Күйіп қалған кондроперичонтрит

Күйіп қалған кондроперичонтрит

Күйіп қалған кондроперичонтрит – бұл перихондриумның қабынуын және ларингальды шеміршектің өзі. Негізгі симптомдар: мойынның жоғарғы немесе ортаңғы бөлігінде ауырсыну, жөтелу және жұту; қызаруы, бұл аймақтың ісінуі, дөңгелектелген білім беруді қалыптастыру; глотка бұзу; дыбыс естіледі, оның дыбысын өзгерту; ауыр уыттану. Диагноз — анамнезді жинау, жалпы тексеру, жанама laringoscopy, зертханалық және аспаптық сынақтарды бағалау. Емдеу абсцесс қуысының дренажын қамтиды, бактерияға қарсы және детоксикациялы терапия, қабынуға қарсы, антигистаминдер, физиотерапия.

Күйіп қалған кондроперичонтрит

Күйіп қалған кондроперичонтрит
Күрекшектің кондроперичонтриті салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Жалпы жағдай 10 000 адамға шаққанда шамамен 1-2 оқиға. 60-тан астам% Олардың ішінен – аурудың бастапқы және іріңді нысандары. Статистика бойынша, көп жағдайда кристалды және крикоидті шеміршектің зақымдалуы байқалады, жиі емес – Қалқанша безі, өте сирек – эпиглоттис. 30-дан 50 жасқа дейінгі адамдар жиі ауырады. Патология ерлер мен әйелдер арасында бірдей. 35-тен астам% диагнозбен ауыратын науқастар ларинге стеноз түрінде асқынған, дауысты тұрақсыздық және оттектің созылмалы ашуы.

Іріңді хондропериконтридтің себептері

Патогендік стрептококк пен стефилококты тікелей перихондрия немесе шеміршек инфекциясының патологиясы дамиды, жиі емес – пневмококк, нақты аурулардың қоздырғыштары – Микобактерия туберкулезі, бозғылт трепонема, тұмау вирустары, сальмонеллалар. Мұның себебі болуы мүмкін:

  • Жарақаттану. Ең жиі кездесетін этиологиялық топ. Оған пункция және жарақаттар енеді, жарақат, қару жарақаттары. Бұған сондай-ақ әртүрлі этиологияның фарингальды күйдіруі кіреді, кейінге қалдырылған операция.
  • Біртекті аурулар. Шеміршек құрылымдарының зақымдануы геморрагиялық тонзиллитке шалдығудың қиындауы ретінде дамиды, тұмау, өткір және созылмалы ларингит, субмукозды абсцесс, Ерсипелас, іш сүзегі, туберкулез, сифилис, пневмония.
  • Медициналық манипуляциялар. Кондроперичонтрит бүйрек қызылығын тудыруы мүмкін, ұзақ интубация, бронхоскопия немесе трахеотомия. Ісік патологиясында сәулелік терапияны этиологиялық фактордың рөлі сирек кездеседі, жергілікті тіндерге төзімділікті азайтады.

Патогенез

Жұқпалы агенттердің ларингальды шеміршекке енуі бірнеше жолмен жүреді, негізінен – байланыс және гематогендік. Бастапқыда зақымдану кезінде перхондрияның қабынуы пайда болады. Перихондрияның сыртқы қабаттары жоғары қарсылыққа ие, себебі қалыпты инфильтрация бар, талшықты тіннің жеңіл таралуы. Ішкі қабаттар, шеміршектің өсуі мен қан жеткізуіне жауапты, қабынуына сезімтал болады, бұл перихондрия мен шеміршек арасындағы экссудацияның үлкен мөлшерінің пайда болуымен көрінеді. Бұл трофизмді және иммунологиялық қарсылықты бұзады. Хондриттер қайтадан дамиды, содан кейін секвестр және некроз. Мұндай процестерге ең сезімтал болып гиалинді шеміршек болады, өздерінің қан тамырлары жоқ адамдар.

Сондай-ақ оқыңыз  Riley-Day синдромы

Жіктеу

Этиопатогенетикалық нұсқаны ескере отырып, екі негізгі формасы бар:

  • Бастапқы. Шеміршек скелетінің тікелей инфекциясына байланысты дербес ауру ретінде дамыған. Зақым келтіріңіз, шалғай ошақтардан инфекцияның метастазасы және жарақаттануы.
  • Қосымша. Басқа патологиялық процесстердің нәтижесі, сол анатомиялық аймақта оқшауланған, соның ішінде – шырышты қабаттардың қарапайым және ерекше қабынуы.

Клиникалық курсқа байланысты, кеуде қуысының хондроперичонтриті бөлінеді:

  • Пурырентті немесе абсцесс. Шеміршек пен надхрящности қабынуындағы өзгерістер абсцесс қалыптасуына әкеледі. Хондроперичонтрит кезінде травматикалық және жұқпалы этиологиямен жиі дамиды.
  • Sclerosing немесе талшықты. Қабыну процесі склерозды өзгерістерге әкеледі, перихондрия гипертрофиясы және дәнекер тінінің шрамын қалыптастыру. Созылмалы ларингит кезінде пайда болады.

