Әйелдердегі үзіліс

Әйeлdерdегі үзіліс

Әйелдердегі үзіліс — зәр шығару бұзылуы, мочевого көпіршік босаtудың ерікті реттеу қабілетсіздігімен бірге жүреді. Пішінге байланысты, кернеу немесе демалу кезінде бақыланбаған несептің ағуы байқалады, кенеттен шақыруға шақырамыз, бейсаналық ұстамаңыз. Зәрдің ағуы кішкентай болуы мүмкін, орташа немесе айтарлықтай. Әйелдерде зәрді ұстамау диагностикасының бөлігі ретінде гинекологиялық тексеру жүргізіледі, Гинитурия жүйесінің ультрадыбыстық жүйесі, уродинамикалық зерттеулер, функционалдық сынақтар, уретрохистоскопия. Консервативті терапия әдістері арнайы жаттығуларды қамтуы мүмкін, фармакотерапия, электростимуляция; тиімсіздігімен, штангамен және басқа операциялармен орындалады.

Әйелдердегі үзіліс

Әйелдердегі үзіліс
Әйелдердегі үзіліс – уретрден ерікті және бақылаусыз зәр шығару, Миккиді реттеудің әртүрлі механизмдерінің бұзылуына байланысты. Қолда бар деректерге сәйкес, әрбір бесінші әйел репродуктивті жастағы еріксіз несеппен бетпе-бет кездеседі, перименопаузалық және ерте кезеңдегі ерте кезеңде — әрбір үшінші әйел, ал қарттарда (70 жылдан кейін) – әр секунд сайын. Несеп шығаруды бұзу мәселесі туған әйелдерге өте маңызды, әсіресе табиғи туа біткен тарихы бар. Игерілмеу тек гигиеналық ғана емес, сонымен бірге медициналық және әлеуметтік аспектілер, өйткені ол әйелдің өмір сапасына айтарлықтай теріс әсерін тигізеді, физикалық белсенділіктің күшеюімен бірге жүреді, невроздар, депрессияға ұшырады, жыныстық дисфункция. Бұл бұзылыстың медициналық аспектілері гинекология болып саналады, урология, психотерапия.

Әйел жыныс мүшелерін ұстамаудың жіктелуі

Зәрдің орны трансуретралды ажыратады (шынайы) және төтенше емес (жалған) ұстамау. Нағыз пішінде несеп зиянсыз уретрия арқылы шығарылады; жалған – қалыптан тыс орналасқан немесе бүлінген зәр шығару жолынан (эктопиялық жолмен табылған, экстравертирленген мочевина, зәр шығару және т.б. д.). Болашақта біз шынайы ұстамау жағдайлары туралы ойланамыз.

Әйелдерде трансюретальды ұстамаудың келесі түрлері бар:

  • стрессті – еріксіз несеп, уретральды сфинктердің немесе әлсіз жамбас бұлшықеттерінің бұзылуымен байланысты
  • императивті (ұстамауға шақырады, мочевина көпіршік) – төзімсіз, шектеусіз шақыру, мочевина реакциясының жоғарлауымен байланысты;
  • аралас – стресс белгілерін және императивті ұстамауды біріктіреді (кенеттен, зәр шығарудың қажеті жоқ, бақылаусыз зәр шығарудан кейін не болады;
  • рефлексті ұстамау (неврогенді мочевина) – өздігінен зәр шығару, мочевинаның инервациясын бұзудан туындаған;
  • iatrogenic — кейбір дәрі-дәрмектер деп аталады;
  • басқа (жағдайлық) нысандар — энурезі, Мочевина көпіршіктерінен ұрықтың ұстамауы (парадоксальды ихурия), қарым-қатынас кезінде және т. д.

Көптеген жағдайларда әйелдердің ұрықтың сіңірмеуінің алғашқы үш түрі кездеседі, барлық қалғандары 5-10 артық емес%.

