Әйелдердің гипоспадиялары

Әйелдердің гипоспиадаларлары

Әйелдердің гипоспиадаларлары — туа біткен анатомиялық ақаулар, уретрдің қысқаруы және уретралды ауыстыру түрінде (Метус) қынапшының қарсаңында немесе оның алдыңғы қабырғасында. Бессимптикалық курс шамалы аномалиямен мүмкін. Басқа жағдайларда патология ауруды тудыруы мүмкін, роза, жыныс аймағында жану, ауыр зәр шығару, мочевого көпіршік сезім, салмағы, ұстамау. Гинекологиялық тексерумен айналысты, бейне колпоскопиясы. Әдетте ауруды түзету үшін уретрияның хирургиялық емес пластикасы орындалады, уретральды транспозиция.

Әйелдердің гипоспадиялары

Әйелдердің гипоспадиялары
Әйелдердің гипоспадиялары — Уретраның артқы қабырғасының сирек аномалиясы, урогенитальды трактордың органогенезінің ерте сатыларының бұзылуына байланысты. Аурудың ең ауыр жағдайында уретра жоқ, Қуыздың ауызы қынапқа ағып кетеді. Ерлерге қарағанда әйел жыныс гипосадываларының төмен таралуы әртүрлі механизмдермен және ақаудың пайда болу мерзімімен байланысты. Әйелдерде уретраның аймағы ерлердің артқы қабырғасының уретрасына сәйкес келеді және 8-12 аптаға дейін урогенитальды синусаннан қалыптасады, ұрықтың даму жағдайлары тұрақты болған кезде. Дегенмен, статистиканың симптомдары жиі болмағандықтан және аурудың асты диагнозы болмағандықтан, бағалануы мүмкін, медициналық кəсіпорындардың қайталанатын циститтің пайда болуындағы ауытқулардың рөлі туралы хабардарлығы төмен.

Әйелдердің гипоспадиясының себептері

Аурудың еркек нұсқасынан айырмашылығы, әйелдердің туа біткен эктопия этиологиясының этиологиясы іс жүзінде зерттелмей қалады. Урология және гинекология саласындағы көптеген сарапшылардың пікірінше, аномалия — 6-12 аптада егу жасындағы дискембриогенездің нәтижесі. Гипоспадияның әйелдер нұсқасының эмбриогенезін бұзудағы тұқым қуысының рөлі анықталмады. Урогенитальды синусын саралау кезінде ауытқулардың ықтимал себептері, оның ішінде вагинаның төменгі бөлігі және әйел уретрасы пайда болады, ұрықтың ерте кезеңдерінде сыртқы зиянды әсерлері болып табылады — өндіріс уландыруларының әсері, медициналық мақсаттағы бұйымдар, радиация, жұқпалы агенттер, мысалы, токсоплазма.

Жоққа шығаруға болмайды, бұл уретратты қалыптастыру аналық немесе ұрықтың тестостеронының артық өндірілуімен дышормональды жағдайлардың нәтижесінде бұзылуы мүмкін. Бұл теория туа біткен адреногенитальды синдромы бар науқастарда урогенитальды синусаның органогенезінің толық еместігіне байланысты. Жүктілік әйелдерге синтетикалық эстрогендердің тағайындалуы кезінде урогенитальды синусын саралау мүмкін, бұл әйелдердің гипоспадияларын жиі анықтау болып табылады, Жүктілік кезінде диетилстильбестролды қабылдаған аналар.

Сондай-ақ оқыңыз  Екінші рет иммунитет тапшылығы

Патогенез

Әйелдердің гипоспадиялары уретральды арнаның қалыпты дамуының салдары болып табылады, атап айтқанда – артқы қабырғасы. Жүктіліктің бірінші триместрінде әлі белгісіз факторлардың әсерінен эмбрионда урогенитальдік синустың толық емес саралануы байқалады, апоптозды және доральді уретрияның эпителийін көбейтуді бұзды. Нәтижесінде уретральды вагинальды сектум және сыртқы жыныс мүшелерінің ақаулары пайда болады – уретрия қысқартылып, қынаптың алдыңғы қабырғасында немесе қынап қарсаңында ашады. Ақаулықтың локализациясы және ауырлығы зиянды әсердің уақытымен анықталады. Кейін эмбриогенез бұзылған, уретрияның сыртқы ашылуының неғұрлым айқын экстопиясы.