Ішкі қабыну қабыну инфильтратының локализациясына негізделген, Аурудың келесі нұсқаларын белгілеу әдеттегідей:

  • Ішкі. Бастапқыда шеміршек пен першондрияның ішкі бетінде процестің қатысуы сипатталады, қылшықтың люминесімен бетпе-бет.
  • Ашық. Сыртқы перихондрияның қабынуы бар, мойынның алдыңғы бетіндегі айқын өзгерістермен бірге жүреді.

Іріңді хондропериконтрит симптомдары

Бастапқы жағдайда симптомдар шұғыл түрде пайда болады. Бірінші белгі — айқын интоксикация синдромы – дене температурасының күрт көтерілуі 39,5-40,0° C, тербелістер, ауыр әлсіздік, төгілген бас ауыруы, инспираторлық диспепсия. Алдыңғы және артқы мойны лимфа түйіндерін үлкейтеді. Сонымен қатар, клиникалық көрініс патологиялық үдерісті оқшаулауға байланысты. Екінші хондроперичонтрит аурудың біртіндеп дамуымен сипатталады, жүйелі интоксикацияның төмен қарқындылығы. Мұндай жағдайларда жиі симптоматология анық емес, Абсцесс қалыптаспайды.

Патологияның жөтелінің сыртқы нұсқасы болған кезде, жұтылу және сөйлесу мойынның ортаңғы немесе жоғарғы үштіктің алдыңғы бетіне эпицентрпен орташа күңгірт ауырсынуды тудырады. Ауыруы баспен айналып, иілу арқылы ауырлатады. Біраз уақыттан кейін бұл жерде шағын тығыз пішін қалыптасады, пальпацияға ауыр тиеді. Бірте-бірте ауырсыну күшейеді, Паротиттік аймаққа сәуле түседі. Абсцесс аймағында тері жұқа болады, цианозды алады, содан кейін сарғыш қоңыр, білім беру ауытқи бастайды. Осы сәтте хирургиялық жарылыс болмаса, іріңді массалар өздігінен бөлініп, іріңді ақсус қалыптастырады. Сонымен қатар, науқастың жалпы жағдайы күрт жақсарады.

Ішкі нұсқа хондроперихондрита одан да күрделі түрінде жүреді. Қылшықтың стенозын дамытқан кезде, бұл күшті демпираторлық диспепсиямен клиникалық көрінеді, такипния, шуылсыздық. Типтік ерекшелігі – дыбыс естіледі, ол күшті тембр өзгеруімен бірге жүреді, Сонда дауыс танылмай қалады. Бұдан кейін тыныс алудың жеткіліксіздігі орын алады, ол акроцианозбен сипатталады, жалпы депрессия, ұйқының бұзылуы, физикалық күштерге төзімділіктің төмендеуі. Кейбір жағдайларда ол тез өседі, төтенше трахеотомия қажеттілігі туындайды. Сіңірілетін абсцесс көп мөлшерде іріңді массалар ағып кеткенде күшті жөтел кенеттен шабуылмен бірге жүреді, содан кейін барлық симптомдардың қарқындылығы айтарлықтай төмендейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Пероналық нервтің нейропатиясы

Асқынулар

Ең жиі кездесетін асқынулар – ларинге стеноз және созылмалы гипоксия. Оларды дамытудың себебі – шеміршек тінінің жаппай некрозы, Дәнекер тін шрамы пайда болатын жерде, деформация және ағзаның люменін тарылту. Ішкі абсцесс ұйқы кезінде бұзылса, респираторлық жолға пневмонияның немесе асфиксияның дамуымен бірге іріңді массалар қаупі бар. Мойын флегмонының пайда болуымен интерпазиялық кеңістікте инфекцияның таралуы анағұрлым аз. Соңғысы ішілік асқынуларға әкелуі мүмкін, медиастинит. Сонымен қатар бактериялар мен олардың токсиндері жүйелі айналымға ене алады, сепсис тудырады.

Диагностика

Диагностика үшін тәжірибелі отоларинголог пациенттердің шағымдарын және физикалық тексеру деректерін жан-жақты талдауды қажет етеді. Зерттеу жаңа жарақат алған мойны жарақаттарының болуын анықтайды, медициналық манипуляцияларды жүзеге асырады, қол жетімді үйлесімділік, әсіресе – туберкулез, ларингит, сифилис. Науқасты одан әрі тексеру арқылы қолданылады:

  • Жалпы тексеру. Мойын бетіндегі патологияның сыртқы түрі терінің тән өзгерістерімен анықталады, дөңгелек немесе сопақ. Аурудың ұзақтығымен және созылмалы гипоксияның болуымен жалпы патрон табылған, саусақтардың және ернiң ұшқырлығының цианотикалық түстi, жалпы сараңдық, тыныс алу жиілігін арттыру, тыныс жетіспеушілігі, тыныс алу шуының болуы, stridor.
  • Жанырарлық ларингоскопия. Қиыршықтардың объективті тексеруі диффузды гиперемияны бейнелейді, шырышты қабаттардың ісінуі. Қалқанша шеміршектің хондроперичонтритінің ішкі түрі сфералық қалыптасуға байланысты люминалардың жалпы тарылуымен көрінеді, басқа шеміршектердің контурын тегістейді. Эпиготиктің зақымдануымен, ол күрт қалыңдайды, қатты болады, кеуденің вестибулярлы бөлігіне кіруді қайталайды. Шаляқ пішінді шеміршек қабынуының қабынуы эпиглоттық қабат пен алмұрт пішіндес синустың ісінуіне әкеледі, эпиглоттің глобулярлық деформациясы. Крикоидті шеміршектің қабынуы ларингек қуысының концентрациялы бұзылуымен бірге жүреді.
  • Зертханалық сынақтар. Жалпы алғанда, қан анализі лейкоциттер санының күрт өсуін көрсетеді, лейкоцитарлы формуланы жас нейтрофилдерге қарай жылжыту, ESR өсімі. Хондропериконтрит кезінде сифилиялық этиология оң Вассманмен анықталады, туберкулезбен ауырады – Mantoux реакциясы. Жөтелдеген қақырықты болған кезде соңғы микробиологиялық зерттеу жүргізіледі, нәтижесінде алынған микрофлора антибиотиктерге сезімталдық үшін сыналды.
  • Мойынның рентгенографиясы. Толық дифференциалды диагноз жүргізу мүмкін болмаған кезде қолданылады. Рентгенограммада айқын шекаралары бар көлеңке бейнеленген, кейбір жағдайларда көлденең деңгейге ие. Алынған суреттердің жеткіліксіз ақпарат мазмұнымен, мойынның CT-сканерлеуі және мойынның жұмсақ тіндерінің МРҚ тағайындалады, ол абсцесстің мөлшері мен орналасуын нақты анықтайды, кеуденің шеміршектегі деформациясы.
Сондай-ақ оқыңыз  Балаларда Герпетикалық стоматит

Іріңді хондроперикондрит емдеу

Емдеу тек отоларингологиялық немесе хирургиялық ауруханада жүргізіледі. Терапиялық тактика аурудың кезеңіне байланысты. Ерте кезеңдерде (іріңді қуысты қалыптастыру алдында) Үлкен антибиотикалық терапия көрсетілді. Егер абсцесс пайда болса, операция қажет. Тазалау бағдарламасы қамтуы мүмкін:

  • Хирургиялық араласу. Бұл абсцесс қуысының сыртқы немесе эндоскопиялық ашылуынан тұрады, іріңді массаларды эвакуациялау, шеміршектегі секвестрларды және некротикалық тіндерді жою, дренаж жүйесінің құрылуы. Операциядан бұрын трахеостомия жиі орындалады, бұл деммен жұту анестезиясын пайдалануға және ащы аурудың алдын алуға мүмкіндік береді.
  • Антибиотикалық терапия. Кең спекторлы бактерияға қарсы агенттердің субмаксималды немесе максималды дозалары қолданылады – цефалоспориндер, сульфаниламидтер, жартылай синтетикалық пенициллиндер, аминогликозидтер. Қосымша препараттар, ол егілген микрофлораның ең үлкен сезімталдығын көрсетті.
  • Симптомдық құралдар. Қажет болса, антигистаминді және қабынуға қарсы препараттарды қолданыңыз, анальгетиктер. Интоксикация синдромын жеңілдету плазма алмастырғыштарымен инфузиялық терапия арқылы жүзеге асырылады, автохемотрансфузия. Жергілікті өңдеу үшін антисептикалық шешімдер қолданылады. Витаминді кешендер фортификаторлар ретінде тағайындалады, биостимуляторлар.
  • Физиотерапия. УК сәуле ауруына жағымды әсер етеді, UHF, Микротолқынды пеш, Крюков-Подмазовтың айтуынша, фоно-электрофорезі, калий йодиді немесе кальций хлориді бар гормондарды ионогалванизациялау. Белгілі бір әдісті таңдау қолданыстағы қабыну процесінің сипатына байланысты.

Болжам және алдын-алу

Уақытты диагностикалау және дұрыс таңдалған терапевтік схема үшін қолайлы болып табылады. Жетілдірілген жағдайларда дыбыстық және тыныс алу функциясының толық қалпына келуі мүмкін емес, оған байланысты хирургиялық пластмассаны жасау қажет. Бұл патологияға қатысты алдын-алу шаралары әзірленбеген. Лорингтік хондроперионтронттың алдын алу мойынның жарақаттануының алдын алуға негізделген, бірлескен ауруларды ерте емдеу, ағзаға инфекцияның басқа да ошақтарын қалпына келтіру, шараларды өткізу.