Сондай-ақ оқыңыз  Бауыр метастатикалық обыры

Әйелдердегі зәрді ұстамау себептері

Әйелдерде стресс стресстік зәр шығару механизмі уретральды немесе мистикалық сфинктерлердің жеткіліксіздігімен байланысты және/немесе әлсіз жамбас құрылымдары. Зәр шығаруды реттеудегі маңызды рөл сфинктер аппаратының күйіне беріледі – архитектуралық өзгерістер (бұлшықет пен дәнекер тіннің компоненттерінің қатынасы) сфинктердің тарылтуы және тарылтуы, соның салдарынан несеп шығаруды реттеуге қабілетсіз.

Әдетте континент (ұстап қалу) несеп шығару уретральды қысымның оң градиентімен қамтамасыз етіледі (т. е. уретриядағы қысым жоғары, мочевина қарағанда). Бұл жағдайда еріксіз зәр шығару орын алады, егер бұл градиент терісіне ауысса. Ерікті зәр шығарудың міндетті шарты — жамбас ағзаларының бір-біріне қатысты тұрақты анатомиялық орналасуы. Миофассиальды және жабысқақ аппарат әлсіреген кезде жамбас қабатының тіреуішті функциясы бұзылады, бұл мочевина мен уретраны төмендетумен бірге болуы мүмкін.

Әйелдерде стресстік зәрді ұстамаудың алғышарттары семіздік болуы мүмкін, іш қату, салмақ жоғалту, қатты дене күші, радиациялық терапия. Белгілі, бұл зәр шығаруды әлсіздеу әйелдерге қарағанда әлдеқайда көп, бұл туудың саны маңызды емес, олардың саны қанша. Үлкен ұрықтың туылуы, тар жамбас, эпидиотомия, жамбас қабатындағы бұлшықеттерде үзіледі, акушерлік порцеллалардың қолданылуы – осы және басқа факторлар сіңірілмегендікті одан әрі дамыту үшін айқындаушы болып табылады.

Еріксіз зәр шығару, әдетте, менопаузалық науқастарда кездеседі, жасына байланысты эстроген және басқа жыныстық стероидтердің жетіспеушілігіне және жыныс жүйесінің организміндегі атрофиялық өзгерістерге байланысты. Әйелдерде стресс тудыратын зәрді ұстамау операциялары жамбас мүшелерінің жұмысына үлес қосады (оофоректомия, аднектомия, гистерэктомия, панхистэктомия, эндоевретикалық араласу), жатырдың пролапсы және пролапсы, созылмалы цистит және уретрит. Тікелей өндіру коэффициенті — кез келген кернеу, ішектің қысымын арттырады: жөтел, ұсақ-түйек, жылдам серуендеу, жүгіру, өткір қозғалыстар, салмақ көтеру және басқа дене күші.

Әйелдерде императивті зәрді ұстамаудың патогенезі детрахторда нерв-бұлшықеттің бұзылуымен байланысты, мочевина гиперактивтілігіне әкеледі. Бұл жағдайда тіпті шағын мөлшерде несеп жинақтаған кезде күшті, миксқа шыдамсыз шақырту. Шұғыл шақырулардың себептері бірдей, стрессті ұстамау сияқты, әртүрлі сыртқы ынталандырулар болуы мүмкін (қатты дыбыс, жарқын жарық, су құбыры және басқалары.)

Ми мен зақымданудың салдарынан рефлекс-сіңірілмеуі мүмкін (жарақаттар, ісіктер, энцефалит, инсульт, көптеген склероз, Альцгеймер ауруы, Паркинсон ауруы және басқалары.). Иратогенді ұстамау кейбір препараттардың жанама әсері ретінде пайда болады (диуретиктер, седативтер, блокаторлар, антидепрессанттар, колхицин және басқалары.) және осы қаражаттардың жойылғаннан кейін жойылады.