Жіктеу

Гипоспадияның клиникалық түрлерін жүйелеудің негізгі критериясы — уретральды тесіктің эктопия дәжиі емессі, онда клиникалық симптомдардың ауырлығы тікелей байланысты. Мұндай тәсіл пациенттерді басқару тактикасын және аномалияны түзетудің ең дұрыс әдісін таңдау үшін оңтайлы болып табылады. Урологтар келесі патологияны ажыратады:

  • Vestibular (ішінара) гипоспадия. Урретральды каналдың төменгі қабырғасының болмауына байланысты, ете вагинаның кіреберісіне ауысады. Аурудың ең қолайлы нұсқасы, сыртқы жыныс органдарында қабыну өзгерістер болған кезде кездейсоқ диагноз қойылады, хирургиялық емге мұқтаж емес.
  • Вестибуловагинальная (аралық жиынтық) гипоспадия. Ортетризациалық септумды 2-3 мм дейін жұтуына байланысты, мидың төменгі қабырғасы мен қынапқа кірудің жоғарғы бөлігі біртұтас болады. Әдетте бұл бұзылулар мочевина сфинктерінің жетіспеушілігімен біріктіріледі, жиі урогенитальды қабынуды тудырады және хирургиялық түзетуді талап етеді.
  • Вагинальды (барлығы) гипоспадия. Аномалияның ең ауыр түрі, онда әйелдер уретрасы айтарлықтай қысқарады және тікелей вагинаға апарады. Ең қиын жағдайларда, тұрақты зәр шығаруды ұстамаумен бірге жүреді, Мочевина мойны қынапқа қосылған. Науқастың өмір сапасын айтарлықтай нашарлатады. Емдеу жедел әдістермен ғана мүмкін.

Әйелдердің гипоспадиясының белгілері

Уретральды тесікті ішінара ауыстыру жиі асимптоматикалық болып табылады. Гигиеналық күтім жеткіліксіз болған кезде, жоғары жыныстық қатынас, Жыныстық серіктестердің жиі өзгеруі жергілікті өртілу өзгерістерін күйдірумен тудыруы мүмкін, сыртқы жыныс мүшелерінің қышуы, дизуриялық құбылыстар, вагинальды секреция. Әйелдердің вестибуловагинальды гипоспиданиясының тән ерекшелігі бұзылыстың айтарлықтай ауырлығы және қабыну мен жыныстық қатынастың клиникалық симптомдары арасындағы айқын байланыс болып табылады. Пациенттер әдетте елеулі қолайсыздықтар туралы шағымданады, ауырсыну, Рези, зәр шығару кезінде жану сезімі, толық мочевина сезімі, жыныстық қатынастан кейінгі бірнеше сағат бойы ашығу. Дене күші мен үгіттеу кезінде мүмкін еместігі. Жалпы гипосабиоздар қынаптан зәрді үнемі ағып кетуімен көрінеді, Перинеймен және қынаптың вестибулярымен ауырсыну, жану сезімі, роза.

Сондай-ақ оқыңыз  Жұлынның айналымдық бұзылуы

Асқынулар

Әйелдердің гипосадывалары көбінесе урогенитальды қабыну арқылы қиындайды — вуливит, вулвовагинит, колпит, вагинальды дисбиоз, уретрит, созылмалы және кейінгі қалпына келтіретін цистит, реже — экзо- және эндокервицит, пиелонефрит, тіпті аз жиі — уретральды стеноз, дефузорлық сфинктердің дискинэнергиясы, вагиналды тастар. Қабыну ауруларының даму қаупі уретральды шырын ауыстыру дәрежесімен тікелей байланысты. Гипоспозициялардың вестибулярлық және вагинальдық нысандарында субпепрессиялық күйлер болуы мүмкін, басқа эмоциялық бұзылулар, əйелдердің жыныстық бұзылуының əртүрлі түрлері — либидо төмендеді, суықтылық, вагинизм.

Диагностика

Бессимптикалық курс болған жағдайда уретральды тордың орналастыру аномалиясы әдеттегі гинекологиялық тексеру кезінде босанғаннан кейінгі клиникада кездейсоқ табу болып табылады. Кез-келген жағдайларда сыртқы жыныс мүшелерінің жиі пайдасыз қабынуы, мочевина және уретры hypospadias шығару ұсынылады. Патологияның болуы туралы жеткілікті қырағы бұл бұзылуларды тез диагноз қоюға мүмкіндік береді. Әйелдердің гипоспадиясын диагностикалаудың ең ақпараттандыратын әдістері қарастырылады:

  • Кафедрадағы инспекция. Көрнекі түрде, сыртқы уретрия қынапқа кіруге ауыстырылады немесе табылмайды. Генитальдық шырышты қабықшасы қызарғандай көрінуі мүмкін. Қыздарда жоғарғы бөлікте жұлынудың немесе оның бөлінуінің болмауы мүмкін, қытырлақ қынап. Жалпы гипоспиадалармен, этиус алдыңғы вагинальды қабырғаның төменгі немесе орта бөлігінде вагиналды спекулятордың көмегімен анықталады.
  • Бейне колпоскопиясы. Бұл әдіс эктопированный уретрияның ерекшеліктерін егжей-тегжейлі зерделеуге және бұзылыстың вагинальды нысаны бар әйелдердің вагинальды шырышты жағдайын бағалауға мүмкіндік береді. Зерттеу әдетте аномалияның анатомиялық ерекшеліктерін анықтау үшін алдын-ала дайындық кезеңінде жүргізіледі, эпителий жасушаларында ықтимал қабыну және диспластикалық процестерді анықтау.

