғары деңгейде >800 мкг/жалпы тестостерон үшін >200 нг/әйелдер үшін, андроген синтезінің ісінуіне күдік бар, бұл бүйрек үсті безінің КТ немесе МРТ орындауын талап етеді, Жыныс мүшелерінің ультрадыбысымен, Neoplasm визуализациясының күрделілігімен — Бүйрек және бүйрек үсті виналарының іріктеп катетерленуі. Ультрадыбыстық диагностика сонымен қатар поликистозалық рудия деформациясының болуын анықтай алады.

Сондай-ақ оқыңыз  Қойылмаңыз

Ауыр гиперандрогенезбен әйелдер гормондық көрсеткіштері бағаланады: пролактин деңгейлері, LH, FSH, қан эстрадиолы; бүйрек үсті бар — Қанда 17-ОРГ, Зәрдегі 17-КС және кортизол. ACTH көмегімен мүмкін болатын функционалдық сынақтар, десаметазон және hCG үлгілері бар, Гипофиздің CT-сканері. Көмірсулар мен май алмасуын зерттеу міндетті болып табылады (глюкоза деңгейлері, инсулин, HbA1C, жалпы холестерин және оның фракциялары, глюкозаға төзімділік сынағы). Эндокринологтар гиперандрогенезбен ауыратын әйелдерге кеңес береді, дерматолог, генетика.

Әйелдерде гиперандрогендікті емдеу

Гиперандрогенизмді ұзақ уақыт емдеу, науқастарды басқару тактикасына дифференциалды көзқарас қажет. Әйелдерде гиперандрогенді жағдайды түзетудің негізгі құралы — эстроген-гистагенді антибактериальды әсері бар ішек контрацептивтері. Олар гонадотропинді өндіруді және овуляция процесін ингибирлеуді қамтамасыз етеді, ревар гормонының бөлінуін болдырмау, т. ч., тестостерон, GPS деңгейін көтеру, андроген рецепторларын блоктау. AGS-мен гиперандрогенизм кортикостероидтармен тоқтатылады, олар сондай-ақ әйелдерді жүктілікке және патологияның осы түріне жүктілік кезінде дайындау үшін қолданылады. Жоғары гиперандрогенділік жағдайында әйелдерге қарсы антиденогенді препараттар курсы бір жылға немесе одан да ұзартылады.

Андрогенге тәуелді дерматопатияда, андроген рецепторларының клиникалық тиімді перифериялық қоршауы. Сонымен қатар, субклиникалық гипотиреоздың патогенетикалық емі жүргізіледі, гиперпролактинемия және басқалар. бұзушылықтар. Инсулин сенсибилизаторлары гиперинсулизм және семіздікпен ауыратын әйелдерді емдеу үшін қолданылады (метформин), салмақ жоғалту шаралары (гипокалорлық диета, физикалық ауыртпалықтар). Емдеу аясында зертханалық және клиникалық көрсеткіштердің динамикасы бақыланады.

Антрогенді безендіретін ісіктер мен әдеттегі без бездері әдетте жақсы болады, бірақ олар анықталса, хирургиялық кетіру қажет. Екіталай қайталаңыз. Гиперандрогенизм жағдайында, болашақ жүктілікті табысты жоспарлау үшін әйелге кейінгі күтім және медициналық көмек көрсетіледі.