Әйелдердегі зәр шығаруды ұстамау белгілері

Созылмалы зәрді ұстамау кезінде әйелдер ереуілдерді байқай бастайды, зәр шығарудың қажеті жоқ, несеп ағуы, бұл кез келген физикалық кернеумен кездеседі. Сонымен қатар, патология дамыған сайын, жоғалған зәрдің көлемі артады (бірнеше тамшыдан мочевинаның барлық көлеміне дейін), және төзімділіктің төмендеуі. Әйелдердегі зәрді ұстамау дәрежесі дәреже бойынша жіктеледі: жұмсақ зәр шығаруды ұстамау дене күшімен жүргізіледі, ұсақ-түйек, жөтелу; орта есеппен – күрт көтерілу кезінде, жүгіру; ауыр – жаяу жүргенде немесе жалғыз. Кейде классификация урогинекологияда қолданылады, қолданылатын санитарлық жақтардың санына негізделеді: I дәрежелі — бір тәуліктен артық емес; II дәрежелі — 2–4; III дәрежелі — тәулігіне 4-тен артық.

Сондай-ақ оқыңыз  Enterovirus инфекциялары

Әйелдерде жедел зәрді ұстамау басқа да белгілермен бірге жүруі мүмкін, мочевина көпіршік сипаттамасы: pollakiuria (Несеп шығару тәулігіне 8 есе артады), ноктурия, императивті шақырулар. Егер сұйықтықты ұстамау мочевина пролапсымен бірге жүрсе, ыңғайсыздық немесе іштің ауыруы мүмкін, мочевина толық емес босату сезімі, қынаптағы бөтен дененің сезімталдығы, диспареиния.

Бақыланбаған несеп ағуына қарсы тұру, әйелдің гигиеналық проблемалары ғана емес, сонымен қатар ауыр психологиялық ыңғайсыздық. Науқас қарапайым өмір салтын тастауға мәжбүр: физикалық белсенділікті шектеңіз, қоғамдық жерлерде және компанияда көріністерден аулақ болыңыз, жыныстық қатынастан бас тарту. бұдан басқа, тұрақты несеп шығару ағып жатқан аймақта дерматиттің дамуымен туындайды, қайталанатын зәр шығару инфекциялары (вулвовагинит, цистит, пиелонефрит), сондай-ақ невропсихиатриялық бұзылулар – невроздар мен депрессия. Дегенмен, ұялмау немесе сіңірмеу туралы дұрыс емес түсінік, қалай туралы «жастың жақын досы», әйелдер бұл мәселені медициналық көмекке сирек қарайды, қолайсыз қолайсыздықтармен күресуді артық көреді.

Әйелдердегі зәр шығаруды ұстамау диагностикасы

Әйел, зәр шығаруды ұстамаумен бетпе-бет, гинеколог және уролог зерттеулері керек. Бұл тек сіңірмеудің себептері мен формасын анықтайды, сонымен бірге ең жақсы түзету жолдарын таңдап алыңыз. Дәрігер тарихын жинағанда, сіңіп кетудің қызығушылығы қызықтырады, оның жүктемені немесе басқа себеп факторларын байланыстырады, императивті шақырулар мен басқа да дизуриялық белгілердің болуы (жану сезімі, Рези, ауырсыну). Әңгіме тәуекел факторларын анықтайды: травматикалық еңбек, хирургиялық араласу, неврологиялық патология, кәсіптік қызметтің ерекшеліктері және т.б.

Гинекологиялық тексеру қажет; Бұл генитальды пролапсты көрсетеді, уретро, цисто және ректоцеле, перинэяның терісінің күйін бағалаңыз, урогенитальды фистулды анықтаңыз, функционалдық сынақтар жүргізу (сынақ тесті, жөтел тесті), еріксіз зәр шығару. Қайтадан бұрын (3-5 күн ішінде) науқасқа зәр шығару күнін сақтауды сұрайды, онда микс жиілігі байқалады, әрбір таңдалған несептің көлемі, ұстамау эпизодтары, пайдаланылған тығыздағыштардың саны, күніне тұтынылатын сұйықтықтың көлемі.