Кейбір жағдайларда зақымданудың анатомиялық сипаттамаларын егжей-тегжейлі анықтау үшін қосымша цистоскопия тағайындалады, Рентгендік контрастты зерттеу (уретрография, цистография), күрделі деформациялары бар — МСКТ цистоуретрографиясы. Гипосадықтарды скелеттік бұзылыстармен біріктіру мүмкін болғандықтан, зәр шығару жүйесінің және әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің басқа да кемшіліктері, Ұсынылған жамбас ультрадыбыстық, бүйрек, Сакрум мен омыртқа омыртқасының рентгенографиясы. Бұзау урогенитальды синуспен ерекшеленеді, дистальды уретрияның гиперобилділігі, семіздікпен дистопияның еті, бүйрек үсті спазмы, инвазивті вулвовагинальды атрофия және перинэстің пролапсы, весиковагинальды, üreteral vaginal, уретро-вагинальды урогенитальды фистула. Әдетте науқасты уролог және акушер-гинеколог басқарады, маманның қатысуымен — урогинеколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы Enterovirus инфекциясы

Әйелдердің гипоспадиясын емдеу

Медициналық тактиканы таңдау аурудың түріне байланысты. Вестибулярлық эктопиясы бар әйелдер Метус динамикалық бақылауды көрсетті, жұқпалы болу қаупін азайту үшін жұмсақ гигиеналық өнімдерді қолданатын гениталияның мұқият дәретханасы. Ішінара гипоспадиялардың күрделенуімен, қазіргі заманғы минималды инвазиялық әдістер мен классикалық хирургиялық араласуды вестибуловагинальды және вагинальды бұзылулардың варианттарын анықтау ұсынылады:

  • Инвазивті емес уретропластика. Биоразлагают гельді енгізу вестибулярлық гипоспадиямен ауыратын науқастарға көрсетілді, қорқынышты қайталанған кейінгі сыни цистит. Мидустық аймақта гиалурон қышқылын енгізу және уретрияның дистальды үштен бір бөлігі арқылы уретратты клиторға ауыстыруға және тіндердің қаттылығын арттыру арқылы бекітуге мүмкіндік береді.
  • Урретрдің трансфазациясы. Операция кезінде эстропиялық майы, уретрдің дистальды бөлігімен бірге жаңа төсекке 1-1,Клиторға 5 см жақындайды. Бұл араласу уретрді ұзартуды қарастырады, туған нәрестелердегі вестибулогендік гипосадывалар үшін ең тиімді. Операциясыз әдіспен салыстырғанда, тұрақты, уақытша нәтижелерге емес,.

Жалпы гипосазиясы бар науқастарды емдеу және уретровагинальды септің ақауының терең орналасуы өте қиын, онда қынаптың және мочевинаның біріктірілуі бар. Мұндай жағдайларда әйелдердегі зәр шығару органдарының қалыпты анатомиясын қалпына келтіру үшін қынаптың пластикалық хирургиясы жүргізіледі, уретры, мочевина мойны.

Болжам және алдын-алу

Ішінара және субтотальды әйел гипосадывалары кезінде нәтиже қолайлы. Миттің жыныс мүшелеріне қамқорлық жасау ережелерін сақтауы аздап ауысқан науқастар қабыну процестерінен аулақ бола алады. Биогездеуге болатын гельді бірінші инъекциядан кейінгі әсер кемінде 5-6 ай бойы сақталады, одан кейін дәрі-дәрмек емес пластмасса есірткінің неғұрлым тұрақты түрлерін қолдану арқылы қайталануы мүмкін. Уитронның вестибулярлық эктопия жағдайында радикалды оперативті емдеу кем дегенде 80-85% әйелдер. Пациенттерде ауыр болжамдар, жалпы гипоспадиядан зардап шегеді. Хирургиялық араласудың тиімділігі, түрлі дереккөздер бойынша, 21-ден 50-ке дейін%, сонымен бірге әртүрлі асқынулар мүмкін. Этиологияның белгісіздігіне байланысты бастапқы алдын-алу шаралары болмайды. Қайталанатын циститі бар әйелдер, операциядан бас тартты, антибактериалды препараттардың төмен мөлшерін қабылдауды ұсынды (нитрофурандар, фосфор қышқылының туындылары).