Жыныс мүшелерінің анатомиялық және топографиялық байланысын бағалау үшін гинекологиялық ультрадыбыстық зерттеу жүргізіледі, Мочевина ультрадыбыстық. Зерттеудің зертханалық әдістерінен әйелдерде зәр шығаруды емдеу әдісі, жалпы зәр анализі қызығушылық тудырады, бактероздық несеп флорада, микроскопия. Уродинамикалық зерттеулер әдісі урофлотметриді қамтиды, цистометрияны толтыру және босату, интруреуральды қысым профилометриясы – бұл диагностикалық әдістер сфинктердің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді, стрессті саралау және әйелдерде ұстамауды талап етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойнының спондилоартрозы

Қажет болған жағдайда функционалды тексеру несеп жолының анатомиялық құрылымын аспаптық бағалау әдістерімен толықтырылады: уретрохистография, уретроскопия және цистоскопия. Зерттеу нәтижесі — бұл қорытынды, рефлексиялық, әйелдердегі зәр шығарудың дәрежесі мен себептері.

Әйелдердегі зәр шығаруды емдеу және алдын алу

Егер өрескел органикалық патология болмаса, сіңірмеуі, емдеу консервативті шаралардан басталады. Науқасқа салмақты қалыпқа келтіру ұсынылады (семіздікпен), темекіні тастаңыз, созылмалы жөтелді қоздырады, қатты физикалық еңбекті жою, кофеинсіз диетаны сақтау үшін. Әйелдердегі зәр шығарудың бастапқы кезеңдерінде жаттығулар тиімді болуы мүмкін, жамбас қабатының бұлшықеттерін нығайтуға бағытталған (Кегельдегі гимнастика), периналық бұлшықеттердің электростимуляциясы, BOS терапиясы. Ілеспе нейропсихиатриялық бұзылулармен психотерапевтің көмегі қажет болуы мүмкін.

Стресстік инциденттің фармакологиялық қолдауы антидепрессанттарды қамтуы мүмкін (дулоцетин, имипрамин), эстрогенді өзекті пайдалану (вагиналды суппозиторийлер немесе крем түрінде) немесе жүйелік HRT. Әйелдерде императивті зәр шығаруды емдеу үшін М-холинон қолданылады­лицейлер (Тольтеродин, омбутының, солифенацина), α-блокаторлар (альфузозин, тамсусозин, доксазосин), имипрамин, гормондарды алмастыру терапиясы. Кейбір жағдайларда науқас А типті ботулинді токсинді инъекцияға енгізуі мүмкін, автофаттың периюртральды енгізу, толтырғыштар.

Әйелдерде зәрді ұстап қалудың кернеулі хирургиясы 200-ден астам түрлі әдістер мен оларды модификациялауға ие. Бүгінгі күні стресс ұстамаңызды хирургиялық түзетудің ең көп тараған әдістері — штангалық операциялар (ТОТ, TVT, TVT-O, TVT-S). Техникадағы айырмашылықтарға қарамастан, олар жалпы принципке негізделген — уретрді қолдану арқылы белгілеу «ілмектер» инертті синтетикалық материалдан және гипероблобиясын төмендетеді, зәрдің ағып кетуін болдырмау. Алайда, слинг операцияларының жоғары тиімділігіне қарамастан, 10 20-да% әйелдердің стресс стресстерін қалпына келтіруін дамытады. Клиникалық белгілерге байланысты хирургиялық араласудың басқа түрлерін орындауға болады: уретроцитопекциясы, Мочевина қаптамасы бар алдыңғы колифрагия, мочевинаның жасанды сфинктерін имплантациялау және т.б.

Әйелдерде зәр шығаруды болдырмау — жаман әдеттерден және тәуелділіктерден бас тарту, салмақ бақылау, абсорбция және жамбас қабатының бұлшықеттерін күшейту, дефекация бақылау. Ең маңызды аспект — еңбекті мұқият басқару, урогенитальды және неврологиялық ауруларды барабар емдеу. Әйелдер үшін, осындай тығырыққа тап болды, зәр шығару суспензиясы сияқты, жалған қарапайымдылықты еңсеру және мүмкіндігінше тез арада мамандандырылған көмек қажет, консервативті шаралар тиімді болған кезде.